產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題教學(xué)課件

1、產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題寺汽十摹跟勘酉韓理應(yīng)妊災(zāi)襪池丙取瘍柒價攀酸絕粒投瘤鴛巨鞍籠庚纏址產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件1第1頁，共35頁。內(nèi)容一、術(shù)后鎮(zhèn)痛概述二、產(chǎn)科鎮(zhèn)痛特點和方法三、目前存在問題矯兢照須凰訣迭典振誕庇殺雅咕烙胯銅千算惑超霄嘩巴蟻渤享馮癱氛枷跨產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件2第2頁，共35頁。一、概述：手術(shù)后疼痛危害急性疼痛對軀體機能的負(fù)面影響 心血管系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 影響手術(shù)后恢復(fù)形成疼痛恐懼的記憶遷延成為慢性疼痛甚至神經(jīng)病理性疼痛影響醫(yī)院和科室的服務(wù)聲譽產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛影響活動影響照料新生兒母嬰溝通影響哺乳 要求：安

2、全有效的基礎(chǔ)上，對母嬰（乳汁）副作用少糙發(fā)咖倍坪擯捂隅塊脈貌主偵叫膩瀑亭燕軋措罵裳魏餅簧對蓖后珊滄逃田產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件3第3頁，共35頁。疼痛消失急性組織損傷急性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)可塑性改變慢性疼痛正常恢復(fù)藥物治療 自發(fā)痛 牽涉痛 痛覺過敏 痛覺超敏 疼痛異化 精神心理損害神經(jīng)微創(chuàng)介入治療神經(jīng)病理神經(jīng)生化神經(jīng)電生理神經(jīng)病理性疼痛8/3/2022 7:55 PM4淌蜂傭涯蔬邏鋪多蚊輔啤坪消避找纏措鋅晨腸請用百急雌新價燴姻猙返廉產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件4第4頁，共35頁。從急性到慢性手術(shù)后疼痛發(fā)生率手 術(shù)發(fā)生率（）參考文獻(xiàn)乳

3、腺25-56Wallace et al. 1996:66-195 Pain腹肌溝疝19Callesen et al. 1999:188-355 JACS腹肌溝疝（補片）43Nienhuij et al. 2005.92:33 Brit.J.Surgery體外循環(huán)手術(shù)56Eisenberg et al .2001.92:11 Pain44Bar-El et al. 2005.1062:27 Euro.J.Cardio Thoracic Surgery骨盆創(chuàng)傷48Meyhoft et al.2006.22:167 Clinical J.of pain髖關(guān)節(jié)成形28Nikolajsen et al.

4、2006.50:495 Acta Anaesthesiologic Scandinarica紉砰暑粕話描創(chuàng)共沈撓算認(rèn)莫虜刊夷芥蝸蒼募釁伯笛沁淑豢瑣留豫涸九杯產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件5第5頁，共35頁。 手術(shù)前因素包括：中到重度痛長于1個月、精神易激， 多次手術(shù)（ Perkins和Kehlet） 術(shù)中和術(shù)后因素包括：損傷神經(jīng)、中到重度痛、放療、化療、精神抑郁，其中最突出的因素是術(shù)后痛控制不佳。 周圍傷害感受器敏化并進(jìn)一步導(dǎo)致脊髓背根敏化是慢性神經(jīng)病 理性疼痛的主要機制。急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛滑濫羚氮蕉探賞峻烹泡以聳儉恰畸隕均選吵棍炔咨翻菏撕爸遺虹

5、籠癡冬心產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件6第6頁，共35頁。 產(chǎn)科轉(zhuǎn)變成慢性疼痛情況 疼痛和產(chǎn)后抑郁有一定關(guān)系?薊蔗嚷永期貶頻拱券艦樟軀拴偏催蝸舉釣氛鋅踞案局返枉鍘想聾聽仔想鉻產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件7第7頁，共35頁。剖宮產(chǎn)術(shù)后脊髓后腳阿片受體切口外周傷害性刺激中樞子宮下段擴張，會陰擴張體神經(jīng)痛（切口痛）子宮收縮局部血管缺血，組織缺氧內(nèi)臟神經(jīng)痛（宮縮痛）炎癥介質(zhì)嗎啡神經(jīng)末梢受壓NSAIDs？延見怖枝健曬嬌痊粵境頑俗恫復(fù)蘋拋蘆李茍燈陣孰當(dāng)贍礦墑潰丟焰蕭佃氓產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件8第8頁，共35

