婦產(chǎn)科診療常規(guī)

1、第一節(jié)妊娠診斷早孕3中孕3晚孕4先兆流產(chǎn).4難免流產(chǎn).5不全流產(chǎn).5完全流產(chǎn).6稽留流產(chǎn).6習(xí)慣性流產(chǎn).7妊娠劇吐異位妊娠.7輸卵管妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠殘角子宮妊娠第二節(jié)女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎9念珠菌性陰道炎.9老年性陰道炎10急性子宮頸炎.10慢性子宮頸炎11急性盆腔炎11慢性盆腔炎12女性生殖器結(jié)核13淋病14梅毒15尖銳濕疣（CA）17外陰白色變18非淋菌性尿道炎18細(xì)菌性陰道病19第三節(jié)婦科急腹癥異位妊娠破裂急性盆腔炎卵巢黃體囊腫破裂卵巢腫瘤破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)子宮肌瘤紅色變性第四節(jié)婦科腫瘤外陰癌19宮頸腫瘤子宮頸息肉子宮頸鱗狀上皮乳頭狀瘤子宮頸平滑肌瘤子

2、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮頸癌.22子宮頸腺癌子宮頸合并妊娠子宮頸癌化療子宮頸惡性腫瘤隨訪子宮腫瘤子宮內(nèi)膜癌.21子宮肌瘤.28子宮肉瘤卵巢良性腫瘤29卵巢惡性腫瘤24滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病27第四節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥.30子宮腺肌病31第五節(jié)生殖道損傷陳舊性會陰三度裂傷31子宮脫垂.31陰道前壁膨出.32陰道后壁膨出32張力性尿失禁.32尿痿-.33第六節(jié)月經(jīng)疾患閉經(jīng)34無排卵型功能失調(diào)性子宮出血35排卵型功能失調(diào)性子宮出血36多囊卵巢綜合征37原發(fā)性閉經(jīng)37經(jīng)前期緊張綜征38圍絕經(jīng)期綜合征38絕經(jīng)后性激素替代療法。39卵巢過度刺激綜合征40第七節(jié)不孕癥。41第八節(jié)生殖器分化異

3、常計(jì)劃生育藥物避孕42緊急避孕43輸卵管絕育術(shù)44放置宮內(nèi)節(jié)育器44人工流產(chǎn)45藥物流產(chǎn)46水囊引產(chǎn)46雷佛諾爾羊膜腔內(nèi)產(chǎn)47Norplant皮下埋植避孕47第九節(jié)婦科手術(shù).陳舊性會陰III度撕裂修術(shù)48陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)48曼徹斯特手術(shù)49陰道全子宮切術(shù)50尿瘺修補(bǔ)術(shù)50輸卵管復(fù)通術(shù)51附件切除術(shù)52卵巢囊腫剔除術(shù)52子宮肌瘤剔除術(shù)53腹式子宮切除術(shù)54第十節(jié)婦科門診技術(shù)操作子宮內(nèi)膜活體組織檢查55診斷性刮宮55宮頸活檢56輸卵管通液術(shù)56子宮輸卵管碘油造影57陰道鏡檢查57陰道后穹窿穿刺術(shù)58前庭大腺膿（囊）腫造口（切除）術(shù)58第十二節(jié)婦科內(nèi)窺鏡腹腔鏡檢查與手術(shù)58宮腔鏡檢查62第一節(jié)妊娠診

4、斷早孕早孕指懷孕開始至12周臨床表現(xiàn)：1、停經(jīng)史，育齡期月經(jīng)正常婦女，有性生活史。2、早孕反應(yīng)：胃腸功能紊亂、惡心、偏食、頭暈、嗜睡、乏力、心慌氣短。3、尿頻。4、乳房脹痛，乳頭，乳暈著色，周邊深褐色小結(jié)節(jié)體征。1、陰道粘膜，充血著色，呈紫藍(lán)色。2、宮頸著色變軟，子宮峽部極軟，出現(xiàn)Hegar氏征，子宮呈球型，飽滿，變軟；孕12周出盆腔，恥聯(lián)上可及。輔助檢查1、血、尿HCG。2、黃體酮試驗(yàn)：黃體酮20mg,imqdX3天，停藥7天無流血，可能早孕。3、基礎(chǔ)體溫(BBT)測定，BBT呈雙相，高溫相持續(xù)18日，早孕可能。4、宮頸粘液，無羊齒狀結(jié)晶(但干擾多，準(zhǔn)確性差)。5、超聲檢查：宮腔內(nèi)見圓形光環(huán)

5、，并見胎心規(guī)律搏動或孕囊。診斷要點(diǎn)有停經(jīng)史.尿妊娠試驗(yàn)(+).婦檢子宮增大超聲檢查宮內(nèi)妊娠小于12周.鑒別診斷：無須鑒別中孕中孕：妊娠第13-27周末活胎臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史及早孕診斷。2、子宮隨妊娠周數(shù)增大。3、胎動：妊娠18-20周后可自覺體征1、胎心音：妊娠18-20周后，可經(jīng)腹壁聞及胎心音2、胎體：妊娠20周后，可以經(jīng)腹壁觸及胎體。3、婦檢或腹部檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大.輔助檢查1、超聲檢查：A超，B超，超聲多普勒。2.胎兒心電圖.診斷要點(diǎn)有停經(jīng)史.子宮增大可聞及胎心超聲檢查可示宮內(nèi)妊娠12-27周.四.鑒別診斷無須鑒別.晚孕晚孕：妊娠28周后活胎臨床表現(xiàn)1、早期、中期的妊娠過程。2、乳房增大

6、，初乳分泌。3、皮膚色素增加及腹紋出現(xiàn)。體征子宮增大，可捫及胎方位，聞及胎心，胎動正常。輔助檢查1.B超檢查。胎兒心電圖，胎監(jiān)。診斷要點(diǎn)有停經(jīng)史，并有胎動腹部檢查可捫及胎兒并可聽到胎心3.超聲檢查宮內(nèi)妊娠大于28周.鑒別診斷無須鑒別.先兆流產(chǎn)妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼而常出陣發(fā)性下腹痛或背痛。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史陰道少量流血，陣發(fā)性下腹隱痛.體征1、婦檢：宮頸口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周相符輔助檢查門診檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）B超可見宮腔內(nèi)孕囊或有時會發(fā)現(xiàn)有液性暗區(qū)住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、血hcG、RPR,建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)G6PD等，定期復(fù)

