五官科護(hù)理常規(guī)2016要點(diǎn)

1、 耳鼻咽喉科疾病一般護(hù)理常規(guī)評估病人主要臨床癥狀和體征，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，做好心理疏導(dǎo)。保證病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和充分的休息。保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。遵醫(yī)囑進(jìn)行等級護(hù)理。給予飲食指導(dǎo)。 準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑， 指導(dǎo)病人正確服藥， 觀察藥物療效及副作用。 密切觀察病人的生命體征與臨床表現(xiàn)， 注意分泌物、 排泄物、 嘔吐物的性質(zhì)、氣味、顏色及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。. 嚴(yán)重鼻出血、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、呼吸道異物、喉梗阻、嚴(yán)重耳鼻咽喉部外傷病人入院后，密切觀察病情變化，備好急救藥物及器械，協(xié)助醫(yī)生搶救。耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病一般護(hù)理常規(guī)。（ 一 ） 術(shù)前護(hù)理手術(shù)前晚測體溫、

2、脈搏、呼吸，如有異常報(bào)告醫(yī)生。飲食護(hù)理，全麻及咽喉部手術(shù)者遵醫(yī)囑禁食禁飲。教會(huì)預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。做好術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前一日按手術(shù)要求準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚、剪鼻毛，做好個(gè)人衛(wèi)生處置。遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，并根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)、備血，植皮者常規(guī)準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚，女病人詢問月經(jīng)史。喉部手術(shù)者準(zhǔn)備寫字板或紙筆。入手術(shù)室前， 囑病人排空大、 小便； 取下義齒或牙托、 發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等，準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品，如病歷、藥物、氣管套管等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。根據(jù)麻醉及手術(shù)方式準(zhǔn)備床單位用物如：氧氣，吸引器等。（ 二 ） 術(shù)后護(hù)理病人回病房后，根據(jù)不同手術(shù)及麻醉的要求采取不同的體位，如鼻部手術(shù)一般采取半臥位

3、；耳部手術(shù)取平臥位或健側(cè)臥位；全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理。了解手術(shù)情況，按時(shí)巡視，觀察耳部手術(shù)者有無面癱，內(nèi)耳手術(shù)者有無眩暈、嘔吐及眼球震顫，咽部手術(shù)囑病人將口內(nèi)分泌物吐出勿咽下。如有嘔吐、出血、呼吸困難等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好傷口局部護(hù)理和口腔護(hù)理；給予滴鼻劑滴鼻、喉片含服、含漱劑含漱等，并教會(huì)病人或家屬使用方法，氣管切開病人按氣管切開術(shù)后護(hù)理，保持氣管套管通暢。及時(shí)執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。交代術(shù)后飲食與活動(dòng)的注意事項(xiàng)：如鼻部手術(shù)，開始進(jìn)溫冷流質(zhì)飲食，逐漸過度到半流質(zhì)和普食，禁辛辣食物；扁桃體手術(shù)后 24h 內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)，以后視情況改為半流質(zhì)和軟食，710天內(nèi)不吃硬食和油炸食物，少吃水果及果汁，以免刺激、

4、損傷傷口，術(shù)后第 2 天數(shù)勵(lì)病人多說話、多漱口、多進(jìn)飲食，防止傷口粘連、瘢痕攣縮，后遺咽異感癥等。耳源性腦膿腫病人，應(yīng)保持大便通暢，便秘者用緩瀉劑，防止用力排便引起腦膿腫破裂或腦疝形成?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，多食含足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素均衡飲食。注意勞逸結(jié)合，適量活動(dòng)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)，按量服藥。定期去門診復(fù)查、隨訪。鼻科手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)?？茩z查：鼻竇 CT （水平位+冠狀位）、皮膚

5、過敏試驗(yàn)、鼻阻力、鼻腔分泌物細(xì)胞涂片（EC、 MC）。備皮范圍：剪雙側(cè)鼻毛，男性患者剃胡須?！?術(shù)后護(hù)理 】全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，全麻患者清醒后，去枕平臥位4-6 小時(shí)， 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。勤巡病房，觀察患者鼻腔滲血情況，囑患者勿吞咽血液和分泌物，以觀察出血量。若出血量過多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；并告知患者術(shù)后出現(xiàn)頭痛或鼻腔少量滲血均為正?，F(xiàn)象，可用冰袋冷敷前額，以減輕癥狀。囑患者應(yīng)讓分泌物充分流出，不可堵塞鼻孔，盡量避免打噴嚏、用力擤鼻涕、用力咳嗽等。患者因術(shù)后鼻腔阻塞，張口呼吸，口腔粘膜干燥，故應(yīng)注意保持口腔清潔，協(xié)助患者用朵貝爾液漱口，每日 3 次。遵醫(yī)囑

