大學(xué)必修中藥學(xué)課程補陽藥課件

1、 補 陽 藥一、定義二、適應(yīng)證三、配伍規(guī)律四、使用注意 第1頁，共79頁。補陽藥掌握：鹿茸(附鹿角膠、鹿角霜) 淫羊藿 杜仲 續(xù)斷 菟絲子熟悉：巴戟天 補骨脂 紫河車(附臍帶)了解：肉蓯蓉 沙苑子 冬蟲夏草 蛤蚧 益智仁 參考：鎖陽 仙茅 海狗腎(附狗腎) 海馬 蛤蟆油 韭子 胡桃肉 胡蘆巴 陽起石 羊紅膻 紫石英第2頁，共79頁。第3頁，共79頁。鹿 茸 甘咸溫歸腎肝經(jīng)一 功效 補腎陽 益精血 強筋骨 調(diào)沖任 托瘡毒。二 應(yīng)用三 用法用量 1-2g研細(xì)末，或入丸散。四 使用注意 從小量開始。陰虛陽亢，血分有熱，胃火盛肺有痰熱，外感熱病忌用。第4頁，共79頁。近代曹炳章在其著鹿茸通考中提出“鹿

2、茸補精填髓之功效雖甚偉，服食不善，往往發(fā)生吐血、衄血、尿血、目赤、頭暈、中風(fēng)昏厥等癥?！苯袌蟮?，鹿茸對人體各系統(tǒng)有綜合性的毒副作用云南中醫(yī)藥雜志，1989，10(1)：3336，會導(dǎo)致胃腸障礙，表現(xiàn)出上腹疼痛不適，惡心，面色蒼白、出冷汗、突然暈倒，甚至導(dǎo)致上消化道出血、柏油樣便等癥狀。肌內(nèi)注射鹿茸精，有出現(xiàn)遍身肌肉、骨節(jié)疼痛，頭痛，身體疲倦等，有的出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，瘙癢，亦有致月經(jīng)周期延長。更有甚者會引起過敏性休克而導(dǎo)致死亡中草藥不良反應(yīng)及防治 第5頁，共79頁。近年來，因鹿茸在臨床上的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)本品與某些西藥不宜同時配伍使用。如提出鹿茸不宜與降糖藥(胰島素、優(yōu)降糖、甲苯磺脲等)合用，因鹿茸

3、有糖皮質(zhì)激素樣作用，可使血糖升高，而減弱降糖藥的療效。另外，也不宜與水楊酸類藥合用，可誘發(fā)或加重消化道潰瘍(中草藥不良反應(yīng)及防治中國中醫(yī)藥出版社，1992400)。 第6頁，共79頁。淫羊藿、巴戟天、仙茅共同點 均可補腎壯陽，祛風(fēng)除濕用于腎陽不足證和痹證。第7頁，共79頁。淫羊藿原植物及其藥材第8頁，共79頁。淫羊藿 辛甘溫 歸腎肝經(jīng)一功效 補腎壯陽 祛風(fēng)除濕。二 應(yīng)用 三 用法用量 煎服3-15g四 使用注意 陰虛不宜用第9頁，共79頁。巴戟天原植物及其藥材第10頁，共79頁。巴戟天 辛甘微溫歸腎肝經(jīng)。功效補腎壯陽 祛風(fēng)除濕。二應(yīng)用三 用法用量煎服10-15g。四使用注意陰虛不宜用第11頁，

4、共79頁。第12頁，共79頁。仙茅 辛、熱有毒。歸腎、肝經(jīng)功效 補腎壯陽 祛寒除濕。二應(yīng)用三 用法用量煎服5-15g。四使用注意陰虛不用，不宜久用第13頁，共79頁。一、應(yīng)用注意 1陽強易舉，陰虛火旺者忌用。 2煎劑每日用量不宜超過12g。二、不良反應(yīng)與解救 1本品服用過量，可引起全身出冷汗，四肢厥逆，麻木，舌腫脹吐露口外，煩躁，繼而昏迷等中毒反應(yīng)(中藥不良反應(yīng)及防治中國中醫(yī)藥出版社，1992403)。第14頁，共79頁。不同點巴戟天，潤能益精壯陽；淫羊藿長于祛風(fēng)濕，略燥。而仙茅辛熱，有毒。最燥熱，長于祛寒除濕。第15頁，共79頁。杜仲與續(xù)斷共性：二藥性味甘溫，均能；補肝腎，強筋骨，用于肝腎不

