產(chǎn)后出血個案查房課件

1、 一例產(chǎn)后大出血病人的急救與護理 急診科：徐婷婷第1頁，共32頁。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。為分娩期嚴重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計失血量偏少實際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血第2頁，共32頁。產(chǎn)后出血病 因子宮收縮乏力凝血功能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第3頁，共32頁。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因全身因素：精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素：多胎妊娠，巨大胎兒，剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術后、子宮畸形藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血第4頁，共32頁。胎

2、盤因素胎盤滯留膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤粘連或胎盤植入胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入胎盤部分殘留部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血第5頁，共32頁。胎盤因素 胎盤植入（完全型）胎盤粘連胎盤植入（不完全型）產(chǎn)后出血第6頁，共32頁。軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀牽引術等陰道手術助產(chǎn)巨大兒分娩、急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差而產(chǎn)力過強產(chǎn)后出血第7頁，共32頁。凝血功能障礙原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產(chǎn)科合并癥，因凝血功能障礙導致產(chǎn)后切口及子宮血竇大量出血 胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產(chǎn)科并發(fā)癥，可引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)而導致子宮大量

3、出血產(chǎn)后出血第8頁，共32頁。臨床表現(xiàn)胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)陰道多量流血 胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血第9頁，共32頁。臨床表現(xiàn)休克癥狀 出現(xiàn)煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細數(shù)、脈壓縮小時，產(chǎn)婦可能已處于休克早期產(chǎn)后出血第10頁，共32頁。產(chǎn)后出血原因的診斷子宮收縮乏力：宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多按摩子宮及應用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留產(chǎn)后出血第11頁，共32頁。出血的診斷軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會陰裂傷分為4

4、度凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時：根據(jù)病史、血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測可作出診斷I度II度III度IV度產(chǎn)后出血第12頁，共32頁。處理原則針對出血原因，迅速止血補充血容量，糾正失血性休克防止感染產(chǎn)后出血第13頁，共32頁。處理（子宮收縮乏力）按摩子宮應用宮縮劑 宮腔紗條填塞法結(jié)扎盆腔血管 髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞切除子宮產(chǎn)后出血第14頁，共32頁。應用宮縮劑縮宮素麥角新堿心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用。前列腺素類藥物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血第15頁，共32頁。宮腔紗布填塞產(chǎn)后出血第16頁，共32頁。處理

5、（胎盤因素）胎盤滯留時立即作陰道及宮腔檢查 若胎盤已剝離則應立即取出胎盤若為胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出若疑有胎盤植入以手術切除子宮為宜胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術產(chǎn)后出血第17頁，共32頁。處理（軟產(chǎn)道損傷）應徹底止血按解剖層次逐層縫合裂傷軟產(chǎn)道血腫應切開血腫清除積血止血、縫合必要時可置橡皮引流產(chǎn)后出血第18頁，共32頁。處理（凝血功能障礙）盡快輸新鮮全血補充血小板纖維蛋白原凝血酶原復合物凝血因子若并發(fā)DIC可按DIC處理產(chǎn)后出血第19頁，共32頁。處理（出血性休克處理）估計出血量判斷休克程度針對病因止血搶救休克建立靜脈通道，補充晶體及血液、血漿等給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素糾正酸中毒，改

6、善心、腎功能廣譜抗生素防治感染產(chǎn)后出血第20頁，共32頁。預 防重視產(chǎn)前保健 正確處理產(chǎn)程加強產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后出血第21頁，共32頁。病例患者 陳秀梅 女 33歲 入院日期 2013-10-07，14:10 。入院診斷 產(chǎn)后出血，失血性貧血（重度），剖宮產(chǎn)術后主要病情 主訴：剖宮產(chǎn)術后，陰道出現(xiàn)多4小時該患者于2013-10-07 10:00在當?shù)蒯t(yī)院因孕37W+5，雙胎臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術，手術順利，術后安返病房。于11:00陰道出血量多，伴暗紅色血塊，約800ml，在當?shù)蒯t(yī)院給以輸血、輸液治療后于2013-10-07，14:10由120送入急診。入急診科情況：T37.1C、P120次/分、R20次

