壓瘡預(yù)防以及護(hù)理進(jìn)展

1、關(guān)于壓瘡的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡（Pressure Sore)定義： 壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。 在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者 。 第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡發(fā)生的原因 內(nèi)源性因素 外源性因素第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡-內(nèi)源性因素感覺 對冷、熱感覺異常，會導(dǎo)致燙傷或凍傷的情況下發(fā)生壓瘡營養(yǎng)狀況 長期發(fā)熱、惡性腫瘤、全身營養(yǎng)不良，皮下脂肪減少、等均為易患因素組織灌注狀態(tài) 水腫年齡 年老體弱，皮膚彈性差，皮下脂

2、肪萎縮，皮膚變薄。第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡-外源性因素 目前公認(rèn)的四種因素 壓力 剪切力 摩擦力 潮濕第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡的預(yù)防措施護(hù)理目標(biāo)評估1. 易患人群的評估2. 危險(xiǎn)因素的評估3. 易患部位的評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和措施第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月易患人群的評估 1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓； 2.老年人 .70歲3. 肥胖者：加大了承受部位的壓力。 4.身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。 5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力 6.疼痛病人：處于強(qiáng)迫體

3、位，活動減少。 7.石膏固定病人：翻身活動受限。 8.大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。 9.發(fā)熱病人：排汗過多。 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。11.強(qiáng)迫體位嚴(yán)格限制翻身;第七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月BRADEN SCALE感覺潮濕活動方式活動能力營養(yǎng)摩擦/剪力1完全受限2極度受限3輕度受限4沒有改變1一直浸濕2潮濕3偶而浸濕4很少浸濕1臥床2輪椅3偶而行走4經(jīng)常行走1完全不能移動2重度受限3輕度受限4沒有改變1非常差2可能不足3充足4營養(yǎng)攝入極佳1已存在問題2潛在問題3沒有明顯問題15-18=低危 13-14=中危 10-12分=高度危險(xiǎn)，小于9分非常

4、危險(xiǎn)當(dāng)總分小于16分時(shí)，需在護(hù)理計(jì)劃上記錄；小于12分時(shí)，90%-100%可能發(fā)生壓瘡第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓力所致壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部 內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè) 第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月俯臥位襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院肩峰足趾膝部面頰和耳 廓 乳房（女性） 生殖器（男性）第

5、十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月坐位襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防措施定時(shí)翻身,減輕受壓部位的壓力是預(yù)防壓瘡最重要措施-減壓避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)增進(jìn)營養(yǎng)的攝入第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、減 壓解除局部的壓力是傷口走向愈合的第一步。使用特殊的保護(hù)器具支持身體擺放合適的體位經(jīng)常更換體位第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月避免局部組織長期受壓定時(shí)翻身第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月壓瘡器械的有效性任何一種防治壓瘡器械的有效性均以壓瘡易發(fā)部位溫度、濕度為主要評價(jià)指標(biāo)。減

6、輕壓力以氣墊最好,水墊次之,凝膠和海綿墊最差第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.正確使用石膏、夾板及繃帶固定第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激保持皮膚清潔干燥保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑，被服污染要及時(shí)更換不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.促進(jìn)局部血液循環(huán)全背按摩襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院注：對因受壓已經(jīng)出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織，不主張按摩，可造成深部組織損傷。第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5.增進(jìn)營養(yǎng)第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月6.重示對病人及家屬的教育內(nèi)容：- PU的危險(xiǎn)因素 - PU的危險(xiǎn)性及危害性， - 皮膚評估 - 選擇合適的支持面- 翻身擺設(shè)病人的體位 第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月.在無陪病房,對高危及極高危病人應(yīng)告知其家屬,必要時(shí)請家屬簽字.第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美國衛(wèi)生保健和研究組織預(yù)防褥瘡指導(dǎo)原則：使用壓瘡危險(xiǎn)評估工具（諾頓評分等），確定危險(xiǎn)因素，采取充分預(yù)防措施有效的整體皮膚護(hù)理，提高皮膚耐受力，預(yù)防損傷 1、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人每天常規(guī)皮膚檢查 2、避免頻繁熱水擦洗和使用有刺激的洗液，保持皮膚 自然干爽，避免皮膚過于干燥 3、防止或減少大

8、小便失禁對周圍皮膚的浸漬 4、通過正常的放置和改變體位技術(shù)，將由于摩擦力和剪切力引起的皮膚損傷降低到最小。此外還可通過保護(hù)敷料和襯墊降低壓力和摩擦力引起的損傷 5、避免拿捏按摩骨隆突部位經(jīng)常翻身，改換體位，鼓勵(lì)患者活動使用減壓用具或用品，以及定位裝置（枕頭、海綿塊等），降低壓力、摩擦力、剪切力對組織的損傷第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月各級壓瘡的局部處理方法第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。(2)炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽

9、出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。(3)潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月I度壓瘡-壓紅 特點(diǎn)： 身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴(kuò)張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）促進(jìn)血運(yùn)，改善壓紅和淤血第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月II度壓瘡-水皰處理方案：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，對未破的小水皰應(yīng)減少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用無菌注射器抽出水皰

10、內(nèi)液體后覆蓋水膠體敷料（如透明貼）；大水皰可使用無菌刀片或注射器針頭劃開切口，充分引流后，外面覆蓋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）。第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月III-IV度壓瘡的治療方案干痂：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）泡沫敷料肉芽生長期：潰瘍糊泡沫敷料竇道（潛行）：1）滲出液多者：藻酸鹽填充條泡沫敷料 2）滲出液少者: 潰瘍糊泡沫敷料感染傷口：銀離子泡沫敷料第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美寶濕潤燒傷膏在壓瘡治療中的應(yīng)用局部治療 室溫保持在28-32度之間，濕度達(dá)到5060 對于度創(chuàng)面，給予1的新潔爾滅清洗。對有水皰者，將水皰剪破，低位放水，保留表皮，在創(chuàng)面上直接抹美寶濕潤燒傷膏，厚度為1mm，每四小時(shí)一次。第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月美寶濕潤燒傷膏在壓瘡治療中的應(yīng)用對有痂皮形成的創(chuàng)面，為了保證藥物的有效吸收，盡量將痂皮去掉。對于較厚的痂皮，用刀片在其上作“#”形，深度以不出血為度，再抹美寶濕潤燒傷膏，厚度為1mm，待痂皮溶脫后按以上換藥方法換藥，直至創(chuàng)面愈合。第