7、查超聲檢查。診斷要點(diǎn)停經(jīng)并陰道流血、腹痛尿妊娠試驗(yàn)（+）婦科檢查示宮口閉,未見組織物嵌頓,子宮增大與孕周相符超聲檢查結(jié)果.鑒別診斷宮頸息肉應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別.處理1、臥床休息,禁性生活,解除顧慮,加強(qiáng)營養(yǎng)2、鎮(zhèn)靜，魯米那30mg每日3次。3、HCG500-1000IUimqd；2000IUimqod；5000IUim每周一次。4、黃體酮：適用于黃體功能不全及試管嬰兒患者20mgimqd；必要時可40mg-60mgimbid。5、VitE50mgqd-tid，有類黃體酮作用。葉酸0.4mgqd促胚胎發(fā)育。6、多力媽1#tid7、觀察血hcG變

8、化，定期復(fù)查B超。難免流產(chǎn)指先兆流產(chǎn)發(fā)展為不可避免的流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)：1、先兆流產(chǎn)經(jīng)過。2、流血增多，腹痛加劇，羊膜已破或未破體征：1、宮頸口擴(kuò)張，宮口可見絨毛及羊膜囊堵塞。3、子宮與停經(jīng)月份相符或略小。輔助檢查門診檢查尿妊娠試驗(yàn)（+）B超檢查。血常規(guī)住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、RPR，建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)、G6PD等。四.診斷要點(diǎn)停經(jīng)并陰道流血、腹痛尿妊娠試驗(yàn)（+）婦科檢查示宮口擴(kuò)張，宮口見組織物嵌頓，子宮增大與孕周略小。超聲檢查結(jié)果五。鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別處理1、盡早使胚胎，胎盤組織完全排出

9、，清除宮腔內(nèi)胚胎組織。2、出血多時，給予輸血，輸液，催產(chǎn)素應(yīng)用。3、手術(shù)前后予抗菌素預(yù)防感染。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于子宮腔內(nèi)。一。臨床表現(xiàn)1、難免流產(chǎn)經(jīng)過，有部分組織物排出。2、陰道持續(xù)出血，陣發(fā)性腹痛。二.體征1、宮口擴(kuò)張見活動性出血，部分組織嵌頓于宮口，子宮小于妊娠月份輔助檢查1、宮腔鏡下見殘留組織物。2、血HCG下降緩慢。3、刮出物送檢見絨毛及蛻膜。診斷要點(diǎn)停經(jīng)并陰道流血、腹痛妊娠試驗(yàn)（+）婦科檢查示宮口閉，未見組織物嵌頓，子宮增大與孕周不符。超聲檢查結(jié)果診刮后病理結(jié)果絨毛。六鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、完全流產(chǎn)鑒

10、別七.處理1、立即清宮；如合并感染，流血不多，可先控制炎癥后再清宮，流產(chǎn)時間較長可加用雌激素3mgTidX3天；如流血多必須清宮時，盡量用卵圓鉗鉗夾大塊組織，待流血減少時再抗炎治療。2、必要時輸血，輸液，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。3、組織物送病理。完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。診斷依據(jù)1、先兆流產(chǎn)，難免流產(chǎn)經(jīng)過。2、陰道出血逐漸停止，腹痛消失，有組織排出。二體征1、宮頸口閉合，子宮常大或略大。三.輔助檢查1、B超復(fù)查宮內(nèi)未見殘留。2、監(jiān)測血HCG下降明顯。四診斷要點(diǎn)停經(jīng)并陰道流血、腹痛并組織物排出.2.尿妊娠試驗(yàn)（+）婦科檢查示宮口閉，子宮常大或較孕周略小。超聲檢

11、查結(jié)果和血促絨毛性腺激素下降。鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別處理1、一般不需特殊處理或適當(dāng)加用促宮縮藥及抗菌素口服，促進(jìn)子宮恢復(fù)及預(yù)防感染。2、組織物送病理?；袅鳟a(chǎn)指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡，尚未自然排出者。一.臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史，早孕反應(yīng)及妊娠診斷。2、早孕反應(yīng)消失。3、可能有陰道流血癥狀。3、若已至中孕，不感腹部增大，胎動消失。體征婦檢：宮口未開，子宮較停經(jīng)月份小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。輔助檢查門診檢查.B超示：宮內(nèi)妊娠胚胎停止發(fā)育。住院檢查三大常規(guī)、肝腎功、凝血機(jī)制、血hcG、RPR,建議檢查致畸四項(xiàng)、血紅蛋白分析、宮頸分泌物培養(yǎng)

12、G6PD、染色體等四.診斷要點(diǎn)停經(jīng)或和并陰道流血、腹痛尿妊娠試驗(yàn)（+）婦科檢查示子宮較孕周略小。超聲檢查結(jié)果胚胎停止發(fā)育。五.鑒別診斷應(yīng)與異位妊娠、稽留流產(chǎn)、宮頸息肉合并妊娠、宮頸癌合并妊娠、先兆流產(chǎn)、不全流產(chǎn)鑒別處理1、盡早排空子宮，刮宮或引產(chǎn)術(shù)2、術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)，血型，凝血機(jī)制，肝腎功能，心電圖等。3、予口服雌激素3-5天，同時予米非司酮，米索促排胎或注射利凡諾引產(chǎn)，或服藥后直接刮宮。4、如組織粘連緊密，一次不能刮凈，可予5-7日后再刮宮。5、術(shù)前做好輸血，輸液準(zhǔn)備，術(shù)中用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。6、如凝血功能異常待處理后得到改善再手術(shù)。7、術(shù)后可加用抗菌素預(yù)防感染。8、組織物須送病理。習(xí)慣性流

13、產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次發(fā)生流產(chǎn)的時間在或不在同一妊娠月份。處理1、孕前檢查：測定雙方血型，染色體，丈夫精液，女方卵巢功能，甲狀腺功能，生殖道檢查(有無肌瘤，宮腔粘連，子宮畸形，宮頸內(nèi)口松弛)，ACA,致畸四項(xiàng)，戒除煙酒嗜好，避免接觸放射線等，查出原因，孕前治療。2、孕期處理診斷妊娠后建議入院安胎，治療至超過原流產(chǎn)月份。臥床休息，禁性生活，避免婦檢。原因不明流產(chǎn)者，可按黃體功能不足治療，予肌注HCG或黃體硐。宮頸口松弛者，妊娠前作宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)。已妊娠者，于14-16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)，提前住院，臨產(chǎn)時拆除縫線。補(bǔ)充維生素E,酌情甲狀腺素0.03po,qd異位妊娠指受精卵種植

