影像診斷學(xué)縱隔腫瘤醫(yī)學(xué)教學(xué)課件

1、縱隔疾病第1頁(yè)，共182頁(yè)?？v隔疾病分類(lèi)縱隔腫瘤（重點(diǎn)）縱隔氣腫縱隔血腫縱隔炎第2頁(yè)，共182頁(yè)。縱隔的解剖和分區(qū)九分法：前縱隔：位于氣管、升主動(dòng)脈及心臟的前緣，呈倒置的狹長(zhǎng)的三角區(qū)域；中縱隔：相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、肺門(mén)和心臟的范圍；后縱隔：食管前緣以后的區(qū)域；第3頁(yè)，共182頁(yè)?？v隔的解剖和分區(qū)九分法：上縱隔：胸骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上；下縱隔：第四前肋端至第八胸椎下緣的水平線以下；中縱隔：位于上下縱隔之間。第4頁(yè)，共182頁(yè)。九分法：前縱隔：位于氣管、升主動(dòng)脈及心臟的前緣，呈倒置的狹長(zhǎng)的三角區(qū)域；中縱隔：相當(dāng)于氣管、主動(dòng)脈弓、肺門(mén)和心臟的范圍；后縱隔：食管前緣以后的區(qū)域；上縱隔：胸

2、骨角至第四胸椎體下緣的水平線以上；下縱隔：第四前肋端至第八胸椎下緣的水平線以下；中縱隔：位于上下縱隔之間。第5頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法1、X線檢查：是診斷縱隔腫瘤的重要手段。透視檢查可觀察腫塊是否隨吞咽上下移動(dòng)、是否隨呼吸有形態(tài)改變以及有無(wú)搏動(dòng)等。由于常見(jiàn)的縱隔腫瘤都有其特定的好發(fā)部位，因而后前位和側(cè)位胸部攝片往往能夠初步判定腫瘤的類(lèi)別。第6頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法1、X線檢查：體層攝片可準(zhǔn)確顯示腫塊層面結(jié)構(gòu)及其與鄰近組織器官的關(guān)系，彌補(bǔ)平片的不足。食管吞鋇檢查可了解食管受壓情況。用二氧化碳做縱隔充氣造影可了解腫瘤與縱隔組織器官的關(guān)系。斷層融合取代第7頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法2、CT掃描與磁共

3、振檢查(MRI)：CT掃描與MRI的應(yīng)用極大地提高了縱隔腫瘤和囊腫的診斷準(zhǔn)確率。CT密度分辨率較高，對(duì)顯示病變邊緣征象、間質(zhì)性病變與小結(jié)節(jié)樣病變較MRI好，CT能清楚地顯示各種病變的鈣化灶，是診斷畸胎瘤的最佳影像方法。第8頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法2、CT掃描與磁共振檢查(MRI)：MRI在腫瘤與大血管疾病鑒別時(shí)不需要造影劑，能夠準(zhǔn)確地顯示血管受侵情況，矢狀面和冠狀面的圖像能夠清楚的顯示腫瘤的解剖，在判斷神經(jīng)源性腫瘤有無(wú)椎管內(nèi)或硬脊膜內(nèi)擴(kuò)展方面優(yōu)于CT。第9頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法3、超聲檢查：有助于了解腫瘤為囊性或?qū)嵭?，腫瘤的具體位置及其與心臟、大血管等的關(guān)系，并能在其指引下穿刺活檢。CT下穿

4、刺活檢取代第10頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法4、放射性核素掃描：懷疑胸內(nèi)甲狀腺腫，可作放射核素碘131掃描，對(duì)異位甲狀腺腫，甲狀腺瘤的診斷很有幫助。第11頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法5、標(biāo)記物檢查：年輕的前縱隔腫瘤病人應(yīng)行甲胎蛋白(AFP)和絨毛膜促性腺激素(-HCG)的檢查。若二者之中的一個(gè)升高或二者均升高，則有可能是非精原性惡性生殖細(xì)胞瘤。后縱隔(脊柱旁)腫瘤的嬰兒和兒童應(yīng)檢查腎上腺素和去甲腎上腺素的水平，以除外神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。 AFP-HCG非精原細(xì)胞瘤腎 上 腺 素去甲腎上腺素神經(jīng)母細(xì)胞瘤第12頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法6、活體組織檢查：方法有縱隔鏡檢查術(shù)、手術(shù)探查及經(jīng)皮穿刺等?？v隔鏡不僅能采取

5、標(biāo)本，還能估計(jì)腫瘤切除的可能性。第13頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法7、纖維支氣管鏡或纖維食管鏡檢查：有助于明確支氣管受壓情況、程度，腫瘤是否已侵入支氣管或食管，從而估計(jì)手術(shù)切除的可能性。 第14頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法8、頸淋巴結(jié)活組織檢查：支氣管淋巴結(jié)核和淋巴瘤常伴有周?chē)馨徒Y(jié)和頸部淋巴結(jié)受累，活組織檢查有助于診斷。第15頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法9、診斷性放射治療：當(dāng)懷疑惡性淋巴瘤，經(jīng)其他檢查未能證實(shí)時(shí)，可試用放射治療。惡性淋巴瘤對(duì)放射較敏感，照射2030Gy(20003000rad)，腫瘤迅速縮小。第16頁(yè)，共182頁(yè)。檢查方法10、剖胸探查：經(jīng)各種檢查未能明確腫瘤性質(zhì)，但已除外惡性淋巴瘤者，

