風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)

1、風(fēng)濕病特征及診斷基礎(chǔ)1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱全身性結(jié)締組織病血管炎類脊柱關(guān)節(jié)病類與感染相關(guān)的關(guān)節(jié)炎與代謝、內(nèi)分泌和血液病相關(guān)的風(fēng)濕病1983年ARA風(fēng)濕病分類提綱骨和軟骨疾病遺傳和先天代謝異常伴發(fā)的風(fēng)濕綜合征非關(guān)節(jié)和局部肌肉骨骼病腫瘤和腫瘤樣病其他各種風(fēng)濕病 120多種 風(fēng)濕病危害（占人群的%）關(guān)節(jié)炎癥狀 30需藥物治療 20關(guān)節(jié)炎致殘 510物理診斷學(xué)的兩大核心對患者詢問病史進行體檢風(fēng)濕病相關(guān)知識解剖學(xué) 免疫學(xué) 遺傳學(xué)等實驗室 常規(guī)化驗 血清學(xué) 自身抗體關(guān)節(jié)組織 穿刺 滑液檢查 滑膜或組織活檢 關(guān)節(jié)鏡影像 X線 CT MRI B超等 診斷是治療的基礎(chǔ)最佳治療取決于正確診斷正確診斷依賴與

2、大量事實 首先是病史大多數(shù)風(fēng)濕病 從病史就可懷疑病史和體檢是風(fēng)濕病診斷的基礎(chǔ)從風(fēng)濕病的特征問診發(fā)熱 關(guān)節(jié)痛 腎炎體重下降 關(guān)節(jié)炎 癲癇乏力 眼干 認知障礙頭痛 口干 神經(jīng)病變脫發(fā) 眼炎 反復(fù)流產(chǎn)皮疹 黏膜潰瘍 血栓光敏 漿膜炎 貧血肌痛 心臟炎 出血結(jié)節(jié) 腸炎 水腫雷諾現(xiàn)象 尿道炎 面手腫風(fēng)濕病的癥狀疼痛 發(fā)僵 腫脹 無力 活動障礙皮膚（RF、RS、SD、SLE、DM、PsA、VS)眼部（灼熱、紅、分泌物、視力障礙、AS、RS、Still、顳動脈炎、BD、SLE）呼吸心血管（RA、AS、SD、PM、SLE）消化系泌尿系神經(jīng)系風(fēng)濕病的皮膚表現(xiàn)血管反應(yīng)：蕁麻疹紅斑（環(huán)形、蝶形、結(jié)節(jié)紅斑）、血管炎、

3、紫癜、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑其他皮膚炎性反應(yīng)銀屑疹結(jié)節(jié)病指甲改變：PsA、RS、VS等結(jié)締組織改變：萎縮、硬化、結(jié)節(jié)、痛風(fēng)石、鈣化、黃色疣色素變化：DM、SLE風(fēng)濕病的眼部表現(xiàn)結(jié)膜炎葡萄膜炎鞏膜炎和鞏膜溶解眼眶病視神經(jīng)炎幾種風(fēng)濕病 的特征性眼表現(xiàn)風(fēng)濕病 眼特征 RA 干眼癥 鞏膜炎SLE 干眼癥 棉絮狀斑SS 干眼癥SpA 急性葡萄膜炎WG 鞏膜炎 眼眶炎癥顳動脈炎 缺血性視神經(jīng)病變硬皮病 干眼癥白塞病 葡萄膜炎 視網(wǎng)膜A炎皮肌炎 眼瞼向陽皮疹風(fēng)濕病的口腔黏膜表現(xiàn)潰瘍：創(chuàng)傷性 皰疹性 相關(guān)疾?。篠S、BS、RS、SLE、DM、PS、SD、藥物（MTX、金、SSZ）與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn)全身 發(fā)