14、并發(fā)育在子宮體腔以外的器官或組織的妊娠。臨床表現(xiàn)1、停經(jīng)史，少數(shù)可無停經(jīng)史。2、陰道不規(guī)則流血。3、腹痛：一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感，或突發(fā)性下腹劇痛，可放射至肩胛部。4、惡心，嘔吐，肛門墜脹感。4、休克癥狀，內(nèi)出血時可出現(xiàn)暈厥和休克。助體征1.痛苦面容，貧血貌.血壓下降，脈搏細(xì)弱，表情淡漠，低熱或正常腹稍隆，出血多者臍周呈紫藍(lán)色，腹部壓痛，反跳痛，肌緊張，移動性濁音，可觸及不規(guī)則包塊。婦檢：宮頸舉痛，后穹隆飽脹，能痛明顯，宮體正?；蛏源螅|(zhì)軟，漂浮感，宮體側(cè)方或后方觸及不規(guī)則包塊，壓痛明顯。輔助檢查后穹隆穿刺抽出不凝血。妊娠試驗(yàn)陽性。B超：子宮內(nèi)無孕囊，宮旁見包塊。診刮：觀察有無減毛組織(肉眼檢

15、查及病理檢查)。腹腔鏡檢查：不典型的異位妊娠。診斷要點(diǎn)停經(jīng)史，有或無伴腹痛及陰道流血腹部檢查或婦科檢查有陽性體征妊娠試驗(yàn)陽性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常。后穹隆穿插抽出不凝血5.腹腔鏡檢發(fā)現(xiàn)包塊.鑒別診斷與流產(chǎn)、輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾炎、黃體破裂等鑒別。六治療1、手術(shù)治療：有腹腔鏡禁忌癥，腹腔內(nèi)出血多，休克時禁作腹腔鏡。腹腔鏡：切除根治性手術(shù)或開窗取胚術(shù)（保守性手術(shù)）開腹手術(shù)：切除一側(cè)輸卵管或開窗取胚術(shù)2、藥物保守治療：用于早期，要求生育的年輕患者。指征：輸卵管包塊直徑v3cm；輸卵管妊娠未破裂；無明顯內(nèi)出血；血B-HCGV2000U/L。藥物：MTX0.4mg/kg/日，imqdX5天。3、自

16、體輸血：條件：妊娠12周、胎膜未破、出血時間24小時、血液未受污染、鏡下紅細(xì)胞破壞率V30%。方法:每100ml血加入3.8%枸櫞酸鈉10ml，經(jīng)6-8層紗布濾過。輸400ml血應(yīng)補(bǔ)充10%葡萄胎酸鈣10ml。持續(xù)性異位妊娠概念輸卵管妊娠行保守性手治療后，血B-hCG下降緩慢（15%或不降），或再上升。診斷應(yīng)包括以下幾方面內(nèi)容：輸卵管妊娠保守性手術(shù)后血B-hCG下降緩慢或上升；2手術(shù)輸卵管內(nèi)殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞；部分患者因腹痛或內(nèi)出血需藥物或手術(shù)治療。監(jiān)測術(shù)前B-hCG超過3000miu/ml者容易發(fā)生PEP,術(shù)后第7天至少應(yīng)低于1000miu/ml。術(shù)后第1天B-hCG水平應(yīng)下降50%。隔3

17、天測一次血B-hCG水平，B-hCG至少應(yīng)下降20%,異常緩慢下降或上升提示有存活的滋養(yǎng)葉細(xì)胞。第二節(jié)女性生殖器炎癥滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起的常見陰道炎臨床表現(xiàn)1、陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味；3、外陰搔癢、灼熱、疼痛；二體征陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)；三.輔助檢查陰道分泌物懸液中可見滴蟲。診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈稀薄的泡沫狀，有異味；2、外陰搔癢、灼熱、疼痛；3、陰道粘膜充血，可見散在紅色斑點(diǎn)；4、陰道分泌物懸液中可見滴蟲。鑒別診斷與各種陰道炎鑒別治療Y,丿；1、方案：1%乳酸、0.5%醋酸沖洗陰道或l/5000p.p粉水坐浴qdX7d；滅滴靈0.2g放入陰道，qdX

18、10d。滴維靜1#放入陰道，qdX10d。替硝唑2g.po,配偶服同等劑量；滅滴靈0.2g-0.4g,tid,poX7d，配偶同服。2、轉(zhuǎn)陰后，下次月經(jīng)干凈后繼續(xù)治療一療程。每月檢查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方可稱為治愈。念珠菌性陰道炎當(dāng)陰道糖原增加、酸性增高、局部細(xì)胞免疫力下降，念珠菌繁殖引起炎癥一.臨床表現(xiàn)1、外陰、陰道搔癢、灼痛。2、白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。體征1、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。3、陰道分泌物中可見白色念珠菌。輔助檢查白帶檢查發(fā)現(xiàn)念珠菌診斷要點(diǎn)1、外陰、陰道搔癢、灼痛。2、白帶增多、呈白色稠厚豆渣樣。3、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有一

19、層白色膜狀物，粘膜充血紅腫或者表淺潰瘍。4、陰道分泌物中可見白色念珠菌。治療1、去除誘因，注意外陰衛(wèi)生，治療期間禁止性生活。2、外用藥物：2-4%碳酸氫納液沖洗外陰及陰道，qdX10d；克霉唑栓1#放入陰道qdX7d，睡前使用；達(dá)克寧栓1#放入陰道qdX7d睡前使用；制霉菌素栓或片劑1#放入陰道qdX7-10d,睡前使用；凱妮訂片0.5放入陰道1次/3天，共1-2次；達(dá)克寧軟膏1支外用qdX7d。3、全身用藥：三維康膠囊150mg口服共1-2次；伊曲康唑200mg1次/日共3-5日；酮康唑200-400mg1次/日共5日4、下次月經(jīng)后復(fù)查，連續(xù)檢查三次陰性為治愈。老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年

20、婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原減少，陰道局部抵抗力下降，致細(xì)菌容易入侵繁殖引炎癥。臨床表現(xiàn)、陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。2、外陰搔癢、灼熱感體征。陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈黃水狀或血樣膿性白帶。2、外陰搔癢、灼熱感。4、陰道粘膜菲薄、充血，散在出血點(diǎn)或表淺潰瘍。鑒別診斷應(yīng)與其他炎癥、子宮腫瘤、陰道癌鑒別。治療治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。1、1乳酸或0.5醋酸液陰道沖洗1次/日，沖洗后上藥，甲硝唑或氟哌酸每次1片放入陰道，7-10天為一療程。2、雌激素局部或全身用藥：已烯雌酚0.125-