6、在全身情況許可下，可作剖胸探查。第17頁(yè)，共182頁(yè)。胸腺瘤胸內(nèi)甲狀腺腫生殖細(xì)胞瘤：畸胎類(lèi)腫瘤、精原細(xì)胞瘤、惡性非精原細(xì)胞瘤食管、心包及支氣管囊腫、淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤、動(dòng)脈瘤神經(jīng)源性腫瘤食 管 囊 腫髓 外 造 血淋巴管瘤第18頁(yè)，共182頁(yè)。常見(jiàn)前縱隔腫瘤的發(fā)病率成人：胸腺瘤：47%淋巴瘤：23%生殖細(xì)胞瘤：15%兒童淋巴瘤：45%生殖細(xì)胞瘤：24%胸腺瘤極少見(jiàn)Mullen等人報(bào)告了702例成人179例兒童常見(jiàn)的前縱隔腫瘤第19頁(yè)，共182頁(yè)。胸內(nèi)甲狀腺腫 Intrathoracic Goiter第20頁(yè)，共182頁(yè)。分類(lèi)1、胸骨后甲狀腺腫：較多見(jiàn)，常為頸部甲狀腺腫向胸骨后的延伸，與頸部甲

7、狀腺相連（直接相連或以纖維索條相連）。2、迷走甲狀腺腫：與頸部甲狀腺無(wú)任何聯(lián)系，少見(jiàn)。第21頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理臨床上可無(wú)癥狀，較大時(shí)可出現(xiàn)鄰近結(jié)構(gòu)受壓的癥狀。體檢：頸部腫物隨吞咽活動(dòng)。胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。第22頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理病理甲狀腺增生腫大，可合并甲狀腺囊腫或腺瘤，多為良性，少數(shù)為惡性。第23頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)正位片示：上縱隔增寬，軟組織腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，腫塊影呈橢圓形、梭形或倒置的錐形，輪廓清晰而略呈波浪狀，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)，軟組織腫塊內(nèi)常伴有斑片狀鈣化影。氣管受壓側(cè)移位和

8、后移位（重要征象），嚴(yán)重可出現(xiàn)食管受壓移位。腫塊可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。側(cè)位片示：腫塊位于前上縱隔軟組織腫塊影。第24頁(yè)，共182頁(yè)。正位片示左上縱隔影增寬，見(jiàn)軟組織腫塊影；氣管受壓向右移位，腫塊下部即左主支氣管上方可見(jiàn)團(tuán)塊狀鈣化影，側(cè)位片示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切。第25頁(yè)，共182頁(yè)。右上縱隔見(jiàn)一軟組織腫塊影，外緣清晰，密度均勻，氣管受壓左移，側(cè)位位于中上縱隔第26頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)位置及毗鄰：腫塊多位于氣管前方和側(cè)方，鄰近結(jié)構(gòu)受壓移位。與頸部甲狀腺的關(guān)系：CT冠、矢狀面重組，可顯示腫塊與頸部甲狀腺組織直接或間接相連。病變的密度：多為稍高密度，?？梢?jiàn)囊變、出血及鈣化等。強(qiáng)化的特點(diǎn)：

9、腫塊實(shí)質(zhì)部分呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化。第27頁(yè)，共182頁(yè)。中縱隔偏右側(cè)見(jiàn)一巨大高密度占位，邊界光滑清晰，密度略欠均勻，內(nèi)見(jiàn)一類(lèi)圓形低密度影；氣管受壓向左移位。第28頁(yè)，共182頁(yè)。男，73歲，右上縱隔明顯增寬，見(jiàn)一軟組織腫塊影，其內(nèi)密度不均，病灶上部見(jiàn)蛋殼樣及斑片狀鈣化影。第29頁(yè)，共182頁(yè)。右上縱隔見(jiàn)軟組織腫塊影，其內(nèi)見(jiàn)斑塊狀或環(huán)形蛋殼樣鈣化影，腫塊向上與甲狀腺右葉相連，腫塊壓迫鄰近的氣管。第30頁(yè)，共182頁(yè)。冠狀位及矢狀位重建第31頁(yè)，共182頁(yè)。插圖上縱隔占位性病灶，建議CT檢查。第32頁(yè)，共182頁(yè)。甲狀腺雙側(cè)葉體積明顯增大。第33頁(yè)，共182頁(yè)。局部形成軟組織腫塊向后下生長(zhǎng)進(jìn)入胸骨柄后

10、方前上縱隔內(nèi)，以右側(cè)為主，腫塊大小約5.1cm2.7cm，密度不均勻，平掃大部呈等密度，內(nèi)部可見(jiàn)不規(guī)則的低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描腫塊明顯不均勻強(qiáng)化。腫塊周?chē)Y(jié)構(gòu)呈受壓改變，邊緣較清楚，氣管及食管受壓并向左移位。CT診斷：雙側(cè)胸內(nèi)甲狀腺腫大（右側(cè)明顯）。第34頁(yè)，共182頁(yè)。女，47歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部無(wú)痛性包塊10余。第35頁(yè)，共182頁(yè)。CT示：頸部平掃見(jiàn)雙側(cè)甲狀腺?gòu)浡栽龃螅蕦?duì)稱性，峽部亦增大。左側(cè)葉延伸入中上縱隔，位于氣管與食管間，氣管受壓前移，食管受壓后移。第36頁(yè)，共182頁(yè)。頸部與胸部冠狀位重建第37頁(yè)，共182頁(yè)。矢狀位重建第38頁(yè)，共182頁(yè)。MRI表現(xiàn)腫塊呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，信號(hào)不均勻

