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1、附件4溫州市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 地址: 評(píng)估時(shí)間:指標(biāo)類型序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目及分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)情況評(píng)估情況備注基礎(chǔ)指標(biāo)1經(jīng)營時(shí)間正式運(yùn)營是否已達(dá)3個(gè)月,“否”即為不合格。2執(zhí)業(yè)醫(yī)師機(jī)構(gòu)是否至少有1名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格證書且第一注冊(cè)地在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師,“否”即為不合格。3醫(yī)保管理是否由主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)醫(yī)保工作,且配備專(兼)職醫(yī)保管理人員;100張床位以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門,并安排專職工作人員,“否”即為不合格。4制度建設(shè)是否具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財(cái)務(wù)制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等,“否”
2、即為不合格。5信息系統(tǒng)是否已確定系統(tǒng)開發(fā)商,并已簽訂合作協(xié)議,“否”即為不合格。6基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫是否已設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫,并按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保編碼,“否”即為不合格。7執(zhí)業(yè)范圍是否以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護(hù)、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍,“是”即為不合格。8醫(yī)藥價(jià)格政策基本醫(yī)療服務(wù)是否執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價(jià)格政策,“否”即為不合格。9信用制度機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是否有被列入失信人名單的,“是”即為不合格。10其他不予受理的情形機(jī)構(gòu)是否有國家、省醫(yī)保部門規(guī)定的其他不予受理情形,“是”即為不合格。指標(biāo)類型
3、序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目及分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)情況評(píng)估情況備注評(píng)估指標(biāo)1建立完善的醫(yī)保管理制度(10分)建立包括醫(yī)保辦(醫(yī)保人員)工作制度、醫(yī)保病歷處方審核制度、醫(yī)保相關(guān)審批管理制度、醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)制度等的醫(yī)院醫(yī)保管理制度。未建立制度扣10分;制度不健全,每少一個(gè)制度,扣2分。2建立完善的財(cái)務(wù)制度(10分)未提供近一年(不足一年的自開辦之日算起)審計(jì)報(bào)告此項(xiàng)不得分。未以單位名稱開設(shè)基本賬戶扣2分,所有資金收支未通過本單位的基本賬戶扣2分。根據(jù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定建立相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬目和“進(jìn)、銷、存”電算化管理的明細(xì)賬目,未建立扣6分。制度執(zhí)行不到位,未做到賬賬相符、賬實(shí)相符,發(fā)現(xiàn)一例扣1分。未配備財(cái)務(wù)人員扣2分
4、,配備兼職財(cái)務(wù)人員扣1分??弁隇橹?。3建立完善的統(tǒng)計(jì)信息管理制度(10分)按要求做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息庫、藥品目錄庫(包括西藥、中成藥、中藥飲片)、診療項(xiàng)目目錄庫、診療耗材目錄庫、疾病編碼目錄庫、手術(shù)編碼目錄庫信息庫等標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)信息的維護(hù)工作。發(fā)現(xiàn)未及時(shí)按要求維護(hù)的情況,1例扣2分??弁隇橹?。4人員參保情況(5分)按規(guī)定為所有從業(yè)人員在本單位按時(shí)(自合同之日起)、足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)。發(fā)現(xiàn)一例未依法參保的,扣5分。5信息系統(tǒng)管理(15)配備相關(guān)醫(yī)保電子憑證設(shè)備、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)設(shè)施設(shè)備,并與其它網(wǎng)絡(luò)間有安全隔離措施,與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離。未按要求配備,扣5分;嚴(yán)格按照醫(yī)保局最新政策業(yè)務(wù)需求和技術(shù)規(guī)范完成配套改造