21、0.25mg，每晚放入陰道，7天為一療程。3、尼爾雌醇：口服，首次4mg,以后每2-4周一次，每次2mg，維持2-3個月。4、魚肝油軟膏30g外用1次/日。5、復(fù)方卵巢素軟膏30g外用，1次/日。6、孚舒達(dá)栓每晚一粒，塞陰道，第一個月qdX4,第二個月后，1枚隔日一次，連續(xù)4枚。7、雌三醇栓第一個月每晚1粒，塞陰道，qdX7，第二個月，每周一枚，塞陰道。急性子宮頸炎一.臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性二體征1、宮頸充血、水腫。2、嚴(yán)重時上皮脫落、壞死、潰瘍。輔助檢查宮頸分泌物涂片有10個以上的中性多核白細(xì)胞或培養(yǎng)出病原體。診斷要點(diǎn)1、陰道分泌物增多，呈乳色或淡黃色，膿性或血性

22、。2、宮頸充血、水腫。3、嚴(yán)重時上皮脫落、壞死、潰瘍。5、宮頸分泌物涂片或培養(yǎng)。鑒別診斷與宮頸癌鑒別治療1、禁止陰道沖洗及性生活。2、全身用藥，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感抗生素。治療性伴侶。慢性子宮頸炎一.臨床表現(xiàn)白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。2、血性白帶或接觸性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)；5、月經(jīng)失調(diào)，不孕。體征婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等。輔助檢查宮頸刮片、陰道鏡檢查診斷要點(diǎn)1、白帶增多：呈粘稠、淡黃色膿性。2、血性白帶或接觸性出血。3、疼痛：腰、骶部疼痛，盆腔下墜感及痛經(jīng)；4、月經(jīng)失調(diào)，不孕。6、婦檢可見宮頸糜爛、肥大、息肉、裂傷、外翻及腺體囊腫等鑒

23、別診斷與宮頸癌鑒別治療1、凡有宮頸糜爛者，治療前常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時陰道鏡檢查及活體組織檢查以排除CIN及宮頸癌。2、物理療法：包括波姆光、電燙、冷凍、激光、火燙等。3、藥物治療：1/5000p.p水坐浴qdXIOd,局部中藥治療。奧平栓1枚qodX6d陰道用，必要時重復(fù)使用。愛寶療栓1枚qodX6d陰道用，必要時重復(fù)使用。4、手術(shù)：宮頸息肉直徑5mm者，門診摘除，息肉較大者，收入院處理。（息肉摘除后須送病理檢查）。急性盆腔炎各種原因引起的女性內(nèi)生殖及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥一.臨床表現(xiàn)1、下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2、陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀體征1、腹部檢查可見下腹

24、部壓痛，反跳痛、肌緊張。2、盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。輔助檢查血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。鑒別診斷應(yīng)與急性闌尾炎、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等急癥鑒別。診斷要點(diǎn)1、下腹疼痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2、陰道分泌物增多，膀胱、直腸刺激癥狀。3、腹部檢查可見下腹部壓痛，反跳痛、肌緊張。4、盆腔檢查：陰道、宮頸充血，宮頸舉痛，子宮體略大、壓痛，附件區(qū)明顯壓痛、增厚，有時可觸及大小不等的包塊。5、血WBC增高，宮頸分泌物或穿刺膿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。治療治療原則以全身抗生素治療為主，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用

25、敏感抗生素。聯(lián)合用藥，并要足量。1、半臥位休息，保障能量供應(yīng)，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡，高熱時物理降溫；2、減少陰道檢查，禁止陰道沖洗及性生活；3、選用敏感、高效、足量抗生素；多采用聯(lián)合用藥。常用方案：PG或紅霉素與氨基糖苷類及甲硝唑聯(lián)合：PG320-960萬，qdX3-5天；丁胺卡那200-400mg/日，im或ivdrip,qdX3-5天；甲硝唑200ml,ivdrip,qdX3-5天；第一代頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合：頭抱拉定2-4g/日，im或ivdrip,qdX3-5天；甲硝唑200ml，ivdrip，qdX3-5天；克林霉素或林可霉素與氨基糖苷類藥物：克林霉素600mg/每8-12小時，iv

26、drip,qdX3-5天；林可霉素300-600mg/次,Tid,im或ivdrip,qdX3-5天；丁胺卡那200-400mg/日,im或ivdrip,qdX3-5天；第二代頭抱菌素或第三代頭抱菌素藥物：頭抱西丁納1-2g/次，每日3-4次，ivdrip；頭抱噻肟鈉0.5-1g/次，每日2-4次，ivdrip；頭抱曲松鈉1-2g/日，ivdrip。諾類藥物與甲硝唑聯(lián)合：氧氟沙星注射液200ml/日，ivdrip,環(huán)丙沙星注射液100-200mg/次，Bid,ivdrip,甲硝唑液注射液200ml/日ivdrip。4、中藥治療：清熱解毒,涼血化瘀：銀翹解毒片、安宮牛黃丸、紫血丹等。5、手術(shù)治療

27、：膿腫形成后,經(jīng)積極抗生素治療48-72小時,體溫不降或疑盆腔膿腫破裂者,應(yīng)及時施行剖腹探查或腹腔鏡檢查,切除病灶,放置引流。如盆腔膿腫位置較低時可考慮經(jīng)陰道后穹窿切開引流。慢性盆腔炎為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差病程遷延所致,但亦可無急性盆腔炎病史。臨床表現(xiàn)低熱乏力,精神不振,胃納欠佳。2、下腹隱痛、腰痛、肛門墜脹不適,多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。4、白帶增多,經(jīng)量增多,痛經(jīng),繼發(fā)不孕體征。子宮后位,活動受限,單側(cè)或雙側(cè)附件增厚,條索狀,壓痛或囊性腫物。輔助檢查血常規(guī)、B超、血CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。診斷要點(diǎn)1、低熱乏力,精神不振,胃納欠佳。2、下腹隱痛、腰

28、痛、肛門墜脹不適，多于勞累、性交、排便及月經(jīng)前后加重。3、白帶增多，經(jīng)量增多，痛經(jīng)，繼發(fā)不孕。4、子宮后位，活動受限，單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，條索狀，壓痛或囊性腫物。5、輔助檢查：B超、血CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體、腹腔鏡檢查。五鑒別診斷與子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、盆腔結(jié)核鑒別。六治療1、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，注意經(jīng)期保健。2、物理療法：短波、超短波、離子透入，NBP-3特種光盆腔炎治療儀等。3、中藥治療：清熱利濕，活血化瘀為主(中藥保留灌腸，熱敷下腹部)。4、藥物治療：胎盤組織液2支，im,qdXIOd。a-ME5mg,im,qodX10d透明質(zhì)酸酶1500cc,im,qodXIOd5、手術(shù)

