分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、 分娩期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護理第1頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染第二十二節(jié) 子宮破裂第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第二十一節(jié) 羊水栓塞婦產(chǎn)科護理目錄第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第2頁，共71頁。第二十節(jié) 產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500ml者為產(chǎn)后出血，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，在我國居產(chǎn)婦死亡的首要原因，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%3%，其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。 第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血溫馨提示： 考生應(yīng)注意產(chǎn)后出血與晚期產(chǎn)后出血的區(qū)別。第3頁，共71頁。 1.子宮收縮乏力是最常見的原因之一，約占70%80%，可由全身性因素及子宮局部因素

2、引起，如恐懼、緊張，產(chǎn)婦衰竭，濫用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，慢性全身性疾病，子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染所致的子宮炎癥或損傷等。 一、病因考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第4頁，共71頁。 2.胎盤因素 如胎盤滯留、粘連或植入、部分殘留、嵌頓等。 3.軟產(chǎn)道損傷 如急產(chǎn)，巨大兒，產(chǎn)力過強，軟組織彈性差，宮口未開全過早使用腹壓造成宮頸、會陰裂傷，助產(chǎn)手術(shù)操作不當。 4.凝血功能障礙。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第5頁，共71頁?？键c：產(chǎn)后出血的概念和病因（A1型題）1產(chǎn)后出血是指A胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過500ml B胎

3、盤娩出后24h內(nèi)出血超過500mlC. 胎兒娩出后24h內(nèi)出血超過1000mlD胎盤娩出后24h內(nèi)出血超過100mlE. 胎兒娩出后48h內(nèi)出血超過500ml2產(chǎn)后出血最常見的原因是A胎盤殘留 B軟產(chǎn)道損傷C. 子宮收縮乏力 D胎盤嵌頓E. 彌漫性血管內(nèi)凝血AC考點練習(xí)第6頁，共71頁。1 宮縮乏力：胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮輪廓不清，松軟如袋狀，摸不到宮底或?qū)m底高度。2 軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血， 呈鮮紅色能自凝。宮頸、陰道或 會陰裂傷。子宮收縮良好，檢查 宮頸有裂傷，個別可裂至子宮下 段。陰道裂傷多在陰道壁、后壁 和會陰部二、臨床

4、表現(xiàn)第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第7頁，共71頁。4 凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。3 胎盤因素：胎盤和（或）胎膜殘留時，可在胎盤娩出后仔細檢查胎盤、胎膜時，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管。三、輔助檢查 尿常規(guī)、血常規(guī)、血小板計數(shù)、纖維蛋白 原、凝血酶原時間等。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第8頁，共71頁?？键c：產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn) (A2型題)3孕婦，25歲，妊娠足月臨產(chǎn)，胎盤娩出后，產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，量達800ml。查體：子宮體柔軟。其出血原因最可能是A子宮收縮乏力 B軟產(chǎn)道損傷

5、C. 胎盤剝離不全 D子宮破裂E. 凝血功能障礙4孕婦，28歲，妊娠足月產(chǎn)，巨大兒。當胎兒娩出后，產(chǎn)婦陰道流出大量鮮紅色血液，但很快凝集成塊。查體：子宮收縮良好，胎盤完全剝離，胎膜完整。該產(chǎn)婦出血的可能原因為A胎盤殘留 B軟產(chǎn)道損傷C. 子宮收縮乏力 D胎盤嵌頓E. 彌漫性血管內(nèi)凝血AB考點練習(xí)第9頁，共71頁。1因產(chǎn)后子宮收縮乏力造成的大出血，可以通過使用宮縮劑、按摩子宮、宮腔內(nèi)填塞紗布條或結(jié)扎血管等方法達到止血的目的。（1）按摩子宮。（2）應(yīng)用宮縮劑：可根據(jù)產(chǎn)婦情況采用肌內(nèi)注射、靜脈滴注或?qū)m體直接注射宮縮劑。（3）填塞宮腔：應(yīng)用無菌紗布條填塞宮腔，有明顯局部止血作用。填塞后，24小時取出紗