5、足之腰膝酸痛、下肢萎軟等證，每相須為用；補肝腎，固沖任而安胎，用于肝腎虧虛、沖任虛弱之胎動不安、胎漏下血、習(xí)慣墜胎。第16頁，共79頁。第17頁，共79頁。杜仲 甘溫歸肝腎經(jīng)。 一 功效 補肝腎，強筋骨 安胎。二 應(yīng)用三 用法用量 煎服10-15g。四 使用注意：炒用效佳，成分易于煎出第18頁，共79頁。杜仲臨床新用1 治療小兒麻痹后遺癥 45g，豬腳1個。文火燉。分二次服。 配合肌肉按摩，功能訓(xùn)練2 坐骨神經(jīng)痛 30g，豬腰1個。水煎30min,去杜仲。1療程10天3高血壓單用，30g，水煎服第19頁，共79頁。第20頁，共79頁。續(xù)斷 苦辛微溫歸肝腎經(jīng)。一 功效 補肝腎強筋骨，止血安胎，

6、療傷續(xù)折。二 應(yīng)用三 用法用量煎服10-15g，外用 適量。 第21頁，共79頁。續(xù)斷的現(xiàn)代藥理可對抗VitE的缺乏，促進(jìn)去卵巢的小鼠子宮發(fā)育，止血，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)組織再生。第22頁，共79頁。不同點杜仲-補肝腎為重，治肝腎不足，腰膝酸痛，胎動不安，降血壓。續(xù)斷-味辛調(diào)血脈，續(xù)筋骨為重。治跌打損傷、骨折腫痛，止崩漏。 第23頁，共79頁。肉蓯蓉，鎖陽均可補腎壯陽，潤腸通便。用于腎陽不足證和陽虛腸燥便秘。第24頁，共79頁。第25頁，共79頁。肉蓯蓉 甘、咸，溫歸腎、大腸經(jīng)一 功效 補腎陽，滑腸通便。二 應(yīng)用 1補而不膩，溫而不燥，主治腎陽不足，精血虧虛的陽痿、不孕、腰膝酸軟、筋骨無力等證。2既能溫

7、補精血，而又咸能潤下，故亦主治腸燥便秘，對老人腎陽不足，精血虧虛者尤宜。第26頁，共79頁。補骨脂 益智仁補腎助陽，固精縮尿暖脾止瀉同用于腎氣虛寒，遺精滑精，遺尿尿頻等證和 脾寒泄瀉 第27頁，共79頁。第28頁，共79頁。補骨脂辛苦溫 歸腎脾經(jīng)。一 功效 補腎助陽,固精縮尿, 暖脾止瀉,納氣平喘。二 應(yīng)用三 用法用量煎服6-15g,外用適量。第29頁，共79頁。補骨脂不良反應(yīng)大劑量時可見乏力，頭暈，目眩，嘔吐，嘔血，并可 陷入昏迷。使用注意 陰虛火旺，大便秘結(jié)忌服第30頁，共79頁。第31頁，共79頁。益智仁辛溫歸腎脾經(jīng)一 功效暖腎固精縮尿，溫脾止瀉攝唾二 應(yīng)用三 用法用量煎服3-10g第3

8、2頁，共79頁。不同點因補骨脂溫腎陽之功勝于溫脾，益智仁溫脾除寒之力勝于暖腎。故偏于脾寒泄瀉、腹中冷痛者，多選用益智仁；偏于腎陽虛而脾失溫運者，多選用補骨脂。 第33頁，共79頁。沙苑子與菟絲子均能補腎固精，養(yǎng)肝明目，陰陽雙補，功效相似。 第34頁，共79頁。第35頁，共79頁。菟絲子 甘溫歸肝腎脾經(jīng)。一 功效 補腎固經(jīng) 養(yǎng)肝明目 止瀉安胎。二 應(yīng)用三 用法用量 煎服，10-15g， 外用適量。第36頁，共79頁。第37頁，共79頁。沙苑子 甘溫歸肝腎經(jīng)功效 補腎固精，養(yǎng)肝明目應(yīng)用用法用量 煎服10-15第38頁，共79頁。不同點比較兔菟絲子-益腎固精之功較優(yōu)。沙苑子-養(yǎng)肝明目之力較優(yōu)。第39