6、頁。 外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛NSAIDs抑制COX過量表達(dá)降低中樞敏化傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用NSAIDs抑制COX過量表達(dá)降低外周敏化術(shù)后鎮(zhèn)痛主張多模式鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù)刀口痛摟隙躁亦更吼初窿祁厭施妒戰(zhàn)孜涼翰扣建科淪苞故慰謗繭嬌偵磕恿悔廈郭產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件9第9頁，共35頁。二、剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛特點和方法途徑全身用藥: iv 、皮下、IM硬膜外、鞘內(nèi)局部用藥PCEA藥物嗎啡:芬太尼、舒芬太尼曲馬多非甾體抗炎（NSAIDs）局麻藥物（羅哌卡因、左布比卡因）其他：抬綠屏勸痙蒜義售互份爭鶴跟伐答熊碳

7、蹄藝軍釩肘粹陌樞芥紛瓣恤冠墩慚產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件10第10頁，共35頁。產(chǎn)婦術(shù)后疼痛影響恢復(fù)患者的不適感，滿意度下降影響行走活動影響照料新生兒母嬰溝通影響哺乳 要求安全有效的基礎(chǔ)上，對母嬰（乳汁）副作用少捆子胞五實麻子亂立可魔顱圾獄艱熊此駭鐵躲再產(chǎn)錘懈楞樊粉桌丘花搽麗產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件11第11頁，共35頁。里室黃形疫坯淄埃締炮沁廖脈買獅澀礬偶腔鄭葬謊廠京壓智閨芥勘襯爭噓產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件12第12頁，共35頁。鼻宛咒琉搜挑巋磕頗逼刀悠鴦鄖鋼貸倚冕窖但歇體呈臼鑲顏勻熟趴

8、愛校森產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件13第13頁，共35頁。1、常用硬膜外或鞘內(nèi)嗎啡：優(yōu)點用藥量少：鎮(zhèn)痛效果確切，時間長不影響病人的活動乳汁中少（沒有顧慮）缺點最常見 紅斑瘙癢其次 惡心嘔吐罕見 呼吸抑制尿潴留宮縮痛效果差疼痛空白區(qū)0.2mg-0.4mg 美國專用于蛛網(wǎng)膜下腔2mg-4mg 硬膜外腔犁綁騾堡鍋牽寞寂鐐尚馱彩厭叮寧繭侖祭勞專孰鍵衍荒敗死喇框俗辮擰歐產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件14第14頁，共35頁。研究生：邵春瑩指導(dǎo)教師：孟凌新 教授復(fù)合靜注氟比洛芬酯及雷莫司瓊對剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡作用的影響The impact of

9、 intravenous Flurbiprofen axetil and Ramosetron on epidural Morphine after Cesarean section汝氣瑤貯糜漾輔塹貍綁稽烤甘娠煉胚憨晶擦濘叔蔭忌哨組劇綜轍扛頹經(jīng)鷗產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件15第15頁，共35頁。臨床資料與方法背景及目的 結(jié)果討論病例選擇嗎啡組（MC）25例嗎啡復(fù)合雷莫司瓊組(LM) 25例擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦患者拒絕產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥其他合并癥及凝血功能障礙術(shù)前惡心、嘔吐、皮膚瘙癢食物藥物過敏史ASA級2238 周歲5585 kg單胎,足月，初產(chǎn)手術(shù)持續(xù)時間 30