6、布條。（4）結(jié)扎盆腔血管止血：可結(jié)扎子宮動脈或結(jié)扎髂內(nèi)動脈，甚至必要時行子宮次全切除術(shù)。四、治療原則第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第10頁，共71頁。 2軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血 及時準確地修復(fù)縫合。 3胎盤因素導(dǎo)致的大出血 要及時將胎盤取出，并作好必要的刮宮準備 4凝血功能障礙者所致出血 應(yīng)針對不同病因、疾病種類進行治療。 5補充血容量糾正失血性休克。 6防治感染。溫馨提示： 關(guān)于產(chǎn)后出血的治療原則，可簡單地記為：子宮收縮乏力-按摩；軟產(chǎn)道裂傷-縫合；胎膜殘留-“刮”；胎盤植入-“切”；胎盤嵌頓-“麻”。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)

7、后出血第11頁，共71頁?？键c：產(chǎn)后出血的治療要點（A1型題）5產(chǎn)后出血的處理原則為A輸血、抗凝、抗感染、抗休克 B糾酸、擴容、抗感染C. 切除子宮、擴容、抗感染D止血、擴容、抗休克、抗感染E. 病情觀察、不急于處理6.子宮收縮乏力引起的大出血可采取的止血措施是 A按摩子宮 B縫合止血C. 刮匙刮取殘留組織 D子宮切除E. 麻醉松弛狹窄環(huán)DA考點練習(xí)第12頁，共71頁。7.胎盤部分殘留引起的大出血可采取的止血措施是A按摩子宮 B縫合止血C. 刮匙刮取殘留組織 D子宮切除E. 麻醉松弛狹窄環(huán)8.胎盤嵌頓引起的大出血可采取的止血措施是 A按摩子宮 B縫合止血C. 刮匙刮取殘留組織 D子宮切除E.

8、麻醉松弛狹窄環(huán)CE考點練習(xí)第13頁，共71頁。 五、護理問題1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.有感染的危險:與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)3.恐懼 與擔(dān)心生命安危有關(guān)。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第14頁，共71頁。六 護理措施 (一）預(yù)防產(chǎn)后出血 做好孕期保健，完善各項檢查；產(chǎn)時、產(chǎn)后嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況、生命體征、子宮收縮和陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通路，輸液、輸血，吸氧，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血防止休克，改善腦血氧供應(yīng)。人衛(wèi)出版社第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第15頁，共71頁。 產(chǎn)時預(yù)防 正確處理產(chǎn)程，

9、預(yù)防產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證產(chǎn)婦的休息，防止產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切，胎頭、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。護理措施第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第16頁，共71頁。產(chǎn)后預(yù)防 胎盤娩出后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護。密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；督促產(chǎn)婦及時排

10、空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。預(yù)防休克 仔細評估出血量和出血性休克表現(xiàn)，及早補充血容量。 護理措施第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第17頁，共71頁。（二）迅速止血，糾正失血性休克及控制感染1針對原因迅速止血（1）產(chǎn)后宮縮乏力者：可通過腹壁節(jié)律性按摩子宮底、肌注或靜脈推注宮縮劑、紗布條填塞子宮腔等方法達到止血的目的。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第18頁，共71頁。 （2）軟產(chǎn)道裂傷：協(xié)助醫(yī)生查找裂傷，及時準確地修補、縫合裂傷。 會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；

11、度為會陰體肌層撕裂；度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第19頁，共71頁。 （3）凝血功能障礙：遵醫(yī)囑使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液，積極做好抗休克及糾正酸中毒等搶救準備。如陰道流血不止，做好子宮切除術(shù)的準備。人衛(wèi)出版社（4）胎盤因素造成出血者：適時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。2失血性休克的護理 應(yīng)及早補充血容量；保持平臥、吸氧、保暖；嚴密觀察病人的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，陰道出血量等。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第20頁，共71頁。 3

12、 預(yù)防感染 （1）保持環(huán)境和病室清潔，注意通風(fēng)及消毒。（2）嚴格無菌操作，防止病原體侵入生殖道。（3）監(jiān)測體溫變化，每日4次。定時送檢血液，收集結(jié)果及時反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素。（4）保持會陰清潔，每日沖洗會陰2次，注意惡露顏色、氣味及會陰傷口情況。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第21頁，共71頁。（三）緩解恐懼心理 護士應(yīng)保持鎮(zhèn)靜態(tài)度，搶救工作緊張有序。多給予產(chǎn)婦及家屬安慰解釋、關(guān)心照顧，增加信任及安全感。囑產(chǎn)婦臥床休息，緩解恐懼心理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合救護工作。護士還要做好產(chǎn)婦生活和嬰兒護理。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后

