國內(nèi)常用自閉癥干預(yù)方法介紹0205

1、國內(nèi)部分常用自閉癥干預(yù)方法介紹目前，關(guān)于孤獨(dú)癥的干預(yù)方法已經(jīng)超過一百種，盡管國際上已有 研究機(jī)構(gòu)對部分干預(yù)方法的有效性進(jìn)行總結(jié)或?qū)嵶C，但結(jié)論比較零散， 對于效果也缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。在2015年世界自閉癥關(guān)注日這天， 美國國家標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目根據(jù)2007年至2012年在該領(lǐng)域進(jìn)行的研究，發(fā)布 了關(guān)于自閉癥（孤獨(dú)癥）干預(yù)手段的新評論和分析。在針對22歲以 下的兒童和青少年的干預(yù)方法中，有14個(gè)已經(jīng)經(jīng)過深入研究，并具 備足夠的證據(jù)證明其有效的成熟方法。國內(nèi)機(jī)構(gòu)使用最多的干預(yù)方法由ABA行為治療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 法、藥物治療法、游戲療法等。以下對主流自閉癥干預(yù)方法做簡單介 紹。一、主要干預(yù)方法（一）應(yīng)用行為

2、分析ABA行為干預(yù)（ABA），經(jīng)過多年的實(shí)踐證明為自閉癥干預(yù)的有效方 法，目前成為發(fā)達(dá)國家主流的自閉癥干預(yù)模式，在中國已成為普遍的、 廣為家長接受的自閉癥康復(fù)實(shí)踐。ABA應(yīng)用行為分析是一門研究如何將行為的基本原理應(yīng)用于實(shí)踐 的學(xué)科，ABA的鼻祖是行為心理學(xué)家斯金納，ABA的本身的創(chuàng)始人則 是UCLA大學(xué)的教授Lovaas， 創(chuàng)立ABA于1960年代，ABA是目前兒 童早期干預(yù)中得到最多實(shí)證證明其有效性的學(xué)科，也是美國少數(shù)獲得 國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的干預(yù)方式，適用于自閉癥，發(fā)育遲緩等各類特殊兒童。ABA有兩個(gè)重要的部分組成，一個(gè)部分是一系列行為學(xué)原理， 這個(gè)部分是客觀的科學(xué)規(guī)律，固定不變動(dòng)，比如強(qiáng)化

3、，消退，動(dòng)機(jī)等， 用來解釋和預(yù)測人類行為，行為原理是ABA的理論基礎(chǔ)。ABA的另一 個(gè)部分則是基于行為學(xué)的基本原理而發(fā)明的具體的行為改變策略和 流程，ABA好比一棵大樹，DTT、PRT、VB、核心反應(yīng)、圖片交換系統(tǒng)、 泛化等是一根根樹枝，用來改變和控制和改變?nèi)祟愋袨榈陌l(fā)生和發(fā)展， 這個(gè)部分保持相對穩(wěn)定，但在歷史的長河中被不斷改進(jìn)，有些流程甚 至發(fā)生了很多變化，比如DTT流程。ABA建議每周至少25個(gè)小時(shí)的練習(xí)，最佳訓(xùn)練時(shí)間為40小時(shí)ABA 可以在各種場景使用，研究表明父母可以勝任干預(yù)者的角色，因?yàn)楦?母更了解孩子，有更多教學(xué)動(dòng)機(jī)，在更多的時(shí)間和場合能和孩子待在 一起，在幫助孩子泛化技能上有重要

4、作用ABA強(qiáng)調(diào)兒童早期干預(yù)的黃 金期在2-6歲，適宜干預(yù)期在6-12歲，但ABA作為研究人類行為規(guī)律 的學(xué)科作用于任何年齡段的人類。（二）DTT是回合式教學(xué)法DTT是回合式教學(xué)法又稱為“分解式操作教學(xué)”，是ABA的核心。 此方法是把每個(gè)孩子的訓(xùn)練課題（任務(wù)）分解成最小，把最簡單的元素 呈現(xiàn)給孩子，一個(gè)步驟一個(gè)步驟地教，每個(gè)步驟都通過一定的輔助， 反復(fù)幾個(gè)回合，循序漸進(jìn)，逐步完成DTT是東方啟音上課中常用的 方法。比如教孩子洗手，我們先將這個(gè)操作分成打開水龍頭，搓手， 擦肥皂，再搓手，關(guān)水，把手擦干幾個(gè)步驟，接下來從第一個(gè)目標(biāo)開 始，逐個(gè)加入新目標(biāo)，最終完成整個(gè)任務(wù)鏈。（三）自然教學(xué)法NETNE

