泌尿男生殖系腫瘤

1、泌尿、男生殖系腫瘤泌尿外科1概述最常見是膀胱癌，其次為腎腫瘤。前列腺癌在我國較少見，但近年來發(fā)病率呈上升趨勢。陰莖癌發(fā)病日趨減少。2第一節(jié) 腎腫瘤一、分類： 良性腫瘤：血管腫瘤，腎囊性病變 腎盂腫瘤 腎旁腫瘤 胚胎腫瘤：腎母細胞瘤 腎癌 其他惡性腫瘤 腎酸性細胞瘤腎腫瘤多數(shù)為惡性發(fā)病率：腎癌85%，腎盂癌78%，腎母細胞瘤56%。 3二、腎癌（一）、病理： 1.發(fā)生于腎小管上皮細胞。 2.多為單側(cè)，12%雙側(cè)同時受累。 3.腎癌細胞分為三型：透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞。 典型為透明細胞：圓形、多角形，胞漿豐富，含豐富膽固醇，切片染色過程中膽固醇被溶解。4（二）、 轉(zhuǎn)移：1.血運轉(zhuǎn)移：癌栓進入

2、腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。2.淋巴轉(zhuǎn)移：腎蒂淋巴結(jié)。3.遠處轉(zhuǎn)移：肺、腦、骨、肝。5（三）、臨床表現(xiàn)：1.血尿：無痛性間隙性全程肉眼血尿 腫瘤侵入腎盂后才出現(xiàn) 血塊堵塞輸尿管腎絞痛 血塊呈條索狀2.腰痛：多數(shù)為鈍痛 .因腫塊增大充脹腎包膜引起。 .血塊堵塞。 .腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌。6（三）、臨床表現(xiàn)：3.腫塊：發(fā)生率 2530%。 光滑，質(zhì)軟，無壓痛，可隨呼吸活動。4.全身表現(xiàn)：.發(fā)熱：腫瘤組織內(nèi)致熱原。.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內(nèi)A-V短路等。.血沉加快。.貧血：血清鐵和血清內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白，鐵進入癌細胞。發(fā)生率3050%。.紅細胞增多癥：Hb155g/L,血球壓積50%.精索靜脈曲張：腎

3、靜脈內(nèi)有癌栓。7（四）、診斷：（一）、臨床表現(xiàn)（二）、影像學(xué)檢查：1.超聲：腫瘤大于1cm即可發(fā)現(xiàn)，低回聲，回聲不均勻。2.X 線檢查：平片-外形、輪廓、鈣化點 造影-變形、狹窄、拉長、充盈缺損3.CT :腎實質(zhì)腫塊，圓形、類圓形或分葉邊界清晰。平掃：3050HU 稍高于腎實質(zhì) 造影：腫塊CT值上升，明顯低于腎實質(zhì)。8（二）、影像學(xué)檢查：4. MRI5.腎動脈造影（DSA):新生血管， 動靜脈瘺 造影劑池樣改變 （pooling) 9（五）、鑒別診斷：1.腎囊腫：無血尿， CT：腫塊邊界清晰， 平掃和加強：CT值無變化。2.腎血管平滑肌瘤：無血尿，CT：含大量 脂肪。CT值負值，加強 時，CT

4、值上升，但仍為 負值。10（六）、治療：手術(shù)切除 根治性腎癌切除術(shù)：腎周圍筋膜及內(nèi)容 （腎周圍脂肪、腎、腎上腺）。 淋巴清掃：上平腎門水平，下至髂血管 分叉處。11（七）、生物治療：通過一類物質(zhì)調(diào)節(jié)加強機體的免疫功能，或直接顯示其細胞毒作用，改變宿主對腫瘤的生物反應(yīng)狀態(tài)，從而達到抗腫瘤治療的目的。人體腫瘤細胞內(nèi)淋巴細胞對腫瘤產(chǎn)生免疫反應(yīng)TIL對腫瘤毒性低體外擴增回輸給人體正常人淋巴細胞+IL-2LAK細胞輸入人體。12第二節(jié) 腎母細胞瘤一、嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，也稱： 腎胚胎瘤或Wilms瘤。二、病理：胚胎性腎組織發(fā)生 其中有腺體、神經(jīng)、肌、軟骨、 脂肪。 轉(zhuǎn)移途徑同腎癌。13三、臨床表現(xiàn)：

