完整體格檢查+系統(tǒng)回顧

1、 廣州醫(yī)學院學友友情提供系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)無咳嗽、咳痰，無呼吸困難，無胸痛及咯血，無發(fā)熱、盜汗，無結核病史。循環(huán)系統(tǒng)無胸悶、心悸、氣促、發(fā)紺，無心前區(qū)疼痛，無頭暈、頭痛、暈厥，無少尿、下肢浮腫，無高血壓病史。消化系統(tǒng)無腹痛、腹脹、腹瀉，無吞咽困難，無惡心嘔吐，無嘔血，無反酸噯氣，無便血、便秘、里急后重，無皮膚黃染。泌尿系統(tǒng)無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、夜尿增多，無血尿及乳糜尿，無腰痛，雙下肢、眼瞼、臉頰無浮腫，無淋病梅毒等性傳播疾病史。造血系統(tǒng)無頭昏、乏力、暈厥，無皮膚黏膜瘀點、紫癜、血腫，無反復鼻牙齦出血，無胸骨壓痛，肝脾無腫大。內分泌系統(tǒng)及代謝無畏寒、怕熱，無多飲、多食、多尿，近期體重無變化

2、，無視力障礙，無性格改變及第二性征改變。神經精神系統(tǒng)無癱瘓，四肢無抽搐、麻痹，無間歇性跛行，無肢端疼痛；無失眠，無頭痛、昏厥、意識障礙，無記憶力下降、情緒異常、幻覺及定向力障礙。肌肉骨骼系統(tǒng)無肌肉萎縮、肢體麻木、癱瘓。四肢無畸形，無骨摩擦感，運動正常，關節(jié)無紅、腫、熱、痛、脫臼，脊柱無畸形，活動自如，無壓痛、叩痛。體格檢查T:CP:次/分R:次/分BP:mmHg一般狀況發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型中等，神志清晰，自動體位，對答切題，查體合作。皮膚粘膜全身皮膚及鞏膜無黃染、色素沉著及水腫。無皮疹、出血及潰瘍，無蜘蛛痣、肝掌及瘢痕。肢端溫，皮膚彈性良好，無多汗、干燥，無皮下結節(jié)及腫塊。淋巴結耳前、耳后

3、、枕后、頦下、頜下、頸前、頸后、鎖骨上、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩表淺淋巴結均未觸及腫大。頭顱及其器官頭顱無畸形，大小正常，發(fā)茂色黑有光澤，分布均勻，無壓痛、瘢痕及包塊。眼眉毛無脫落，無倒睫。眼瞼無下垂及水腫。眼球無凸出及凹陷，眼球運動無障礙，無震顫及斜視。結膜無充血、水腫、濾泡及顆粒，鞏膜無黃染。角膜透明，無白斑。雙瞳孔等圓等大，直徑約2.5mm,對光反射、調節(jié)反射、輻輳反射均正常。耳耳廓無畸形、結節(jié)，外耳道無畸形、異常分泌物，乳突無壓痛。粗測聽力無下降。鼻鼻無畸形，鼻翼無扇動，未見出血及異常分泌物，鼻中隔無偏移，鼻腔無阻塞。雙上頜竇、額竇及篩竇均無壓痛?？谇粺o口臭及其他特殊氣味。唇無蒼白、

4、紫紺、皰疹、皸裂及潰瘍。無缺齒、義齒、齲齒及殘根，牙齦無紅腫、溢膿、出血及鉛線。舌質淡紅、苔薄白，伸舌居中，無震顫，運動如常。頰粘膜無出血及潰瘍，咽無充血，無淋巴濾泡增生，懸雍垂居中，雙扁桃體無腫大。咽反射存在。喉發(fā)音正常。頸部兩側對稱，無強直。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征（-）。氣管居中，甲狀腺無腫大、結節(jié)及震顫，甲狀腺上下極未聞及血管雜音。胸部胸廓對稱，無畸形，無局限隆起或凹陷。呼吸_次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸平穩(wěn)。胸壁無靜脈曲張，無皮下氣腫、壓痛及皮下捻發(fā)感，胸骨無壓痛。（男性：乳腺無增生，無觸及包塊，無壓痛、分泌物。）（女性：兩側乳頭對稱，乳頭居中，皮膚平整，無紅腫，未觸及硬結、包塊，無異

5、常分泌物，無壓痛。）肺臟視診呼吸運動兩側對稱，不受限，腹式呼吸為主，肋間隙無增寬或變窄。觸診胸廓活動度兩側均等。語音震顫兩側對稱，無增強及減弱。無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)感。叩診呈清音。兩側肺下界大致相同，平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋間隙上，肩胛線上左右肺下界移動度均為7cm。聽診雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音、胸膜摩擦音。語音共振兩側對稱，無增強及減弱。心臟視診心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左鎖骨中線第五肋間內側0.5cm處，搏動范圍直徑約2.0cm。心前區(qū)其他部位無異常搏動。觸診心尖搏動位置及范圍同視診，無增強及減弱，無抬舉性；無震顫、心包摩擦感。叩診心

6、臟相對濁音界如表所示：右側（cm）肋間左側（cm）23II2323III3.54.534W56V79注：左鎖骨中線距前中線810cm聽診心率_次/分，節(jié)律規(guī)整，心音有力，P2_A2。無心音分裂、奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。（一般，青年人P2A2減年人P2=A2;老年人P2vA2）（雜音：部位、性質、時期、強度、傳導方向、以及與體位、運動、呼吸的關系）（收縮期雜音：？/6級收縮期雜音；舒張期雜音：輕中重度）橈動脈脈率_次/分，搏動有力，節(jié)律規(guī)則，兩側對稱，無增強及減弱；無奇脈、交替脈；動脈壁彈性良好。周圍血管征無毛細血管搏動征，無水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。腹部視診平坦，兩側

7、對稱，呼吸運動不受限，無條紋、瘢痕、皮疹，無胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張及疝。體毛分布正常。觸診全腹軟，無壓痛，無反跳痛，未觸及包塊、液波震顫。肝脾肋下均未觸及，Murphy征(-),上、中輸尿管點無壓痛，季肋點、肋脊點、肋腰點無壓痛。恥骨上緣未觸及充盈膀胱。叩診呈鼓音，肝濁音界于右鎖骨中線上，其上界在第5肋間，下界在右季肋下緣，肝上下徑約為10cm；在右腋中線上，其上界為第7肋間，下界相當于第10肋骨水平；在右肩胛線上，其上界為第10肋間。肝區(qū)叩擊痛(-)，雙腎區(qū)叩痛(-)，移動性濁音(-)。聽診腸鳴音正常，約5次/分，無增強及減弱。未聞及振水音、氣過水聲肛門指腸(視病情需要)無腫塊、裂隙、創(chuàng)面。直腸指檢括約肌緊張，無狹窄、腫塊、觸痛，指套無血染。前列腺無腫大、結節(jié)、壓痛。外生殖器男性：陰毛分布正常，陰莖、睪丸發(fā)育正常，無鞘膜積液。女性：陰毛分布正常，外陰發(fā)育正常，無異常分泌物。脊柱無畸形，活動自如，無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形，無杵狀指(趾)，無下肢靜脈曲張，關節(jié)無紅、腫、熱、痛、脫臼，活動自如。肌肉無強直、萎縮，肢體無癱瘓，肌張力及肌力正常。雙下肢無浮腫。神經反射生理反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射存在。肱二頭肌反