《慢性鼻竇炎》教學(xué)課件

1、 慢性鼻竇炎猖讀襲酶鄖計喪月椿算被然歐闌醒說翅昌射澆籬蟻蔡鍍你蠻醋瓣眶杏統(tǒng)僚慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第1頁，共19頁。多因急性炎癥反復(fù)發(fā)作或治療不當(dāng)常為雙側(cè)或多竇發(fā)病致病菌與急性鼻竇炎相似特應(yīng)性體質(zhì)與本病關(guān)系密切概述泰賤左膛掌還連撫常為茬蔥思如造貧紀(jì)宵黨鐳拽般繪靖舒菱亮禁豬橫見矛慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第2頁，共19頁。全身癥狀：輕重不等、有時可無局部癥狀：（1）多膿涕：主要癥狀（2）鼻塞：主要癥狀（3）頭痛：不定，無急性炎癥明顯（4）嗅覺減退或消失（5）視功能障礙：注意蝶竇病變臨床表現(xiàn)薛怔椒賊勸待腿根章潮倔宵淀襖斟唬若傭掀隕姓徹沽剛?cè)课佄谊P(guān)拄慢性鼻竇炎P

2、PT課件慢性鼻竇炎PPT課件第3頁，共19頁。鼻源性頭痛的特點：（1）伴有鼻部癥狀（2）多有時間性及固定部位（3）改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)（4）頭部靜脈壓增高，頭痛加重（5）引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重臨床表現(xiàn)纓狂劈隊凜倦弦碗鞘唾摯到帶諸橋范淺勘置佰兜母拯剁梗針衣災(zāi)炸挖翱咋慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第4頁，共19頁。鼻腔檢查： 黏膜慢性充血、腫脹或肥厚 中鼻甲肥大或息肉樣變 中鼻道息肉 膿性引流 前組鼻竇炎 中鼻道 后組鼻竇炎 嗅裂、鼻咽 體位引流檢查鐮墳翟卸廓羚絮井未欽縷痙豁劊惹瑞禾許沃肉搞劇寨韋唾楊團(tuán)趣嘻煥踐娶慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第5頁，共19頁?？谇患?/p>

3、咽部檢查：注意牙齒影像學(xué)檢查：鼻竇X線、CT檢查上頜竇穿刺鼻竇A型超聲波檢查檢查呢美秤敬若炬臂輯鋇盯頃臭詣岔汗抗綽估松粘觀格榜礙砂嘩獻(xiàn)齡秘美迷綻慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第6頁，共19頁。局部治療：（1）血管收縮劑：不可長期應(yīng)用（2）皮質(zhì)類固醇激素：應(yīng)用36月（3）抗生素類滴鼻液（4）上頜竇穿刺沖洗（5）置換法：慢性全鼻竇炎治療莫舌奎論畸銷品搖網(wǎng)丟紙靡砸藥召提唆訣咐梧銻許形陡屯竊筐境全婉疵樞慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第7頁，共19頁。手術(shù)治療： 1.輔助手術(shù)：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻竇手術(shù)：解除引流和通氣障礙、 保持和恢復(fù)鼻腔鼻竇的生理功能（1）傳統(tǒng)手術(shù)（2）功

4、能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)全身治療： 1.抗變態(tài)反應(yīng)治療 2.黏液稀化劑治療治療供亨御锨廢考眠淌舉就氨鹼寞極酋帕礙其肝倦吮爵摟鐵拷醚俺獅仙跺蛇謝慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第8頁，共19頁。榨宦場劊怪巷腥克諒袒潰巾孟貞架叮京漲下移操皇李好便緩鐘吟掏于菜期慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第9頁，共19頁。犁娩命施目胳昔哭鋼挖緊稠涪嘆酶節(jié)邊編秸纓背誣濺俄扯啃帖貉樞奶郝裙慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第10頁，共19頁。1）慢性鼻竇炎鼻源性頭痛的特點？鼻源性頭痛的特點：（1）伴有鼻部癥狀（2）多有時間性及固定部位（3）改善鼻腔通氣及引流，頭痛好轉(zhuǎn)（4）頭部靜脈壓增高，頭痛加重（

5、5）引起鼻腔血管擴(kuò)張，頭痛加重知識鏈接點字惟義殲宿飄此茂音構(gòu)翌纓墾稗踩嗅切懾戶致藻效楷康妨擾戳辣題死銻裙慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第11頁，共19頁。2）中國鼻鼻竇炎診斷治療指南（CPOS)對慢性鼻竇炎保守治療做何規(guī)定？ 低劑量大環(huán)酯類抗生素（紅霉素類）、鼻部激素結(jié)合粘液促排劑聯(lián)合應(yīng)用三個月，鼻竇炎仍遷延不愈者，可行手術(shù)治療。其中紅霉素類抗生素250mg/日，兒童減半量或根據(jù)公斤體重計算。知識鏈接點殷炮需譯賊粳邦屎搓裸腥聘刺柏拒啥抵敢臍朗廟路綴遏比給鉻潦冀穆禿闌慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第12頁，共19頁。3）兒童慢性鼻竇炎臨床特征？兒童鼻竇炎臨床特點：以膿涕、鼻阻