6、抗炎、抗水腫、促分泌物排出治療，并觀察用藥后的效果。告知患者紗條將于術(shù)后2448小時(shí)抽出，紗條取出后次日進(jìn)行鼻腔沖洗。向患者解釋鼻腔沖洗的目的及操作方法，協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗，使患者熟練掌握正確的沖洗方法。鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病及其手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】1 評估病人所患疾病。評估病人疼痛耐受性，麻醉方式。評估病人生化檢驗(yàn)情況，重點(diǎn)評估病人肝腎功能、血常規(guī)、凝血全套。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理、手術(shù)前按醫(yī)囑給予鼻腔藥物滴入。剪鼻毛。2、全麻常規(guī)禁飲食，注意術(shù)前有無感冒流涕癥狀。術(shù)后護(hù)理、局麻予半坐臥位，全麻醒后 6h 予半坐臥位。2、局麻術(shù)后2 小時(shí)進(jìn)食，全麻醒后 6小時(shí)進(jìn)

7、食。予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化溫冷流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁吃過熱、過硬、辛辣刺激食物。、防止口腔感染：飯后漱口。多次少量飲水。、鼻部予冰敷，遵醫(yī)囑予止血藥。5、病情觀察：注意鼻腔滲血情況。囑病人口中有血輕吐出， 勿咽下，以便觀察出血量。篩竇開放者注意有無腦脊液鼻漏。觀察有無眶 周淤血，一過性失明，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、遵醫(yī)囑滴鼻：紗條拔出后可予麻黃堿、地氯液滴鼻（改善通氣、消炎）。7、囑病人不要用力打噴嚏、咳嗽，以免鼻腔紗條松動(dòng)脫落引起出血。想打噴嚏時(shí)用舌尖頂上腭或深呼吸、按人中。告訴病人紗條掉入咽喉部通知醫(yī)務(wù)人員，鼻腔紗條于 4872 小時(shí)后取出?！窘】抵笇?dǎo)】預(yù)防上呼吸道感染；指導(dǎo)

8、正確擤鼻及鼻腔滴藥；常規(guī)進(jìn)行鼻腔清理與沖洗，定期復(fù)查，以防鼻腔粘連。鼻出血護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病及其手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估鼻出血由何種因素引起：局部原因，全身因素。評估鼻出血情況：重點(diǎn)評估出血量及判斷出血部位。觀察有無貧血及休克：定時(shí)測量血壓、體溫、脈搏、呼吸、觀察面色，神志，末梢溫度及尿量變化。評估止血措施及其效果?！咀o(hù)理措施】心理指導(dǎo)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，避免情緒緊張，因恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高而導(dǎo)致出血量增加。飲食指導(dǎo)不吃辛辣刺激性食物，以免誘發(fā)出血。休息、活動(dòng)指導(dǎo) 臥床休息，頭部抬高 10-15 度，頭偏向出血 側(cè)，有利于血液流出，防止誤吸血塊引起窒息。急救知識(shí)指導(dǎo)）

9、出血量少時(shí)，抬高頭部，用拇、食指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15 分鐘，冷水袋或冷毛巾敷于額部或后頸，使血管收縮，達(dá)到止血目的。2）出血量多時(shí)，需進(jìn)行鼻腔填塞止血。血液流入口腔時(shí)，盡量吐出，勿咽下，避免刺激胃部引起惡心嘔吐，同時(shí)有利有于觀察出血量。行鼻腔填塞后指導(dǎo)1）避免咳嗽、打噴嚏。想咳嗽、打噴嚏時(shí)，可做深呼吸、呵氣，用舌尖頂上腭等動(dòng)作來進(jìn)行克制，以防止填塞物脫出。2）雙鼻腔填塞后，鼻腔通氣受到影響，可經(jīng)口呼吸，嘴唇外蓋一濕潤的紗布，以濕化被吸入的空氣，預(yù)防口腔粘膜干燥。3）不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的沙球絲線，防止沙球脫落引起窒息。4） 鼻腔填塞物拔除后仍需要繼續(xù)使用1%呋麻液滴鼻，減輕鼻腔粘膜的充血

