兒科學(xué)第10章第1節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點醫(yī)學(xué)課件

1、兒科學(xué)主編 唐建華普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材第1頁，共34頁。第10章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病第1節(jié) 小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點 鄧鳳娥曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2頁，共34頁。學(xué)習(xí)目標了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第3頁，共34頁?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第4頁，共34頁。 腦 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，年齡越小生長發(fā)育快出生時腦重約為7克，相當于體重的1個月時腦重約7克歲時腦重達克，成人腦重約15克，相當于體重的科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第5頁，共34頁。 腦新生兒的腦在大體形態(tài)上與成人差別不大腦表面已有主要的溝和回，但溝較淺回較寬，發(fā)

2、育不完善皮質(zhì)較薄，灰質(zhì)與白質(zhì)區(qū)分不明顯科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第6頁，共34頁。大腦皮質(zhì)溝回的形成腦newborn科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第7頁，共34頁?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第8頁，共34頁。腦出生時神經(jīng)細胞很少分化數(shù)目已與成人接近，大腦皮質(zhì)細胞數(shù)已不再增多但其樹突和軸突少而短科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第9頁，共34頁。腦隨著年齡增長腦神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多、加長神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育腦細胞功能日漸成熟與復(fù)雜化科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第10頁，共34頁。神經(jīng)髓鞘科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第11頁，共34頁。 腦生后3個月皮質(zhì)發(fā)育快，生后6個月時開始接近

3、成人3歲時腦細胞分化基本完成，8歲時接近成人科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第12頁，共34頁。腦小腦在胎兒期發(fā)育較差生后6個月達生長高峰生后15個月小腦大小已接近成人科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第13頁，共34頁。腦小兒的腦耗氧量，在基礎(chǔ)代謝狀態(tài)下占總耗氧的50，而成人則為20對缺氧的耐受性較成人差長期營養(yǎng)不良可引起腦發(fā)育落后科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第14頁，共34頁。科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第15頁，共34頁。神經(jīng)髓鞘神經(jīng)髓鞘的形成，因神經(jīng)不同而先后不同腦神經(jīng)髓鞘生后3個月形成周圍神經(jīng)髓鞘生后3歲形成脊神經(jīng)髓鞘是由上而下逐漸的形成的科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第16頁，共34

4、頁。神經(jīng)髓鞘出生時神經(jīng)纖維少、軸突與樹突少，神經(jīng)細胞的連接少嬰幼兒神經(jīng)髓鞘形成不完善，當外界刺激作用于神經(jīng)纖維傳入大腦時因沒有髓鞘的隔離，興奮可傳入鄰近的神經(jīng)纖維，不易在大腦皮層形成明確的興奮灶科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第17頁，共34頁。神經(jīng)髓鞘各種刺激引起的神經(jīng)沖動在無髓鞘的神經(jīng)傳導(dǎo)速度也較緩慢嬰幼兒對外來刺激的反應(yīng)較慢、且易于泛化大腦皮層興奮性低 對外界刺激容易疲勞 抑制 睡眠狀態(tài)為主科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第18頁，共34頁。脊髓脊髓發(fā)育較早出生時結(jié)構(gòu)已較完善，功能也基本具備2歲時結(jié)構(gòu)已接近成人科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第19頁，共34頁。脊髓脊髓與脊柱的發(fā)育是不平衡的胎

5、兒3個月時兩者等長出生時脊髓末端位于第34腰椎水平4歲時移至第2腰椎間隙科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第20頁，共34頁。脊髓嬰幼兒腰穿位置要低，以第45腰椎間隙為宜4歲后與成人相同科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第21頁，共34頁。嬰幼兒腰穿進針應(yīng)在第4、5腰椎間隙腰椎穿刺科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第22頁，共34頁。腰椎穿刺科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第23頁，共34頁。腦脊液新生兒腦脊液量少約為50ml嬰兒為4060ml幼兒為60100ml兒童為100150ml壓力：新生兒側(cè)臥位為0.290.78kPa（3080mmH20）兒童為0.691.96kPa（70200mmH20）科學(xué)出版

6、社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第24頁，共34頁。腦脊液正常腦脊液外觀無色透明白細胞數(shù)不超過10106/L（新生兒可達20106/L）糖含量2.84.5mmo1/L氯化物118128mmo1/L蛋白不超過0.4g/L科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第25頁，共34頁。神經(jīng)反射出生時存在以后永不消失的反射：如角膜反射結(jié)膜反射瞳孔反射咽反射及吞咽反射如這些反射減弱或消失提示神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第26頁，共34頁。神經(jīng)反射出生時存在而以后逐漸消失的反射：邁步反射生后23個月消失握持反射生后34個月消失擁抱反射生后36個月消失頸肢反射生后56個月消失覓食、吸吮反射生后47個月左右完全消

7、失這些反射如生后缺乏或短時存在后就消失，或到消失時仍存在，提示為病理改變科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第27頁，共34頁。覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射先天性非條件反射神經(jīng)反射科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第28頁，共34頁。神經(jīng)反射出生時不存在以后漸出現(xiàn)且永不消失的反射： 腱反射，腹壁反射，提睪反射（46個月后明顯）降落傘反射（910月出現(xiàn)）平衡反射（1012月出現(xiàn)）這些反射如該出現(xiàn)時不出現(xiàn)或持續(xù)地不對稱出現(xiàn)，提示神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異?？茖W(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第29頁，共34頁。神經(jīng)反射病理反射：如巴彬斯基征，1歲以內(nèi)可為陽性，個別至2歲陽性可為生理現(xiàn)象若單側(cè)陽性，結(jié)合臨床考慮是否為病理情況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第30頁，共34頁。神經(jīng)反射腦膜刺激征：克尼格征、布魯辛斯基征新生兒期可為弱陽性生后頭幾個月有眼球震顫，膝反射亢進，有時可有踝陣攣科學(xué)出