29、治療：輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，久治不愈的附件炎性包塊可行手術(shù)治療(腹腔鏡檢查)女性生殖器結(jié)核由結(jié)核桿菌引起的女性生殖器炎癥稱生殖器結(jié)核一.臨床表現(xiàn)1、發(fā)病年齡：多發(fā)于20-40歲女性。2、結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。3、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4、下腹墜痛：經(jīng)期加重。5、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原發(fā)不孕。體征腹部柔韌感,子宮活動受限,附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。、輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多,ESR加快；2.0T-test陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診

30、斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。腹腔鏡檢查。診斷要點(diǎn)1、發(fā)病年齡：多發(fā)于20-40歲女性。2、結(jié)核病史：肺結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等。3、月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。4、下腹墜痛：經(jīng)期加重。5、全身癥狀：低熱、盜汗、乏力、食欲不振。6、不孕：原發(fā)不孕。7、婦科檢查：腹部柔韌感，子宮活動受限，附件區(qū)增厚或形狀不規(guī)則腫塊；呈結(jié)節(jié)或乳頭狀突起。8、輔助檢查：(1)血常規(guī)：淋巴細(xì)胞增多，ESR加快；OT-test陽性，經(jīng)血或子宮內(nèi)膜結(jié)核菌培養(yǎng)陽性；X線檢查：胸部X線平片，盆腔X線平片，子宮輸卵管碘油造影。子宮內(nèi)膜病理檢查：是診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核最可靠依據(jù)。腹腔鏡檢查。五鑒別診斷與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢

31、腫瘤、宮頸癌鑒別。治療1、一般治療：注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2、抗結(jié)核治療：(用藥原則：活動期：兩種抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，病情嚴(yán)重時，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用；如對第一線藥物產(chǎn)生耐藥或嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)應(yīng)用時，選用第二線藥物)：第一線藥物：鏈霉素：0.75mgim.qd,4-6w后改為每周2g,總量為100g，持續(xù)半年到一年。異煙肼：100mg，tid，Po，2年為一療程。對氨基水揚(yáng)酸鈉：4g，tid.po.4-6個月為一療程。第二線藥物：利福平：450-600mg/日，飯前一小時頓服，半年一療程。乙胺丁醇：15-25mg/日/kg,60天后成為15mg/日/kg,4-6個月一療程。方案：每日鏈

32、霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺6個月。每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平；或后4個月連續(xù)應(yīng)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。每日鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合應(yīng)用2個月，然后每周三次應(yīng)用異煙肼、利福平，連續(xù)4個月。3、手術(shù)治療：以全子宮及雙側(cè)附件切除為宜，年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能(術(shù)前抗癆治療1-2個月，術(shù)后根據(jù)結(jié)核活動情況，病灶是否切凈，繼續(xù)用藥6-12個月)。淋病由淋球菌感染引起的疾病稱淋病臨床表現(xiàn)1、病史：性病接觸史，潛伏期：1-10天，平均3-5天。2、癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛

33、、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛二。體征外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫；宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物；壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。慢性淋病：可表現(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。有合并癥的淋?。狠斅压苎?、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。輔助檢查涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌物培養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌診斷要點(diǎn)1、病史：性病接觸史，潛伏期：1-10

34、天，平均3-5天。2、癥狀：急性尿道炎表現(xiàn)：尿痛、尿頻、排尿困難；陰道分泌物增多、呈黃色膿性，外陰燒灼感、腰痛、腹痛。3、體征：外陰、陰道外口、尿道口、宮頸、陰道壁粘膜充血、紅腫宮頸口及陰道內(nèi)有膿性分泌物，壓迫尿道時可見尿道旁腺開口處有膿液外溢，前庭大腺開口處紅腫、溢膿。幼女有外陰陰道炎，外陰及肛門周圍皮膚粘膜紅腫，陰道溢膿。4、慢性淋?。嚎杀憩F(xiàn)為慢性尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎、慢性宮頸炎的癥狀。5、有合并癥的淋病：輸卵管炎、盆腔炎、嚴(yán)重時發(fā)生播散性感染。6、其它部位淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、淋菌性咽炎、直腸淋病。8、實(shí)驗(yàn)室檢查：涂片檢查：取尿道口、宮頸口處分泌物涂片，作革蘭氏染色檢查、分泌培

35、養(yǎng)，見革蘭氏陰性雙球菌。治療1、淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎：1）水劑普魯卡因青霉素：480萬u,次肌注，兩側(cè)臀部各240萬u,注射前1小時口服丙磺舒1g（少用）。2）頭抱曲松250mg,次肌注；3）壯觀霉素2g（宮頸炎4g），一次肌注；4）環(huán)丙沙星500mg，一次口服；5）氧氟沙星400mg，一次口服；6）頭抱噻污鈉1g，一次肌注；2、妊娠期淋病1）頭抱曲松250mg，一次肌注；2）壯觀霉素4g，一次肌注。3、兒童淋病1）頭抱曲松125mg，一次肌注；2）壯觀霉素40m/kg，一次肌注。3）體重大于45Kg者按成人方案治療。4、淋菌性盆腔炎1）頭抱曲松500mg,次/日，肌注，連續(xù)10天；2

36、）壯觀霉素2g,次/日，肌注，連續(xù)10天。3）應(yīng)加服甲硝唑400mg,二次/日，口服，連續(xù)10天；4）多西環(huán)素100mg,二次/日，口服，連續(xù)10天。5、治療結(jié)束后7天復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性為治愈。注意：性伴侶必須同時檢查并治療。梅毒由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性疾病臨床表現(xiàn)及體征1、病史：性病接觸史。2、各期表現(xiàn)：一期梅毒：潛伏期2-3周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓形，直徑1cm,表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊;局部淋巴腫大。二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠

37、咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒

38、（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。輔助檢查：查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS等，為證實(shí)試驗(yàn)。組織病理檢查【診斷要點(diǎn)】1、病史：性病接觸史。2、臨床表現(xiàn)：一期梅毒：潛伏期2-3周，外陰、陰唇、陰道、宮頸、肛門、口唇或乳頭部位出現(xiàn)無痛性紅色炎性硬結(jié)（硬下疳），圓

