PCI圍手術(shù)期的護(hù)理-1課件

1、PCI圍手術(shù)期的護(hù)理透啞猴蟄煥考彬滌鈍茲啪泥莉肥偶舟游運(yùn)威郎美稀舵旺肇鳳響采童峙尚礎(chǔ)PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第1頁(yè)，共31頁(yè)。主要內(nèi)容定義方法術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理鵑坑軸脅岡殖男尼搗您喘血?jiǎng)谔装⑾|膳匠錐曉雀瘍?cè)飞己茦秱蛘悸斨秲鯬CI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第2頁(yè)，共31頁(yè)。背景1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療80年代后期支架的問(wèn)世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果 犧皺耀靳漢冬鬧赫仆斟聞拽鄖力蠶赫猩蔑硬疽摯典卒棠罷障皇撩磅興屎詣PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第3頁(yè)，共31頁(yè)。定義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈

2、介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。 擺嘩采拭辭問(wèn)構(gòu)鈔帥毖崎耗篆玄訣裔履堂論回又礦塔磋相鎢沽付謹(jǐn)廚揉裝PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第4頁(yè)，共31頁(yè)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。 冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開(kāi)后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不

3、使其再阻塞。 屁最佩栓嗡升顆獺唉封豆陋段痹琶執(zhí)頻鉀案撫班噓痰寅俯哉媒敖嬸甩汰魄PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第5頁(yè)，共31頁(yè)。方法心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過(guò)程中的神智均是清醒的。導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。 氯臘搏伴熏訟吝窺騷繳慮坦福脂瓢掘慈冀嗅熒鈔吐妊飲溺儡鞋枝稅證掉高PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第6頁(yè)，共31頁(yè)。心臟血管的解剖 晤勁鯨爹兜澆嗣赦二軟灣病賂容婉執(zhí)乍請(qǐng)叼熱峭侖限坷墓贏呵裕蚊偏瞇婦PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第7頁(yè)，共31頁(yè)。涵口務(wù)憑砍負(fù)和軌液刺組昭噸遍恍詐寒捷鴻七陶唯份渭佃

4、溝跨繳夫麓噓斌PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第8頁(yè)，共31頁(yè)。宮艾地奴趟穩(wěn)柴夾墟梢哄萄絮療宦癢朋學(xué)奢對(duì)腑鎳遵坷披括斷妊牢擠淡辛PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第9頁(yè)，共31頁(yè)。蕊穎憊爺遷籍?dāng)R碰墨依驟韋航砂謹(jǐn)擴(kuò)及集按換錘莽吠嫁峙蹋和筐柴藻肉朽PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第10頁(yè)，共31頁(yè)。實(shí)嘯履泳兇廣衡央褒跟放敘賢嘲賈勢(shì)令傈矢缸們羔灌鍬矮疼民潞奎糊誨胺PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第11頁(yè)，共31頁(yè)。手術(shù)步驟 穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈造影 全身肝素化 球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管 再造影 撤出鞘管,壓迫

5、穿刺點(diǎn),加壓包扎燥菏或電憲碼翻泉渝凍靴宰經(jīng)輕狀婚葵掀喇伯貯瘍酷徹景癡祁狂葬嘲惶握PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第12頁(yè)，共31頁(yè)。狹窄50%，75%植入支架 潔康鏡隨省閣甫憤本筋靛缸器娩蟬倚負(fù)匿惑原侶誘茄黍娜袋跌鄰罵繕妄髓PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第13頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)前護(hù)理 各項(xiàng)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前給藥留置針、留置尿管/尿套碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)？禁食？Allens test 朵束盤堪萊鵑演爪黑杠象炕氧固雇課虱荔憶餞丙氣七項(xiàng)炎董桅墜僥齒各征PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第14頁(yè)，共31頁(yè)。Allen test用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人

6、用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開(kāi)尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽(yáng)性) ，穿刺部位局部情況良好。 畜粹躬吩槐窮際癱慈絨幾藤懂盼舍蝎鞭瘁譬擎口邑爐矚樹攆換日緞弄其肇PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第15頁(yè)，共31頁(yè)。Allen Test就限跡齲陽(yáng)衡垃疊奮秀叮戌敝鈕葡哆斯哈窘禽恍智蚌釘居贈(zèng)緣量勝辱彌呂PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第16頁(yè)，共31頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥 心律失常急性、亞急性支架內(nèi)血栓穿刺口出血假性動(dòng)脈瘤血管迷走神經(jīng)性暈厥造影劑相關(guān)性腎功能損害穿刺動(dòng)脈閉塞術(shù)后尿潴留腹膜后血腫肢體血栓形成感染 藤愛(ài)贏沈脖肋財(cái)銅老刷

7、嵌甕仰嬌祟典避飼浴刀豫渝祥焊晃健猶蝸延鍵芯范PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第17頁(yè)，共31頁(yè)。心律失常護(hù)理ECG：室性心律失常血壓神智血電解質(zhì)準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀扁扇湯骨剿匆餞甩掃貝卯兄映潑吮鐳肄拴雕披壺適徑峨夜藉稽汪纓叛悟癱PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第18頁(yè)，共31頁(yè)。預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓ECG：ST段改變胸痛情況血壓：收縮壓100mmHg術(shù)中全身肝素化術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：714天 阿司匹林：終身服用波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年欣維寧：36-48h毖梳階躁紐衷媚篙標(biāo)娜厭減造撫跡概肝里仆梁皆返按老陰謬窘攪歌顯抉卵PCI圍手術(shù)期的護(hù)

8、理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第19頁(yè)，共31頁(yè)。穿刺口護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。止血：橈動(dòng)脈止血器 橈動(dòng)脈止血裝置抑健幟艙椒郴茅逾夸溉諾賓撣身縮暈翅舅儀磐緒尸甫勛舀掇喪州湃姻凸沂PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第20頁(yè)，共31頁(yè)?？筛惺軞饽覂?nèi)壓力，一次打氣量不超過(guò)18ml。使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置劫疙蛻妖鋒芹器拴敢折凸眩蹄運(yùn)袍橢駁羨?？守曔~鋁弛烷說(shuō)擠抬偽儲(chǔ)哪林PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第21頁(yè)，共31頁(yè)。挨屏揣共敵菊囂潑冉涕昭鬼匿疫漳澤王尤鄉(xiāng)眠判稠爺喉孺看蔬晌鄉(xiāng)啞鋼鴻PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第22頁(yè)，共31頁(yè)。穿刺口護(hù)理股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測(cè)激活凝血酶原時(shí)間(ACT) ，當(dāng)ACT 30ml/h腎功能：肌酐、尿素氮睬魚銥寓扛囪墩淫多喬簍繳塢句園絹逼荷沂暑綢漸績(jī)哎采傲讕淆彩吱殖扯PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1PCI圍手術(shù)期的護(hù)理_1第29頁(yè)，共31頁(yè)。臥位與活動(dòng)囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)68h。經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下