9、頁，共79頁。第40頁，共79頁。蛤蚧咸平歸肺腎。一 功效 補肺益腎 納氣定喘 助陽益精。二 應(yīng)用三 用法用量 煎服 5-10g，研末服， 每次1-2g, 日3次，或入丸散。 四 使用注意第41頁，共79頁。第42頁，共79頁。冬蟲夏草 甘，平。歸腎、肺經(jīng)功效 補腎陽，益腎精，補肺氣， 止血，祛痰止咳平喘。應(yīng) 用1.勞嗽虛喘，痰血2.腎虛陽痿，早泄精薄 此外，病后體虛，易感外邪者，用本品同鴨、雞、豬肉等燉服，或為散劑常服，有促進(jìn)機體功能恢復(fù)之效。第43頁，共79頁。第44頁，共79頁。紫 河車 甘，溫。 歸腎、肺、心、脾經(jīng)功效：補腎陽，益腎精，補肺脾氣，補血。應(yīng)用1.腎陽不足，精虧血虛的不孕、

10、不育、月經(jīng)不調(diào)、帶下、陽痿、遺精、腰痛骨痿等證2.喘嗽日久，肺腎兩虛3.氣血虧虛之萎黃消瘦及產(chǎn)后乳少4.癇證恢復(fù)期用法用量 研末或裝膠囊吞服，每次1.53g，每日23次；或入丸散劑；或用鮮品煨食，每次0.51個。現(xiàn)有片劑、膠囊劑及注射液等成藥出售第45頁，共79頁。第46頁，共79頁。第47頁，共79頁。第48頁，共79頁。第49頁，共79頁。蛤蚧的應(yīng)用，在其適應(yīng)范圍內(nèi)及一定劑量下使用較為安全。但由于該品有類似性激素樣的作用，故對于兒童則不太適宜。尚若兒童患有肺勞咳血之證，亦不能長期應(yīng)用該品，應(yīng)考慮用其它滋養(yǎng)肺陰、止勞咳之品，如冬蟲夏草、阿膠之類。第50頁，共79頁。1 能峻補肺腎之氣而納氣平

11、喘， 為治虛喘勞嗽之要藥2 助腎陽益精血。治腎陽不足，精血虧虛的陽萎第51頁，共79頁。 金鎖固精九【組成】沙苑蒺藜 芡實 蓮須 龍骨 牡蠣 蓮子【功用】補腎澀精。【主治】遺精。遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴， 舌淡苔白，脈細(xì)弱。 第52頁，共79頁?；颊吲?3歲。近月漸覺乳脹，并有乳汁分泌，逐漸增多，近兩周每日可擠出乳汁約 100 150毫升，質(zhì)地稀，色淺白，時有自溢，乳房 無明顯包決。并伴有神疲體倦，頭暈耳鳴，心悸食少，夜尿頻多等癥。脾腎兩虛，氣不攝精所致。方用沙苑子12克，蓮須、柴胡各10克，芡實、煅牡蠣（先煎）、炒麥芽各30克煅龍骨（先煎）、黃芪各20克，青皮6克，炙甘草3克，訶子4個

12、。水煎服。隨證加減6劑而愈。（新中醫(yī)（5），1986）第53頁，共79頁。 補腎陽益腎陰固精縮尿。治腎虛陽萎、遺精、尿頻帶下2、補養(yǎng)肝腎明目。治肝腎不足，眩暈?zāi)炕璧?4頁，共79頁。1 補腎陰腎陽，固精縮尿，止帶。腰膝酸痛、陽萎、遺精、小便不禁、帶下2 養(yǎng)肝明目。治目昏目暗，視力減退3 溫腎補脾止虛瀉治脾腎虛瀉4 肝腎不足胎動不安5 治腎虛消渴配-天花粉、五味子、鹿茸。 第55頁，共79頁。1、補腎陰腎陽，固精縮尿，止帶。 治腎虛，腰膝酸痛配-杜仲。 治腎虛、陽萎、遺精配-枸杞子、五味子、覆盆子。 治腎虛小便不禁配-桑螵蛸、鹿茸、五味子。 治腎虛帶下配-茯苓蓮子芡實。2、養(yǎng)肝明目。 治肝腎不足

13、，目昏目暗，視力減退-配熟地黃，枸杞子、車前子。3、 溫腎補脾止虛瀉治脾腎虛瀉配-人參、白術(shù)、補骨脂。4、 肝腎不足胎動不安配-川斷、桑寄生、阿膠6、治腎虛消渴配-天花粉、五味子、鹿茸。第56頁，共79頁。1 補腎助陽兼收澀善于固精縮尿。治腎氣虛寒遺精配、龍骨、金櫻子；治腎氣虛寒遺尿、尿頻 配山藥、烏藥。2 溫脾止瀉，攝唾。治脾寒泄瀉、腹中冷痛，口多涎唾配白術(shù)、干姜。 第57頁，共79頁。1 補腎強腰固精縮尿。治命門火衰腰膝冷痛治命門火衰陽萎治遺精。小便無度2 補腎陽暖脾土止瀉。3、 補腎陽納氣平喘。治腎不納氣，虛喘-配人參、肉桂、沉香。4、治白癜風(fēng)（外用）。第58頁，共79頁。治五更泄瀉配五