39、形，直徑lcm,表面呈表淺潰瘍，邊緣整齊;局部淋巴腫大。二期梅毒：病期2年以內(nèi)，多形性皮疹，軀干、四肢、面部、前額部出現(xiàn)斑丘疹、濾皰疹或膿皰疹，枕部出現(xiàn)“鼠咬狀”脫發(fā)，外陰、肛門、口唇可見扁平濕疣，口腔可發(fā)生粘膜斑；尚可出現(xiàn)眼、骨、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害等。三期梅毒：病期2年以上，給節(jié)性皮疹，近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨骼樹膠腫等，心臟血管系統(tǒng)受累以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡呆多見。潛伏梅毒：可有一、二、三期梅毒病史，目前無任何梅毒性的臨床癥狀，但梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽性，腦脊液檢查陰性。病期2年以內(nèi)為早期潛伏梅毒，病期2年以上為晚期潛伏梅毒。先天性梅毒：生母為梅毒患者。早期先天性梅毒（2歲以內(nèi)），相

40、似獲得性二期梅毒，但皮損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨炎、骨炎及骨膜炎，可有淋巴結(jié)腫大、肝、脾腫大，貧血、梅毒性鼻炎、喉炎等。晚期先天性梅毒（2歲以上），相似獲得性三期梅毒，但以間質(zhì)性角膜炎、赫秦生齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。先天性潛伏梅毒，除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅毒。妊娠梅毒：孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：查找梅毒螺旋體：暗視野顯微鏡檢查。血清學(xué)試驗(yàn)：非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如USR、RPR、VDRL等，為篩查試驗(yàn)。梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗(yàn)，如TPHA、FTA-ABS等，為證實(shí)試驗(yàn)。組織

41、病理檢查【治療】1、早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1）芐星青霉素：240萬u,im,1次/周X2-3次；2）青霉素：80萬u，im，qdX10-15天；3）四環(huán)素：500mg，qid，PoX15天；4）紅霉素：500mg,qid,PoX15天；5）多西環(huán)素：lOOmg,tid,poX15天。2、晚期梅毒（包括三期梅毒、晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒、二期復(fù)發(fā)梅毒）1）芐星青霉素：240萬u,im,1次/周X3次；2）青霉素：80萬u,im,qdX20天；3）四環(huán)素：500mg,qid,poX30天；4）紅霉素：500mg,qid,poX30天；5）多西環(huán)素：lOOmg,tid,p

42、oX30天。3、妊娠梅毒1）青霉素：80萬u,im,qdX10天（妊娠初、末3月各一療程）2）青霉素過敏者，可用紅霉素：500mg，qid，po，早期梅毒連服15天，晚期梅毒連服30天（妊娠初、末3月各一療程），但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。4、傳染源性伴侶同時進(jìn)行檢查及治療。尖銳濕疣（CA）人乳頭瘤病毒感染所致的性傳播性疾病一。臨床表現(xiàn)、性病接觸史。2、陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。3、白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感二輔助檢查1.5醋酸液涂抹患處3-5分鐘后變白。2.組織病理檢查及免疫組化。陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸診斷要點(diǎn)1

43、、性病接觸史。2、陰道、宮頸、肛周淡紅或灰白色、大小不等、質(zhì)軟之贅生物，呈乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，粗糙易出血。3、白帶增多，呈膿性?？捎邪W感、異物感。4、5醋酸液涂抹患處3-5分鐘后變白。5、組織病理檢查及免疫組化。7、陰道鏡檢查：外陰、陰道、宮頸。鑒別診斷與假性濕疣、宮頸息肉、宮頸癌鑒別治療1、保持局部干燥清潔，性生活使用避孕套。2、物理治療：激光、波姆、電灼或冷凍療法。3、局部藥物治療：疣必治、5-Fu軟膏等。4、手術(shù)治療：適用于單發(fā)或巨大尖銳濕疣。5、抗病毒療法：干擾素等。6、妊娠期CA的處理：可切除較大或巨大的疣體，不主張為預(yù)防新生兒感染而行剖宮產(chǎn)，但因疣體阻塞產(chǎn)道或陰道分娩有導(dǎo)致大出

44、血可能時則行剖宮產(chǎn)。外陰白色病變又稱外陰色素減退疾病，指女陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病。一.臨床表現(xiàn)及體征1、外陰搔癢伴皮膚粘膜變白。2、增生型：外陰奇癢，大陰唇、陰唇間溝、陰帶包皮及后聯(lián)合等處皮膚粘膜增厚似皮革，隆起有皺壁，外陰顏色多暗紅或粉紅，夾雜有界限清晰的白色斑塊。3、硬化苔蘚型：外陰搔癢、陰蒂包皮、小陰唇、后聯(lián)合處皮膚粘膜變白、變薄、干燥易皸裂，失去彈性，陰蒂包皮粘連。5、混合型：在菲薄的外陰發(fā)白區(qū)的鄰近部位，伴有局灶性皮膚增厚或隆起輔助檢查病理檢查可確診診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)及體征2.外陰活檢：應(yīng)不同病變部位多點(diǎn)取材。鑒別診斷與白癜風(fēng)、外陰炎、老年生理性萎縮鑒別。治療

45、1、一般治療：保持外陰清潔干燥，禁用肥皂等刺激物擦洗。避免摩擦或搔抓，不食辛辣食物，內(nèi)褲寬松，不穿化纖類或一次性內(nèi)褲。2、局部用藥：1氫化可的松軟膏；2丙酸睪丸酮魚肝油軟膏。3、中醫(yī)中藥治療。4、激光治療。5、全身用藥：鎮(zhèn)靜、安眠和脫敏藥物。6、手術(shù)：凡癥狀明顯，藥物治療無效，局部出現(xiàn)潰瘍、結(jié)節(jié)或重度非典型性增生者可行局部病灶切除或單純外陰切除，術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。非淋菌性尿道炎由支原體、脲原體、衣原體感染而非淋球菌感染的尿道炎，屬性傳播疾病一.臨床表現(xiàn)1接觸史：患者有非婚性接觸史或配偶感染史。2尿急、尿痛等尿道癥狀，但主要為宮頸內(nèi)膜炎，宮頸充血、水腫、觸之易出血、黃色粘液膿性分泌物增多以及下