13、出血第22頁，共71頁。（四）補充營養(yǎng) 鼓勵產(chǎn)婦進食營養(yǎng)豐富易消化飲食多進富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，注意少量多餐。作好會陰護理，保持會陰清潔。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十節(jié) 產(chǎn)后出血第23頁，共71頁?？键c八：產(chǎn)后出血的護理問題和護理措施（A1、A2型題）9為了預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈滴注縮宮素的時間是A胎膜破裂時 B胎頭娩出后C. 胎肩娩出后 D胎盤娩出后E. 胎兒娩出后10產(chǎn)婦，李某，28歲，雙胎妊娠，37周分娩。產(chǎn)后1小時陰道出血達200ml。查體：子宮輪廓不清，血壓100/60mmHg，首要的處理措施是A快速輸液 B檢查軟產(chǎn)道 C陰道填塞紗布條 D應(yīng)用子宮收縮劑E查

14、血小板和出凝血時間CD考點練習(xí)第24頁，共71頁。 第二十一節(jié) 羊水栓塞 羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭或突發(fā)死亡的嚴重分娩并發(fā)癥。發(fā)病急，病情兇險，發(fā)生在足月分娩者產(chǎn)婦死亡率高達70%80%。也可發(fā)生在鉗刮術(shù)和妊娠中期引產(chǎn)術(shù)中，但病情較緩和。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第25頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞一 病因1.羊膜腔內(nèi)壓力過高。 2.血竇開放。 3.胎膜破裂后。 高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥

15、期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第26頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞二 臨床表現(xiàn) 多發(fā)生在分娩過程中，尤其在胎兒娩出前后短暫時間內(nèi)，臨床典型的表現(xiàn)可分為三個漸進階段：1.心肺功能衰竭和休克 在分娩過程中，尤其是剛剛破膜不久，產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。溫馨提示： 羊水栓塞時羊水經(jīng)破裂的靜脈竇進入母體血液循環(huán)肺栓塞病人出現(xiàn)呼吸 困難、發(fā)紺。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第27頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞2.DIC引起的出血 表現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固

16、，切口及針眼大量滲血，全身皮膚黏膜出血。3.急性腎衰竭 由于全身循環(huán)衰竭，最后可致腎衰竭。 三、輔助檢查1.血涂片找羊水中有形物質(zhì) 抽取下腔靜脈血5ml，放置沉淀為三層，取上層物做涂片用Wright-Giemsa染色體鏡檢。見到鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可確診為羊水栓塞。2.床旁胸部X線攝片。3.床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查。4.與DIC有關(guān)的實驗室檢查。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第28頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞四 治療原則 羊水一旦確診應(yīng)緊急搶救，抗過敏和休克；改善低氧血癥；糾正呼吸、循環(huán)功能衰竭；預(yù)防DIC及腎衰竭；預(yù)防

17、感染第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第29頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞五 護理診斷 1.氣體交換受損 與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)。 2.組織灌注無效（周圍） 與失血及彌散性血管內(nèi)凝血有關(guān)。 3.恐懼 與病情危重，瀕死感有關(guān) 4.潛在并發(fā)癥 休克、腎衰、DIC、胎兒宮內(nèi)窘迫、第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第30頁，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞（一） 羊水栓塞的預(yù)防措施 加強產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素及時治療；掌握縮宮素的正確使用方法；人工破膜宜在宮縮間歇期進行，破口要小，控制羊水流出速度；鉗刮術(shù)時先刺破胎膜，流出羊水。中期引產(chǎn)行羊膜腔穿

18、刺的次數(shù)不應(yīng)超過3次；嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。 返回目錄六 護理措施第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第31頁，共71頁。（二）羊水栓塞病人的處理配合1.首先是糾正缺氧；解除肺動脈高壓；防止心衰；抗過敏；抗休克。（1）吸氧：取半臥位加壓給氧，必要時行氣管插管或氣管切開，保證供氧，減輕肺水腫，改善腦缺氧。（2）抗過敏：在改善缺氧的同時，迅速抗過敏。（3）解除肺動脈高壓 罌粟堿：為解除肺動脈高壓的首選藥物。阿托品：心率120次/分者應(yīng)慎用。氨茶堿：可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明：有抗休克作用。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第32頁

