中藥學課件-藥性理論

1、第四章 藥性理論掌握四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等主要性能的含義，除毒性外各種性能的確定依據(jù)和臨床意義，五味中各種味所表示的藥物的作用特點，影響升降浮沉和毒性的因素，以及如何正確對待中藥的毒性。熟悉性能的主要內容、性能與性狀的區(qū)別，以及性能與功效的區(qū)別。了解中藥性能的含義。目的要求 藥物的偏性： 前人將藥物的性能稱為偏性，根據(jù)“以偏糾偏”的認識，用以闡釋藥物糾正機體陰陽偏盛或偏衰的機制。 清徐靈胎： “凡藥之用，或取其氣，或取其味各以其所偏勝，而即資之療疾，故能補偏救弊、調和臟腑，深求其理，可自得之?！敝兴幮阅艿暮x： 是中醫(yī)理論對中藥作用特點的高度概括。 是中藥基本理論的核心，是中醫(yī)藥理

2、論指導下使用藥物的依據(jù)，歷代本草對此高度重視。在當代中藥學中，仍是反映其學術特點的中藥內容，也是學好中藥學的重要環(huán)節(jié)。中藥性能的內容 主要內容：四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性； 歷代醫(yī)藥文獻論述的藥物補瀉、潤燥、走守、猛緩及動靜等也屬于性能的范疇，相對較為次要。神農本草經(jīng)序例： “藥有酸咸甘苦辛五味，又有寒熱溫涼四氣。” 有關藥性理論的最早概括性能與性狀性能，是用以描述藥物作用的特性，主要以服藥后的人體為觀察對象；其總結要以陰陽、臟腑、經(jīng)絡及治則治法等中醫(yī)基礎理論為基礎，并以藥物作用為依據(jù)。 性狀，是以藥物本身為觀察對象，用以描述藥材的各種天然物理特性，其主要內容為形狀、顏色、氣臭、滋味及質

3、地等。明賈所學藥品化義體、色、氣、味天地產(chǎn)物生成之法象（性狀）形、性、能、力醫(yī)人格物推測之義理（性能）第一節(jié) 四 氣四氣的含義： 是指藥物的寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱為四性。主要用于反映藥物影響人體寒熱病理變化的作用性質，是藥物最主要的性能。寒涼屬陰，溫熱屬陽。宋寇宗奭本草衍義：提議改“氣”為“性”，此后，二者并用。關于平性： 不少藥物對人體的寒熱病理變化沒有明顯的影響，自古以來，將其稱為平性。 唐代以來，有人提出藥分寒、溫、平三性的主張。內經(jīng)：“所謂寒熱溫涼，反從其病也?！鄙褶r本草經(jīng)百種錄：“入腹則知其性?！彼男缘拇_定 藥物的四性，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應概括出來的，主要是與所治疾病

4、的寒熱性質相對而言的。能夠減輕或消除熱證的藥物，一般為寒性或涼性；反之，能夠減輕或消除寒證的藥物，一般為溫性或熱性。神農本草經(jīng)：“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！眱冉?jīng)：“寒者熱之，熱者寒之。”四性的臨床意義祛邪（寒邪、暑邪、熱邪）調補（“陽虛則生外寒，陰虛則生內熱”）治療寒熱錯雜之證治療寒熱不明顯之證糾正偏性反佐第二節(jié) 五 味五味的含義： 最初是指辛、甘、苦、酸、咸五種口嘗而直接感知的真實滋味。 作為藥性的五味，不一定表示藥物的真實滋味，更主要是用以反映藥物作用在補、泄、散、斂等方面的特征性。是最早總結的中藥性能。 辛、甘、淡屬陽，苦、酸、澀、咸屬陰。五味與藥物作用的關系1.辛：能散、能行。2.甘：

5、能補、能緩、能和。3.苦：能泄（降泄、通泄、清泄）、能燥。4.酸、澀：能收、能澀。5.咸：能軟、能下。動物、海洋藥。6.淡：能滲、能利。五味的確立早期的五味理論，以藥物滋味來表示相關的作用特點。存在滋味和作用兩大依據(jù)。故分歧現(xiàn)象甚于其他性能。五味的臨床意義五味理論在認識藥物的功效以前，可以增強用藥的準確性。隨著藥物功效認識的深入，五味理論的指導價值降低。但因其在中醫(yī)藥學中應用的時間長，涉及的范圍廣，至今在反映藥物特征，概括治法及配伍組方等實踐中，仍有其特殊的意義。第三節(jié) 升降浮沉升降浮沉的含義： 升降浮沉是用以表示藥物作用趨向的一種性能。升降浮沉確定的相關理論依據(jù)古代哲學家，用升降出入理論來認

