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文檔簡介
1、ICU中急救藥物的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院陸鑄今第1頁,共35頁。搶救藥物的主要用途配合呼吸支持,控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇,抗休克,抗心律失??贵@厥,降顱壓, 抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC第2頁,共35頁。ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭:窒息,喉梗阻,氣胸,肺水腫肺出血,ARDS;呼吸驟停心力衰竭:暴發(fā)性心肌炎,先天性心臟病心律失常,心肌??;心跳驟停第3頁,共35頁。ICU中危重疾病的病因中樞疾?。猴B高壓,腦疝,癲癇持續(xù)狀態(tài)缺血缺氧性腦病,病毒性腦炎腦外傷,顱內(nèi)出血中毒及意外:中毒,過敏,手術(shù)麻醉意外創(chuàng)傷,溺水,觸電。第4頁,共35頁。ICU中危重疾病的病因其他病因:各種
2、休克DIC,消化道出血多臟器功能衰竭(MODS)嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒,電解質(zhì)紊亂第5頁,共35頁。CPR處理原則爭分奪秒,就地進(jìn)行搶救同時,爭取有關(guān)部門支持搶救重點在于恢復(fù)機體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能(腎,DIC,消化道)搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2 4名,高年醫(yī)師1名步驟:遵循ABCDEF原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門第6頁,共35頁。急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率,生命支持,腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性:治療作用及毒性,臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用第7頁,共35頁。第8頁,共35頁。第9頁,共35頁。給藥時應(yīng)考慮的因素(1)藥物給藥途徑(2)治療的副作用和并發(fā)癥(3)藥物種
3、類的選擇(4)藥物的劑量及給藥速度第10頁,共35頁。給藥方法對療效的影響第11頁,共35頁。各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈:大出血,血栓形成,氣栓深部感染,血管撕裂周圍靜脈:局部刺激(高滲)組織壞死(藥物外漏)心室內(nèi)注射:氣胸,心包填塞,冠脈破裂心肌撕裂,心肌壞死,頑固性室顫第12頁,共35頁。藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇:治療目的(適應(yīng)癥)起效快副作用避開受損臟器(血,消化,肝,腎)劑量及給藥時間:根據(jù)藥物特性決定維持藥物給藥原則:最低有效量第13頁,共35頁。呼吸系統(tǒng)藥物1. 機械呼吸輔助用藥:鎮(zhèn)靜催眠藥: 安定,氯硝西潘,咪唑安定肌松藥:司可林,潘龍,萬可松鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,酚太尼 用
4、途:協(xié)調(diào)呼吸,緩解疼痛,鎮(zhèn)靜 注意:藥物相互協(xié)同作用,循環(huán)影響 大劑量可引起自主呼吸抑制2. 呼吸興奮劑第14頁,共35頁。機械呼吸輔助用藥鎮(zhèn)靜,防止躁動不安降低矛盾呼吸,改善通氣減輕疼痛3類藥合用療效提高,呼吸抑制亦增加使用中須確保通氣狀態(tài)正常第15頁,共35頁。藥物濃度與作用藥物濃度劑量過大治療窗劑量過小昏迷,腸梗阻,低血壓呼吸抑制無痛,無焦慮睡眠正常自行拔管,矛盾呼吸焦慮,疼痛,恐懼第16頁,共35頁。鎮(zhèn)靜藥物安定(Diazepam) T1/2 1h0.10.3mg/kg,iv.(10mg/次)速眠安(Dormicum) T1/2 4h0.10.2mg/kg,iv(0.5mg/kg) 維