10、、腫脹，保持咽鼓管通暢，預(yù)防中耳炎發(fā)生?？谇蛔o(hù)理【健康指導(dǎo)】教會(huì)病人局部止血方法：冷敷、指壓法。勿用手挖鼻，勿用力揖鼻。加強(qiáng)體育鍛煉，防受涼感冒。積極治療原發(fā)病。勿吃辛辣刺激食物。鼻腔干燥引起毛細(xì)血管破裂出血時(shí)，可滴復(fù)方薄荷油或涂四環(huán)素軟膏使之潤滑，防止出血。行鼻腔填塞后指導(dǎo)避免咳嗽、打噴嚏。想咳嗽、打噴嚏時(shí)，可做深呼吸、呵氣，用舌尖頂上腭等動(dòng)作來進(jìn)行克制，以防止填塞物脫出。雙鼻腔填塞后，鼻腔通氣受到影響，可經(jīng)口呼吸，嘴唇外蓋一濕潤的紗布，以濕化被吸入的空氣，預(yù)防口腔粘膜干燥。不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的沙球絲線，防止沙球脫落引起窒息。鼻腔填塞物拔除后仍需要繼續(xù)使用1%呋麻液滴鼻，減輕鼻腔粘膜的

11、充血、腫脹，保持咽鼓管通暢，預(yù)防中耳炎發(fā)生。慢性鼻竇炎護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】不吃刺激性、辛辣食物，以減少對鼻粘膜的刺激。嚴(yán)重鼻塞時(shí)取半坐臥位，可減輕鼻腔、鼻竇粘膜充血、水腫，有利于鼻腔分泌物的引流，改善其通氣功能。嚴(yán)重鼻塞影響鼻腔通氣功能時(shí)，可張口呼吸，睡眠時(shí)，在嘴唇上蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥引起的不適。每次進(jìn)食后用清水漱口，手術(shù)前 1 日用朵貝氏液漱口 2-3 次/ 日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)爸虏∥⑸铮コ诔簦A(yù)防口腔感染。手術(shù)前 2 周開始戒煙，避免受涼，預(yù)防感冒，防止煙霧致病微生物對鼻腔、鼻竇粘膜的刺激，加重局部的炎癥反應(yīng)。滴鼻時(shí)，頭部充分后仰或?qū)㈩^部懸于床沿

12、，先滴血管收縮劑，使鼻腔粘膜血管收縮，待充血、水腫減輕后，再滴抗生素類滴鼻藥，有利于抗生素藥物能夠充分地進(jìn)入鼻竇，發(fā)揮治療作用?！拘g(shù)后護(hù)理】飲食：1）術(shù)后當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)飲食。2）病情無特殊，術(shù)后第 2 天開始進(jìn)清淡、易消化軟食，不吃有骨頭、要咀嚼的硬性食物，及辛辣刺性食物，避免牽拉、刺激傷口，引起疼痛、出血。體位：取半臥位1-3 天，減輕傷口周圍組織的充血、水腫，有利于傷口分泌物的引流。術(shù)后傷口滲血流入口腔后，要輕輕吐出，勿咽下，以免引起胃部不適，且便于觀察傷口滲血情況。術(shù)后23天，可能出現(xiàn)頜面部腫脹，多因術(shù)中刺激傷口周圍的組織，引起局部充血、水腫所致，不需特殊處理，可逐漸自行減輕、消退。腫脹明顯

13、時(shí)，也可以在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)，給予冷敷或冰敷面頰部，使局部血管收縮，減輕其充血、水腫。牙齦部有傷口的病人，拆線前不宜刷牙，避免影響傷口的愈合。手術(shù)后710天，不揖鼻涕，避免引起傷口出血。鼻腔內(nèi)堵塞的紗條48 小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員逐漸取出，要注意：不要隨意拔除，以免引起傷口出血。鼻腔堵塞物如自行脫出，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員剪除，不要自行塞入，以免引起傷口感染。鼻腔堵塞影響鼻腔通氣時(shí)，可采取張口呼吸。嘴唇外可蓋一濕潤的紗布，濕化吸入的空氣，以減輕口腔粘膜干燥。8.用朵貝液漱口34次/日，連續(xù)57天，以保持口腔清潔,預(yù)防口腔感染?！境鲈褐笇?dǎo)】1. 不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜。2.3 個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)

14、及過度興奮，防止傷口出血繼續(xù)滴鼻12個(gè)月。預(yù)防感冒及上呼吸道，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻竇粘膜。半個(gè)月后來門診復(fù)查。有鼻塞、流膿鼻涕、傷口出血等到情況隨時(shí)就診鼻咽癌護(hù)理常規(guī)(一)一般護(hù)理常規(guī)：按照放射治療一般護(hù)理常規(guī)。可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其護(hù)理：皮膚反應(yīng)：照射局部皮膚，經(jīng)常出現(xiàn)濕性或干性脫皮甚至潰 瘍發(fā)生。其處理參照放射治療一般護(hù)理。腮腺和口腔唾液腺受到放射線的破壞，可出現(xiàn)長期口干，牙床血管萎縮，牙齒容易脫落。若有牙病給予對癥處理，在放射后一年不宜拔牙，以免引起骨髓炎。平時(shí)多吃水果，服用清涼生津藥物。粘膜反應(yīng)：口腔、咽喉部粘膜發(fā)生放射性炎癥，致病人咽下困難、咽痛。除注意口腔護(hù)理外，尚可給清熱、解

