肺血管及肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影像學(xué)與心肺疾病課件

1、肺血管及肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影像學(xué) 與心肺疾病第1頁，共83頁。主 要 內(nèi) 容胸片上肺紋理的概念與相關(guān)病理意義肺紋理（心血管源性、非血管源性）與X線胸片肺血管的CT表現(xiàn)肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與HRCT心、肺影像學(xué)病例大家解讀第2頁，共83頁。 胸片之肺紋理的概念 與相關(guān)病理意義第3頁，共83頁。 肺紋理的定義 在正常X線胸片上，從肺門向肺野外圍延伸的放射狀條狀陰影。其組成主要是肺動(dòng)脈的影像，其次為肺靜脈、支氣管和淋巴管參與并形成這種特有的X線表現(xiàn)。肺紋理是傳統(tǒng)X線技術(shù)用于描述肺部影像的專用術(shù)語。CT圖像中不使用該詞。第4頁，共83頁。 肺紋理成像的條件：肺組織處于良好的充氣狀態(tài)。當(dāng)肺部存在病變時(shí)，而肺部充氣不良，

2、肺紋理不得充分顯示。 肺紋理X線胸片的意義： 1、胸片上肺紋理異常，比如肺紋理增強(qiáng)只是一個(gè)X線征象，需要具體分析其他特征或臨床資料 ，才有實(shí)際意義。 2、心肺一體的疾病，心肺存在相互病理關(guān)系，因此，X線胸片具有很重要應(yīng)用價(jià)值。 3、避免誤區(qū)：肺紋理增強(qiáng)，均判支氣管炎；正常情況下，肺紋理CR或DR片較傳統(tǒng)X片多、右下較對(duì)側(cè)多、老年人較年輕者多。 CT檢查： 1、不采用“肺紋理”一詞，因平片上的肺紋理屬于多結(jié)構(gòu)的混合影像，而于CT上更具體，沒有重疊，顯示直觀。 2、直接描述“肺血管”，薄層圖像顯示垂直層面的肺血管呈點(diǎn)狀。葉間裂區(qū)稀疏。 3、CT可區(qū)分肺間質(zhì)的病變（表現(xiàn)為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）、肺血管的異常。

3、4、增強(qiáng)掃描可以顯示肺栓塞 5、心肺一體的病變應(yīng)參考胸片分析，例如，左心功能不全與肺水腫 MRI檢查：高檔設(shè)備只是對(duì)于肺血管作評(píng)價(jià)，對(duì)肺間質(zhì)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不及HRCT。 第5頁，共83頁。胸片上出現(xiàn)肺紋理的異常：數(shù)量的異常；形態(tài)的異常數(shù)量的異常：增多；減少；缺失形態(tài)的異常：增粗、纖細(xì)；走行異常、分布異常（稀疏或聚攏） 第6頁，共83頁。肺紋理增多：見于血管性、支氣管性、淋巴管性、肺間質(zhì)性 血管源性： 肺動(dòng)脈：紋理粗大，邊界清楚、主枝近乎于縱向分布，肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，心影異常。比如左向右分流的先心病 肺靜脈：紋理增粗以雙側(cè)上肺內(nèi)側(cè)為著，肺野表現(xiàn)為增多的肺紋理邊界模糊，比如風(fēng)心病二尖瓣狹窄，各種左心功能不

4、全。 支氣管源性：增多，粗細(xì)不均，夾雜變形紋理和小蜂窩影像，有時(shí)可見軌道征，雙下明顯，如慢支、支擴(kuò)。 淋巴管源與肺間質(zhì)性：增多表現(xiàn)為肺內(nèi)纖細(xì)而增多的網(wǎng)狀，如塵肺，癌性淋巴管炎、肺纖維化組疾病等。 其他方面：急性發(fā)熱；肺小動(dòng)脈硬化等。第7頁，共83頁。肺紋理數(shù)量減少或缺失肺紋理減少：氣道的原因 肺氣腫；小氣道阻塞性疾?。ê笳邇H在HRCT診斷）血管的原因 肺動(dòng)脈發(fā)育異常；肺動(dòng)脈栓塞；肺動(dòng)脈狹窄類的先心病肺紋理缺失：氣胸、肺大泡、肺囊腫第8頁，共83頁。（1）肺充血 肺動(dòng)脈內(nèi)血流量增多。 X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段膨隆；肺門增大，邊緣清楚；肺門舞蹈；肺紋理成比例增粗，輪廓清楚，最后致肺動(dòng)脈高壓（2）肺淤血