11、；注射Gd-DPTA后，明顯強(qiáng)化，囊變與鈣化區(qū)不強(qiáng)化。MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。 第39頁(yè)，共182頁(yè)。MRI T1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B）第40頁(yè)，共182頁(yè)。冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連第41頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)胸骨后甲狀腺腫特點(diǎn)：縱隔腫瘤中位置最高；腫塊多偏一側(cè)，較大可凸向兩側(cè)；腫塊呈橢圓形、梭形或倒置的錐形，輪廓清楚呈波浪狀；氣管受壓移位是其重要征象；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)斑點(diǎn)或斑塊狀鈣化。第42頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)迷走甲狀腺位置不定，缺乏特征性，診斷困難。對(duì)于胸骨后甲狀腺腫，根據(jù)其與

12、頸部腫大甲狀腺的關(guān)系及部位，呈密度均勻的實(shí)質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。第43頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)1.與動(dòng)脈瘤鑒別：胸內(nèi)甲狀腺腫如向右上突出時(shí)，應(yīng)與無(wú)名動(dòng)脈瘤、奇靜脈葉鑒別；向左縱隔突出時(shí)，應(yīng)與主動(dòng)脈瘤相鑒別。(1)無(wú)名動(dòng)脈瘤：在病人做吞咽動(dòng)作時(shí)，無(wú)向上移動(dòng)現(xiàn)象，在透視下有時(shí)可見(jiàn)搏動(dòng)。第44頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)(2)奇靜脈葉：內(nèi)仍可見(jiàn)肺紋理，在近肺門(mén)處可見(jiàn)倒逗點(diǎn)狀的奇靜脈，氣管無(wú)受壓現(xiàn)象。必要時(shí)行氣管支氣管造影鑒別。(3)主動(dòng)脈瘤：常使主動(dòng)脈弓抬高，向上移位；而胸骨后甲狀腺腫則使主動(dòng)脈弓向下向左移位。此外，主動(dòng)脈瘤或無(wú)名動(dòng)脈瘤以梅毒性為多見(jiàn)，如華-

13、康氏反應(yīng)陽(yáng)性者，均應(yīng)首先考慮為動(dòng)脈瘤。第45頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)2.與神經(jīng)源性腫瘤鑒別：胸內(nèi)甲狀腺腫如位于后上縱隔者，應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤鑒別。3.與胸腺瘤鑒別：胸腺瘤也位于前縱隔，但位置較胸內(nèi)甲狀腺腫偏低，常合并有重癥肌無(wú)力、單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全、低丙種球蛋白血癥等伴瘤癥狀。第46頁(yè)，共182頁(yè)。第47頁(yè)，共182頁(yè)。胸腺瘤Thymoma 第48頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理起源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤。多位于前上或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/41/5。男女發(fā)病相等。30為惡性，30為良性，40為潛在或低度惡性。 第49頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理良性者常無(wú)癥狀，偶在X線檢查時(shí)

14、發(fā)現(xiàn)。若腫瘤體積較小，密度較淡，緊貼于胸骨后，X線檢查很難發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤多鄰接升主動(dòng)脈，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動(dòng)。約1075胸腺瘤患者可有重癥肌無(wú)力的癥狀，但重癥肌無(wú)力患者僅有1520有胸腺的病變。第50頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理組織學(xué)分類(lèi)：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型及混合型侵襲性和非侵襲性A型、AB型、B型和C型（上皮細(xì)胞形態(tài)及其與淋巴細(xì)胞的比例）第51頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理組織學(xué)分型（2004年WHO胸腺腫瘤組織學(xué)分型）：A型胸腺瘤(髓質(zhì)型)AB型胸腺瘤(混合型)B型胸腺瘤B1型胸腺瘤（皮質(zhì)為主型，器官樣）B2型胸腺瘤（皮質(zhì)型）B3型胸腺瘤（鱗狀上皮樣、分化好的胸腺癌）C型胸腺瘤(胸腺癌)良性

15、低度惡性中度惡性高度惡性第52頁(yè)，共182頁(yè)。臨床與病理組織學(xué)分型與預(yù)后的關(guān)系A(chǔ)型與AB型預(yù)后最好C型預(yù)后最差分型與生存率的關(guān)系A(chǔ)、AB、B1、B2型十年生存率接近100B3型80C型僅30左右第53頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)多位于前中縱隔，貼近心底部，少數(shù)位置較高，位于前上縱隔。向縱隔一側(cè)凸出，較大可向兩側(cè)凸出。多呈圓形、橢圓形，略呈分葉狀，體積較小時(shí)呈梭形或薄片狀。多數(shù)密度均勻，少數(shù)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或囊壁的鈣化。第54頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)良性多有完整包膜，輪廓清楚光滑。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時(shí)，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第55頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)下列情況提

16、示胸腺瘤有惡性可能： 腫瘤短期內(nèi)明顯增大； 腫塊較大有分葉，邊緣毛糙； 伴有心包或胸腔積液。 第56頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)前中縱隔升主動(dòng)脈前方軟組織密度腫塊，呈圓形、卵圓形或分葉狀，直徑110cm。與周?chē)v隔脂肪分界清楚，有完整的包膜，可合并囊變及鈣化（特別是放療后的胸腺瘤）。增強(qiáng)掃描實(shí)性部分均勻輕至中度強(qiáng)化。第57頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤一般較大，腫塊邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈小結(jié)節(jié)狀突起或侵犯縱隔間隙，與血管分界不清，常突破包膜，越過(guò)中線。密度不均，縱隔淋巴結(jié)增大、心包積液和心包增厚，鄰近肺實(shí)質(zhì)受侵出現(xiàn)腫塊和胸膜下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化。第58頁(yè)，共182頁(yè)。CT表