19、，共71頁。第四節(jié) 羊水栓塞 2.抗休克 （1）補充血容量：用右旋糖酐加葡萄糖注射液靜脈滴注?？剐菘藭r滴速為2040ml/min。（2）升壓藥物：多巴胺：開始滴速為20滴/分鐘（每分鐘滴入75100ug），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。間羥胺：滴速為2030滴/分鐘。（3）糾正酸中毒：首次可用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注。（4）糾正心衰：用毛花甙丙加于葡萄糖液中靜脈推注第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第33頁，共71頁。 3.防治DIC（1）肝素：用于治療羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)。（2）抗纖溶藥物。4預(yù)防腎衰 在搶救過程中應(yīng)注意尿量。給予20%甘露醇靜脈滴注。有心衰者慎

20、用。尿量仍少，可給予呋塞米加于葡萄糖液中靜脈緩注。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第二十一節(jié) 羊水栓塞第34頁，共71頁。第二十一節(jié) 羊水栓塞5產(chǎn)科處理 原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸循環(huán)功能得到明顯改善，并已糾正凝血功能障礙后再處理分娩（1）臨產(chǎn)者監(jiān)測產(chǎn)程進展、宮縮強度與胎兒情況。在第一產(chǎn)程發(fā)病者應(yīng)立即考慮行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；在第二產(chǎn)程發(fā)病者可在條件允許的情況下陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩；并密切觀察出血量、血凝情況，若有產(chǎn)后大出血，做好子宮切除術(shù)的術(shù)前準備。（2）中期妊娠鉗刮術(shù)中或于羊膜腔穿刺時發(fā)生者應(yīng)立即終止手術(shù)，進行搶救。（3）發(fā)生羊水栓塞時如正在滴注催產(chǎn)素應(yīng)立即停止，同時嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化

21、并記錄，做好出入量記錄?？键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第35頁，共71頁。考點：羊水栓塞的病因和臨床表現(xiàn)(A1、A2型題)1.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是A彌散性血管內(nèi)凝血 B急性腎衰竭C. 急性呼吸衰竭 D急性心力衰竭E消化道出血2.某產(chǎn)婦，26歲，宮口開全胎膜破裂后突然出現(xiàn)嗆咳、煩躁、呼吸困難，隨即昏迷，血壓50/30mmHg。應(yīng)考慮為A胎盤早破 B子宮破裂 C產(chǎn)時子癇 D胎兒窘迫 E羊水栓塞CE考點練習(xí)第36頁，共71頁?？键c：羊水栓塞的治療要點(A1型題)3.產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，首要的處理措施是A糾正酸中毒 B解除肺動脈高壓 C加壓給氧 D抗休克 E抗過敏考點：羊水栓塞的護理

22、問題和護理措施(A1型題)4. 產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，首要的護理問題是A組織灌注不足 B恐懼 C氣體交換受損 D知識缺乏 E潛在并發(fā)癥：DICCC考點練習(xí)第37頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 第二十二節(jié) 子宮破裂 是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥，若不能及時診斷處理，將威脅母兒生命。多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。臨床分為先兆子宮破裂和子宮破裂考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第38頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂一 病因1.梗阻性難產(chǎn) 骨盆狹窄，頭盆不稱，軟產(chǎn)道阻塞，胎位異常，胎兒異常（腦積水、連體兒）。2.子宮瘢痕 為較常見的原因。3.宮縮

23、劑使用不當 縮宮素使用劑量掌握不當。4.手術(shù)創(chuàng)傷 若宮口未開全行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)，內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)操作不慎、毀胎術(shù)或穿顱術(shù)等?？键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第39頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂二 臨床表現(xiàn) （一）先兆子宮破裂 先兆子宮破裂的四大主要臨床表現(xiàn)是：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現(xiàn)。 產(chǎn)婦表現(xiàn)為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍；膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難、血尿。胎心率改變或聽不清?？键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第40頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 （二）子宮破裂 產(chǎn)婦疼痛難忍，突感撕裂樣劇痛后，腹痛緩解，宮縮消失；迅速進入休