5、T提倡在自然環(huán)境中教學(xué)，如果在特定環(huán)境中教學(xué)，還需要泛 化的環(huán)節(jié)，而在自然環(huán)境中可以是自閉癥兒童直接應(yīng)用到生活中。自 然教學(xué)法NET需要結(jié)合自閉癥兒童的興趣，提高積極性，為復(fù)雜技能 的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。自然教學(xué)法NET的弊端是復(fù)雜的環(huán)境對于部分自閉癥兒童無法 集中精力進(jìn)行訓(xùn)練。（四）關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練PRT與DTT相比，PRT運(yùn)用步驟類似于DTT，但PRT更強(qiáng)調(diào)孩子的興 趣和教學(xué)環(huán)境的情景化。加州大學(xué)圣巴巴拉分校的Drs. Robert和 Lynn Koegel博士是關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）的創(chuàng)始人，最早的研究起始 于1970年代，研究證明PRT能夠讓2-16歲的自閉癥譜系兒童受益 PRT是一種基于ABA

6、實(shí)證研究的自閉癥干預(yù)模式PRT著重于干預(yù)兒童 發(fā)展中的幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域，比如動(dòng)機(jī)，對多線索的反應(yīng)，自我管理和社 交發(fā)起，因?yàn)镻RT認(rèn)為這些領(lǐng)域是自閉癥兒童在其他領(lǐng)域獲得進(jìn)步的 基礎(chǔ)行為能力。通過著重這幾個(gè)關(guān)鍵行為能力，PRT可以幫助孩子提高他們的溝 通能力，社交能力和行為能力.PRT使用一些經(jīng)過實(shí)證研究的動(dòng)機(jī)教 學(xué)流程，比如“讓兒童選擇”，“任務(wù)輪換”，“交替難易任務(wù)”， “獎(jiǎng)勵(lì)嘗試”，“使用自然強(qiáng)化”PRT的目標(biāo)是將ASD兒童的發(fā)展水 平向普通兒童靠攏，根據(jù)每個(gè)孩子的需要來設(shè)置個(gè)性化的干預(yù)PRT在 自然的環(huán)境中實(shí)施，比如家，社區(qū)和家庭，并且強(qiáng)調(diào)家長的參與，這 樣干預(yù)就可以更多嵌入日常流程中。PR

7、T建議每周至少25個(gè)小時(shí)的 練習(xí)。PRT要求以兒童興趣和能力為導(dǎo)向，專業(yè)治療師要根據(jù)兒童興趣 組織教學(xué)，制定個(gè)性化解決方案，要求治療師具備很高的處理教學(xué)能 力，是一項(xiàng)挑戰(zhàn)PRT強(qiáng)調(diào)在自然環(huán)境中干預(yù)，要求從一對一的小房 間里逐步發(fā)展到各種日常環(huán)境中的游戲活動(dòng)中自然實(shí)行的形式。（五）言語行為VBVB的創(chuàng)始人是著名的行為心理學(xué)家B.F. kinner,于1957發(fā) 表VB的核心理論假設(shè)是認(rèn)為語言也是一種行為，遵循強(qiáng)化的規(guī)律， 也就是說語言也是被強(qiáng)化出來的VB將語言分類為九種不同的類型， 或者說功能，包括要求性語言，描述性語言，接受性語言，模仿性語 言，自發(fā)語言，對話性語言，功聽寫，抄寫，閱讀，分別代

