云杉國際醫(yī)療中心-健康評估系統(tǒng)

1、云杉國際醫(yī)療中心-健康評估系統(tǒng)姓名： 填空題 *_性別： 填空題 *_年齡： 填空題 *_上消化道1.燒心或反酸 單選題 *012342.餐后短暫腹脹 單選題 *012343.餐后過飽感 單選題 *012344.吃飯沒味道 單選題 *012345.胃痛或腹絞痛 單選題 *012346.出汗有強烈味道 單選題 *01234肝膽健康1.吃油膩食物胃部不適 單選題 *012342.脂肪或油膩光澤的大便 單選題 *012343.坐船、飛機、乘車運動不適或惡心 單選題 *012344.飲酒很容易醉或第二天很不適 單選題 *012345.皮膚干、腳氣、和/或足部脫皮 單選題 *012346.對化學物質敏感

2、（香水、清潔劑、殺蟲劑、尾氣、煙味等） 單選題 *012347.痔瘡或靜脈曲張 單選題 *01234小腸健康1.食物過敏、不耐受 單選題 *012342.飯后腹脹1-2小時 單選題 *012343.患過蕁麻疹 單選題 *012344.交替性便秘或腹瀉 單選題 *012345.對小麥或谷物敏感 單選題 *012346.渴望面包或面條等面食 單選題 *012347.哮喘、鼻竇炎、鼻塞 單選題 *012348.做怪夢或噩夢 單選題 *012349.有奇怪或虛幻的感覺 單選題 *01234大腸健康1.舌苔厚 單選題 *012342.在潮濕或發(fā)霉的地方感覺更差 單選題 *012343.指甲環(huán)紋、股蘚、香

3、港腳、指廯 單選題 *012344.大便硬或難解出來 單選題 *012345.大便有棱角或呈帶狀 單選題 *012346.大便成形不好 單選題 *012347.黏液便 單選題 *012348.便臭 單選題 *012349.黑眼圈 單選題 *01234礦物質水平1.小腿、腳或腳趾在休息時抽筋 單選題 *012342.唇皰疹、發(fā)熱水泡、皰疹損害 單選題 *012343.頻繁皮疹或/和蕁麻疹 單選題 *012344.味覺或嗅覺減退 單選題 *012345.關節(jié)疼痛或腫脹 單選題 *012346.晨僵 單選題 *012347.渴望巧克力 單選題 *012348.滑囊炎或肌腱炎 單選題 *012349.

4、腳有強烈氣味 單選題 *0123410.眼白（鞏膜）不清 單選題 *0123411.口、眼或/和鼻干 單選題 *0123412.指甲有白點 單選題 *01234脂肪酸水平1.喜吃油膩食物或高脂類食物 單選題 *012342.容易曬傷或遭受太陽毒 單選題 *012343.緊張性頭疼 單選題 *012344.炎熱太陽下頭疼 單選題 *012345.容易肌疲勞 單選題 *012346.皮膚干片狀或/和多頭皮屑 單選題 *01234血糖趨勢1.入睡后幾小時喚醒，再很難入睡 單選題 *012342.渴望甜食 單選題 *012343.飯前易急躁 單選題 *012344.吃東西疲勞及不適緩解 單選題 *01

5、2345.如果吃飯被延遲，搖搖欲墜或無精神、或頭疼 單選題 *012346.頻繁口渴 單選題 *012347.尿頻 單選題 *012348.下午渴望咖啡或糖 單選題 *01234維生素水平1.中等運動就累 單選題 *012342.易招蟲叮咬 單選題 *012343.耳鳴 單選題 *012344.四肢麻木、刺痛或瘙癢 單選題 *012345.擔心焦慮，憂心忡忡，緊張不安 單選題 *012346.晚上睡在床上好像能聽見心跳 單選題 *012347.盜汗 單選題 *012348.唇干裂（嘴角裂開） 單選題 *012349.易長息肉或疣 單選題 *0123410.刷牙時易牙齦出血 單選題 *01234

6、11.經常抑郁 單選題 *0123412.無理由恐懼厄運到來 單選題 *01234腎上腺壓力1.入睡困難 單選題 *012342.易緊張或興奮，要平靜下來困難 單選題 *012343.喝咖啡后感覺疲勞或緊張不安 單選題 *012344.長期腰背痛，疲勞時更差 單選題 *012345.突然站起時頭暈 單選題 *012346.維持準確的手控操作困難 單選題 *012347.渴望過咸的食物 單選題 *012348.容易出汗 單選題 *012349.慢性疲勞，或經常瞌睡 單選題 *01234垂體功能1.身高超過180cm（成年期16歲） 單選題 *012342.性欲過強 單選題 *012343.身高低