15、毒、消炎等藥物。（二）對癥護(hù)理：鼻塞：給2%麻黃素滴鼻。頭痛：給止痛片。復(fù)視：可將患眼封閉，避免因復(fù)視而跌傷、碰傷。眼瞼不能閉合者，晚上用凡士林紗布將患眼遮蓋，以免灰塵落入。耳流膿，每日用雙氧水洗耳。有骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)絕對臥床休息，以免發(fā)生骨折。（三）如有配合全身化療或動(dòng)脈插管化療者，即按化療一般護(hù)理常規(guī)。（四）鼻咽癌大出血的護(hù)理：做好心理護(hù)理：安定病人情緒，告訴患者切勿吞下，以免胃壁受到刺激而嘔吐。又會(huì)引起鼻咽緊張而出血，造成惡性循環(huán)。患者應(yīng)取平臥或半臥位。注意觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，如有休克應(yīng)取腳高頭低位并準(zhǔn)備好輸液器。少量出血給予2%麻黃素棉球堵塞。大量出血立即通知醫(yī)師給予鼻腔或鼻后孔紗條

16、堵塞等處理。按醫(yī)囑給各種止血針。經(jīng)多次保守療法出血仍不止時(shí)，護(hù)理必須按照醫(yī)囑做好頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后觀察。喉科手術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)名稱及簡單過程、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備的目的及內(nèi)容、術(shù)前用藥的作用，并向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。常規(guī)專科檢查：纖維喉鏡檢查或頻閃喉鏡檢查、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，壓力滴定。備皮范圍：男性患者剃胡須?！?術(shù)后護(hù)理 】全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，全麻患者清醒后，去枕平臥位4-6 小時(shí)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息。觀察患者生命體征，特別是呼吸情況，注意有無

17、憋氣、咯血，如有異常變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。全麻術(shù)后 6 小時(shí)可進(jìn)溫涼半流食，第 3 天可進(jìn)普食，但應(yīng)避免進(jìn)食刺激性食物。手術(shù)當(dāng)日用清水漱口，術(shù)后第 2 天起，協(xié)助患者用朵貝爾漱口。每日34次，以保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。告知患者合理用聲，并囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后給予霧化吸入。以預(yù)防感染、抗水腫，濕潤呼吸道，減輕傷口疼痛。急性會(huì)厭炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估病史：細(xì)菌感染、超敏反應(yīng)、外傷、異物、吸入有害氣體、鄰近器官急性炎癥。評估呼吸困難程度。評估各種藥物的作用與副作用?！咀o(hù)理措施】臥床休息、取半坐臥位，切忌平臥，備氣管切開包于床旁。2 給予高熱量、營養(yǎng)豐實(shí)、易消化的流質(zhì)飲食，忌食辛辣、酸、

18、刺激性食物、多飲水，并注意進(jìn)食前后用含漱劑漱口。3體溫過高者，采用物理降溫措施、盡量增加水的攝入量。4進(jìn)食困難應(yīng)靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，注意水、電解質(zhì)及營養(yǎng)平衡。5遵醫(yī)囑使用抗生素與糖皮質(zhì)激素靜脈滴注及霧化吸入局部治療，觀察藥物的作用與副作用。6 密切觀察呼吸形態(tài)及其他生命體征的變化，呼吸困難者應(yīng)給予吸氧、觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律及發(fā)紺等變化。準(zhǔn)備好行氣管切開術(shù)的器械、吸引器，藥品及搶救物品，隨時(shí)準(zhǔn)備行氣管切開 術(shù)。7 已施行氣管切開術(shù)按氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】1 開展對本病有關(guān)知識(shí)講座，提高病人對本病的認(rèn)識(shí)。2 告知患本病時(shí)不可掉以輕心，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院治療。3平時(shí)鍛煉身體，

19、增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，防止復(fù)發(fā)。扁桃體手術(shù)護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科疾病及其手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】評估因何種原因施行手術(shù)。評估有無手術(shù)禁忌證。【護(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理協(xié)助術(shù)前檢查，注意有無炎癥、凝血機(jī)制障礙。婦女經(jīng)期、妊娠期不宜手術(shù)。飲食：1）局麻術(shù)前禁食、禁飲6 小時(shí)，全麻術(shù)前禁食1012 小時(shí)、禁飲 6 小時(shí)。2）咽部疼痛、吞咽困難者進(jìn)流至飲食，每2 小時(shí) 1 次，保證營養(yǎng)、熱量的供給，有利與機(jī)體康復(fù)。3）高熱時(shí)，多飲水，以增加尿量，加速細(xì)菌毒素的排泄和防止脫水。4）不吃辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起不適，加重咽部粘膜及咽扁桃體的充血、水腫。3、扁桃體炎急性發(fā)作時(shí)，絕對臥床休息，有利于機(jī)體