5、工作,未按要求改造的,扣5分;未配備專業(yè)維護(hù)人員扣5分。6建立規(guī)范的藥品、醫(yī)用材料進(jìn)貨管理制度(15分)藥品購進(jìn)記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商(中藥材標(biāo)明產(chǎn)地)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、供貨單位、數(shù)量、價(jià)格、購進(jìn)日期。藥品、器械、耗材等所有經(jīng)營品種購進(jìn)、銷售均應(yīng)納入“進(jìn)、銷、存”電算化管理(包括廠家贈(zèng)品),并將購、銷明細(xì)如實(shí)錄入“進(jìn)、銷、存”電算化管理信息系統(tǒng)??刹閿?shù)據(jù)少于3個(gè)月的扣6分;藥品、器械、耗材等所有經(jīng)營品種“進(jìn)、銷、存”登記不規(guī)范的,發(fā)現(xiàn)一例扣3分,扣完為止。指標(biāo)類型序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目及分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)情況評(píng)估情況備注評(píng)估指標(biāo)7開展醫(yī)保政策宣傳(5分)設(shè)
6、立宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程等。未設(shè)立或設(shè)立未宣傳的扣5分,宣傳內(nèi)容不規(guī)范的,扣3分。8保證參保人員知情同意權(quán)(5分)公開藥品、服務(wù)項(xiàng)目和材料的價(jià)格,能向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,未公開扣3分,公開但提供不到位酌情扣2分。建立自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度,未建立扣3分,制度執(zhí)行不到位,酌情扣2分。9設(shè)置監(jiān)控設(shè)備(15分)在收費(fèi)結(jié)算處等公共場所安裝監(jiān)控設(shè)備,確保正常使用,角度正確,能清晰辨認(rèn)出參保人員面部特征,并能提供營業(yè)期間不少于三個(gè)月不間斷的監(jiān)控影像資料。未安裝監(jiān)控扣15分;安裝后使用不正?;虿荒芴峁┫嚓P(guān)影像資料,扣10分。10對(duì)醫(yī)?;?/p>
7、影響的預(yù)測性分析(5分)納入定點(diǎn)后對(duì)醫(yī)保基金影響的預(yù)測性分析報(bào)告應(yīng)客觀、正確,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模、經(jīng)營收入和醫(yī)?;鹄玫葘?shí)際情況。未提供預(yù)測性分析報(bào)告、預(yù)測性分析報(bào)告不符合實(shí)際情況的扣5分。11異地結(jié)算(5分)按要求提供省內(nèi)異地、跨省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)的,加5分。12場所布局(5分)與相近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最小行徑間距大于500米的加2分;大于1000米的加5分。13場所面積(5分)建筑面積500平方米及以上加2分;1000平方米及以上加5分。14第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)師情況(10分)第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)注冊(cè)于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師(連續(xù)在本單位參保及注冊(cè)滿三個(gè)月及以上,退休返聘除外)達(dá)到2人的加2分;每增加一名加1分,最高
8、不超過6分。第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)師具備中級(jí)職稱的,每1個(gè)人加1分;具備副高及以上職稱的,每1人加2分;最高不超過4分。15執(zhí)業(yè)護(hù)士情況(5分)配備注冊(cè)于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高級(jí)職稱護(hù)師(連續(xù)在本單位參保及注冊(cè)滿三個(gè)月及以上,退休返聘除外,下同)加3分,中級(jí)職稱護(hù)師加2分。指標(biāo)類型序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目及分值評(píng) 分 標(biāo) 準(zhǔn)自評(píng)情況評(píng)估情況備注評(píng)估指標(biāo)16醫(yī)保藥品備藥率(15分)醫(yī)保藥品占比:三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保占比90%加10分,90%占比80%加8分,80%占比75%加6分;??漆t(yī)院醫(yī)保占比80%加10分,80%占比70%加8分,70%占比60%加6分;其他醫(yī)院醫(yī)保占比95%加10分,95%占比85%加8分,85%占比80%加6分。配備醫(yī)保目錄內(nèi)藥品100種以上加3分;配備國談藥品,每增加1種加0.1分,最高加2分。最高不超過15分。17醫(yī)保目錄診療服務(wù)占比(10分)已開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中,醫(yī)保目錄內(nèi)
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