7、于120cm（成年期） 單選題 *012344.年輕而低性欲 單選題 *012345.月經失調 單選題 *012346.異常口渴 單選題 *01234甲狀腺功能1.即使胃口大，也很難增加體重 單選題 *012342.情緒化，不能在壓力下工作 單選題 *012343.內心發(fā)抖（精神不安） 單選題 *012344.怕熱 單選題 *012345.減肥困難 單選題 *012346.怕冷，血液循環(huán)不良（手和腳冷） 單選題 *012347.長期便秘 單選題 *012348.過多的脫發(fā)和/或毛發(fā)粗糙 單選題 *012349.早晨頭疼，白天消失 單選題 *01234僅針對男性（前列腺與荷爾蒙）1.有前列腺問題

8、 單選題012342.排尿困難或尿淋（尿不易控制） 單選題012343.小便時疼痛或燒灼痛 單選題012343.小便時疼痛或燒灼痛 單選題012344.性功能下降 單選題012345.感覺排便排不盡或總感覺有殘留 單選題01234僅針對女性（雌激素水平、癥狀及表現）1.頭頂掉發(fā) 單選題012342.消瘦、嘴唇上出現垂直的皺紋 單選題012343.乳房出現下垂 單選題012344.臉上出現很多胡須 單選題012345.眼睛發(fā)干，經常出現不適癥狀 單選題012346.潮熱 單選題012347.持續(xù)性疲乏 單選題012348.感覺抑郁 單選題012349.月經量少（0適中，1-3少，4沒有） 單選題

9、0123410.未絕經婦女：月經周期不正常，太短（27天），或太長（31天）單選題0123411.絕經婦女：再也沒有做愛的欲望和感受單選題01234僅針對女性（黃體酮水平、癥狀及表現）1.乳房增大 單選題012342.緊張，清晰波動 單選題012343.感覺焦慮不安 單選題012344.睡眠很輕，休息不好 單選題012345.例假前乳房腫脹，觸痛或疼痛 單選題012346.下腹部腫脹 單選題012347.易怒、煩躁 單選題012348.失去自控力 單選題012349.月經量大 單選題0123410.痛經 單選題01234代謝功能、癥狀及表現1.對冷比較敏感（怕冷） 單選題 *012342.手腳

10、總是發(fā)冷 單選題 *012343.早上臉發(fā)腫，眼瞼腫 單選題 *012344.體重很容易增加 單選題 *012345.皮膚發(fā)干 單選題 *012346.早上不愿意起床 單選題 *012347.活動時比休息時更感到疲乏 單選題 *012348.便秘 單選題 *012348.便秘 單選題 *012349.清晨關節(jié)僵硬 單選題 *0123410.行動和思維都緩慢 單選題 *01234睪酮水平、癥狀及表現1.臉部皮膚松弛，皺紋增多 單選題012342.機體肌肉的強度降低 單選題012343.腹部脂肪增多 單選題012344.持續(xù)性疲勞 單選題012345.性欲不如以前強烈 單選題01234（男性同時回

11、答以下內容）6.乳腺內脂肪增加 單選題012347.不如以前自信，辦事猶猶豫豫 單選題012348.性功能大不如以前 單選題012349.出現潮熱和盜汗 單選題0123410.一運動就感到疲乏 單選題01234心臟功能、心血管健康1.高海拔地區(qū)感覺不適 單選題 *012342.在密閉空間有強烈想開窗愿望 單選題 *012343.無理由臉紅或面色變紅 單選題 *012344.中等運動強度氣短 單選題 *012345.腳踝腫脹，尤其是在一天結束時 單選題 *012346.夜間咳嗽 單選題 *012347.鈍痛或胸悶和/或放射到右肩，運動時更糟 單選題 *012348.運動時肌肉易痙攣或疼痛 單選題 *01234腎臟和泌尿系統(tǒng)健康1.背中部疼痛 單選題 *012342.黑眼圈和/或眼袋 單選題 *012343.腎結石史（0無，1是） 單選題 *012344.尿液渾濁，血尿，或尿色深 單選題 *012345.尿有很強的氣味 單選題 *01234免疫系統(tǒng)1.流鼻涕或流清鼻 單選題 *012342.在冬天來臨時易感冒 單選題 *012343.經常感冒或易被傳染流感 單選題 *012344.痤瘡（成人時） 單選題 *012345.皮膚瘙癢/皮炎 單選題 *012346.患囊腫，癤子，皮疹 單選題 *01234您是否在服用什么藥物或保健食品（具