20、的恢復(fù)。手術(shù)前保證充足的睡眠，以增進(jìn)食欲、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。、術(shù)前 3 天，用朵貝爾液漱口 2-3 次/ 日，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。術(shù)后護(hù)理臥床休息，全麻未醒者頭偏向一側(cè)。醒后及局麻者取半臥位。防止出血：術(shù)后予頸部冰敷。手術(shù)當(dāng)天不漱口，少說話，避免咳嗽，輕吐口腔分泌物，勿咽下，以免刺激胃部引起不適、惡心、嘔吐，有利于觀察傷口滲血情況。觀察生命體征及面色。出現(xiàn)頻繁的吞咽動(dòng)作或大量吐鮮血時(shí)，說明有傷口出血，應(yīng)立即告訴醫(yī)生處理。術(shù)后第 2 天數(shù)勵(lì)病人多說話、多漱口、多進(jìn)飲食，防止傷口粘連、瘢痕攣縮，后遺咽異感癥等。飲食： 2 周內(nèi)禁吃辛辣、粗硬食物。（ 1）術(shù)后

21、 4-6 小時(shí)，進(jìn)冷流質(zhì)如牛奶、冰淇淋等，使局部血管收縮，防止傷口出血。手術(shù)后第 2 天進(jìn)半流質(zhì)如稀飯、 爛面等， 逐漸過度到軟食、普通飲食。.預(yù)防感染：注意監(jiān)測To次日予含漱劑漱口。告訴病人次日創(chuàng)面會(huì)形成一層白膜具有保護(hù)作用，勿觸之，以免出血和感染。術(shù)后56 天白膜脫落，屬正?，F(xiàn)象，勿恐慌。同時(shí)防止再次出血。. 術(shù)后病情觀察：若白膜污穢、病人咽痛加劇、發(fā)熱等提示感染征兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?！窘】抵笇?dǎo)】1 、飯后漱口。2、不吃過熱的、帶刺的食品。少吃辛辣、油煎等刺激性食物。3、鍛煉身體，預(yù)防感冒。全麻支撐喉鏡下聲帶新生物摘除術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估病人全身情況，及聲嘶程度?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理

22、：禁食禁飲。心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理：按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。注意呼吸，囑病人將喉部分泌物輕輕吐出。全麻醒后 6 小時(shí)進(jìn)冷流質(zhì)，次日可進(jìn)溫冷半流或軟食， 3 天后普食， 2 周內(nèi)避免辛辣刺激、粗硬食物。禁煙酒。遵醫(yī)囑予足量抗生素、激素和霧化治療。禁聲24周。包括不得用耳語（悄悄話，聲帶未震動(dòng)，但聲帶 仍然有活動(dòng)，則引起損傷，可能導(dǎo)致創(chuàng)面出血及一些弁發(fā)癥）講 話?！窘】抵笇?dǎo)】.發(fā)音訓(xùn)練：手術(shù)14天后，患者可以進(jìn)行低音調(diào)、短時(shí)間的講 話練習(xí)。每次不超過 5分鐘，每天35次。兩周后講話時(shí)間可延長 到每次1015分鐘，1月后可逐漸過渡到正常。.預(yù)防創(chuàng)面粘連：對于同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)聲帶手術(shù)的患者，鼓勵(lì)患 者多做深呼吸動(dòng)作

23、。別是術(shù)后第 1周，患者應(yīng)當(dāng)在非睡眠狀態(tài)時(shí)， 每小時(shí)深吸氣35次，使聲帶充分外展。.糾正不良發(fā)音習(xí)慣：主要是不尖聲喊叫；不發(fā)超過自己音域 的高音；大聲講話持續(xù)時(shí)間不能過長。感冒期間盡量少講話。.禁煙酒。喉阻塞護(hù)理常規(guī)按耳鼻咽喉科一般護(hù)理常規(guī)?！咀o(hù)理評估】.評估患者呼吸困難的程度。.評估患者有無過度勞累、上呼吸道感染史，有無喉部外傷、 喉部腫瘤、吸入異物，有無藥物過敏史、接觸過敏源史?！咀o(hù)理措施】1.心理護(hù)理。2保持呼吸道通暢，及時(shí)遵醫(yī)囑給藥，必要時(shí)予霧化吸入、吸氧。床旁備氣管切開包等搶救設(shè)備。半臥位臥床休息，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度。盡 量減少病人動(dòng)作，減低氧的消耗，小兒避免哭鬧。注意