46、腹部不適等癥狀。二實(shí)驗(yàn)室檢查宮頸粘液膿性分泌物，黃色，在油鏡（1000倍）下平均每視野多形白細(xì)胞10個有診斷意義（但應(yīng)除外滴蟲感染）。診斷要點(diǎn)應(yīng)根據(jù)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合分析鑒別診斷與淋病鑒別。處理原則1治療原則：同淋病。2判愈：宮頸內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)消失。在判愈時，一般可不作病原體檢查。3預(yù)后：經(jīng)及時正規(guī)治療，預(yù)后良好。細(xì)菌性陰道病一.臨床表現(xiàn)1好發(fā)于16-35歲性活躍期的青中年婦女，大多數(shù)有不潔性生活史。典型的臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或糊狀，灰白色或灰黃色，有魚腥樣的特異臭味。但大約有50%的患者無明顯自覺癥狀婦科檢查外陰黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物涂片

47、革蘭氏染色：可見到大量革蘭氏染色陰性小球桿菌或短桿菌，未見或較少見到較大的革蘭氏染色陽性乳酸桿菌。陰道分泌物的PH值大于4.5。分泌物胺試驗(yàn)陽性。分泌物涂片鏡檢找到線索細(xì)胞診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)婦科檢查(3)實(shí)驗(yàn)室檢查四條中有三條陽性5鑒別診斷與其陰道炎鑒別。6.治療.甲硝唑(滅滴靈)：為治療細(xì)菌性陰道病的首選藥物，每次0.2-0.4g，每日2-3次口服，連服7天。.氨芐青霉素：每次0.5g口服，每日4次，連服7天?？勺鳛榧紫踹虻闹饕娲帯?氯潔霉素：每次0.3g口服，每日2次，連服7天。也可陰道內(nèi)局部用藥。甲帕霉素(克霉靈)：每次2片，每日2次口服，連服3天。.甲砜霉素(喜霉素)：每次10片頓服

48、，或每次-2片口服，每日3次，連服3天。.酸性制劑局部使用：1%乳酸或0.5%醋酸溶液，或其他乳酸桿菌制劑陰道內(nèi)用藥。第三節(jié)婦科腫瘤外陰上皮內(nèi)瘤樣病變臨床癥狀體征：見于45歲左右的婦女。癥狀無特征性，主要為瘙癢、皮膚破損、燒灼感、潰瘍等。體征表現(xiàn)為丘疹或斑點(diǎn)，少數(shù)為略高出表面的色素沉著。.特殊檢查：活組織病理檢查病理分級鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變VINI：即輕度不典型增生。VINII：即中度不典型增生。VINIII:即重度不典型增生，及原位癌。外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變病理特征為基底層可見Pagets細(xì)胞，表皮基底膜完整。治療(一)外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變1VINI：藥物治療：5%氟尿嘧啶軟膏，外陰病灶涂

49、抹，每日一次。激光治療。2VINII-III：手術(shù)治療，行外陰病灶切除或單純外陰切除。(二)外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變應(yīng)行較廣泛局部病灶切除或單純外陰切除。若出現(xiàn)浸潤或合并汗腺癌時，需作外陰根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。外陰癌外陰癌診斷要點(diǎn)1病史：長期外陰搔癢，外明白色病變或有外陰尖銳濕疣、梅毒或其他慢性炎癥病史。外陰結(jié)節(jié)或久治不愈的外陰潰瘍病變。2體檢：病變多數(shù)位于大小陰唇，次為陰蒂部，可呈單個結(jié)節(jié)；菜花樣或潰瘍，邊界清。注意檢查雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)有否腫大、數(shù)目、硬度、是否融合，與周圍組織關(guān)系。應(yīng)認(rèn)真檢查陰道、宮頸、宮體、附件、膀胱與直腸。3輔助檢查：全胸照片，必要時骨盆照片。外陰腫物或潰瘍疑

50、為癌者，應(yīng)借助陰道鏡作活體組織病理檢查。陰道、宮頸涂片以排除鄰近部位來源的腫瘤。(4)臨床分期：2003年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)根據(jù)TNM分類法將外陰癌分為四期：0期(TS):原位癌或稱上皮內(nèi)癌。I期(T1N0M0):癌灶位于外陰或外陰和會陰，病灶最大徑線W2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。IA期：癌灶位于外陰或外陰和會陰，病灶最大徑線W2cm，間質(zhì)浸潤1.0mmIB期：癌灶位于外陰或外陰和會陰，病灶最大徑線W2cm，間質(zhì)浸潤1.0mmII期(T2N0M0):癌灶局限于外陰或外陰和會陰，病灶最大徑線2cm，淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。III期(T3N0M0、T3N1M0(1)1TN1M0(2)：不論腫瘤大小并伴：病

51、灶直接蔓延下尿道和/或陰道、肛門，和/或其他部位，單側(cè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVa期(T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4anyNM0)：腫瘤侵犯任何下列部位：尿道上段，膀胱粘膜，直腸粘膜，盆骨，和/或雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。IVb期(AnyTanyNMl)：任何遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括盆腔淋巴結(jié)。治療原則以手術(shù)為主，較晚期佐以放療或化療。1手術(shù)治療：外陰癌沒有標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，強(qiáng)調(diào)以最保守的手術(shù)來治愈疾病。IA期(病灶直徑W2cm，問質(zhì)浸潤W1.0mm),細(xì)胞分化好，可作廣泛的局部病灶切除術(shù)(皮膚切緣距病灶至少1cm，深度應(yīng)達(dá)泌尿生殖隔下)。如局部切除顯示性質(zhì)不良(有血管或神經(jīng)區(qū)域浸潤)應(yīng)行根治性切除術(shù)。IA期通常不

52、需切除腹股溝淋巴結(jié)。IB期(病灶直徑W2cm間質(zhì)浸潤1mm)者，和II期(病灶2cm)者至少應(yīng)行同側(cè)腹股溝、股淋巴結(jié)切除術(shù)。位于中線及累及小陰唇前部的腫瘤應(yīng)行雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)。病灶累及尿道及肛門者，根治性腫瘤切除術(shù)IV期患者可根據(jù)鄰近器官受累的情況和病人的耐受能力，考慮手術(shù)、化療或放療。2放射治療：全身情況不能耐受手術(shù)治療，但無廣泛轉(zhuǎn)移者；(2)進(jìn)展期外陰癌(包括T3、T4)腹股溝淋巴結(jié)陽性；(3)手術(shù)切緣陽性切除腫瘤可能需人工肛、人工尿道，則術(shù)前放療。3藥物治療：外陰低分化腺癌或低分化鱗癌，術(shù)后可輔以化療。廣泛轉(zhuǎn)移不宜手術(shù)者。(3)常用方案：DDP：20mg,iv,qdX5CTX：0.