5、5歲以前發(fā)病虛弱嬰幼兒巨大腹部包塊，偶然發(fā)現(xiàn)。表面光滑，中等硬度。30%有鏡下血尿，1015%有肉眼血尿。3060%有高血壓（腎動脈受壓缺血，產(chǎn)生腎素所致）。14四、診斷：腹部進行性增大的腫瘤。CT、X線檢查。五、治療：經(jīng)腹腎切除術(shù)。放療+化療（VCR、ADR)15第三節(jié) 腎盂腫瘤一、病理：最常見的腫瘤是移行細胞，鱗狀上皮癌和腺癌少見。80%移行細胞癌是乳頭狀。20%移行細胞癌是實性結(jié)節(jié)性腫瘤。周圍淋巴組織豐富，早期有淋巴轉(zhuǎn)移。腎盂鱗狀細胞癌罕見，多因尿結(jié)石、感染刺激所致。16二、臨床表現(xiàn)：1.間隙性無痛性肉眼血尿（8090%）。2.條索狀血塊腎絞痛發(fā)生。3.體征不明顯。17三、診斷：1.靜脈

6、尿路造影：腎盂內(nèi)充盈缺損。2.逆行腎盂造影：輸尿管口噴血。 逆行插管可收集或刷取腎 盂尿作細胞學(xué)檢查。3.輸尿管鏡：可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)小腫瘤。4.超聲檢查：5.CT：腎盂 、腎盞充盈缺損，不規(guī)則，漏 斗部狹窄，腎盂截斷、擴張。18四、治療：手術(shù)切除：腎、全長輸尿管以及輸尿管口附近膀胱壁切除術(shù)。不作全切輸尿管殘端發(fā)生腫瘤約40%。腎盂癌無浸潤者5年生存率4050%。腎盂癌有浸潤，分化不良者5年生存率1025%。放療不敏感。化療同膀胱癌。19第四節(jié) 膀胱腫瘤一、病因：發(fā)病率 0.828/10萬（男） 0.27/10萬（女）染料工人的發(fā)病率較高：致癌物質(zhì)-乙萘胺、聯(lián)苯胺、四氨基聯(lián)苯、雙氨基苯等。橡膠、紡織

7、印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、制革、印刷、司爐、電料、產(chǎn)煤等行業(yè)。吸煙與膀胱癌發(fā)病率有明顯關(guān)系。埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿結(jié)石、尿潴留。20二、病理：1.組織類型：上皮性腫瘤：移行細胞乳頭狀腫瘤 90% 內(nèi)翻性乳頭狀腫瘤 原位癌 鱗癌 7% 腺癌 2% 未分化癌 1%21二、病理：1.組織類型： 非上皮性腫瘤：膀胱橫紋肌肉瘤 膀胱平滑肌肉瘤 膀胱惡性淋巴瘤 膀胱黑色素瘤 膀胱肉瘤222.分化程度：WHO G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化3.生長方式：上皮和間質(zhì)構(gòu)成，向腔內(nèi)生長-乳頭狀癌（瘤）在上皮內(nèi)浸潤生長-原位癌、浸潤癌4.轉(zhuǎn)移：深部浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移常見 晚期血行轉(zhuǎn)移

8、：肝、肺、骨和皮膚。234.浸潤深度：24三、臨床表現(xiàn)：1.間隙性無痛性全程肉眼血尿 80%2.尿頻、尿急、尿痛3.排尿困難 膀胱結(jié)石4.下腹部包塊 貧血 浮腫 下肢浮腫25四、診斷：1.臨床表現(xiàn)2.尿細胞學(xué)檢查：新鮮晨尿 陽性率7080% 可作為普查篩選 陽性行膀胱鏡檢查 BTA26四、診斷：3.膀胱鏡檢查：極其重要 形態(tài)、部位、數(shù)目、大小、活檢、腫塊與輸尿管口關(guān)系。原位癌：局部充血、稍隆起Ta T1:單發(fā)或多發(fā)，粉紅色，蒂細長，分枝T2 T3:乳頭短小，深紅，廣基或短蒂，T3 T4:無蒂，邊界不清，局部隆起，表面褐色 或灰白色，有鈣鹽沉淀，壞死，膀胱容 量減小。膀胱腫瘤好發(fā)：側(cè)壁、三角區(qū)、