5、是指肺部血管出現(xiàn)血液淤積，通常由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血 X線表現(xiàn)：肺野透亮度減低，肺門增大、肺紋理增粗，邊緣模糊，肺紋理分布倒置。（3）肺少血 肺動(dòng)脈血流量減少。 X線表現(xiàn)：肺門縮小，紋理普遍細(xì)小、稀疏；肺野透明度增加，肺動(dòng)脈分支橫斷面小于伴行的小支氣管影，嚴(yán) 重者肺野內(nèi)見網(wǎng)狀的側(cè)支循環(huán)。（4）肺動(dòng)脈高壓 分高流量性肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺動(dòng)脈高壓二種。屬于毛細(xì)血管前肺循環(huán)高壓，肺動(dòng)脈主干收縮壓4KPa，平均壓2.7KPa。 X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段突出；肺門截?cái)喱F(xiàn)象（肺門殘根征）；肺門搏動(dòng)增強(qiáng)；右心室增大。（5）肺靜脈高壓 屬于毛細(xì)血管后肺循環(huán)高壓 肺毛細(xì)血管-靜脈

6、壓1.3KPa（10mmHg） X線表現(xiàn)：為肺淤血改變（見上）；當(dāng)肺毛細(xì)血管-靜脈壓3.3KPa時(shí)出現(xiàn)肺水腫： 間質(zhì)性肺水腫：液體積聚在肺間質(zhì)，可有Kerley A、B、C線（B線：1-2mm厚，長約2cm,位于肋膈角區(qū)）、 袖口征、胸膜水腫、胸水。 實(shí)質(zhì)性肺水腫：液體進(jìn)入肺泡，一側(cè)或兩側(cè)肺野有片狀模糊影，以內(nèi)中帶為多，蝶翼狀。小結(jié)：肺血管病理異常及胸片表現(xiàn)第9頁，共83頁。正常胸片上的肺紋理影像第10頁，共83頁。肺充血室間隔膜部缺損室間隔肌部小缺損第11頁，共83頁。肺動(dòng)脈高壓第12頁，共83頁。風(fēng)心病：兩肺上部靜脈血管影增粗；肺下部血管減少風(fēng)心?。悍伍T血管結(jié)構(gòu)模糊；雙側(cè)上肺靜脈擴(kuò)張肺淤血

7、、肺血流再分配第13頁，共83頁。Kerleys A線，心梗，左心衰二尖瓣狹窄 Kerleys C 線Kerleys B 線肺間質(zhì)水腫重要X線征象第14頁，共83頁。女，59。高血壓、糖尿病腎病胸片所見：心臟增大、肺水腫、奇靜脈擴(kuò)張、間隔線、支氣管周袖口征第15頁，共83頁。ABCA、B、C是肺循環(huán)異常三種不同的肺紋理改變，請(qǐng)?jiān)嚪治?。肺淤血：風(fēng)心心衰肺充血：室缺先心病肺動(dòng)脈高壓第16頁，共83頁。肺少血第17頁，共83頁。非血管性，即肺疾?。盒仄戏渭y理所表現(xiàn)的異常第18頁，共83頁。男，78歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息5年。201220142015肺紋理增多并形態(tài)及分布異常第19頁，共83頁。上