53、4-0.5g,iv,qodX3每34周重復(fù)一療程。腫瘤局部用藥可采用DDP120mg。qodX23天。預(yù)防1注意外陰清潔衛(wèi)生及預(yù)防各種不良刺激。2積極治療各種原因引起的外陰搔癢。3積極治療外陰白色病變,伴有不典型增生者,應(yīng)行外陰單純切除。宮頸腫瘤宮頸腫瘤包括宮頸良性腫瘤、宮頸癌前病變及宮頸癌。宮頸良性腫瘤少見,常見的有宮頸息肉與平滑肌瘤。概述宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervicalintraepithelialneop1asia,CIN)是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變它反應(yīng)宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程.CIN與性生活紊亂、吸煙密切相關(guān)，其他的危險因素包括性生活過早(3；血睪酮水平增高；E2衡定不

54、變。治療1、藥物治療：氟底酚胺：適用于E2水平正常，卵泡發(fā)育，甲狀腺功能正常，但垂體促性腺功能不足者；月經(jīng)第五天開始，50mg,qd,poX5d，連用三個周期。強(qiáng)的松：適用于多毛或17羥水平甚高者：月經(jīng)第六天開始：5mg，qd，poX20，連續(xù)應(yīng)用3-6個周期。人工周期。HMG：僅在克羅米芬治療無效時；月經(jīng)第六天開始：2支，im，qdX7-14天。容易發(fā)生卵巢過度刺激綜合征。達(dá)英-35治療：1#qdX21d周期第五天開始，連用3-6個周期。2、內(nèi)科解決并發(fā)癥。2、手術(shù)治療：經(jīng)藥物治療無效者可行卵巢鍥形切除術(shù)，或腹腔鏡下行YAG激光擊穿卵巢濾泡。原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸

55、或其他不適，程度較重以至影響生活和工作但不伴生殖器病變者稱原發(fā)性痛經(jīng)診斷要點(diǎn)1、月經(jīng)期痙攣性下腹痛：可向背部及大腿部放射，伴有惡心、嘔吐、冒汗等。2、婦科檢查：無異常發(fā)現(xiàn)。3、排除子宮內(nèi)膜異位癥：檢查抗子宮內(nèi)膜抗體。治療1、一般治療：止痛劑、鎮(zhèn)溶劑、解痙劑。2、前列腺素合成酶抑制劑：月經(jīng)期給予：甲滅酸5OOmg，tid，po。氟滅酸2OOmg，tid，po。消炎痛25mg，tid，po。3、中成藥治療（如正天丸，丹七片）經(jīng)前期緊張綜合征指婦女反復(fù)在黃體期周期性出現(xiàn)軀體、精神以至行為方面改變。診斷要點(diǎn)1、乏力、抑制、乳房脹痛、下腹痛、便秘。2、焦慮、激動、憂郁、嗜甜食。3、經(jīng)前2-3天出現(xiàn)體重增

56、加，浮腫。5、月經(jīng)過后，癥狀消失，婦檢無異常發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷須與輕度精神病及心、肝、腎等疾病引起的浮腫作鑒別。治療1、支持及精神治療，心理詢問。2、藥物治療：情緒激動者給予鎮(zhèn)靜劑；水腫者可給予小量利尿劑。月經(jīng)第15天開始，甲基睪丸素10mg，含化，qdXIOd。或：婦寧片4mg,qd,poXIOd。VitB610-20mg，tid，po。圍絕經(jīng)期綜合征指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)至絕經(jīng)后一年表現(xiàn)的不同程度的內(nèi)分泌、軀體和心理方面變化診斷要點(diǎn)更年期發(fā)病。潮紅、潮熱、出汗，常伴有頭暈、耳鳴、頭痛、頭部壓迫感、血壓波動、假性心絞痛、關(guān)節(jié)痛面部及雙下肢浮腫。情緒易激動，急躁易怒，緊張不安，抑郁多疑，焦慮，失眠，記憶

57、力減退，注意力不集中，皮膚刺癢、麻木或蚊行感，性欲改變。嚴(yán)重者不能控制自己的情緒，哭笑無常。尿頻、尿急或尿失禁，陰道干燥及燒灼感，性交疼痛及性交困難。內(nèi)外生殖器進(jìn)行性萎縮。E2水平下降，F(xiàn)SH水平上升，可能有膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、堿性磷酸酶、尿鈣/肌酐比值升高，高密度脂蛋白、骨密度降低，血糖、促甲狀腺素改變等等。治療1、一般治療，加強(qiáng)更年期保健、心理咨詢。2、谷維素1O-2Omg，tid，po。VitB1，1O-2Omg，tid，po。VitB6，1O-2Omg，tid，po。3、雌激素治療：嚴(yán)格指征，最小有效劑量，配合孕激素合用，定期隨訪觀察。尼爾雌醇：5mg/月，維持量1-2mg

58、/月。克齡蒙：1片Gn連用21d?？诜茉兴?號、2號絕經(jīng)后性激素替代療法適應(yīng)癥1由于絕經(jīng)期綜合征嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，要求治療絕經(jīng)癥狀。2有骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)疏松癥的危險因素。3有缺血性心血管疾病或其危險因素。禁忌癥1原因不明的陰道出血。2腫瘤，有或懷疑有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；雌激素與孕激素可能促生長的腫瘤。3嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。4血卟啉癥。5紅斑狼瘡。近6個月內(nèi)患有明確的血栓栓塞病。7鐮狀紅細(xì)胞貧血癥。有下列情況者，經(jīng)權(quán)衡利弊和知情同意后，可在婦科醫(yī)師及有關(guān)醫(yī)師共同監(jiān)測下慎用HRT：1乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌的病史，有生殖系統(tǒng)其他部位的癌瘤史。2子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤。3嚴(yán)重的乳腺纖維瘤史。4血栓栓塞病史。5高血壓。6糖尿病。耳硬化癥。8癲癇。9嚴(yán)重的膽囊疾病，肝血管瘤。10有乳腺癌家族史。其他還有血脂異常、哮喘、支氣管擴(kuò)張、垂體PRL瘤、偏頭痛等。有上述情況者使用HRT時，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膭┬?、劑量和用藥途徑。常用藥?.雌激素（1）天然雌激素E2諾坤復(fù)（17B-E2）、補(bǔ)佳樂（戊酸雌乙醇）雌酮及其結(jié)合物國外有硫酸哌嗪雌酮等，國內(nèi)尚未有該類藥。雌三醇結(jié)合的馬雌激素倍美力（2）合成雌激素己烯雌酚乙炔雌二醇乙炔雌二醇三甲