24、喉阻塞程度，觀察脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓、神 志、口唇顏色等，若發(fā)現(xiàn)呼吸穩(wěn)促，煩躁不安，有三凹征，面唇發(fā) 紺，出汗，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。若行氣管切開按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)。【健康指導(dǎo)】防止上呼吸道感染，防止異物吸入，避免與過敏原接觸。突發(fā)性耳聾護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】1 健康史：過度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)，悲傷等可誘發(fā)本病。2癥狀與體征：耳鳴耳聾程度，有無眩暈、惡心嘔吐，眼球震顫。3 耳部檢查包括耳鏡檢查，純音電測聽，聲導(dǎo)抗測試、ABR?！咀o(hù)理措施】.臥床休息710天。主動(dòng)安慰、尊重和同情病人，使病人了解本病的大致病情及治療方法，盡最大可能減輕病人思想顧慮，消除其焦慮情緒，主動(dòng)配合治療護(hù)理。3 合理安排病

25、人的各項(xiàng)治療措施，如上午安排病人進(jìn)行高壓氧 治療，然后再遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液營養(yǎng)神經(jīng)，緩解動(dòng)脈痙攣之藥物?！窘】抵笇?dǎo)】禁煙酒。禁用各種耳毒性藥物。3禁戴耳環(huán)聽音樂及進(jìn)入歌舞廳等高音響場所。注意勞逸結(jié)合，避免過度疲勞緊張。5調(diào)離高音貝噪聲場所工作。急性化膿性中耳炎護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】有無上呼吸道感染、傳染病史近期是否進(jìn)行過鼓膜穿刺術(shù)等治療。是否有污水入耳?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理保證充足睡眠，有利于促進(jìn)食欲，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓膜穿孔未治愈以前，不宜游泳。淋浴或洗頭時(shí)用干棉球塞入雙耳內(nèi)，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，引起或加重中耳的感染。不要捏住雙鼻翼用力擤鼻，而應(yīng)該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤。以避免擤鼻時(shí)用力出氣，

26、壓力過大通過咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化造成鼓膜凹陷、穿孔。耳部滴藥應(yīng)注意：如果耳內(nèi)流膿要先用棉簽蘸3%雙氧水將外耳道及耳內(nèi)的膿液清洗干凈后，再滴消炎藥。滴藥后用手將耳廓的上方向上提，拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)，有利于藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)，提高藥物的治療效果。二、術(shù)后護(hù)理飲食：傷口未拆線前進(jìn)軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。體位：術(shù)后當(dāng)天取健側(cè)臥位，傷口不要朝下，避免局部受壓引起傷口出血。手術(shù)后第一天，病人無其他不適，可起床活動(dòng)或下床活動(dòng)。手術(shù)后如出血現(xiàn)眼瞼閉和不全、鼻唇溝消失、嘴角歪向一側(cè)、流涎等面神經(jīng)癱瘓癥狀，眩暈、眼震、惡

27、心、嘔吐等迷路癥狀，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)、聽神經(jīng)所致，應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員及時(shí)及處理。正確使用滴耳藥。滴耳時(shí)，禁用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。并發(fā)鼻炎鼻竇炎者予麻黃堿滴鼻，以利咽鼓管引流。觀察外耳道分泌物的性質(zhì)、氣味。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈頭痛、煩躁不安等癥狀，應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑予退熱藥?！窘】抵笇?dǎo)】1. 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療和預(yù)防上呼吸道感染等原發(fā) 病。周后來門診復(fù)查 1 次， 以后每 2 周復(fù)查 1 次， 連續(xù) 1-2 個(gè)月。耳痛、耳內(nèi)流膿要隨時(shí)就診。耳內(nèi)的痂垢不要強(qiáng)行挖去，應(yīng)由于醫(yī)生處理，以避免損傷已修補(bǔ)好的鼓膜。未得醫(yī)生允許

28、，不要游泳，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)再次引起感染。淋浴或洗頭后要及時(shí)擦干流入耳內(nèi)的污水。教病人正確揖鼻、滴耳方法有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免游泳，防止耳內(nèi)進(jìn)水。禁用酚甘油。加強(qiáng)體育鍛煉，防止上呼吸道感染。內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理全麻者按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。做好心理護(hù)理，向患者及家屬說明手術(shù)的目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。根據(jù)病情取平臥位、半坐臥位或俯臥位。術(shù)前 3 日手術(shù)眼滴抗生素眼藥水，每日 3 次。指導(dǎo)患者練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)( 視網(wǎng)膜脫離患者除外) ；教會(huì)患者用舌尖頂壓上腭或用手指按壓人中穴位等方法避免咳嗽、打噴嚏。術(shù)前1 日洗頭、沐浴、更衣。術(shù)前1 日剪術(shù)眼睫毛、沖洗淚道，小兒及不合作者