14、味子、肉豆蔻、山茱萸。第59頁，共79頁。治白癜風(fēng)用乙醇制成酊劑。20%-30%，外用。第60頁，共79頁。1補肝腎強筋骨，止血安胎用于肝腎不足， （1）腰膝酸痛，軟弱無力配-杜仲、牛膝、（2）風(fēng)寒濕痹，筋攣骨痛配 防風(fēng)、牛膝。（3）治沖任失調(diào)，胎漏下血，習(xí)慣性流產(chǎn) 配-桑寄生、菟絲子、阿膠。（4）崩漏經(jīng)多配-黃芪、地榆、艾葉。 2療傷續(xù)折治跌打損傷、骨折、腫痛-配骨碎補第61頁，共79頁。1、補肝腎，強筋骨，暖下元。治肝腎不足，腰膝酸痛及各種腰痛。陽萎尿頻配2、補肝腎，固沖任而安胎治肝腎虧虛，下元虛冷的妊娠下血，胎動不安或習(xí)慣性流產(chǎn) 治老人腎虛高血壓-配淫羊藿、桑寄生、懷牛膝。 治肝陽肝火偏

15、亢高血壓-配夏枯草、菊花、黃芩。 第62頁，共79頁。1溫腎壯陽益精強筋骨。治腎陽虛損,陽萎不孕治下元虛冷少腹冷痛月經(jīng)不調(diào)配-高良姜肉桂山茱萸。2、祛風(fēng)濕治風(fēng)濕久痹，步履艱難配-杜仲第63頁，共79頁。1 溫腎壯陽，用于腎陽不足證。2祛寒除濕用于久痹第64頁，共79頁。1、 溫腎壯陽益精強筋骨；治腎陽虛證2、 治肝腎不足筋骨痹痛風(fēng)濕麻木等。第65頁，共79頁。1 為溫腎壯陽，補督脈益精血之要藥。治腎陽不足，精血虧虛證2 治肝腎精血不足，筋骨痿軟，小兒發(fā)育不良配-山茱萸 熟地黃。3、補肝腎調(diào)沖任固崩止帶。治崩漏帶下4、 托毒外出生肌。治瘡瘍久潰不斂膿出清稀或陰疽內(nèi)陷不起。第66頁，共79頁。補骨

16、脂 益智仁共同點不同點第67頁，共79頁。共同點補腎助陽,固精縮尿暖脾止瀉第68頁，共79頁。補骨脂 益智仁 補腎助陽,固精縮尿 補骨脂 治腎陽不足命門火衰腰膝冷痛 配杜仲胡桃肉。陽萎- 配菟絲子、沉香 、胡桃肉；治遺精配-青鹽。治腎氣虛冷 小便無度配-茴香。益智仁 補腎助陽兼收澀善于固精縮尿。治腎氣虛寒遺精配-補骨脂、龍骨、金櫻子；治腎氣虛寒遺尿、尿頻配-山藥、烏藥。第69頁，共79頁。不同點補骨脂長于溫腎1納氣平喘2治白癜風(fēng)（外用）益智仁長于暖脾1攝唾 益智仁 攝唾 第70頁，共79頁。補骨脂不良反應(yīng)大劑量時可見 乏力，頭暈，目眩，嘔吐，嘔血，并可 陷入昏迷。使用注意 陰虛火旺，大便秘結(jié)忌服第71頁，共79頁。暖脾止瀉 脾腎陽虛泄瀉-配五味子、肉豆蔻、山茱萸。（五更泄瀉或黎明泄瀉） 第72頁，共79頁。補骨脂 納氣平喘治腎不納氣，虛喘-配人參、肉桂、沉香 第73頁，共79頁。治白癜風(fēng)用乙醇制成酊劑。20%-30%，外用。第74頁，共79頁。益智仁 攝唾脾寒泄瀉、腹中冷痛，口多涎唾 配-白術(shù)、干姜 第75頁，共79頁。定義具有溫補人體陽氣用治陽虛諸證，尤以治療腎陽虛為主要功效的藥物稱為補陽藥。第76頁，共79頁。適應(yīng)證1、腎陽虛，怯寒肢冷，腰膝酸軟，性欲淡漠陽萎早泄，宮冷不孕，尿頻遺尿。2、腎陽虛，腎