24、克狀態(tài) 。出現(xiàn)腹膜刺激征（全腹壓痛、反跳痛），腹壁下可觸及胎體，胎心消失，子宮縮小于胎體一側(cè)。肛查：宮頸口回縮，胎先露回升。考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第41頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 三 輔助檢查1.B超 協(xié)助確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。2.實驗室檢查 血尿常規(guī)檢查，血紅蛋白值下降，肉眼血尿或鏡下血尿。1.先兆子宮破裂 立即采取措施抑制子宮收縮，吸氧，立即備血的同時，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。 2.子宮破裂 在輸液、輸血、吸氧和搶救休克的同時，一旦確診，無論胎兒是否存活，均盡快手術(shù)治療。手術(shù)前后應(yīng)給予大量廣譜抗生素預(yù)防感染。四、治療原則考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩

25、和產(chǎn)褥期疾病病人護理第42頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 五 護理問題 1.急性疼痛 與強直性子宮收縮有關(guān)，病理性縮復(fù)環(huán)或子宮破裂血液刺激腹膜有關(guān) 2.組織灌無效（周圍） 與子宮破裂后大量出血有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥：休克 4.有感染的危險 與多次陰道檢查、宮腔內(nèi)操作、大量出血、胎盤剝離創(chuàng)面有關(guān) 5.預(yù)感性悲哀 與胎兒死亡、子宮切除有關(guān)。考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第43頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 六 護理措施 （一）抑制宮縮，預(yù)防子宮破裂 1 嚴密觀察宮縮和腹形，對子宮收縮過強、產(chǎn)婦異常腹痛要高度警惕；發(fā)現(xiàn)子宮破裂的先兆，應(yīng)立即停止縮宮素的使用，報告醫(yī)生。 2 遵醫(yī)

26、囑吸氧、建立靜脈通路，使用宮縮抑制劑，緩解宮縮和胎兒缺氧。 3 有子宮破裂高危因素者，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前12周入院待產(chǎn)，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準備?？键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第44頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂 2.搶救休克維持生命體征 一旦發(fā)生子宮破裂，按照休克搶救原則進行護理： （1）取中凹臥位或平臥位、吸氧、保暖。 （2）嚴密觀察生命體征，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸血、輸液。 （3）盡快做好剖腹探查手術(shù)準備，安慰產(chǎn)婦并護送至手術(shù)室，移動產(chǎn)婦力求平穩(wěn)，減少刺激。 （二）子宮破裂病人的護理考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第45頁，共71頁。第二十二節(jié) 子宮破裂七 健康指

27、導(dǎo) 1 加強產(chǎn)前檢查，有骨盆狹窄、胎位異?；蜃訉m瘢痕者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。 2 避孕指導(dǎo)，減少分娩、流產(chǎn)的次數(shù)。對行子宮修補術(shù)的病人，指導(dǎo)其2年后再可懷孕，可選用藥物或避孕套避孕。 返回目錄考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第46頁，共71頁?？键c：子宮破裂的病因和臨床表現(xiàn)（A2型題）1.產(chǎn)婦，32歲，孕40周，待產(chǎn)過程中突然出現(xiàn)煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍已。查體：下腹部壓痛、出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)。應(yīng)考慮為A. 潛伏期延長 B. 活躍期停滯 C. 先兆子宮破裂 D. 子宮收縮乏力 E. 子宮強直性收縮考點：子宮破裂的輔助檢查、治療要點和護理措施（A2型題）2.初產(chǎn)婦，孕

28、38周，臨產(chǎn)10小時，產(chǎn)婦突感腹部撕裂劇烈疼痛, 隨即出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，呼吸急促。查體：全腹有壓痛和反跳痛，腹壁可捫及胎體，胎動和胎心消失。應(yīng)首選哪項處理A. 肥皂水灌腸 B. 人工破膜C. 靜脈滴注小劑量縮宮素 D. 肌內(nèi)注射哌替啶E. 立即行剖宮產(chǎn)CE考點練習(xí)第47頁，共71頁。第一節(jié) 產(chǎn)褥感染第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲引起局部或全身的炎癥變化。是產(chǎn)婦死亡四大原因之一第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第48頁，共71頁。 2.感染來源 自身感染, 外來感染。 1.病原體 產(chǎn)褥感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染，以厭氧菌為主。 3.感染誘因