29、進(jìn)手術(shù)室后在全麻下進(jìn)行。術(shù)日清晨沖洗術(shù)眼結(jié)膜囊，滴抗生素眼藥水，用無菌眼墊遮蓋術(shù)眼，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理了解術(shù)中情況及用藥情況，根據(jù)病情取不同的臥位，防止碰撞眼球。每日測量體溫、脈搏、呼吸3 次，連續(xù) 3 日無異常者改為每日 1 次。觀察術(shù)眼敷料有無松動(dòng)移位、傷口有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及 時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。高齡、 糖尿病、 高血壓、 心臟病以及全身情況不好的患者 嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并做相應(yīng)的處理。進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食。忌煙、酒。保持大便通暢，避免用力排便。協(xié)助患者做好生活護(hù)理。眼外手術(shù)護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)；全麻者按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。植

30、皮術(shù)者，術(shù)前做好供皮區(qū)準(zhǔn)備。鼻腔淚囊淚道手術(shù)者，行淚道沖洗。眼部整形、美容手術(shù)者照相，以備術(shù)后對照。眼眶手術(shù)者應(yīng)注意全身狀況，必要時(shí)備血。術(shù)前 1 日囑患者洗頭、沐浴、更衣。遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理按眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)；全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。每日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸3 次，連續(xù) 3 日無異常者改為每日 1 次。觀察傷口有無活動(dòng)性出血，敷料有無松動(dòng)、移位等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。適當(dāng)臥床休息，給予清淡、易消化、營養(yǎng)均衡的飲食。+人工晶狀體置入手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估健康史及對手術(shù)的耐受性，了解發(fā)病年齡、職業(yè)、用藥史、外傷史及家族史。評估患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，了解患者視覺功能及是否合并有

31、眼壓增高、視神經(jīng)萎縮等。評估心理狀況及社會(huì)支持情況?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。年老體弱者觀察患者的生命體征及全身情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。糖尿病者控制好血糖。配合醫(yī)師準(zhǔn)備合適的人工晶狀體，術(shù)前 l 小時(shí)遵醫(yī)囑給術(shù)眼滴散瞳眼藥水。給予心理護(hù)理， 減輕患者的焦慮與恐懼， 增強(qiáng)對手術(shù)的信心。術(shù)后護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。取仰臥位休息，限制頭頸部活動(dòng)，避免低頭及頭部震動(dòng)，滴散瞳藥后平臥 4 小時(shí)。術(shù)眼遮蓋眼墊，防止碰撞眼球，遵醫(yī)囑滴抗生素眼藥水和散瞳藥。了解麻醉方式及手術(shù)情況，密切觀察病情變化，出現(xiàn)術(shù)眼疼 痛劇烈等異常通知醫(yī)師及時(shí)處理。協(xié)助做好患者生活護(hù)理及健康教育?！窘】抵笇?dǎo)】.術(shù)

32、后避免重體力勞動(dòng)36個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和低頭作業(yè)時(shí)間過久，定期門診復(fù)查。掌握正確的滴眼藥水方法。保持大便通暢。青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】 詢問患者健康史、 既往史及家族史， 有無遠(yuǎn)視眼、 暴飲暴食、 氣候突變等誘發(fā)青光眼的因素。評估有無頭痛、眼脹、視物模糊等眼壓高癥狀，了解視功能、眼壓、視野檢查等結(jié)果。評估心理狀況及社會(huì)支持情況?！拘睦碇笇?dǎo)】 保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)。因?yàn)榍榫w激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，瞳孔開大肌收縮使瞳孔擴(kuò)大。瞳孔擴(kuò)大后使前方角變得更加狹窄，后房的房水不能順利地通過前房角流入前房，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。因此，保持樂觀情緒，避免情緒激動(dòng)能有效地預(yù)防青光眼急性發(fā)作?！咀o(hù)理措施】1 術(shù)

33、前護(hù)理1)飲食：結(jié)構(gòu)合理、宜葷素搭配。尤應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維食物 如蔬菜、水果等以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便結(jié)、便秘時(shí)因用力排便導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。（ 2）充足的睡眠，避免因失明引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。3）用藥指導(dǎo)：原發(fā)性閉角性青光眼病人，手術(shù)前禁用阿托品、新福林、托品卡胺等擴(kuò)瞳眼藥水，避免使瞳孔散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水蓄積而導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。用安定、顛茄酊類藥物，以免引起眼壓增高。服乙酰嚏胺后如出現(xiàn)手足麻木、惡心、乏力、頭暈、眼花、 腹脹等癥狀，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，便于調(diào)整用藥。使用甘露醇、甘油等高滲脫水過度或低鉀現(xiàn)象發(fā)生。4）

