PICC置管的臨床課件

1、介紹何為PICCPICC 的發(fā)展歷史PICC的適應(yīng)癥PICC的禁忌癥PICC的優(yōu)點(diǎn)PICC穿刺靜脈的選擇PICC的維護(hù)8/4/20221第1頁，共29頁。何為PICCPeripherally Inserted Central Catheter經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管PICC的尖端定位于上腔靜脈的中下三分之一或上腔靜脈與右心房交界區(qū)以上是當(dāng)前醫(yī)療護(hù)理的新理念是高科技時代醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域里開發(fā)的一門新技術(shù)是中心靜脈輸液的可靠途徑當(dāng)前先進(jìn)護(hù)理的必經(jīng)之路8/4/20222第2頁，共29頁。PICC的發(fā)展歷史1929年 Forssman 4F導(dǎo)尿管 肘前心臟 第一次1941年 Cournand 第一根放射性

2、顯影PICC 絲綢導(dǎo)管1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅膠導(dǎo)管1970年 的長期應(yīng)用多例報道肘前途徑導(dǎo)管PICC1975年百特公司PICC上市8/4/20223第3頁，共29頁。PICC的發(fā)展歷史1980年 全植入的系統(tǒng)port使得中心靜脈導(dǎo)管又向前邁進(jìn)20世紀(jì)90年代中期 引進(jìn)我國，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床8/4/20224第4頁，共29頁。PICC的適應(yīng)癥缺乏血管通路傾向 長時間連續(xù)輸注、每日取血樣 高滲性或粘稠性液體 如 強(qiáng)刺激藥物如化療 反復(fù)輸血或血制品適用于兒童輸液泵或壓力輸注患者本人或醫(yī)生的要求8/4/20225第5頁，共29頁。PICC的禁忌癥插管途徑有感染源

3、缺乏外周靜脈途徑不能確認(rèn)靜脈既往史在預(yù)定的插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳腺癌根治術(shù)后患肢脫水、水腫、嚴(yán)重出血性疾病相對禁忌癥8/4/20226第6頁，共29頁。PICC的優(yōu)點(diǎn)提供可靠的輸液取血途徑減少穿刺次數(shù)，保護(hù)患者周邊靜脈增加血液稀釋，降低靜脈炎的發(fā)生危險性小，感染率低不受年齡限制，長期置管者不受地點(diǎn)限制，不影響工作和學(xué)習(xí)8/4/20227第7頁，共29頁。PICC的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)有效節(jié)約時間拔管容易提高病人舒適度和滿意率8/4/20228第8頁，共29頁。PICC靜脈的選擇肘前靜脈右側(cè)貴要靜脈首選 直、粗、靜脈瓣少肘正中靜脈次選頭靜脈最后選擇三者最終匯于腋靜脈

4、、鎖骨下靜脈、無名靜脈達(dá)上腔靜脈。X光片確定導(dǎo)管頂端位點(diǎn)：上腔靜 脈末端進(jìn)右心房入口處8/4/20229第9頁，共29頁。PICC的維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)內(nèi)涵沖管封管更換肝素帽抽血記錄宣教8/4/202210第10頁，共29頁。沖洗導(dǎo)管目的：保持導(dǎo)管通暢標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 每次輸液、給藥前后 每次輸注血液或血制品及 TPN 前后 連續(xù)輸液12小時沖洗一次8/4/202211第11頁，共29頁。操作步驟消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水接針或正壓延長管針頭插入肝素帽用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水8/4/202212第12頁，共29頁。脈沖式?jīng)_管方式有節(jié)律的推動注射器的活塞，輕一下、重一下，推注生理鹽水，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，

5、沖刷干凈導(dǎo)管管壁8/4/202213第13頁，共29頁。生理鹽水用量成人用量：520ml注意：如果有抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其他輸液。8/4/202214第14頁，共29頁。封管目的防止堵管方式正壓封管 （從肝素帽內(nèi)脈沖式推入大部份生理鹽水后，再邊推余液邊拔出輸液針）8/4/202215第15頁，共29頁。更換肝素帽目的：把由于過度使用肝素帽的潛在感染的危險降到最低何時更換：每7天一次 肝素帽發(fā)生損壞時每次經(jīng)肝素帽抽過血且不能將殘留血液清除時不管什么原因取下肝素帽 8/4/202216第16頁，共29頁。更換肝素帽消毒方法使用時用75%酒精消

6、毒導(dǎo)管連接口，一定要采用機(jī)械力，待干8/4/202217第17頁，共29頁。更換敷貼目的： 保證無菌屏障的有效 保證導(dǎo)管固定安全何時更換：中心靜脈置管后第一個24小時更換一次每27天一次敷貼松動或潮濕時隨時更換8/4/202218第18頁，共29頁。更換敷貼操作步驟由四周向中心揭開貼膜，再自下向上或自上向下拆除敷貼檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15*15厘米待干后貼好新的貼膜8/4/202219第19頁，共29頁。抽血針筒3付（其中2付抽生理鹽水）步驟：消毒脈沖棄血（5ml）留標(biāo)本再沖管 封管注意：如在輸液時需停止片刻才能抽血8/4/202220第20頁，

7、共29頁。記錄臂圍導(dǎo)管插入長度局部情況接頭與敷貼導(dǎo)管通暢度沖管封管的情況病人的主訴并發(fā)癥處理8/4/202221第21頁，共29頁。病人教育 PICC的保護(hù)措施日常生活活動 可以淋浴 可以做一般家務(wù)，例如：做飯 洗碗、打掃、拖地等。 手臂可以做一般的活動，如彎 曲、伸展8/4/202222第22頁，共29頁。日常生活活動 避免盆浴及泡浴。 避免做大范圍手臂旋轉(zhuǎn)活動，如游泳、打球、托舉啞鈴等持重鍛煉。 注意衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導(dǎo)管帶出。8/4/202223第23頁，共29頁。需要立即報告護(hù)士的情況穿刺點(diǎn)有滲液 穿刺點(diǎn)有滲血，按壓無效 穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹、疼痛，有分泌物

8、 導(dǎo)管外移或脫出 發(fā)燒38 置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2cm8/4/202224第24頁，共29頁。靜脈炎的分類機(jī)械性靜脈炎：PICC的靜脈炎以此為多見。一般發(fā)生在714天化學(xué)性靜脈炎：主要原因?yàn)槭痔谆奂?xì)菌性靜脈炎血栓性靜脈炎8/4/202225第25頁，共29頁。靜脈炎的分級1級：導(dǎo)管穿刺點(diǎn)周圍或沿上臂靜脈通路發(fā)紅，伴或不伴疼痛2級：穿刺部位紅腫、疼痛，伴或無水腫3級：除以上現(xiàn)象外，靜脈條紋形成，可觸及索狀物4級：除以上現(xiàn)象外，并有膿性滲出8/4/202226第26頁，共29頁。機(jī)械性靜脈炎臨床表現(xiàn) 沿靜脈走形的皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，手臂一般沒有發(fā)熱有時可表現(xiàn)為局限癥狀：局部硬結(jié)8/4/202227第27頁，共29頁。機(jī)械性靜脈