6、識整個物質世界的運動和變化。 在中醫(yī)學中，也以此論述人體的生命過程，以及臟腑氣機的生理特點和病理現(xiàn)象。升降浮沉，則是升降出入理論在中藥學中的具體應用。升降浮沉的確定藥物作用的升降浮沉趨向，是與疾病的病勢趨向相對而言的。也應從藥物對病證的治療效應中去認識。有的藥物升降浮沉趨向不明顯；有些具有二向性。 可以將功效直接作為確定藥物升降浮沉趨向的依據(jù)。 一般來說，具有解表、透疹、祛風濕、升陽舉陷、開竅醒神、溫陽補火、行氣解郁及涌吐等功效的藥物，其作用趨向主要是升浮的；而具有清熱、瀉下、利濕、安神、止嘔、平抑肝陽、息風止痙、止咳平喘、收斂固澀及止血等功效的藥物，其作用趨向主要是沉降的。影響升降浮沉的因素

7、 藥物的升降浮沉趨向，是其本身所固有的，但可以通過炮制或配伍，可以在一定程度上減弱或增強，甚至改變藥物的升降浮沉性質，以滿足臨床對藥性趨向的不同需要。 李時珍：“升降在物，亦在人也?！迸谥茖ι蹈〕恋挠绊懀?炮制方法和輔料。配伍對升降浮沉的影響： 相互制約。升降浮沉的臨床意義1.利用藥物的升降浮沉性能，糾正人體氣機的升降出入失調，使之恢復正常；2.順應氣機趨向，因勢利導，祛邪外出。第四節(jié) 歸 經(jīng) 內經(jīng)、神農本草經(jīng)等秦漢醫(yī)藥典籍中藥物歸經(jīng)的思想已有明確論述。 金元時期，歸經(jīng)理論受到普遍重視，并成為本草記述藥物的必備內容。 清代沈金鰲要藥分劑將其統(tǒng)一稱為“歸經(jīng)”，至今沿用。歸經(jīng)的含義 歸經(jīng)是用以表

8、示藥物作用部位的一種性能。“歸”有歸屬的意思；“經(jīng)”是人體臟腑經(jīng)絡及所屬部位的概稱。 所謂某藥歸某經(jīng)或某幾經(jīng)，則表明該藥的有關功效對這一（或這些）臟腑或經(jīng)絡具有明顯作用；而對其余部位的作用則不明顯，或者沒有作用。 歸經(jīng)理論中所指的臟腑，是中醫(yī)學中特有的定位概念，與解剖學所謂的臟器有較大的區(qū)別，不能與之混淆。 對于藥物歸經(jīng)的理解，也不一定是指藥物有效成分實際到達的部位，而主要是藥物產(chǎn)生效應的部位所在。歸經(jīng)的確定 中藥的歸經(jīng)是以臟象學說和經(jīng)絡學說為理論基礎，以藥物所治病證為依據(jù)而確定的，而且是與中醫(yī)對病證的定位一致的。歸經(jīng)的臨床意義掌握歸經(jīng)理論，對于性味、主要功效相同，而主治部位不盡一致的藥物，可

9、以增強用藥的準確性，提高臨床療效。運用歸經(jīng)理論時，應同時考慮中醫(yī)的整體觀。清徐靈胎： “不知經(jīng)絡而用藥，其失也泛，必無捷效；執(zhí)經(jīng)絡而用藥，其失也泥，反能致害?！钡谖骞?jié) 毒 性毒性的含義： 毒性是藥物對機體所產(chǎn)生的嚴重不良反應或損害性，是用以反映藥物安全性的一種性能。 本經(jīng)中即將其作為藥物的性能之一。 由藥物毒性引起的機體毒性反應稱為中毒。急性中毒慢性中毒對毒性的兩種認識：1.廣義的毒性：即是藥物的偏性，凡藥皆有偏性；2.狹義的毒性：有毒之藥對人體的傷害性，少數(shù)毒藥特有的性能。 1988年國務院頒布的醫(yī)療用毒性藥品管理辦法：“醫(yī)療用毒性藥品，系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不當會致人中

10、毒或死亡的藥物?！倍拘灾兴幤贩N 砒石（紅砒、白砒） 砒霜 水銀 生馬錢子生川烏 生草烏 生白附子 生附子 生半夏生南星 生巴豆 斑蝥 青娘蟲 紅娘蟲 生甘遂 生狼毒 生藤黃 生千金子 生天仙子 鬧羊花 雪上一枝蒿 紅升丹 白降丹 蟾酥 洋金花 紅粉 輕粉 雄黃影響毒性的因素主要取決于用量。其次，藥材的品種、質量、炮制、配伍、劑型與制劑工藝、給藥途徑、用藥是否對證、服藥時間及患者體質等諸多因素，都可能會影響藥物的毒性反應。正確對待中藥的毒性1.臨床用藥應防止兩種片面性：使用所謂無毒藥時，盲目加大劑量，忽視安全，以致引起中毒反應。使用所謂有毒藥時，為了確保安全而過分小心，以致忽視療效，隨意將用量降低到有效劑量之下。2.正確態(tài)度“有毒觀念，