口腔醫(yī)療保健中的感染與控制知識(shí)點(diǎn)歸納

1、口腔醫(yī)療保健中的感染與控制知識(shí)點(diǎn)歸納口腔醫(yī)源性感染及傳播感染源、感染傳播途徑、易感人群感染源：患者和病原體的攜帶者、污染的環(huán)境、污染的口腔醫(yī)療器械。感染傳播途徑：接觸傳播（直接、間接）、飛沫傳播、空氣傳播。易感人群：對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群?？谇会t(yī)療保健中的感染接觸傳播：肝炎、皰疹、艾滋病、淋病、梅毒、化膿感染、破傷風(fēng)；空氣傳播：水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流感、結(jié)核、化膿性感染；AIDS與HIV感染口腔念珠菌??；口腔毛狀白斑；卡波西肉瘤；非霍奇金淋巴瘤乙型肝炎結(jié)核結(jié)核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳播梅毒梅毒是感染梅毒螺旋體導(dǎo)致的疾病接觸感染者的血液乙型肝炎HBV是一種耐熱的病毒

2、，在95C時(shí)要5分鐘才能將其殺滅，在工作臺(tái)表面可存活幾周，較在污染的器 械上的存活期長(zhǎng)；經(jīng)皮膚接觸可通過(guò)血與血制品、污染的針和其他器械，或通過(guò)微小的皮膚損壞如切傷，濕疹，空氣燒 灼傳染；經(jīng)完整（未受損）屏障的非皮膚感染間接感染在治療HBV病人之后由于環(huán)境的污染導(dǎo)致感染口腔手術(shù)中的乙肝傳染 接觸傳播結(jié)核結(jié)核桿菌存在于痰中，經(jīng)咳嗽由空氣傳播梅毒梅毒是感染梅毒螺旋體導(dǎo)致的疾病接觸感染者的血液感染控制的措施與方法標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則認(rèn)為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完 整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施以降低醫(yī)務(wù)人員和患者、患者和患者之間的微

3、生物 傳播的危險(xiǎn)性。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非止血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離?；颊叩臋z查與評(píng)估：采集病史、社會(huì)史、口腔軟組織檢查?；颊叻雷o(hù)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)環(huán)境防護(hù)口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌醫(yī)療廢物處理患者防護(hù)治療前：自行刷牙，抗生素漱口水漱口，潔牙。治療中：眼罩、胸巾，不亂吐唾液。義齒放置于義齒杯內(nèi)?；颊唠p手不可觸摸任何器械和裝置。不可 觸摸拔除的牙，不可將拔除的牙帶出診室。強(qiáng)吸吸走患者口內(nèi)的唾液、血液和顆粒碎片，弱吸協(xié)助吸走水 分，盡量避免患者吐唾液，減少交叉感染。使用橡皮障。治療后：三用氣槍沖洗患

4、者口腔。丟棄胸巾，避免患者將污染物帶出診室。拔牙后的止血紗布，由醫(yī)生取出。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)樹(shù)立職業(yè)安全防護(hù)的意識(shí)接種疫苗使用個(gè)人防護(hù)用品控制感染的最基本要求手套：乳膠、乙烯基、外科消毒手套口罩：20分鐘后口罩浸滲細(xì)菌可成為污染源。防護(hù)眼鏡和面罩工作服和工作帽手衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)的措施。手衛(wèi)生方式洗手：至少30秒衛(wèi)生手消毒：速干手消毒劑揉搓雙手外科手消毒：洗手，再用手消毒劑常規(guī)的牙科檢查和非手術(shù)性操作：洗手和手衛(wèi)生消毒手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染：洗手手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染：速干手消毒劑消毒外科手術(shù)術(shù)前必

5、須進(jìn)行外科手消毒洗手方法掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行至少15秒免沖洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周?chē)M織的清潔；非手接觸式水龍頭；擦干；刺激性小的手衛(wèi)生用品；護(hù)手霜在一天工作結(jié)束后使用。安全使用尖銳器械尖銳器械傷害的處理如果尖銳器械與患者有關(guān)，要先留下患者用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗

6、污染的黏膜。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75%乙醇或0.5%碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，反 復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。發(fā)生職業(yè)暴露后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫(xiě)職業(yè)暴露以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪(fǎng)。高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)采用藥物預(yù)防，如HBV的職業(yè)暴露應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射高價(jià)乙肝免疫球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10p g、5p g、5p g （按0個(gè)月、1個(gè)月、6個(gè)月間隔）。環(huán)境防護(hù)一環(huán)境分區(qū)口腔診療區(qū)域清潔區(qū)域污染區(qū)域；患者頭部為中心，醫(yī)師或助手背部為半徑器械處理區(qū)回收清洗區(qū)保養(yǎng)包裝區(qū)滅菌區(qū)物品存放區(qū)屏障防護(hù)技術(shù)物理性的防護(hù)技術(shù)采用一次性的塑料紙或透明的塑料套覆蓋治

7、療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工 作區(qū)域的污染。環(huán)境消毒空氣消毒臭氧消毒：消毒時(shí)間N30分鐘紫外線(xiàn)消毒：照射時(shí)間應(yīng)大于30分鐘化學(xué)消毒劑或中草藥消毒劑進(jìn)行噴霧或熏蒸消毒方式地面消毒墻面消毒其他表面消毒口腔器械設(shè)備的消毒與滅菌高度危險(xiǎn)器械：接觸患者口腔傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入口腔無(wú)菌組織、或穿破口腔軟組織進(jìn)入骨 組織或牙齒內(nèi)部的各類(lèi)口腔器械。中度危險(xiǎn)器械：僅接觸完整的黏膜或破損的皮膚，而不進(jìn)入無(wú)菌組織器官的口腔器械。低度危險(xiǎn)器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務(wù)。高度危險(xiǎn)器械：拔牙器械、牙周治療、根管治療器械、種植，手機(jī)等。中度危險(xiǎn)器械：檢查器械，正畸、修復(fù)