5、持0.20.3mg/kg/hrs,ivgtt硫噴妥鈉(Thiopentone) T1/2 12min36mg/kg,緩慢iv; 維持15mg/kg/hr,ivgtt注意點: 呼吸抑制,血壓波動第17頁,共35頁。肌松藥物氯化琥珀酰膽堿(Succinylcholine) 30min1溶液12mg/kg, iv或im (避堿) 潘庫溴胺(Pancuronium) T1/2 2h 0.10.2mg/kg, iv; 重復(fù)0.1mg/kg, iv 維庫溴胺(Vecuronium) T1/2 1.5h 0.10.15mg/kg, iv(小劑量開始) 維持0.050.1mg/kg/hr,ivgtt阿曲可寧(
6、Atracurium) T1/2 20min 0.30.5mg/kg, iv;(避堿及硫噴妥鈉)維持0.51mg/kg/hr, ivgtt第18頁,共35頁。鎮(zhèn)痛藥物嗎啡(Morphine) T1/2 3h 0.050.1mg/kg,iv或im; 維持1040ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl) 0.5 1h 0.52ug/kg, iv或im; 維持25ug/kg/hr度冷丁(Meperidine) T1/2 35h 1mg/kg, iv或im(100mg); q46h異丙酚 ( propofol ) T1/2 512h 0.5 2mg/kg, IV; 維持 25 100ug/kg/mi
7、n 注意點 惡心,心動過緩,血壓波動,肌肉強直 哮喘,惡性高熱第19頁,共35頁。阿片類對生理的影響耐受性隨著治療延續(xù),需加大劑量維持治療效果有關(guān)因素:短效,頻繁用藥,交叉耐受性依賴性(停藥綜合征)突然停藥,戒斷癥狀(停藥 272 h)成癮性(WHO)一種生理和心理異常狀態(tài)為獲得阿片而產(chǎn)生相關(guān)沖動和行為為滿足某種心理體驗和消除不適非治療目的用藥,可同時有耐受性第20頁,共35頁。成 癮 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) (成人)大量應(yīng)用阿片類藥物病人花費精力獲取藥物,不惜犯罪因用藥而放棄社會活動,職業(yè),勞動非醫(yī)師指導(dǎo),非疾病需要而自行用藥用藥后疾病加重,有明顯心理障礙第21頁,共35頁。呼吸興奮劑藥物:苯甲酸咖
8、啡因,可拉明,洛貝林不主張應(yīng)用于呼吸衰竭僅用于鎮(zhèn)靜藥過量或中毒的解救缺點:呼吸支持療效不可靠 不能維持有效通氣 應(yīng)用劑量范圍小,易中毒 產(chǎn)生無效呼吸增加 誘發(fā)驚厥,腦氧耗增加第22頁,共35頁。心血管系統(tǒng)藥物1. 在呼吸支持下應(yīng)用, 并注意糾正酸中毒2. 心肺復(fù)蘇藥物: 用途:維持心臟及有效心搏出量 改善循環(huán)及維持血壓3. 抗心律失常藥: 用途:嚴(yán)重心律失常 注意:心肌抑制作用,慎用 應(yīng)準(zhǔn)備DC除顫及心臟起搏設(shè)備第23頁,共35頁。復(fù)蘇藥物腎上腺素(Epinephrine) 0.010.02mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min,ivgtt異丙腎上腺素(Isoproterenol)
9、 0.010.05mg/kg,iv; 維持0.10.3ug/kg/min,ivgtt 阿拉明(Metaraminol ) 0.01mg/kg,iv; 維持0.11ug/kg/min氯化鈣(Calcium Chloride) 25mg/kg,iv緩注(0.5g); (1g=Ca 272mg或 13.6mEq)葡萄糖酸鈣(Calcium Gluconate) 60mg/kg,iv 緩注(1g); (1g = Ca2+ 90mg或4.5 mEq) 第24頁,共35頁。復(fù)蘇藥物多巴胺(Dopamine) 25ug/kg開始,max 20ug/kg/min,ivgtt多巴酚丁胺(Dobutamine)