8、表了九種 不同的語言使用場景。VB幫助孩子理解語言是有功能的，語言可以 幫助自己達(dá)成各種目的，從而讓孩子理解為什么要使用語言以及在不 同情況下如何使用語言這件事。VB的教學(xué)同時(shí)使用DTT和NET自然 教學(xué)法，但是剛開始的教學(xué)強(qiáng)調(diào)使用自然教學(xué)法教授Mand要求性語 言，因?yàn)檫@種語言類型和孩子的自然動(dòng)機(jī)最為接近，能讓孩子很快意 識(shí)到溝通可以帶來好處這件事，從而激發(fā)孩子學(xué)習(xí)語言的興趣。VB 還使用“無錯(cuò)誤教學(xué)”這種教學(xué)程序，它可以很大程度上幫助孩子避 免失敗，從而維持孩子學(xué)習(xí)的動(dòng)力。VB作為和ABA聯(lián)系最為緊密的 模式，建議每周不少于25小時(shí)，連續(xù)兩年的早期干預(yù)。（六）早期丹佛模式ESDM早期介入丹

9、佛模式（又稱丹佛早期干預(yù)模式，Early Start Denver Model, ESDM）是由美國加州大學(xué)MIND研究所發(fā)展心理學(xué)教授 羅杰斯Sally Rogers和Geraldine Dawson共同開發(fā)的一種針對年齡 在12-48個(gè)月大孤獨(dú)癥兒童的早期綜合性行為干預(yù)方法，研究起始 于1980年代。ESDM是可以由家長或者經(jīng)過訓(xùn)練的治療師在自然玩耍和日常流 程中實(shí)施的干預(yù)ESDM遵循孩子的基本發(fā)展規(guī)律編寫了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo) 教程。在干預(yù)前，首先要進(jìn)行測評，找到孩子已經(jīng)會(huì)和還不會(huì)的技能， 然后參考標(biāo)準(zhǔn)化教程選擇其中適合這個(gè)孩子的治療目標(biāo)，并將治療目 標(biāo)進(jìn)行分解，確定每個(gè)目標(biāo)的教學(xué)順序和教學(xué)策略

10、，從而確定這個(gè)孩 子的個(gè)性化教學(xué)計(jì)劃，并在治療過程中跟蹤記錄學(xué)習(xí)表現(xiàn)。ESDM強(qiáng)調(diào)父母和家庭成員參與其中，指導(dǎo)父母如利用日常活動(dòng) 和親子游戲來幫助他們的孩子溝通，學(xué)習(xí)以及與他人建立聯(lián)系ESDM 的目標(biāo)是提高孩子在各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展水平，同時(shí)減輕孤獨(dú)癥的癥狀 ESDM在教學(xué)策略上使用ABA實(shí)證研究的教學(xué)策略，比如基于ABC原 理的策略，輔助策略，行為塑造策略ESDM將基于行為的，基于關(guān)系 的，基于發(fā)展的，基于游戲的各類方法整合成一種整體性的方式ESDM 采用團(tuán)隊(duì)方式實(shí)施干預(yù)，因?yàn)楣陋?dú)癥兒童在多個(gè)發(fā)展領(lǐng)域都受到影響， 因此主要干預(yù)人員包括教師，心理學(xué)家、語言病理學(xué)家、職業(yè)治療師， 行為治療師和教師等，

11、家長作為團(tuán)隊(duì)中的成員之一，直接參與整個(gè)干 預(yù)過程的評價(jià)和實(shí)施，并發(fā)揮重要作用。ESDM教學(xué)目標(biāo)植入日?；顒?dòng)的整個(gè)過程中，以便使孩子有盡可能多的機(jī)會(huì)去學(xué)習(xí)。ESDM要求采取一對一高強(qiáng)度的教學(xué)方法，每周不少于20小時(shí)。（七）關(guān)系發(fā)展干預(yù)RDIRDI是由心理學(xué)家Steven Gutstein博士建立于1980年代的一 種基于關(guān)系發(fā)展的干預(yù)模式RDI認(rèn)為兒童的“動(dòng)態(tài)智力”是自閉癥 問題的核心，所謂動(dòng)態(tài)智力就是他把靈活思考的能力，這包括欣賞不 同角度的觀點(diǎn)，應(yīng)對變化和整合來自多個(gè)信息源（例如，景象和聲音） 的信息的能力。RDI的六個(gè)目標(biāo)是：情緒/情感參照：從他人的情緒/情感和主觀 經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)能力；社會(huì)協(xié)