8、一例HRCT在一定的病理階段，胸片對(duì)小氣道疾病的顯示僅僅是肺紋理的增多及分布、形態(tài)失常。得需要HRCT。 （關(guān)于間質(zhì)性病變，見后續(xù)內(nèi)容）第20頁，共83頁。肺網(wǎng)狀影在胸片上，網(wǎng)狀影是大量細(xì)線狀影的聚集，簡言之，就是形成網(wǎng)狀外觀，（圖）本征象一般代表間質(zhì)性肺疾病。薄層CT顯示網(wǎng)狀影的成份更加清晰，可以是小葉間隔、小葉內(nèi)線的增厚，或者是蜂窩征的囊壁。注意：網(wǎng)狀影和蜂窩征不是同義詞。肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影胸片：是網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影重疊在一起。本征象常是大量線狀影相互交叉時(shí)形成的小結(jié)節(jié)影。結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量取決于線狀影的大小和數(shù)量。在CT圖像上，本征象表現(xiàn)為網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影同時(shí)出現(xiàn)。小結(jié)節(jié)可以位于網(wǎng)狀影的中央（例如小葉

9、中心性小結(jié)節(jié)），或者線樣密度影上的結(jié)節(jié)（間隔結(jié)節(jié)）。胸片上這樣的肺紋理表現(xiàn)，肺間質(zhì)性病變程度就比較嚴(yán)重了。第21頁，共83頁。胸部平片：肺血管紋理（簡稱肺紋理）異常之心、肺疾病 1、 反映與心臟大血管病變相關(guān)的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) 肺淤血 肺充血 肺缺血 肺血無改變風(fēng)心二尖瓣病變、各種原因的肺靜脈回流障礙，如左心衰等左向右分流的先心病、高動(dòng)力心輸出等肺動(dòng)脈狹窄類、肺栓塞等 （透過度增強(qiáng) ）主動(dòng)脈縮窄、心肌病、F4+PDA等2、 反映肺間質(zhì)的病理異常：肺間質(zhì)增厚、水腫、纖維化、肉芽腫、腫瘤等肺間質(zhì)性病變、支氣管病變、肺淋巴管病變等急慢性炎癥、間質(zhì)性水腫、腫瘤、免疫性疾病、特發(fā)性疾病、藥物性、過敏性、放

10、射性損傷等3、誤區(qū)與胸片的限度肺紋理增強(qiáng)=均是支氣管炎；肺門血管擴(kuò)張腫瘤；肺紋理稀少肺氣腫；胸片對(duì)肺間質(zhì)性病變的敏感性差，更缺乏特異性。第22頁，共83頁。高分辨CT上，認(rèn)識(shí)肺血管第23頁，共83頁。小葉支氣管、終末細(xì)支氣管小葉間隔肺動(dòng)脈肺靜脈第24頁，共83頁。肺動(dòng)脈：常表現(xiàn)為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种Х戊o脈：常表現(xiàn)為許多細(xì)小的分支并與主支構(gòu)成直角第25頁，共83頁。小葉中央動(dòng)脈肺小靜脈第26頁，共83頁。血管偽影：血管搏動(dòng)偽影可以錯(cuò)判為擴(kuò)張的支氣管第27頁，共83頁。靜脈性的肺淤血在CT上是什么樣的表現(xiàn)呢？第28頁，共83頁。肺淤血伴嚴(yán)重的間質(zhì)性水腫CT表現(xiàn)：小葉間隔增厚第29頁，共83頁。光滑增

11、厚的小葉間隔右側(cè)胸膜滲出液小葉間隔增厚：間質(zhì)性肺水腫 靜脈性淤血導(dǎo)致的小葉間隔增厚，同時(shí)有胸膜腔積液第30頁，共83頁。心源性間質(zhì)水腫肺毛細(xì)血管楔壓20mmHg，左肺前部小葉間隔線增厚，支氣管套袖（袖口）征（箭），彌漫性肺密度增加（磨玻璃影）第31頁，共83頁。高分辨CT上的肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第32頁，共83頁。肺部影像檢查（平片、CT）經(jīng)常涉及“間質(zhì)性病變”。這就需要了解一下相關(guān)概念。高分辨CT的肺部成像使得對(duì)肺間質(zhì)結(jié)構(gòu)影像的認(rèn)識(shí)及相關(guān)概念更細(xì)化了。一、肺間質(zhì)解剖（HRCT） 定義：肺的架框結(jié)構(gòu)（各級(jí)支氣管和血管周圍、小葉間隔、胸膜下和肺泡粘膜下的結(jié)締組織）； 體液和細(xì)胞經(jīng)此積散；纖維母細(xì)胞在此增生