17、現(xiàn)胸腺類(lèi)癌：是極少見(jiàn)的胸腺惡性腫瘤，惡性度高，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫塊大，與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，常有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第59頁(yè)，共182頁(yè)。MRI表現(xiàn)前中縱隔升主動(dòng)脈前方圓形或卵圓形腫塊，邊緣光滑，T1呈略低信號(hào)，周?chē)鸀楦咝盘?hào)縱隔脂肪包繞。腫塊內(nèi)可有囊變，囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1（低信號(hào)）和長(zhǎng)T2（高信號(hào)），鈣化灶則呈無(wú)信號(hào)。Gd-DTPA（二乙三胺五乙酸釓）增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。惡性胸腺瘤MRI表現(xiàn)與CT相似，腫塊形態(tài)不規(guī)則，縱隔脂肪和鄰近結(jié)構(gòu)廣泛浸潤(rùn)。第60頁(yè)，共182頁(yè)。X線診斷：右肺門(mén)區(qū)卵圓形密度增高影，建議胸部CT檢查。第61頁(yè)，共182頁(yè)。第62頁(yè)，共182頁(yè)。前上縱

18、隔可見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織腫塊，邊界清楚，大小約為4.23.1cm，密度均勻，平掃CT值約40HU，腫塊與縱隔內(nèi)血管影分界清楚。病理：A型胸腺瘤第63頁(yè)，共182頁(yè)。前縱隔巨大占位，胸腺瘤與生殖細(xì)胞類(lèi)腫瘤鑒別。（A型）第64頁(yè)，共182頁(yè)。前上縱隔胸腺位置可見(jiàn)不規(guī)則形占位影，似由多個(gè)分葉組成，其邊界不清楚，大小約為16.26.811.0cm，密度較低且不均勻，以囊性低密度為主，并可見(jiàn)環(huán)形及蛋殼樣鈣化。第65頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描后病灶實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分強(qiáng)化不明顯。腫塊與縱隔內(nèi)血管影分界尚清楚，大血管受推壓向后移位（A型）。第66頁(yè)，共182頁(yè)。升主動(dòng)脈右前外側(cè)見(jiàn)一團(tuán)塊狀病灶，大小約4.42

19、.94.8cm。病灶周緣光整，與肺組織及大血管分界較清，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)數(shù)個(gè)類(lèi)圓形低密度影；增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化程度不均勻，右心房及上腔靜脈受壓。（AB）第67頁(yè)，共182頁(yè)。1、考慮右中肺野炎性病灶，建議治療后復(fù)查。2、疑前上縱隔占位，建議結(jié)合CT檢查。（B1）第68頁(yè)，共182頁(yè)。左上前縱隔見(jiàn)一卵圓形腫塊影，邊界清楚，范圍約為4.52.3cm，密度均勻，CT值約為41Hu。第69頁(yè)，共182頁(yè)。右前中縱隔占位性病變，考慮為胸腺瘤，建議胸部CT檢查（B1型胸腺瘤并侵犯周?chē)谓M織）第70頁(yè)，共182頁(yè)。左中縱隔見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影突向肺野，邊緣光整，略呈橢圓形，密度不均。（B2）第71頁(yè)

20、，共182頁(yè)。前上縱隔主動(dòng)脈弓左側(cè)見(jiàn)類(lèi)圓形囊實(shí)性包塊影，大小約5.0cm4.3cm，邊緣光滑，實(shí)質(zhì)部分CT值約44Hu，內(nèi)可見(jiàn)鈣化影。（B2）第72頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描示實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化，CT值約67Hu。（B2）第73頁(yè)，共182頁(yè)。左前中縱隔占位，性質(zhì)考慮為胸腺瘤。（B3）第74頁(yè)，共182頁(yè)。 T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號(hào)；T1WI（B、C）腫塊呈等信號(hào)，其內(nèi)可見(jiàn)流空血管影，大血管受壓向后移位 第75頁(yè)，共182頁(yè)。T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系第76頁(yè)，共182頁(yè)。MRI軸位T1WI（A），示左

21、前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號(hào)，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號(hào) 第77頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實(shí)質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見(jiàn)胸腺密度增高，且行“激素試驗(yàn)”一周后胸腺會(huì)明顯縮小。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時(shí)需行組織活檢。 第78頁(yè)，共182頁(yè)。第79頁(yè)，共182頁(yè)?；チ鯰eratoma 第80頁(yè)，共182頁(yè)。生殖細(xì)胞瘤概述GCT好發(fā)于性腺，但也可發(fā)生在性腺外的部位。最常見(jiàn)的是縱隔、后腹膜，其次為骶尾部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（松果體）等