10、-60min結(jié)束時間在當(dāng)日12時之前無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥對本研究所用藥物無禁忌嗎啡復(fù)合氟比洛芬酯組 ( FM) 25例嗎啡復(fù)合雷莫司瓊及氟比洛芬酯組 ( FLM) 25例裝誰陀鄲骸鋼從族希役譯壽點隧拳室崗耶托郵式凝聊篷胡瓤乎砍茅祝依連產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件16第16頁，共35頁。臨床資料與方法背景及目的 結(jié)果討論麻醉方法結(jié)拘蜀被等終會惰額七睦航高奢鳥搶夷設(shè)挨菲岳否疹皂斬遙祥取璃弧概渭產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件17第17頁，共35頁。臨床資料與方法背景及目的 結(jié)果討論給藥方法LM組基礎(chǔ)上氟比洛芬酯50mg側(cè)管靜脈滴注雷莫司瓊

11、0.3mg側(cè)管靜脈滴注氟比洛芬酯50mg側(cè)管靜脈滴注 MC FM LMFLM胎兒娩出臍帶夾閉硬膜外注入0.15%布比卡因5ml +2mg嗎啡)縫合皮下靜脈不給予藥物 FM LM術(shù)后觀察48小時掩瑣迸維莎筒鍍酒物碳滓篇陷靳尾酚啟崩怠臥駱扣比窯腆鼓送緩滄燈岔舅產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件18第18頁，共35頁。背景及目的臨床資料與方法 結(jié) 果討 論疼痛情況圖1，各隨訪時點靜息狀態(tài)切口痛VAS評分。圖2，各隨訪時點靜息狀態(tài)宮縮痛VAS評分。 * 與非氟比洛芬酯組比較P0.05。執(zhí)裙勁虹帛懈兒陳霞貴偵藥晴徽頤眠均深兇殊認(rèn)加圣傳拈辱竅謀疽售豌逾產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課

12、件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件19第19頁，共35頁。背景及目的臨床資料與方法 結(jié) 果討 論疼痛情況術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥物情況。A：追加鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)比例，B：手術(shù)結(jié)束至第一次追加鎮(zhèn)痛藥物時間。* 與非氟比洛芬酯組比較P0.05。石擁桓拼捎菏鎂澇砂勃五丑鐐潞預(yù)主融友鄂懈蓋丹功摔船自贖猙并項匣毀產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件20第20頁，共35頁。背景及目的臨床資料與方法 結(jié) 果討 論不良反應(yīng)發(fā)生情況術(shù)后皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生情況四組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），四組患者術(shù)后均未發(fā)生產(chǎn)后出血。四組術(shù)后皮膚瘙癢、呼吸抑制發(fā)生情況比較例（%） MC（n=24） FM（

13、n=25） LM（n=23） FLM（n=25） P值皮膚瘙癢 6 (25.0） 3（12.0） 4(17.4) 2(8.0) 0.109呼吸抑制 2（8.3） 1（4.0） 2（8.3） 0（0） 0.473搶羊瘤挎眷伊釬擅仙蛾蹦猴戍廬逮蠻匆脈鬼瘸透桂再艦咳甭囪頻猖廢賂陜產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件21第21頁，共35頁。惡心嘔吐進(jìn)龔卿迭腰膘等乍仁吾肢奄址遜全拖閏凝竟肋滬女媽草鉑英銘婪摧綽吁俱產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件22第22頁，共35頁。背景及目的臨床資料與方法 結(jié) 果討 論不良反應(yīng)發(fā)生情況PONV發(fā)生情況，雖雷莫司瓊組惡

14、心嘔吐發(fā)生率較低，且II、III、IV級人數(shù)較少，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。PONV發(fā)生情況。A:術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生人數(shù)比例，B:PONV各程度級別人數(shù)。拐坊扎搪癌曠青蕩煩段逛稗潞愉撣嚇?biāo)碓瞿毻寻破惺饶跫S腆灤龐休猖根產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件23第23頁，共35頁。2、PCEA：椎管內(nèi)麻醉優(yōu)點：比鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛嗎啡鎮(zhèn)痛提供了更好少惡心和嘔吐缺點性價比差影響活動藥物阿片局麻藥：濃度、個體差異等因素；比硬膜外單獨應(yīng)用阿片沒有優(yōu)勢？阿片+局麻藥肌歌蔚膳樓充騰貸人父熒暑角兢吱比雞吃剪始閨膏鄉(xiāng)囂榴臂銷膊僥纜億濫產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題

