一例心衰的血透病人的護(hù)理課件

1、 一例維持性血液透析伴心衰病人的護(hù)理 血液凈化中心 鄭爽病史介紹（現(xiàn)病史與既往史位置對調(diào)） 既往史 患者，陳忠，男，50歲，既往有“Iga腎病，慢性腎功能不全”病史3余年；“高血壓病”病史10余年；“2型糖尿病”病史8余年；“間歇性腦梗死”病史1年多1有20年的煙齡，每天20支，目前已經(jīng)戒煙；無飲酒史，無其他不良嗜好，無家族“血友病”、“白化病”、“糖尿病”、“精神病”等家族遺傳性疾病史2病史介紹 現(xiàn)病史 于2021年1月10日前后（患者1月5號住院的，這個時間要往前推）突然春？胸悶、氣喘、伴陣發(fā)性咳嗽，咳少許粉紅色泡沫痰，來我院科室門診進(jìn)行血液透析治療，治療后患者仍感胸悶，伴有雙下肢抽筋，全

2、身肌肉酸痛，故轉(zhuǎn)至急診檢查，后以“急性左心功能衰竭，肺部感染”收住入院。 在治療過程中，患者納差，睡眠一般，時有皮膚瘙癢癥狀，小便基本沒有，大便正常護(hù)理評估一般情況神志清楚，全身皮膚黏膜無黃染，淋巴結(jié)無腫大情況生命體征T37，P90次/分，R20次/分，血壓178/101mmHg，頸軟，氣管居中，頸靜脈充盈，胸部無畸形護(hù)理體檢無畏寒，發(fā)熱，無胸痛，心悸，無咯血心理狀態(tài)正常?？圃u估血管通路水腫下面幾張治療經(jīng)過精簡成一張幻燈片，以時間軸表示治療經(jīng)過入院當(dāng)天（2021-01-05）病情診斷依據(jù)支氣管性哮喘；成人呼吸窘迫綜合癥？病情評估病重治療計劃囑低鹽低脂低鱗？糖尿病優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧；予

3、加透超濾脫水減輕水負(fù)荷，予頭孢地嚎？抗感染，予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣營養(yǎng)心肌治療經(jīng)過入院第三天（2021-01-07）9：37 患者昨日出現(xiàn)身體發(fā)熱發(fā)燒和胸悶氣短情況，最高體溫達(dá)到37.9度，有陣發(fā)性咳嗽情況，帶少許粉色泡沫樣痰液，皮膚有瘙癢癥狀考慮嚴(yán)格控制水鈉攝入，通過加透超濾脫水來降低干體重，并持續(xù)觀察病情變化治療經(jīng)過入院第四天（2021-01-08）07：07左右經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)心肌損傷指標(biāo)偏高，決定增加透析次數(shù)超濾脫水減水負(fù)荷，維持電解質(zhì)穩(wěn)定 發(fā)熱情況仍然存在，但是溫度比第一天有所降低，達(dá)到37.6度，胸悶氣短現(xiàn)象明顯緩解，但是皮膚瘙癢明顯，已經(jīng)開始影響睡眠1234患者血紅蛋白低，結(jié)合病史考慮為

4、腎性貧血，已予以羅沙司他糾正貧血患者甲狀旁腺激素水平升高，考慮尿毒癥并發(fā)癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，擬以帕立骨化酵5ug tiw 透析中用抑制甲狀旁腺激素分泌來控制鈣磷穩(wěn)定患者糖化血紅蛋白稍有升高，根據(jù)情況來決定是否使用降糖藥物治療經(jīng)過入院第五天（2021-01-09）17：52左右 在血液凈化中心進(jìn)行HD治療，透析前血壓136/75mmHg，經(jīng)過動靜脈內(nèi)度穿刺建立血路，注入低分子肝素5000iu抗凝，血流量250ml/min，UF2000ml，經(jīng)過四個小時透析之后，血壓降低到130/70mmHg入院第六天（2021-01-10）09：57左右未出現(xiàn)發(fā)熱和咳嗽情況，咳痰、胸悶、氣喘現(xiàn)象也有所緩解皮

5、膚燒癢情況依然存在，無皮疹經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者有貧血癥狀，加用瑞格列奈降糖心肌損傷指標(biāo)較前有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)之前的治療方案1234治療經(jīng)過入院第七天（2021-01-11）12：31左右除了皮膚瘙癢較之前加重之外，沒有其他不適，皮膚瘙癢是與高血鱗，高甲狀旁腺激素，大分子毒素刺激皮膚黏膜有關(guān)，在治療上已經(jīng)積極控制血鱗、控制甲狀腺激素分泌，血液灌流來清楚大分子毒素，加用枸地氯雷他定片來緩解皮膚反應(yīng)護(hù)理問題及措施血液透析血液透析護(hù)理措施透析中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理常見的并發(fā)癥有：低血壓：是常見并發(fā)癥之一，處理：根據(jù)病人體重和體重增長量，嚴(yán)格把握脫水量的正確性。對醋酸鹽透析液不耐受者，改用碳酸氫鹽透析液。可靜注50%

6、葡萄糖4060ml或10%NaCI 10ml通過透析管道輸注生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200250ml.查明原因作相應(yīng)處理。失衡綜合征：處理：第一次透析時縮短透析時間。每小時靜注50%葡萄糖40ml.采用高鈉、碳酸氫鹽透析液。發(fā)生失衡綜合征時可靜注高滲糖、高滲鈉，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。熱原反應(yīng)：預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染。處理：發(fā)生后可肌注異丙嗪25mg，靜注地塞米松25mg，并注意保暖。出血：處理：減少肝素用量、靜脈注射魚精蛋白中和肝素（按1：1用量）、改用無抗凝劑透析等。其他：過敏反應(yīng)、心絞痛、心律失常、肌痙攣、栓塞（空氣、血栓）、失血、溶血等。12345參考文獻(xiàn)1.CT血管成像在血液透析動靜脈內(nèi)瘺功能異常診斷中的應(yīng)用J.中國CT和MRI雜志, 肖晶;魯勤波;潘華 R816.2;R543.2.血液透析血管通路的護(hù)理研究進(jìn)展.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生10.16286/j.1003-5052.2021.01.0203.血液透析中靜脈壺堵塞的應(yīng)急處理.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生10.16286/j.1003-5052.