新生兒及早產(chǎn)兒護(hù)理專

1、新生兒及早產(chǎn)兒護(hù)理專 第六章 新生兒及新生兒疾病患兒護(hù)理 第一節(jié) 新生兒分類 新生兒：從出生到足28天的嬰兒。 早期新生兒：出生后7天內(nèi)的新生兒。 圍生期：從妊娠28周至出生后7天。 包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。 圍生兒：圍生期間的胎兒和新生兒。圍生兒和新生兒的死亡率是衡量一個(gè)國家 衛(wèi)生保健水平的標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)加強(qiáng)胎兒及 新生兒保健及醫(yī)療護(hù)理工作。 新生兒分類方法（一）根據(jù)胎齡分類 1.足月兒：胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2.早產(chǎn)兒：胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。 早早產(chǎn)兒：胎齡未滿32足周的早產(chǎn)兒。 過渡足月兒：第37周的早產(chǎn)兒成熟度接近 足月兒。 3.過期產(chǎn)兒：胎齡超過42

2、周的新生兒。胎齡分類（二）根據(jù)出生體重分類 1.正常出生體重兒：出生體重為25003999g者 2.低出生體重兒：初生1小時(shí)內(nèi)體重小于2500g者 極低出生體重兒：體重小于1500g者 超低出生體重兒：體重小于1000g者 低出生體重兒以早產(chǎn)兒和小于胎齡兒多見。 3.巨大兒：出生體重4000g者 包括正常和有疾病者。出生體重分類（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類 1.適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重 的第1090百分位的新生兒。 2.小于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重 的第10百分位數(shù)以下的新生兒。 足月小樣兒：胎齡足月而體重2500g的 新生兒。 3.大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體

3、重 的第90百分位數(shù)以上的新生兒。體重和胎齡關(guān)系分類（四）高危兒 高危兒：已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況 而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。 1.母親有異常妊娠史的新生兒 如：妊高征等。 2.異常分娩的新生兒 如：難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等。 3.出生時(shí)異常的新生兒 如：臍帶繞頸等。 4.新生兒兄姐中在新生兒期有因疾病死亡者。 疾病的新生兒。 第二節(jié) 正常足月兒的特點(diǎn)及護(hù)理 正常足月兒：胎齡滿3742周出生，體重在 2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。 一、正常足月兒的特點(diǎn) （一）外觀特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn) 1. 呼吸系統(tǒng) 呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快、4045次/分、 腹式呼吸為主。響亮的哭聲 2. 循環(huán)系統(tǒng) 生后血循

4、環(huán)發(fā)生變化、心率快、聞及生理性雜音、平均120140次/分、血壓低。臍血管結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管閉合卵圓孔閉合 消化道面積大，腸管壁薄，通透性高，易吸收免疫球蛋白及腸毒素，易發(fā)生中毒過敏反應(yīng)。腸毒素通透性高 易發(fā)生溢乳及嘔吐： 胃呈水平位、賁門括約肌松弛、幽門括約 緊張。溢乳 胎糞：呈墨綠色、出生后12小時(shí)開始排泄。組成：腸道分泌物、膽汁、吞入羊水。 新生兒消化酶： 除胰淀粉酶外，其它足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪。 肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶活力低。 成人及新生兒腎臟的比較吸吮反射 IgG：通過胎盤、抵抗麻疹等。 IgM IgA缺乏：易發(fā)生呼吸道、消化道感染。 調(diào)節(jié)功能差、體表面積大、皮下脂肪薄。 體溫過高時(shí)，易發(fā)生脫

5、水熱； 體溫過低時(shí)，易發(fā)生寒冷損傷綜合征。 9.熱能、水和電解質(zhì)需要量 10. 常見幾種特殊生理狀態(tài)（1）生理性體重下降（2）生理性黃疸（3）乳腺腫大（4）假月經(jīng)（5）口腔內(nèi)改變 上皮珠(板牙):新生兒上腭中線和齒齦切緣上 常有黃白色小斑點(diǎn)，系上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留所致。 螳螂嘴：新生兒面頰部的脂肪墊。 體重降至2.32kg 生理性黃疸假月經(jīng)乳腺腫大上皮珠（板牙）脂肪墊新生兒紅斑新生兒粟粒疹新生兒青記 二、足月兒護(hù)理 【常見護(hù)理診斷】 1.有體溫改變的危險(xiǎn)：體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育差。 2.有窒息的危險(xiǎn)：與嗆奶及嘔吐有關(guān)。 3.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不足有關(guān)?！咀o(hù)理措施】（1）環(huán)境：陽光充

6、足、空氣流通，溫濕度適宜。 足月兒穿衣，蓋被時(shí)室溫2224， 濕度5565%。（2）生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹。 可用其它保溫法，預(yù)熱，不過分暴露。 清除口、鼻腔分泌物，經(jīng)常檢查鼻孔， 保持合適的體位，專人看護(hù)。 促進(jìn)母嬰感情建立； 宣傳有關(guān)育兒保健知識； 新生兒篩查。 第三節(jié) 早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理（一）外觀特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn) 1. 呼吸系統(tǒng) 2. 循環(huán)系統(tǒng)（易出血） 3.消化系統(tǒng)：溢乳、消化酶不足、肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足、糖原貯存少、蛋白質(zhì)合成不足，維生素K依賴凝血因子少。 6. 神經(jīng)系統(tǒng)（反射差、易發(fā)生腦出血） 9. 代謝功能 二、早產(chǎn)兒的護(hù)理【常見護(hù)理診斷】 1.體溫過低：與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。 2.不能維持自主呼吸： 與呼吸中樞及肺發(fā)育不成熟有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）： 與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)。 4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能差有關(guān)?！咀o(hù)理措施】 1.維持體溫穩(wěn)定：室溫2426，監(jiān)測體溫 變化。 2.維持有效呼吸：缺氧者吸氧，一般主張 間斷低流量給氧，呼吸暫停者拍打足底、 托背，放置水囊床墊,靜滴氨茶堿或機(jī)械 正壓通氣。 3. 合理喂養(yǎng)（1）吸吮能力及吞咽能力良好者： 盡早喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，或用配方乳。 喂乳量及間隔時(shí)間見表。（2）危重兒、異常分娩、體溫低35或 呼吸超過60次/分者禁止哺乳， 產(chǎn)傷兒延遲3天開奶。（3）吸吮能力差、吞咽能力好者