7、/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平穩(wěn)，重度貧血貌，無頭痛、頭暈。產(chǎn)科情況：宮底臍平，收縮欠佳，輪廓尚情晰。搶救：立即予以休克臥位，吸氧4L/分，開放兩路靜脈通路，快速擴容輸液，心電監(jiān)護，SPO2監(jiān)測，予以保留導尿，遵醫(yī)囑用藥，抽血標本送檢，完善相關檢查。完善術前準備，護送如手術室。第22頁，共32頁。實驗室檢查血常規(guī)：血紅蛋白80g/L 紅細胞：3.01012g/L第23頁，共32頁。護理計劃 姓名 陳秀梅 科別 急診 登記號 1182835日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:101、生命體征改變：與疾病本身有關。目標：患者急診科期間生命體征平穩(wěn)。

8、措施：1. 嚴密監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即匯報。2. 建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑藥物應用，積極補液抗休克止血治療。3.監(jiān)測尿量，每小時小于30ml，及時匯報。4.床邊備齊搶救藥品及器械。5.嚴密觀察病情變化，遵醫(yī)囑用藥。10-0715:00患者急診科期間生命體征平穩(wěn)徐婷婷第24頁，共32頁。日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:102、血容量不足：與產(chǎn)后丟失過多體液有關目標：患者急診科期間體液補充，血壓提高措施：1.迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補充液體，立即配血，做好輸血準備。2.監(jiān)測呼吸、心率、血壓情況。3. 加強觀察頭暈，心悸，四肢厥冷，出汗，暈厥等失血性周圍循環(huán)衰竭癥

9、狀。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥療效。5.予以保留導尿，觀察尿量。10-07 15:00急診科期間體液充足，血壓維持正常徐婷婷護理計劃第25頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:103、再出血可能：與疾病本身有關。目標：患者急診科期間無再出血。措施：1.指導患者絕對臥床休息。2.監(jiān)測生命體征。3.遵醫(yī)囑止血藥物應用。4.監(jiān)測血常規(guī)生化血氣分析等指標。5.觀察腹痛及陰道出血量情況，出現(xiàn)異常及時匯報。 10-0715:00患者在急診科期間無再出血徐婷婷第26頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:104、焦慮：與擔心

10、害怕預后有關目標：患者急診科期間情緒穩(wěn)定配合治療措施： 1. 予患者心理支持，講解相關疾病知識及預后的情況，給予患者安慰。2.鼓勵家屬給予心理安慰3.給患者建立疾病康復的信心4.盡量主動滿足病人生理、心理需求，讓病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。 5.針對病人及家屬的顧慮確認、解釋或指導。 10-0715:00患者情緒穩(wěn)定，配合治療。徐婷婷第27頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:105.生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關目標：急診期間患者的各項需求能夠及時滿足措施： 1.提供安靜舒適的環(huán)境，注意保暖。 2.經(jīng)常詢問患者的需求，及時予以滿足。3.協(xié)助病

11、人日?；旧?，做好生活護理。4.臥床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 10-0715:00患者生活所需能夠及時滿足徐婷婷第28頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:106.感染：與陰道出血及留置尿管等有關目標：控制感染，體溫正常。措施：1.嚴格無菌操作，操作前后要洗手。2.做好陰道及引流管護理，每日消毒尿道口，保持陰道清潔。3.監(jiān)測體溫，有異常及時報告醫(yī)生。4.監(jiān)測白細胞變化。5.及時、準確應用抗生素。10-0715:00能夠嚴格無菌操作徐婷婷第29頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理目標、措施評價簽名2013-10-0714:107、排尿模式改變：與留置導尿有關目標：導尿期間尿道通暢，尿道口清潔，無尿路感染。措施：1.妥善固定，防止滑脫。2.保持通暢，觀察引流量色性質(zhì)。3.保持尿道口清潔，定時適時尿道口護理，更換引流袋等。 10-0715:00引流管護理到位徐婷婷第30頁，共32頁。護理計劃日期護理診斷護理