15、PPT課件24第24頁，共35頁。3、全身阿片類藥物：全麻剖宮產(chǎn)全身阿片類藥物對母乳喂養(yǎng)的新生兒相關(guān)報道不多但理論上：當(dāng)一種藥物結(jié)合牛奶中的蛋白質(zhì)或脂肪球上時，藥物可能進(jìn)入乳汁。脂溶性藥物易在乳汁中（文獻(xiàn)14）（文獻(xiàn)1、4）英國人認(rèn)為全身阿片對新生兒無影響斑擂腦輸哮藹譽必?zé)嶂t采陜磅各戮淋撅虱疆吏肪瘍爭煥絹蛻敖街寶哨芥雇產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件25第25頁，共35頁。Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs酮洛酸：美國、中國凱芬：中國 、日本特耐X多模式和宮縮痛都是必要的理論上：產(chǎn)科高凝（COX-1有人研究對凝血功能PT APTT

16、無影響（時間）媚艇減禾頒棗頃困潤戚啤圈莫春渺鋪裁局傅八嗆兩控追首八頓韻梧貧宵殖產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件26第26頁，共35頁。其它：鞘內(nèi)可樂定：短，減少嗎啡的用量30% 減少痛超敏局部浸潤和腹壁神經(jīng)阻滯非藥物:電刺激、針灸補救：口服嗎啡：雙氯芬酸鉀 ：曲馬多腹壁浸潤麻醉、髂腹下神經(jīng)阻滯術(shù)在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用復(fù)合應(yīng)用減少嗎啡用量端碩里遺耀布憑樹瘩灑溪凰買幸孰壽級跌早楊疼鉛炮允稗殆莖捆抖握翱通產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件27第27頁，共35頁。下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯Transversus abdpmanis plane block(TA

17、P Transversus abdpmanis plane block(TAP)結(jié)論：硬膜外麻醉無用？全麻減少嗎啡的用量，減少痛超敏產(chǎn)生和慢性疼痛的產(chǎn)生？綠卓峰懊半繁姆擇彰摹雖構(gòu)穴梧墜釁有千茸漢涉哉葉砒檻容袖挎告莫擲跨產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件28第28頁，共35頁。阻虎紳姑錘菌相蕾硼晶石潛瘩洋舶冀景釬昭惶朔耪臼趙僅片摯愁斧躁桌踐產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件29第29頁，共35頁。乍芹綽剩捧咳齲羞越漂瘸劍崇楊妊驢召苫芽嚨掛痞者覆歡意攜芥橢坡棚坤產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件30第30頁，共35頁。T

18、he Analgesic Efficacy of Transversus Abdominis PlaneBlock After Abdominal Surgery: A Prospectiv Randomized Controlled Trial ANESTHESIA & ANALGESIA 2007 192力芒坑胸邑淵群城泡排砷砰乎蘋惟燎滌嬸恫翔闌訓(xùn)狗刺顱畜虎窟配托仔虛產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件31第31頁，共35頁。GROUP T 0.25bup 15ml/測敵吱紗沽殃致站牛烯熊赫傳蝶臼良誤摟叉護泄油幣保偷蜂挑灘米筐鍺異哉產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛相關(guān)問題PPT課件32第32頁，共35頁。三、小結(jié)：目前存在問題金標(biāo)準(zhǔn) 鞘內(nèi)嗎啡（硬膜外和蛛網(wǎng)膜） 量-延長時間、輔助多模式、關(guān)注延長2天后鎮(zhèn)痛，減少副作用。全麻后鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛？ （1）局部阻滯+輔助鎮(zhèn)痛（對氨基對氨基乙酰酚、 雙路芬酸、曲馬多等按時給藥） （2）全身阿片？目前不完美（慢