34、預(yù)防與保健指導(dǎo)：不吸煙。由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎導(dǎo) 致咳嗽，咳嗽時(shí)可導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，誘發(fā)青光眼。因此必須戒煙。不飲酒，不喝濃茶、咖啡。因?yàn)榫啤獠?、咖啡都有興奮交感神經(jīng)的作用，交感神經(jīng)興奮后使瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，因此要盡量避免。不一次性大量飲水，以免使血容量急劇增加，房水形成過多， 導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高。衣領(lǐng)不宜過緊，不長時(shí)間低頭工作，避免因頸靜脈回流受阻,導(dǎo)致房水循環(huán)障礙引起眼壓增高。不在光線過暗的地方久留，宜開燈看電視，以免眼睛為了適應(yīng)暗環(huán)境，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線增加而致瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受到障礙，引起眼壓增高。2. 術(shù)后護(hù)理飲食宜進(jìn)易消化、清淡

35、、營養(yǎng)豐富的軟食，以保證營養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力，促進(jìn)傷口愈合。多吃含粗纖維多的食物如蔬菜、水果等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，預(yù)防便秘、便結(jié)。不吃有骨頭要用力咀嚼的硬食及刺激性食物，避免引起嗆咳和牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血。手術(shù)后臥床休息 1-2 天， 待眼壓穩(wěn)定在正常范圍 ( 1.3-2.8Kpa ，即 10-21mmH)g ， 眼內(nèi)傷口無出血后再起床活動(dòng)， 避免過早下床活動(dòng)，牽動(dòng)傷口引起出血。避免過度低頭、彎腰、咳嗽、打噴嚏等，以防眼內(nèi)出血。【健康指導(dǎo)】囑咐患者遵醫(yī)囑用藥并告之用藥注意事項(xiàng)。2保持大便通暢，保證充足的睡眠，避免長時(shí)間暗處工作及生活。定期復(fù)查，保持愉悅心情。滴眼藥法護(hù)理常規(guī)【

36、護(hù)理評估】評估患者眼病狀況，查看有無分泌物。詢問患者藥物過敏史。評估有關(guān)用物是否準(zhǔn)備齊全，如眼藥水、消毒棉簽或棉球等。核對藥物名稱、濃度等，檢查藥液有無沉淀與變色。了解患者對滴眼藥的心理反應(yīng)，有無顧慮。【護(hù)理措施】向患者或家屬解釋滴眼藥的目的及其注意事項(xiàng)，取得患者的合作。操作者清洗雙手。用消毒棉簽或棉球清潔患者的眼部分泌物。 協(xié)助患者取仰臥位或坐位， 頭稍后仰。 操作者右手持眼藥瓶，左手輕輕拉開下眼瞼，將藥液滴在下結(jié)膜囊內(nèi)，然后用手指將上眼瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜鋌內(nèi)充分彌散，囑患者閉眼休息 12分鐘。滴用阿托品等毒性藥液時(shí)，需用棉花輕輕壓迫淚囊，以免藥液流入鼻腔引起中毒。注意觀察用藥后反應(yīng)。

37、【健康指導(dǎo)】交待患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼；如果滴入擴(kuò)瞳藥，滴藥后會(huì)出現(xiàn)視力模糊，注意不宜走遠(yuǎn)或劇烈活動(dòng)，以免意外受傷。告訴患者滴眼藥后如有疼痛、奇癢等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。涂眼藥膏法護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】評估患者眼病狀況，確認(rèn)患眼，查看有無分泌物。詢問患者藥物過敏史。評估有關(guān)用物是否準(zhǔn)備齊全，如眼藥膏、消毒棉簽或棉球，必要時(shí)備消毒玻璃棒。查看藥膏名稱、有效期等。了解患者對涂眼藥膏的心理反應(yīng)，有無顧慮?！咀o(hù)理措施】向患者或家屬解釋涂眼藥膏的目的及注意事項(xiàng)。用消毒棉簽或棉球清潔眼部分泌物。協(xié)助患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰。操作者右手持眼藥膏瓶，左手輕輕拉開下眼瞼囑患者向上看，將眼藥膏擠人下結(jié)膜囊內(nèi)，交待患者閉合眼瞼休息。 如果使用玻璃棒涂眼膏， 則需檢查玻璃棒兩端是否完整光滑，以其尖端蘸取眼藥膏少許，平放于下結(jié)膜囊內(nèi)，閉合眼瞼，將玻璃棒由眼瞼外側(cè)輕輕捻轉(zhuǎn)抽出。觀察用藥后反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】1 囑咐患者保持眼部清潔，不要用手揉擦雙眼。2 告訴患者涂眼膏后如有疼痛、奇癢等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人 員。眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)【護(hù)理評估】詳細(xì)了解眼部受傷的時(shí)間，致傷物名稱、