29、如產(chǎn)前反復(fù)陰道流血、胎膜早破、陰道檢查及手術(shù)操作未執(zhí)行無菌原則、軟產(chǎn)道撕傷、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等。一、病因考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染第49頁，共71頁。考點：產(chǎn)褥感染的概念、病因（A1、A2型題）1引起產(chǎn)褥感染最常見的病原菌是A產(chǎn)氣莢膜桿菌 B厭氧性鏈球菌C. 金黃色葡萄球菌 D陰道桿菌 E. 大腸桿菌2. 產(chǎn)褥感染的誘因不包括A生殖系統(tǒng)的自然防御能力降低 B產(chǎn)程延長C. 器械助產(chǎn) D使用縮宮素 E. 產(chǎn)道損傷3.患者，女性，26歲，分娩后第2天起，連續(xù)3天體溫持續(xù)在38左右。查體：子宮硬、無壓痛，會陰側(cè)切口紅腫、疼痛，惡露淡紅色，無臭味，雙乳軟，無紅腫。

30、該產(chǎn)婦發(fā)熱的原因可能是A產(chǎn)褥感染 B急性乳腺炎 C上呼吸道感染D急性子宮內(nèi)膜炎 E會陰側(cè)切口感染 B D E考點練習(xí)第50頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 二 臨床表現(xiàn)急性外陰、陰道、宮頸炎、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮?。ㄗ畛Ｒ姡╆幍姥卓键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理 急性外陰、陰道、宮頸炎 外陰炎病人有局部的灼熱、疼痛、下墜感、切口邊緣硬、紅腫并有膿性分泌物。陰道、宮頸感染表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、分泌物增多并呈膿性。第51頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 臨床表現(xiàn) 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎：多在產(chǎn)后34日發(fā)病。輕者：低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮復(fù)舊不良有壓痛。重者：高

31、熱、寒戰(zhàn)、頭痛、白細胞明顯升高，下腹部疼痛及壓痛輕重不一，惡露量不多。子宮內(nèi)膜炎子宮肌炎考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第52頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 急性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管炎； 急性盆腔腹膜炎與彌漫性腹膜炎； 盆腔與下肢血栓性靜脈炎； 膿毒血癥與敗血癥： 病人出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹部壓痛、反跳痛急性盆腔炎彌漫性腹膜炎盆腔膿腫第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航 臨床表現(xiàn)第53頁，共71頁。血栓性靜脈炎 病人多于產(chǎn)后12周繼子宮內(nèi)膜炎后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作寒戰(zhàn)、弛張熱，持續(xù)數(shù)周。若為下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈、腘靜脈及大隱靜脈， 病

32、人除有弛張熱外，還有下 肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓 痛或觸及硬索條狀物，血液 回流受阻引起下肢水腫、皮 膚發(fā)白稱“股白腫”。盆腔血栓性靜脈炎第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理 臨床表現(xiàn)第54頁，共71頁?？键c：產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)（A2型題）4.產(chǎn)婦，31歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)低熱，下腹痛，惡露增多伴臭味。查體：子宮體軟，子宮底臍上1指。應(yīng)考慮為A子宮內(nèi)膜炎 B下肢血栓性靜脈炎C. 急性盆腔結(jié)締組織炎 D急性盆腔腹膜炎 E. 急性宮頸炎 5.產(chǎn)婦，21歲，產(chǎn)后1周出現(xiàn)寒戰(zhàn)、弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛、水腫，皮膚發(fā)白。最可能的診斷是A子宮內(nèi)膜炎 B下肢血栓性靜脈炎C. 急性盆腔結(jié)

33、締組織炎 D急性盆腔腹膜炎 E. 急性宮頸炎6產(chǎn)婦，24歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫高達40，伴有惡心、嘔吐，下腹部壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A子宮內(nèi)膜炎 B下肢血栓性靜脈炎C. 急性盆腔結(jié)締組織炎 D急性盆腔腹膜炎E. 急性宮頸炎ABD考點練習(xí)第55頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 三 輔助檢查血液檢查 白細胞升高，以中性粒細胞明顯；血沉加快；血液細菌培養(yǎng)可查出致病菌；宮頸與宮腔分泌物培養(yǎng)有助于診斷子宮內(nèi)膜炎。CT、B超檢查 可顯示產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫，對靜脈血栓作出定位及定性診斷。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第56頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染四 治療