22、人體中線的部位。多數(shù)為良性成熟畸胎瘤。少數(shù)為惡性，如：未成熟畸胎瘤、精原細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜上皮癌、胚胎癌等。第81頁(yè)，共182頁(yè)。生殖細(xì)胞瘤概述MGCT：是指由原始生殖細(xì)胞衍生而來(lái)，在胚胎發(fā)育的早期移位至縱隔而發(fā)生的腫瘤，在組織學(xué)上與某些睪丸與卵巢腫瘤相同。僅占GCT的3%5%，占性腺外GCT的48.1%，是性腺外最常見(jiàn)的發(fā)生部位。90%以上惡性GCT發(fā)生在男性，但其發(fā)病在性腺外惡性生殖細(xì)胞腫瘤占首位。發(fā)病高峰在2030歲。最常見(jiàn)發(fā)生部位為前縱隔，約占縱隔腫瘤的4%，占前縱隔惡性腫瘤近20%。第82頁(yè)，共182頁(yè)。分類(lèi)Yoshitake將其分為六類(lèi)：畸胎類(lèi)腫瘤：良性（常見(jiàn)）惡性精原細(xì)胞瘤

23、（最常見(jiàn)）胚胎性癌卵黃囊癌（內(nèi)胚竇瘤）絨癌混合型惡性非精原細(xì)胞瘤非畸胎類(lèi)生殖細(xì)胞瘤第83頁(yè)，共182頁(yè)。發(fā)病率及發(fā)病年齡發(fā)病率：成人：良性男女發(fā)病率相似，但惡性者男性占絕大多數(shù)。 兒童：良惡性男女發(fā)病率相似發(fā)病年齡：2040歲第84頁(yè)，共182頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)GCT的診斷及預(yù)后判斷良性畸胎瘤AFP正常 -HCG正常手術(shù)切除病灶即可第85頁(yè)，共182頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)GCT的診斷及預(yù)后判斷精原細(xì)胞瘤血清LDH水平升高；10%30%患者-HCG升高，但升高不明顯，患者APF水平均正常；-HCG濃度大于100ng/ml或APF升高提示合并非精原細(xì)胞瘤成分。80%的精原細(xì)胞瘤可治愈第86頁(yè)，共1

24、82頁(yè)。血清腫瘤標(biāo)志物對(duì)GCT的診斷及預(yù)后判斷縱隔非精原細(xì)胞瘤血清LDH水平升高常見(jiàn)；30%35%患者血清-HCG升高； 80%左右患者血清APF單項(xiàng)或合并-HCG升高；只有10%左右患者APF和-HCG均不升高。非精原細(xì)胞瘤治愈率顯著降低；未切除者生存時(shí)間僅1年左右，而完全切除者生存多超過(guò)2年。第87頁(yè)，共182頁(yè)。免疫組織化學(xué)有利于鑒別縱隔生殖細(xì)胞性腫瘤的類(lèi)型：胚胎性癌和卵黃囊瘤CK、Vimentin（波形蛋白）、AFP、PLAP通常陽(yáng)性，EMA(上皮細(xì)胞膜抗原)陰性。精原細(xì)胞瘤CK、EMA陰性。絨癌CK陽(yáng)性，但其腫瘤的合體滋養(yǎng)葉母細(xì)胞EMA、-HCG陽(yáng)性。淋巴瘤LCA陽(yáng)性。第88頁(yè)，共1

25、82頁(yè)?；チ龈攀鍪强v隔生殖源性腫瘤中最多見(jiàn)的類(lèi)型。病人年齡自2個(gè)月至74歲不等，絕大多數(shù)為2040歲。發(fā)病率：男女發(fā)病率相似，但惡性者男性占絕大多數(shù)。 第89頁(yè)，共182頁(yè)。發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為由于胚胎時(shí)期第3、4對(duì)鰓弓發(fā)育異常，主要為部分多潛能組織、細(xì)胞迷走脫落，并隨心血管的發(fā)育進(jìn)入縱隔所致。 第90頁(yè)，共182頁(yè)。良惡性比率與發(fā)生部位的關(guān)系卵巢畸胎瘤中惡性僅占1%3%，而在睪丸則占95%?？v隔的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60% ，可見(jiàn)于任何年齡組，無(wú)性別差異。第91頁(yè)，共182頁(yè)。畸胎瘤分為囊性畸胎瘤：為皮樣囊腫，含外胚層及中胚層結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)為皮脂樣液體、囊壁為纖維組

26、織。實(shí)性畸胎瘤：組織成份復(fù)雜，含外、中、內(nèi)三胚層結(jié)構(gòu)，可包含人體各種組織成份，并可有骨骼、牙齒、毛發(fā)等。好發(fā)于前中縱隔。第92頁(yè)，共182頁(yè)。病理分類(lèi)病理分類(lèi)較多，國(guó)內(nèi)一般按以下的分類(lèi)法： 成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤第93頁(yè)，共182頁(yè)。成熟畸胎瘤病理生理成熟畸胎瘤內(nèi)因含胰腺、涎腺等組織分泌消化酶及皮脂腺樣物的化學(xué)性刺激，常與周?chē)M織發(fā)生粘連，引起非感染性炎癥反應(yīng)，并可發(fā)生自發(fā)性破裂；破裂后其內(nèi)物質(zhì)可流入支氣管可以引起脂性肺炎，如這些物質(zhì)內(nèi)含有毛發(fā)，還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。約25%縱隔畸胎瘤X線檢查可見(jiàn)明顯的鈣化灶 。第94頁(yè)，共182頁(yè)。未成熟畸胎瘤在縱隔部位的未成熟畸胎瘤，年齡是影響其預(yù)后的最重