4、熱 SLE、SD、RA 體重下降 MCTD、RS、VSA嚴重乏力 VS皮膚 光敏皮疹 SLE、DM 水腫硬皮 SD 網(wǎng)狀青斑 MCTD 潰瘍脫發(fā) VS 向陽疹 DM表現(xiàn) 相關(guān)疾病與風(fēng)濕病相關(guān)的主要系統(tǒng)表現(xiàn)表現(xiàn) 相關(guān)疾病黏膜 口生殖器潰瘍 BS SLE 口眼干 RA SS 紅眼龜頭炎 AS、BS、VS漿膜炎 CTD、SLE、RA雷諾征 SD、SLE、MCTD呼吸困難 CTD淋巴結(jié)病 CTD關(guān)節(jié)炎問診 疼痛 腫脹 發(fā)僵 聲響 發(fā)紅 變形 發(fā)熱 活動困難體檢-在全面體檢基礎(chǔ)上注意以下改變銀屑疹，頂針樣指甲 蝶形紅斑 ，盤狀紅斑 眶周水腫，向陽皮疹皮膚緊 ，硬一過性麻疹樣充血疹口腔、生殖器潰瘍穿刺點膿

5、皰疹環(huán)形紅斑結(jié)節(jié)紅斑慢性游走性紅斑紫癜，網(wǎng)狀青斑有關(guān)病史發(fā)病前狀況 演變過程發(fā)病年齡 病變范圍誘因 加重和緩解因素方式 伴隨表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn) 以為治療及反應(yīng)首發(fā)部位 目前狀況及功能單發(fā)多發(fā) 家族史關(guān)節(jié)炎體征腫脹（骨性、積液、軟組織）觸痛發(fā)熱水腫變形摩擦音功能障礙與關(guān)節(jié)炎相關(guān)的關(guān)節(jié)外體征體征 相關(guān)關(guān)節(jié)炎體征 相關(guān)關(guān)節(jié)炎環(huán)形紅斑 風(fēng)濕熱銀屑病和頂針指甲 PSA溢膿性皮膚角化 RS慢性游走性紅斑 Lyme關(guān)節(jié)炎穿刺點膿皰疹 BS麻疹樣/靶樣紅斑 Still病結(jié)節(jié)紅斑 BS Poncet關(guān)節(jié)炎蝶形紅斑 SLE向陽疹 gottron 皮肌炎 口腔潰瘍 BS、RS、ReA生殖器潰瘍 BS、ReA眼炎 BS、R

6、S、ReA、SpA紫癜 SS、腦膜炎球菌關(guān)節(jié)炎下疳、樹膠腫 梅毒關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)紅斑 麻風(fēng)多形皮炎 淋病關(guān)節(jié)炎睪丸炎 布氏桿菌關(guān)節(jié)炎龜頭炎 RS沒有比較就沒有鑒別結(jié)締組織病的標(biāo)記免疫學(xué) 高IG 自身抗體 低補體 激素免疫抑制劑有效臨床 關(guān)節(jié)炎 皮疹 漿膜炎 缺血或梗死 腎炎 發(fā)熱 肺間質(zhì)病 心臟炎 肝脾大實驗室 自身抗體 高球 低補體 RF 抗CCP抗體 ESR 貧血 白細胞低 血小板低 關(guān)節(jié)炎類型單（少）關(guān)節(jié)炎 多關(guān)節(jié)炎急性 急性慢性 慢性急性單（少）關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性感染性痛風(fēng)賴特綜合征骨關(guān)節(jié)炎血友病關(guān)節(jié)炎慢性單（少）關(guān)節(jié)炎結(jié)核性強直性脊柱炎幼年強直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎色素性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨關(guān)節(jié)炎急、慢性多關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕幼年類風(fēng)濕銀屑病關(guān)節(jié)炎慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎成人Still病Lyme關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病診斷思路從病史體檢入手掌握病情用現(xiàn)代診療技術(shù)尋找確診依據(jù)縱向掌握各種風(fēng)濕病特點橫向?qū)Ρ雀鞣N風(fēng)濕病異同風(fēng)濕病學(xué)十條金規(guī)則好的病史，體檢及肌肉骨骼解剖知識，你必須檢查病人不做你不懂和無目的的化驗所有急性單關(guān)節(jié)炎要做關(guān)節(jié)腔穿刺任何慢性炎性單關(guān)節(jié)炎8周未明確診斷，應(yīng)做滑膜活檢痛風(fēng)常不發(fā)生在停經(jīng)前婦女或累及近脊柱關(guān)節(jié)多數(shù)肩痛為關(guān)節(jié)外同，多數(shù)下背痛是非外科的非原發(fā)性O(shè)A受累關(guān)節(jié)的OA要找繼發(fā)原因風(fēng)濕病學(xué)十條金規(guī)則原發(fā)纖維肌痛不首發(fā)于55歲以后，也