34、原則考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理1支持療法 糾正貧血和水、電解質(zhì)紊亂，加強營養(yǎng)和休息，增強機體抵抗力。2抗生素的應(yīng)用 抗生素的選擇要依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果。3清除宮腔殘留物，對盆腔膿腫要切開排膿或穿刺引流。4對血栓性靜脈炎病人，在應(yīng)用大劑量抗生素的同時，可加用肝素。第57頁，共71頁。考點：產(chǎn)褥感染的輔助檢查和治療要點（A1型題）7.關(guān)于產(chǎn)褥感染的治療原則，錯誤的是A加強營養(yǎng)和休息B根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇抗生素C感染嚴重者，不宜加用腎上腺糖皮質(zhì)激素D清除子宮殘留物E血栓性靜脈炎病人可加用肝素C考點練習(xí)第58頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 五 護理問題1.體溫過高

35、 與全身感染及產(chǎn)后機體抵抗力下降有關(guān)2.急性疼痛 與產(chǎn)褥感染有關(guān)3.體液不足 與發(fā)熱消耗，攝入降低有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào) 與發(fā)熱消耗增多，攝入量降低有關(guān)5.焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第59頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 六 護理措施 1.控制感染（1）協(xié)助或指導(dǎo)產(chǎn)婦采取半臥位或抬高床頭，促進惡露引流。 。（2）遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，做好局部護理。（3）嚴密觀察生命體征，注意惡露及傷口愈合情況，若有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（4）體溫超過39者給予物理降溫，鼓勵產(chǎn)婦多飲水，必要時靜脈補液；鼓勵產(chǎn)婦進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，提高機體抵抗力?？?/p>

36、點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第60頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 2.緩解疼痛 （1）解釋疼痛的原因，進行心理安慰；會陰側(cè)切者，應(yīng)健側(cè)臥位，及時更換衛(wèi)生墊，保持切口干燥、清潔。 （2）每日擦洗或沖洗外陰2次，每次大小便后隨時擦洗；會陰水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用紅外線照射會陰；下肢血栓性靜脈炎者，囑其抬高患肢，局部保暖并給予熱敷，以促進血液循環(huán)減輕腫脹?？键c導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理第61頁，共71頁。第二十三節(jié) 產(chǎn)褥感染 3.緩解焦慮 （）向產(chǎn)婦及家屬解釋病情、治療及預(yù)后情況。 （）對暫停哺乳的產(chǎn)婦，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬解釋原因，并告知感染控制后可繼續(xù)哺乳，

37、消除產(chǎn)婦顧慮。 （）提供母嬰接觸的機會，鼓勵家屬及親友為嬰兒提供良好的照顧，以消除其焦慮情緒。第七章妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人護理考點導(dǎo)航第62頁，共71頁?？键c：產(chǎn)褥感染的護理問題和護理措施（A1、A3/A4型題）8.產(chǎn)后患子宮內(nèi)膜炎的產(chǎn)婦宜取A平臥位 B半臥位C. 左側(cè)臥位 D右側(cè)臥位E. 中凹臥位9下列關(guān)于產(chǎn)褥感染的護理措施，錯誤的是A取平臥位B保證充分休息和睡眠C. 給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食D及時更換會陰墊E. 出現(xiàn)高熱時給予物理降溫BA考點練習(xí)第63頁，共71頁。（1011題共用題干）產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后第3天出現(xiàn)高熱，體溫達39.0，下腹壓痛，惡露增多，有臭味。查體：子宮體軟，子宮底臍上1指，余無明顯異常。10.應(yīng)考慮該產(chǎn)婦為A子宮內(nèi)膜炎 B下肢血栓性靜脈炎C. 急性盆腔結(jié)締組織炎 D急性盆腔腹膜炎E. 急性宮頸炎11.針對該產(chǎn)婦的護理措施，錯誤的是A及時更換會陰墊，保持會陰部清潔B給予物理降溫C. 遵醫(yī)囑給予抗生素D盆浴E. 取半臥位AD考點練習(xí)第64頁，共71頁。第二十四節(jié) 晚期產(chǎn)后出血分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后12周發(fā) 考點導(dǎo)航第七章妊娠、分娩和