27、要的因素。75歲以后發(fā)生的未成熟畸胎瘤具侵襲性，而15歲的患者單用手術(shù)治療后就無(wú)惡性進(jìn)展。第95頁(yè)，共182頁(yè)。腫瘤標(biāo)志物良性：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性。惡性：特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性。AFPHCG絨毛膜促性腺激素 LDHCA199含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測(cè)可呈陽(yáng)性含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽(yáng)性角蛋白染色陽(yáng)性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分 第96頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)常規(guī)X線檢查，即可發(fā)現(xiàn)。一般只向一側(cè)縱隔突出，少數(shù)可向兩側(cè)突出，有時(shí)腫瘤大小差別很大，大的腫瘤甚至可占滿一側(cè)胸腔，通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫，由于繼

28、發(fā)感染，周?chē)醒仔哉尺B及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則。第97頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)通常為圓形或類(lèi)圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻（因含多種不同組織），瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見(jiàn)短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類(lèi)腫瘤較特征性表現(xiàn)。在短期內(nèi)瘤體顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實(shí)體瘤較多。第98頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)前中縱隔或中上縱隔囊性、囊實(shí)性、實(shí)性包塊。瘤灶內(nèi)多種密度不同的組織成分互相混雜分布，通常包括水樣成分、脂肪組織或液態(tài)脂質(zhì)成分、形態(tài)不同的鈣化或骨化（斑點(diǎn)狀、斑塊狀、蛋殼狀、枝形骨或牙齒）以及形態(tài)、密度不同的軟組織成分。第99頁(yè)，

29、共182頁(yè)。CT表現(xiàn)脂-液平面也有相對(duì)特異性，表明在囊性病變中同時(shí)有水樣成分和液態(tài)脂質(zhì)成分存在?！澳抑心摇保ㄋ芏茸幽液椭芏茸幽以诳v隔畸胎瘤中也極具特點(diǎn)。囊性縱隔畸胎瘤的囊壁通常較縱隔其他囊性病變厚，多為23 mm，并且厚度不甚均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化明顯。第100頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)良性CT：多數(shù)表現(xiàn)為多房厚壁囊性病變，其囊液內(nèi)含皮脂、明膠樣物質(zhì)及毛發(fā)等。囊壁或軟組織中含多種成分，如有骨骼、軟骨、胰腺、涎腺、漿液腺、皮脂腺、以及其他來(lái)源于內(nèi)、中、外胚層的組織成分。增強(qiáng)掃描：腫塊不強(qiáng)化或囊壁輕中度強(qiáng)化。腫塊中出現(xiàn)脂肪-液體平面或骨化樣鈣化對(duì)診斷良性畸胎具有特異性，因此前縱隔厚壁囊性腫塊伴

30、有脂肪或鈣化的可以診斷為良性畸胎瘤。縱隔囊性厚壁腫塊伴有脂肪或鈣化良性畸胎瘤第101頁(yè)，共182頁(yè)。CT表現(xiàn)惡性CT：表現(xiàn)為前縱隔混合性腫塊可見(jiàn)鈣化，但無(wú)脂肪。邊緣不規(guī)則，周?chē)鞠Р⑶址膏徑Y(jié)構(gòu)，增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化為較可靠的惡性征象。第102頁(yè)，共182頁(yè)。MRI表現(xiàn)1.囊性畸胎瘤：MRI的T1WI上大多呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，但含脂質(zhì)較多時(shí)T1WI上呈高信號(hào)。2. 實(shí)性畸胎瘤T1WI脂肪成分呈高信號(hào)，軟組織成分為中等信號(hào)，水樣液體呈低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)。第103頁(yè)，共182頁(yè)。男，26歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛一月余 第104頁(yè)，共182頁(yè)。1、考慮右肺結(jié)核，建議胸部C

31、T檢查。2、右肺中葉巨大占位性病變，建議胸部CT檢查。3、右肺下葉支氣管擴(kuò)張并感染。第105頁(yè)，共182頁(yè)。右前肺野與右前中縱隔范圍見(jiàn)巨大囊實(shí)性占位，囊壁不規(guī)整，其內(nèi)見(jiàn)不規(guī)整實(shí)質(zhì)分隔及散在分布多個(gè)斑點(diǎn)、小斑片狀致密影，囊內(nèi)低密度區(qū)呈負(fù)值；腫物最大徑線位于肺野范圍第106頁(yè)，共182頁(yè)。1.考慮前中縱隔巨大畸胎瘤，突向右肺；縱隔淋巴結(jié)腫大；2.右肺中葉支氣管擴(kuò)張并感染；右肺下葉炎癥；右肺上葉陳舊病灶（結(jié)核瘤？）增強(qiáng)掃描示腫物實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，不規(guī)則低密度區(qū)未見(jiàn)明顯強(qiáng)化.第107頁(yè)，共182頁(yè)。術(shù)中見(jiàn)：右肺與胸膜無(wú)粘連；胸腔無(wú)積液；腫瘤位于右前縱隔、主動(dòng)脈弓前側(cè)方，大小約15X13.5X13cm大

32、小腫塊，呈灰黃色，質(zhì)中等，包膜較完整；與心包、右肺關(guān)系緊密，粘連較重；腫物與右肺中葉浸潤(rùn)在一起，腫物囊腔與右肺中葉支氣管相通。 第108頁(yè)，共182頁(yè)。病理1、（右上肺葉）肉芽腫性炎，結(jié)核可能性大；2、（縱隔）成熟性畸胎瘤。第109頁(yè)，共182頁(yè)。女，47歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右中縱隔腫物7天。X線：右側(cè)肺門(mén)區(qū)可見(jiàn)一類(lèi)圓形陰影凸向右側(cè)肺野，側(cè)位顯示前縱隔區(qū)見(jiàn)一卵圓形陰影，大小約3.5*5.3cm。前中縱隔占位性病灶，建議CT檢查。第110頁(yè)，共182頁(yè)。術(shù)中探查：腫塊位于右前中縱隔，大小約2.8X3.7cm，質(zhì)地中，同右側(cè)壁層胸膜及右上肺葉舌段粘連。病理：（縱隔）成熟性囊性畸胎瘤。第111頁(yè)，共182