12、。肺間質(zhì)分布（部）：中央（軸）間質(zhì)（間隙）- 支氣管和血管周圍（肺門 外周放射）。 周圍間質(zhì)（間隙）- 小葉中心動(dòng)脈、細(xì)支氣管周圍，小葉間隔（V、L）、胸膜下。 第三間質(zhì)（間隙）- 肺泡壁間隙，也稱間隔間質(zhì)。 第33頁，共83頁。肺間質(zhì)示意圖正常HRCT上細(xì)支氣管能見度：取決于管壁厚度，直徑小于2mm的支氣管不可見；胸膜下1cm以內(nèi)極少見到支氣管影。小葉動(dòng)脈能見度：小葉內(nèi)動(dòng)脈，表現(xiàn)為小葉中心距胸膜1cm的線狀、分支狀、點(diǎn)狀影。無肺不張時(shí)，肺血 管不能抵達(dá)胸膜。即距離胸膜1cm內(nèi)不可見到血管。第34頁，共83頁。VSVAB第35頁，共83頁。二、肺間質(zhì)性病變的CT基本征象周圍間質(zhì) 小葉間隔增厚

13、胸膜下線 小葉中心結(jié)構(gòu)增粗 肺小葉結(jié)構(gòu)變形 細(xì)支氣管擴(kuò)張 間質(zhì)內(nèi)小結(jié)節(jié)（小葉間隔、小葉中心、胸膜下）：塵肺、癌性淋巴管炎 中央間質(zhì) 支氣管、血管束增粗、模糊第三間質(zhì) 毛玻璃樣密度：肺泡壁炎，提示早期或有急性加重；間質(zhì)病變晚期 網(wǎng)格狀改變 蜂窩狀改變 薄壁囊腔 長條狀疤痕帶正常人HRCT見不到肺間質(zhì)。當(dāng)病理情況下，HRCT雖較平片顯示間質(zhì)病變敏感，但仍然特異性較差，需要臨床、檢驗(yàn)、治療過程甚至活檢等綜合分析診斷。慢性肺間質(zhì)性病變常見原因: 特發(fā)性間質(zhì)性纖維化、塵肺（矽肺、石棉肺）、結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病、肉芽腫性疾病、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞增生癥、白血病、心臟病（心功能不全）、肺炎（一般性、過敏性、

14、機(jī)遇性、放射性、SARS、癌性淋巴管炎、藥物性肺損害等）閉塞性細(xì)支氣管炎，等等。肺的周圍間質(zhì)性病變?cè)谂R床中較常見第36頁，共83頁。1.小葉中心間質(zhì)增厚 2.小葉間隔增厚 3.胸膜下線4.細(xì)支氣管周圍間質(zhì)纖維化 5.細(xì)支氣管擴(kuò)張6.長條狀瘢痕線 7.薄壁囊腔 8.蜂窩狀改變9.牽拉性支擴(kuò)10.小葉中心結(jié)節(jié) 11.小葉間隔結(jié)節(jié) 12.胸膜下結(jié)節(jié)肺周圍間質(zhì)病理改變示意圖第37頁，共83頁。中央間質(zhì)病理改變（SLE）小葉間隔及肺泡壁病理改變小葉間隔為主的間質(zhì)改變肺間質(zhì)蜂窩狀改變第38頁，共83頁。肺間質(zhì)性病變的代表性征象：肺網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（網(wǎng)狀影）Brett認(rèn)為，肺的網(wǎng)狀影有3種主要模式：小葉間隔增厚、蜂