8、、銀汞輸送器等。低度危險(xiǎn)器械：調(diào)刀、碗，技工鉗、卡尺、拋光輪等?？谇黄餍翟O(shè)備的消毒與滅菌回收清洗干燥檢查與保養(yǎng)消毒或滅菌貯存口腔器械清洗必須在消毒和滅菌前完成。使用厚橡皮手套、戴眼鏡和面罩，穿塑料圍裙。手工清洗清洗機(jī)清洗超聲波清洗口腔器械消毒高效消毒方法：可殺滅一切致病性微生物的消毒方法，對(duì)芽孢也有一定的殺滅作用。中效消毒方法：可殺滅和去除細(xì)菌芽胞以外的各種致病性微生物的消毒方法。低效消毒方法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。物理消毒法化學(xué)消毒法綜合消毒法滅菌殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽孢，使之達(dá)到無(wú)菌程度。經(jīng)過(guò)滅菌的物品稱(chēng)為“無(wú)菌物品”。包

9、裝便于無(wú)菌儲(chǔ)存。包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物，并標(biāo)有滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期及失效期；口腔門(mén)診手術(shù)包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)指示物；紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度N6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處N2.5cm醫(yī)用塑封機(jī)在每日使用前檢查。滅菌方法壓力蒸汽滅菌干熱消毒滅菌：160170C滅菌需1小時(shí)環(huán)氧乙烷氣體滅菌氧化乙烯滅菌系統(tǒng)低溫過(guò)氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。預(yù)真空高溫高壓滅菌法滅菌效果的監(jiān)測(cè)工藝監(jiān)測(cè)：程序監(jiān)測(cè)，每次滅菌都應(yīng)進(jìn)行?；瘜W(xué)指示監(jiān)測(cè)生物指示監(jiān)測(cè)選擇消毒滅菌方法的原則高度危險(xiǎn)的物品：必須選用滅菌方法處理。中度危險(xiǎn)性物品：須進(jìn)行中水平或高水平消毒處理。低度危險(xiǎn)性物品：可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔

10、處理。選擇消毒滅菌方法的原則對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒 法。對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。污染嚴(yán)重、或殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。耐高溫、耐濕度的物品和器材：應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類(lèi)和干粉類(lèi)等可選用 干熱滅菌。不耐熱、不耐濕，以及貴重物品：可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。器械在浸泡滅菌時(shí)，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。手機(jī)預(yù)真

11、空高溫高壓滅菌法注油是養(yǎng)護(hù)手機(jī)的最佳方式清洗消毒養(yǎng)護(hù)注油打包封口預(yù)真空高溫高壓滅菌滅菌效果監(jiān)測(cè)口腔綜合治療臺(tái)水路采用獨(dú)立水源閑置時(shí)保持水路干燥使用過(guò)濾裝置采用防回吸裝置沖洗水路使用消毒液醫(yī)療廢物處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害 性的廢物。感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物的處理原則是：防止污染擴(kuò)散。主要辦法是分類(lèi)收集，集中并分別進(jìn)行無(wú)害化處理。黑色袋裝生活廢物黃色袋裝除了尖銳性物品外的醫(yī)療廢物紅色袋裝放射性廢物尖銳性損傷性廢物應(yīng)放于專(zhuān)門(mén)的利器容器內(nèi)，容器內(nèi)的廢物不能超

12、過(guò)2/3,安全運(yùn)送到指定地點(diǎn)做無(wú) 害化處理?！玖?xí)題】滅菌的含義是指殺死物體上所有微生物的方法殺死病原微生物的方法物體中無(wú)活菌存在抑制微生物生長(zhǎng)繁殖的方法防止細(xì)菌進(jìn)入人體的操作技術(shù)【答案】A【習(xí)題】引起醫(yī)院內(nèi)交叉感染最常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎桿菌耐藥性痢疾桿菌耐藥性金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌肺炎鏈球菌【答案】C【習(xí)題】口腔醫(yī)療保健中由空氣傳播的微生物是HIVHBV梅毒螺旋體腮腺炎病毒破傷風(fēng)桿菌【答案】D【習(xí)題】從口腔臨床交叉感染的病原學(xué)考慮，最危險(xiǎn)而又最典型的感染是細(xì)菌感染病毒感染真菌感染原蟲(chóng)感染以上全都是【答案】B【習(xí)題】口腔醫(yī)務(wù)人員可能被感染的途徑主要為以下幾種，除了直接接觸受感染的血液及分泌物直接接觸受感染的病損接觸含有感染病源的飛沫微滴污染器械刺傷食用被污染的食品【答案】E【習(xí)題】口腔醫(yī)生被感染的主要危險(xiǎn)來(lái)自于直接接觸感染的血及分泌物或感染性病損經(jīng)污染器械傷害傳播經(jīng)術(shù)者手部傷口傳播經(jīng)空氣飛濺傳播術(shù)者手部接觸污染器械傳播【答案】B【習(xí)題】口腔手術(shù)中乙肝病毒的傳染通常是由口腔科醫(yī)生傳播給病人由病人傳播給口腔科醫(yī)生病人之間相互傳播醫(yī)生之間相互傳播通過(guò)血液制品傳播給病人【答案】B【習(xí)題】95C時(shí)殺滅HBV需要的時(shí)間是 TOC o 1-5 h z 5min10min15min20min25min【答案】A【習(xí)題