33、頁(yè)。男，42歲，外傷后檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位2年，背部酸脹1年余。第112頁(yè)，共182頁(yè)。前縱隔可見(jiàn)一類(lèi)圓形厚壁囊性軟組織腫塊影，邊界清楚，大小約10.28.5cm，其內(nèi)密度不均勻，可見(jiàn)脂肪性低密度區(qū)。第113頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描，腫塊壁可見(jiàn)輕度強(qiáng)化，其內(nèi)無(wú)明顯強(qiáng)化。前縱隔占位性病變，性質(zhì)考慮為囊性畸胎瘤。第114頁(yè)，共182頁(yè)。術(shù)中探查：胸腔無(wú)積液，腫瘤起源于左側(cè)前上縱隔，大小約13X13X10cm，向下突向左側(cè)胸腔，質(zhì)中等，外膜光滑完整，表面局部可見(jiàn)鈣化，與肺組織無(wú)明顯粘連，與左側(cè)心包及縱隔壁層胸膜有粘連。 第115頁(yè)，共182頁(yè)。病理： 縱隔成熟性囊性畸胎瘤。第116頁(yè)，共182頁(yè)。男，9

34、歲，縱隔畸胎瘤術(shù)后6月，頸部腫脹、氣促2周。縱隔見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影突向雙側(cè)肺野，邊緣光整，呈分葉狀，密度均勻。 第117頁(yè)，共182頁(yè)?？v隔窗示縱隔明顯增寬，前縱隔內(nèi)可見(jiàn)一巨大占位性病灶，大小約12.46.36.8cm，平掃呈略低密度，CT值約27HU，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)脂肪密度及多發(fā)點(diǎn)片狀鈣化影。第118頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化；增強(qiáng)掃描上腔靜脈內(nèi)可見(jiàn)明顯充盈缺損；病灶與升主動(dòng)脈、肺靜脈干及右肺靜脈干分界不清，并向后壓迫氣管，左主支氣管明顯變窄。前縱隔占位，結(jié)合病史，符合惡性畸胎瘤并上腔靜脈癌栓形成。 第119頁(yè)，共182頁(yè)。鑒別診斷1)胸腺瘤:前縱隔心臟與大血管交界處為其好發(fā)

35、部位，位置略高。CT多呈圓形、卵圓形或分葉狀，通常邊界清楚，密度均勻，少數(shù)有點(diǎn)狀、條狀或弧形鈣化。MRI信號(hào)通常是均質(zhì)的，與肌肉的信號(hào)相似，比脂肪的信號(hào)低。若病變征象如上所示，或臨床合并重癥肌無(wú)力，則應(yīng)考慮胸腺瘤。第120頁(yè)，共182頁(yè)。鑒別診斷2）惡性淋巴瘤：惡性淋巴瘤范圍常超出前縱隔，向兩側(cè)發(fā)展，多累及主動(dòng)脈弓上方。邊緣呈凹凸不平分葉狀，平掃或增強(qiáng)可見(jiàn)其密度均勻或不均勻，有時(shí)可見(jiàn)內(nèi)有壞死和出血灶所致的不均勻密度影，可為三角形、環(huán)形或細(xì)弧形。一般鄰近血管為移位征象，少數(shù)為腫瘤包繞血管，可以通過(guò)骨髓穿刺加以鑒別。第121頁(yè)，共182頁(yè)。鑒別診斷：胸腺囊腫心包囊腫胸內(nèi)甲狀腺囊腫支氣管囊腫壁薄，約

36、1mm，蛋殼樣鈣化均可出現(xiàn)，不含脂肪第122頁(yè)，共182頁(yè)。小結(jié)畸胎類(lèi)腫瘤：好發(fā)于前縱隔中部心臟與大血管交界處。CT示邊界清楚、光滑，多為圓形、卵圓形有壁的腫塊，多呈混雜密度，以及鈣化和骨化的實(shí)體結(jié)節(jié)。MRI示信號(hào)不均勻，可出現(xiàn)脂肪、水和軟組織的信號(hào)強(qiáng)度，鈣化灶較大時(shí)，才能于T1、T2上表現(xiàn)為低信號(hào)得以識(shí)別。第123頁(yè)，共182頁(yè)。如何判斷良惡性畸胎瘤囊性、大部分囊實(shí)性腫塊為良性實(shí)性軟組織腫塊為惡性病灶邊緣模糊并不能作為良惡性的診斷特征。第124頁(yè)，共182頁(yè)。第125頁(yè)，共182頁(yè)。神經(jīng)源性腫瘤Neurogenic Tumors 第126頁(yè)，共182頁(yè)。概述神經(jīng)源性腫瘤是常見(jiàn)的縱隔腫瘤，約占