15、窩征、和不規(guī)則網(wǎng)狀影。據(jù)北京友誼醫(yī)院研究，網(wǎng)狀影形態(tài)：指CT上（HRCT為宜），互相交織在一起的細(xì)線形成的網(wǎng)格。一般是由小葉內(nèi)間質(zhì)增厚形成的。小葉內(nèi)間質(zhì)，指小葉內(nèi)支撐肺實(shí)質(zhì)（即肺泡、肺毛細(xì)血管床以及小葉內(nèi)的肺動(dòng)脈、靜脈、淋巴管及細(xì)支氣管的細(xì)小分支）之結(jié)締組織，正常不顯示，當(dāng)間質(zhì)增厚時(shí)方能見細(xì)網(wǎng)狀影。網(wǎng)狀影一般分布于周邊區(qū)。網(wǎng)狀影之網(wǎng)間隙通常為數(shù)毫米，其內(nèi)為肺實(shí)質(zhì)。網(wǎng)狀影的意義：是由多種病理改變所致的小葉內(nèi)間質(zhì)增厚之影像。同樣，網(wǎng)狀影是一種非特異性的影像表現(xiàn)。在胸片上，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是形成病理性肺紋理影像的非血管成分。第39頁，共83頁。以往X線胸片很難診斷支氣管炎，CT可以診斷支氣管炎以往傳統(tǒng)的X

16、線胸片診斷支氣管炎缺乏直接的X線征象。小氣道疾病可以通過HRCT影像顯示其病理學(xué)變化：比如：以支氣管內(nèi)粘液、粘液栓為病理特點(diǎn)的 支氣管各種感染、粘液腺癌（小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)）；以支氣管周圍炎或纖維化為病理特點(diǎn)的 呼吸性細(xì)支氣管炎、濾泡性細(xì)支氣管炎、過敏性肺炎等（小葉中心GGO結(jié)節(jié)）；以支氣管感染伴粘液栓為病理特點(diǎn)的 支氣管內(nèi)膜感染等（樹芽征）；以細(xì)支氣管狹窄或阻塞為病理特點(diǎn)的 哮喘、過敏性肺炎、縮窄性（或稱閉塞性）細(xì)支氣管炎等（馬賽克灌注、空氣潴留征）。第40頁，共83頁。慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴(kuò)張“軌道征”彌漫性泛細(xì)支氣管炎伴粘液栓以小葉中心性GGO結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的濾泡性細(xì)支氣管炎.第4

17、1頁，共83頁。小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)： 細(xì)支氣管炎的粘液栓 細(xì)菌性支氣管肺炎（粘液栓沿支氣管播散） 沿支氣管內(nèi)播散的侵潤性粘液腺癌各類感染（細(xì)菌、分支桿菌、真菌、病毒）等等小葉中心軟組織密度結(jié)節(jié)第42頁，共83頁。存在肺間質(zhì)性病變時(shí)，HRCT表現(xiàn)（文獻(xiàn)觀點(diǎn)）界面征：支氣管血管間質(zhì)增厚-支氣管血管束增粗、支氣管袖口征；液體-邊緣光滑；腫瘤或肉芽組織-結(jié)節(jié)狀界面。胸膜下線：近胸膜面1cm內(nèi)弧線狀影-肺纖維化征象。長疤痕線：蜂窩肺：結(jié)節(jié)影：微小結(jié)節(jié)-2-5mm,見于肉芽、腫瘤、纖維組織等。肺結(jié)構(gòu)扭曲變形及牽拉支擴(kuò)：磨玻璃樣改變：第43頁，共83頁。大家來解讀第44頁，共83頁。第45頁，共83頁。

18、靜脈性肺紋理增多：肺淤血（治療前、后）第46頁，共83頁。左心功能不全，肺淤血間質(zhì)性水腫治療前、后第47頁，共83頁。胸膜水腫第48頁，共83頁。肺、胸膜、心臟 三方異常第49頁，共83頁。第50頁，共83頁。女，24歲，產(chǎn)后心悸胸悶，超聲診斷心肌病。治療心衰一周后復(fù)查第51頁，共83頁。這例胸片肺血有問題嗎？第52頁，共83頁。心臟病與血管性肺紋理的異常室缺風(fēng)心三尖瓣下移畸形房缺MRI第53頁，共83頁。這三張胸片各是什么類型的肺血？第54頁，共83頁。肺動(dòng)脈高壓第55頁，共83頁。室缺風(fēng)心動(dòng)心第56頁，共83頁。先天性一側(cè)肺動(dòng)脈狹窄第57頁，共83頁。慢性支氣管炎，肺間質(zhì)纖維化第58頁，共