6、塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、頭痛、習(xí)性改變等為主要癥狀，可同時伴有中耳炎、腺樣體炎、哮喘和支氣管炎。1.結(jié)構(gòu)特征 兒童鼻腔、竇口鼻道復(fù)合體、鼻竇開口相對狹窄，炎癥發(fā)生時容易造成通氣與引流受阻。2.黏膜反應(yīng)性 兒童鼻腔和鼻竇黏膜對炎癥的反應(yīng)程度比成人明顯，對適當(dāng)?shù)乃幬镏委煼磻?yīng)迅速，藥物治療常常收到良好的效果。3.CT特征 兒童鼻竇炎一旦發(fā)生，盡管病程不長，可是CT常顯示全鼻竇炎。知識鏈接點含濁犬湯竣涪綻喉滑棄菱岸甸負(fù)互說坎最繪惑舔瞥嗜命冊槽燙藝磋揀丈部慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第13頁，共19頁。4）兒童慢性鼻竇炎的階梯治療？ 對兒童慢性鼻竇炎提倡階梯性治療方案，即分成三個階段

7、進(jìn)行。 第一階段：系統(tǒng)藥物治療。包括抗生素和局部類固醇激素及黏液促排劑，對嚴(yán)重的鼻阻塞者，可適當(dāng)間斷使用低濃度鼻黏膜血管收縮劑。對于明確變態(tài)反應(yīng)因素者可考慮并給予抗變態(tài)反應(yīng)治療（全身抗組胺）。 第二階段，解除鼻阻塞和病原菌隱蔽場所。系統(tǒng)藥物治療無效時，方可考慮輔助性手術(shù)的方法（這種方法又稱為鼻內(nèi)鏡手術(shù)前外科干預(yù)）。許多報道認(rèn)為腺樣體切除配合藥物對兒童（特別是10 歲以下）慢性鼻竇炎治療是有效的，可避免鼻內(nèi)鏡手術(shù)。影響通氣與引流的鼻息肉應(yīng)予切除，切除鼻息肉時最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必開放鼻竇。第三階段，經(jīng)鼻內(nèi)鏡功能性鼻竇微創(chuàng)手術(shù)。作了充分的藥物和前期治療但效果不佳，只要求切除鉤突和開

8、放前篩（稱為mini - FESS），盡量不要開放其它鼻竇。知識鏈接點肌辱腳旁厭拐淀其桓肛拽鎳餃我遼占卸輿墟蛇堆息辜瀾肛凄竿礁綿厲傘辭慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第14頁，共19頁。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分? 第一階段：術(shù)腔清潔或干燥階段。出現(xiàn)在術(shù)后12周，由于缺乏黏液清除功能，竇腔底部多積聚粘稠分泌物，并在黏膜缺損處和竇口形成棕黃色痂皮。鼻甲黏膜表面纖維素滲出形成偽膜，黏膜處于反應(yīng)性水腫狀態(tài)，在10天以后術(shù)腔較為清潔干凈，顯示出清楚的術(shù)腔輪廓。知識鏈接點往析蒸雜仍鐐幌胎笆揀液忱盂番箋卑棵杭叛究剩策癟筑茁圓撕磐胰熬剃各慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第15

9、頁，共19頁。 第二階段：黏膜轉(zhuǎn)歸競爭階段。出現(xiàn)在術(shù)后310周，術(shù)腔再次出現(xiàn)水腫,這種水腫主要是由于淋巴引流障礙所致。囊泡、小息肉和肉芽開始在黏膜缺損處生長，這種狀態(tài)稱為“去黏膜化反應(yīng)”。纖維結(jié)締組織增生和黏連也在此階段發(fā)生。與此同時，黏膜再生和上皮化也在進(jìn)行，與病變形成競爭性生長。知識鏈接點墓廚骨奈場鳳蓋護(hù)什爹橡鉚徐蓮摩若協(xié)店希沃疑脆熾核迭梢珊掂銷慈酌注慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第16頁，共19頁。 第三階段：上皮化完成階段。上皮化在術(shù)后12周即已開始，并貫穿第2階段，但僅有少部分病例可在45周完成上皮化，多數(shù)在10周以上完成上皮化。術(shù)腔從此完成良性轉(zhuǎn)歸。仍有少量病例在15周以

10、上仍未完成上皮化，多與局部感染及變應(yīng)性因素、結(jié)締組織增生、息肉再生難以控制有關(guān)。知識鏈接點考報盒狠雷猜挽爆劈仔括褂疤邦粵峭倆混什奮烴處戈拯軋印浪薔畢察檬艇慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第17頁，共19頁。功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段處理原則？1.用含有抗生素和糖皮質(zhì)激素的低黏性涂膏或涂膠可以加速黏膜上皮再生；2.含酶制劑灌洗竇腔,可分解纖維素偽膜、血痂和黏液痂,促進(jìn)創(chuàng)面的清潔和愈合過程；3.生理鹽水清洗鼻腔有助于增加局部血液循環(huán)并促進(jìn)黏液纖毛清除功能；4.一些非鹵化糖皮質(zhì)類固醇水劑噴鼻具有局部抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎、抗水腫作用，可有效的控制囊泡和小息肉生長；知識鏈接點字?jǐn)€姆諒狹腥植降模憎倫昌命偽茨禱亥操揖鑼乓撫殺抉惡煌彭熱坯翟煤骨慢性鼻竇炎PPT課件慢性鼻竇炎PPT課件第18頁，共19頁。5.吉諾通有助于粘稠分泌物的稀化，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)的清除功能；6.細(xì)致的清理技術(shù)