12、調(diào)：觀察和控制行為，成功地參與社會(huì)關(guān)系 的能力；描述性語言：使用語言和非語言溝通，來表達(dá)好奇心，邀請 互動(dòng)，分享看法和感受，并與他人協(xié)調(diào)；思維靈活（彈性思維）：當(dāng)情 況改變時(shí)，能夠適應(yīng)和改變計(jì)劃；關(guān)聯(lián)信息處理：搞清事情的來龍去 脈和當(dāng)缺乏明確的解決方案的解決問題的能力；預(yù)見和事后分析：根 據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)來預(yù)測未來可能性的能力RDI強(qiáng)調(diào)家長的參與，剛開始 由專業(yè)老師進(jìn)行指導(dǎo)父母的干預(yù)，等父母逐漸熟練后完全由父母自己 進(jìn)行干預(yù)RDI要求孩子先進(jìn)性評估，根據(jù)評估手冊訓(xùn)練的目標(biāo)氛圍6 個(gè)階段，每個(gè)階段有6個(gè)水平和24個(gè)階段，根據(jù)孩子所在階段逐漸 擴(kuò)展他的能力RDI建議早期密集式干預(yù)，每天至少花兩個(gè)小時(shí)，

13、每周 不少于10個(gè)小時(shí)的干預(yù)。二、不同訓(xùn)練方法的區(qū)別與共同點(diǎn)（一）區(qū)別他們的原理層面都是基于行為和結(jié)果相互作用原理，因?yàn)檫@個(gè)部 分無法被改變。從操作方法層面開始出現(xiàn)區(qū)別，比如VB使用DTT和NET兩個(gè)方法，RDI和ESDM都僅僅使用自然教學(xué)法。在內(nèi)容層面， 他們都沒有否認(rèn)所有技能領(lǐng)域的發(fā)展都是需要的，但它們各自強(qiáng)調(diào)或 者說擅長對某些技能領(lǐng)域的研究，比如PRT非常強(qiáng)調(diào)并擅長對于動(dòng)機(jī) 的研究，VB特別擅長研究語言的發(fā)展，RDI非常強(qiáng)調(diào)情感關(guān)系和靈活 性的建立。在載體上，RDI和ESDM使用較多游戲，其他模式?jīng)]有特 別的選擇。（二）共同點(diǎn)1、強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)的重要性每種方法都在變著法的說動(dòng)機(jī)的重要性，比如告

14、訴我們要交替教 學(xué)內(nèi)容啊，強(qiáng)化物要選對啊，要在有趣的游戲中進(jìn)行啊，要先教要求 性語言讓孩子體驗(yàn)溝通的效用啊，都是萬變不離其宗，那就是“無動(dòng) 機(jī)，不教學(xué)”都強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)的拆分：當(dāng)一個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)不會(huì)怎么辦， 拆分開來教，每一個(gè)模式都強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)。2、強(qiáng)調(diào)家長的介入家長是最重要的一位老師，每一個(gè)模式都有自己的家長培訓(xùn)和指 導(dǎo)課程，研究結(jié)果也表明家長參與的重要性3、強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)每家都設(shè)計(jì)了自己的測評和專用教程。這些教程都將教學(xué)內(nèi)容進(jìn) 行了框架性的整理，將教學(xué)目標(biāo)根據(jù)一般孩子的發(fā)展進(jìn)行排列，在教 學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)根據(jù)孩子的能力，由易到難進(jìn)行循序漸進(jìn)的教學(xué)，不能 跳級(jí)太多。都強(qiáng)調(diào)了早期一對一的密集式干預(yù)（后期進(jìn)行融合是建立 在一對一的基礎(chǔ)上的），大多數(shù)模式至少每周25個(gè)小時(shí)以上。三、各方式的優(yōu)點(diǎn)ABA奠定了兒童早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)，將人類行為尤其是學(xué)習(xí)行 為研究的最為透徹，并發(fā)