9、后壁、頂壁、 前壁27四、診斷：4.X線檢查：靜脈尿路造影： 了解上尿路有無異常（多器官發(fā)?。?局部充盈缺損 累及輸尿管口腎積水 膀胱造影：充盈缺損 膀胱壁浸潤-僵硬、不整齊 5.CT：了解膀胱癌浸潤深度 有無腫大淋巴結(jié) 與周圍臟器關(guān)系 28四、診斷：6.MRI7.超聲檢查8.雙合診：有無浸潤 充分放松29四、治療：手術(shù)、放療、化療、免疫治療原則：表淺-保留膀胱手術(shù)（Tis 、Ta、T1) 浸潤-全膀胱切除術(shù)（T2、T3、T4)（一）、表淺經(jīng)尿道電切術(shù)（Transruethral resection TUR-BT)膀胱切開腫瘤切除術(shù)激光治療隨訪：每3個月復(fù)查膀胱鏡30四、治療：（二）浸潤1.膀

10、胱部分切除術(shù)適應(yīng)癥：單個、距膀胱頸3cm以上，TUR難以切除部位，憩室內(nèi)癌禁忌癥：復(fù)發(fā)，多發(fā)，男性累及前列腺，膀胱容量過小腫瘤距輸尿管口小于2cm，做移植2.膀胱全切術(shù)：整個膀胱，前列腺，精囊，尿流改道適應(yīng)癥：多發(fā)且浸潤，膀胱壁、三角區(qū)浸潤，反復(fù)發(fā)作，腫瘤過大切除膀胱容量過小。31四、治療：（三）、放療：浸潤（四）、化療：全身：順鈀、卡鈀、阿霉素、 絲裂霉素 局部：塞替哌、絲裂霉素、 喜樹鹼（五）、免疫治療：BCG 不良反應(yīng)：膀胱炎、血尿、皮疹、膀胱 痙孿 干擾素32第五節(jié) 陰莖癌一、病因： 包莖，包皮過長。 陰莖角 巨大尖銳濕疣 陰莖黏膜白斑二、病理： 鱗癌、基底細胞癌、腺癌（罕見） 原位、

11、乳頭狀、浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移較常見33三、臨床表現(xiàn)陰莖頭部丘疹、潰瘍、菜花樣斑塊、糜爛、硬塊。腹股溝淋巴結(jié)腫大。全身表現(xiàn)四、診斷：臨床表現(xiàn)體檢34五、治療手術(shù)治療：陰莖部分切除 陰莖全部切除 雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)放化療不理想。35第六節(jié) 睪丸腫瘤一、病因：隱睪 遺傳 損傷 感染 36二、病理：原發(fā)：生殖細胞腫瘤 精原細胞瘤 胚胎瘤 畸胎瘤 絨毛膜上皮瘤 非生殖細胞腫瘤 性腺基質(zhì)腫瘤繼發(fā)：惡性淋巴瘤早期淋巴轉(zhuǎn)移37三、臨床表現(xiàn)：無痛性睪丸腫大，沉重下墜，質(zhì)硬。隱睪惡變下腹部及腹股溝出現(xiàn)腫物。四、診斷：臨床表現(xiàn)超聲瘤標：-FP (+) 胚胎瘤 hCG (+) 精原細胞瘤 絨毛膜上皮癌38五、治療：早期手術(shù) 睪丸根治切除精原細胞瘤+放療。胚胎癌+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。絨毛膜上皮癌+化療。39第七節(jié) 前列腺癌一、病因：人種 ，性活動增強，飲食。二、病理：腺癌為主 好發(fā)于前列腺外周帶