10、210ug/kg/min,ivgtt; max 20ug/kg/min呋塞米(furosemide) 12mg/kg,iv地塞米松 (Dexamethasone) 0.52mg/kg,iv; 維持1mg/kg/d; (喉水腫0.2mg/kg/d)甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h第25頁,共35頁。心血管系統(tǒng)藥物地高辛(Digoxin) 飽和0.030.04mg/kg,iv; 維持 5ug/kg, q12h,iv米力農(nóng)(Milrinone)1ug/kg, iv; 0.250.75ug/kg/min,ivgtt硝酸甘油 (glycerol trinitrate) 0
11、.52ug/kg/min, ivgtt呋塞米第26頁,共35頁。心血管系統(tǒng)藥物阿托品(Atropine) 0.010.02mg/kg,iv(2mg); 1020min可重復(fù)一次利多卡因(Lidocaine) 0.52mg/kg,iv; 維持1050ug/kg/min 腺苷(Adenosine) 0.05mg/kg,快速iv; 2min重復(fù), 遞增0.05mg/kg/次胺碘酮(amiodarone) 5mg/kg,iv緩注; 維持515ug/kg/min,ivgtt心得安(Propranolol) 0.010.02mg/kg,iv緩注第27頁,共35頁。其他急救藥物1. 抗驚厥:苯巴比妥,氯硝基
12、安定2. 腎上腺皮質(zhì)激素:地塞米松,甲基強的松龍3. 麻醉劑:氯胺酮4. 解毒劑:納洛酮, 解磷定, 乙酰胺, 阿托品5. 脫水劑:甘露醇,速尿6. 降壓藥:硝普鈉,二氮嗪7. 漏斗部痙攣解救藥:心得安,去氧腎上腺素8. 平喘藥:氨茶堿,腎上腺素第28頁,共35頁??贵@厥藥物氯硝西泮(Plonazepam)0.040.08mg/kg,iv; q812h,iv丙戊酸鈉(Valproate sodium)4060mg/kg,維持13mg/kg/min,ivgtt磷苯妥因(phenytoin) 10mg/kg,維持3mg/kg/min,ivgtt戊巴比妥(pentobarbital) 10mg/kg
13、,維持0.52mg/kg/h,ivgtt 苯巴比妥(Phenobabital) 首劑1020mg/kg,iv或im; 維持1mg/kg/min異丙酚, 咪唑安定,氯胺酮,地西泮,勞拉西泮第29頁,共35頁。其他急救藥物甲基強的松龍 (Methylprednisolone) 1030mg/kg, ivgtt,qd35d, 維持1mg/kg/d氯胺酮 (Ketamine) 0.52mg/kg,iv; 維持12mg/kg/h納洛酮 (Naloxone) 0.01mg/kg, 重復(fù)應(yīng)用至好轉(zhuǎn),可加至10mg/次氨茶堿(Aminophylline) 46mg/kg,iv緩注;維持0.51mg/kg/h,
14、ivgtt第30頁,共35頁。其他急救藥物甘露醇(Mannitol) 0.252g/kg,iv; q68h 硝普鈉(Nitroprusside)0.55ug/kg/min,ivgtt(避光)二氮嗪(Diazoxide)25mg/kg,iv; 必要時維持25mg/kg,ivgtt (6h)去氧腎上腺素(Phenylephrine)520ug/kg,iv; 維持0.15ug/kg/min,ivgtt肝素(Heparin)1015u/kg, H, q68h, 尼莫地平(Nimodipine) 1025ug/kg/hr, ivgtt 第31頁,共35頁。糾正代謝性酸中毒糾正缺氧,改善循環(huán)及代謝5NaH
15、CO3(ml)= BE0.5體重(kg)0.3M THAM(ml)= BE體重(kg) (Tromethamine,三羥甲基氨基甲烷)0.3M 相當(dāng)于3.6濃度(等滲)1ml 0.3mmol使用時宜用葡萄糖稀釋3倍第32頁,共35頁。糾正代謝性堿中毒輕度:0.9%氯化鈉溶液,糾正低鉀血癥嚴(yán)重:(1) 25鹽酸精氨酸(ml) BE0.3體重(kg)0.8(20克含96 mmol 氯離子) (2) 10氯化銨(ml) (HCO3-22)0.16體重(kg)(1ml含1.6 mmol 氯離子)第33頁,共35頁。中毒解救藥亞甲藍(lán)(Methylene Blue)12mg/kg,iv緩注 (氰化物中毒10mg/kg)解磷定(Met
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