19、83頁。肺癌，肺不張及鄰葉肺氣腫右側(cè)肺的血管少的明顯！第59頁，共83頁。右側(cè)肺腺癌伴癌性淋巴管炎第60頁，共83頁。肺血管紋理稀少、聚攏右肺前部局限血管稀少（栓塞）右上葉肺不張，右下葉肺氣腫左肺紋理聚攏左肺血管聚攏，CT更明確；MR證實(shí)左肺門腫塊第61頁，共83頁。間質(zhì)性肺水腫治療前治療后女，45歲。胸悶，氣喘，曾予以抗炎治療，近日氣喘加劇而住院第62頁，共83頁。這例屬于那類的肺血異常？第63頁，共83頁。胸片、CT定位圖發(fā)現(xiàn)什么異常？第64頁，共83頁。上例的CT掃描正常病例對(duì)照主訴：患嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓右側(cè)肺動(dòng)脈及分支嚴(yán)重稀、少第65頁，共83頁。這例胸片有問題嗎？法魯氏四聯(lián)癥第66頁，

20、共83頁。這例胸片肺紋理屬于什么病理變化？診斷？風(fēng)心，肺淤血，肺血流再分配第67頁，共83頁。右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰豐滿，心尖圓隆上翹，心前間隙變窄，食管吞鋇左房段明顯受壓后移這例肺血有問題嗎？第68頁，共83頁。女，58歲?；顒?dòng)后氣短，并口唇紫紺房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓-艾氏綜合癥問題：此時(shí)的肺紋理為什么不增多增粗？第69頁，共83頁。問題：此例的肺紋理為什么不增多增粗？ 肺動(dòng)脈高流量 肺多血 肺小動(dòng)脈反射性痙攣 小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚 形成阻塞性肺動(dòng)脈高壓 呈“截?cái)喱F(xiàn)象”或“殘根狀”的影像表現(xiàn)。 血液動(dòng)力學(xué)：左向右分流雙向分流右向左分流（廣義的艾氏綜合

21、癥,Eisenmenger）。第70頁，共83頁?；颊撸?，42歲，咳嗽、發(fā)熱10多天。痰少，無盜汗，體溫38度左右。血沉38mm/hr。胸水細(xì)胞學(xué)：支氣管肺泡癌平片肺部表現(xiàn)為肺紋理增多，同時(shí)表現(xiàn)為肺紋理的結(jié)構(gòu)紊亂，右側(cè)伴胸水。該病例影像診斷困難。肺紋理的觀察分析是影像醫(yī)師重要的基本功之一，這需要在臨床實(shí)踐中細(xì)細(xì)地揣摩、體會(huì)。不可忽視臨床資料特別是心臟方面的情況。第71頁，共83頁。女性、46歲胸悶、心慌、氣促月余、咳嗽、少痰查體：體溫37.8，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音風(fēng)心二尖瓣狹窄，肺淤血；右下肺大泡第72頁，共83頁。女，60歲。乳癌術(shù)后。以呼吸困難就診網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)CT解讀（一）第73頁，共83頁。分析一下小葉間隔增厚支氣管袖口征斜裂增厚大結(jié)節(jié)影癌性淋巴管炎第74頁，共83頁。男，73歲，咳嗽、喘憋。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)CT解讀（二）第75頁，共83頁。分析一下右側(cè)小葉間隔增厚光滑的小葉間隔增厚支氣管、血管間隙增厚：袖口征胸膜下間質(zhì)增厚：斜裂增厚診斷？肺水腫？肺纖維化疾?。堪┬粤馨凸苎?？第76頁，共83頁。癌性淋巴管炎：腫瘤沿淋巴系統(tǒng)播散第77頁，