37、全部縱隔腫瘤的14%25%，其中90%位于后縱隔椎旁間隙，少數(shù)腫瘤偏前。第127頁(yè)，共182頁(yè)。病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。第128頁(yè)，共182頁(yè)。病理與臨床成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見(jiàn)。兒童多見(jiàn)于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無(wú)癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)減退、麻木等表現(xiàn)。第129頁(yè)，共182頁(yè)。少見(jiàn)，靠近心臟底部（前上縱隔）最多見(jiàn)（兒童）第130頁(yè)，共182頁(yè)。X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見(jiàn)。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部

38、分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴(kuò)大。 第131頁(yè)，共182頁(yè)。CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號(hào)均勻一致。CT值與肌肉相仿，神經(jīng)鞘瘤因含粘液基質(zhì)較多，總體密度較肌肉低。有不同程度的增強(qiáng)。椎間孔擴(kuò)大、椎弓根吸收及肋骨破壞。第132頁(yè)，共182頁(yè)。CT與MRIT1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)T1WI上有明顯均勻強(qiáng)化。MRI對(duì)伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。第133頁(yè)，共182頁(yè)。正位片：右中縱隔脊柱旁見(jiàn)一類(lèi)圓形軟組織樣腫塊影，邊緣清晰，密度均勻，側(cè)位：位于后中縱隔。第

39、134頁(yè)，共182頁(yè)。CT冠狀位及矢狀位第135頁(yè)，共182頁(yè)。脊柱右側(cè)T8/9椎間孔旁良性占位病變，考慮神經(jīng)鞘瘤并囊變可能性大，建議進(jìn)一步MR增強(qiáng)掃描。第136頁(yè)，共182頁(yè)。（后縱隔）神經(jīng)鞘膜瘤第137頁(yè)，共182頁(yè)。右后上縱隔見(jiàn)一圓形軟組織腫塊影，邊緣清晰，密度均勻。第138頁(yè)，共182頁(yè)。右后縱隔脊柱旁見(jiàn)軟組織密度腫塊影，CT值約20HU，邊界清楚，密度略不均勻，其內(nèi)見(jiàn)少許斑點(diǎn)狀鈣化影。第139頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約29HU。第140頁(yè)，共182頁(yè)。（右縱隔）神經(jīng)鞘膜瘤第141頁(yè)，共182頁(yè)。左中下縱隔見(jiàn)一巨大凸向左側(cè)肺野的軟組織樣團(tuán)塊影，邊緣清晰，密度均勻，

40、呈分葉狀，側(cè)位位于后縱隔第142頁(yè)，共182頁(yè)。左后縱隔見(jiàn)巨大軟組織占位性病變，CT值約24-38HU，密度不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)大片狀低密度區(qū)，鄰近肋骨、胸椎體左側(cè)及部分附件骨質(zhì)破壞，鄰近左側(cè)椎間孔明顯擴(kuò)大。第143頁(yè)，共182頁(yè)。（后縱隔）考慮惡性外周神經(jīng)鞘瘤 第144頁(yè)，共182頁(yè)。神經(jīng)鞘膜瘤第145頁(yè)，共182頁(yè)。側(cè)位胸片第146頁(yè)，共182頁(yè)。CT平掃第147頁(yè)，共182頁(yè)。CT增強(qiáng)第148頁(yè)，共182頁(yè)。Where is the tumor?第149頁(yè)，共182頁(yè)。CT平掃第150頁(yè)，共182頁(yè)。薄層放大第151頁(yè)，共182頁(yè)。正位示第26胸椎左緣見(jiàn)一長(zhǎng)梭形的軟組織腫塊影，邊緣清晰，形態(tài)

41、規(guī)則，密度均勻，大小約10.0 x4.5cm，側(cè)位位于后縱隔，與胸椎重疊第152頁(yè)，共182頁(yè)。左側(cè)后縱隔，T3-6椎體旁可見(jiàn)占位性病變，大小約7.0*3.8cm，邊界清楚，呈長(zhǎng)T1。第153頁(yè)，共182頁(yè)?；祀s信號(hào)影，以長(zhǎng)T2信號(hào)影為主第154頁(yè)，共182頁(yè)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)邊緣強(qiáng)化第155頁(yè)，共182頁(yè)。（后上縱隔腫物）節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤第156頁(yè)，共182頁(yè)。后縱隔神經(jīng)鞘瘤。軸位T1WI（A）和T2 WI（B）見(jiàn)右后縱隔椎管內(nèi)外長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，信號(hào)不均。第157頁(yè)，共182頁(yè)。Gd-DTPA增強(qiáng)軸位（C）和冠狀位T1 WI（D），腫塊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無(wú)強(qiáng)化。第158頁(yè)，共182頁(yè)

42、。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)本病發(fā)病年齡較小，病灶多位于后縱隔，可見(jiàn)椎間孔擴(kuò)大，鄰近椎體破壞等。后縱隔脊柱旁的實(shí)質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時(shí)可將降主動(dòng)脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。第159頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)鑒別診斷：椎旁膿腫：多為梭形，中心為液化區(qū)，周?chē)鸀槔w維組織的壁，結(jié)合椎體結(jié)核的其它表現(xiàn)不難鑒別。腦脊膜膨出：有先天性的脊柱畸形，結(jié)合病變與脊柱的關(guān)系及其內(nèi)部密度不難鑒別。第160頁(yè)，共182頁(yè)。診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)X線平片可發(fā)現(xiàn)病灶，但對(duì)病灶內(nèi)部的細(xì)節(jié)顯示不如CT，并且對(duì)周?chē)墓琴|(zhì)破壞亦不如CT。MRI對(duì)瘤體