針灸治療漏肩風(fēng)、臂叢神經(jīng)痛、肘勞1教學(xué)課件

1、漏 肩 風(fēng)1-概 述 以肩關(guān)節(jié)痠重 疼痛，運(yùn)動(dòng)受限為主癥的病證。五十肩、“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”女性稍高于男性 ，單側(cè)多見。2-范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“肩關(guān)節(jié)周圍炎”。簡單理解，就是肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥，以肩關(guān)節(jié)部疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病。 概述3-肩部解剖基礎(chǔ)骨性結(jié)構(gòu)4-肌肉連接：背闊肌5-肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、崗下肌、大小圓肌6-肱二頭肌長頭、肱三頭肌7-肩胛下肌前鋸肌8-胸小肌、胸大肌、喙肱肌9-肩部血管神經(jīng)10-腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈（四邊孔）11-肩胛上血管和神經(jīng)12-肩部滑囊和腱鞘13-中醫(yī)病因病機(jī) 感受風(fēng)寒

2、勞累過度 扭挫傷 氣血衰退 經(jīng)絡(luò)阻滯 筋脈失用 氣血運(yùn)行不暢 14-西醫(yī)病因病理引起肩周炎的病因尚可能與下列因素有關(guān)： 肩部活動(dòng)減少，可因頸椎病神經(jīng)根痛等引起肩部痛、活動(dòng)受限； 肩關(guān)節(jié)損傷，如肩袖撕裂、骨折、脫位，固定時(shí)間太長； 組成肩關(guān)節(jié)囊的結(jié)構(gòu)因退變而產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連，如岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎； 相鄰滑囊產(chǎn)生炎癥粘連，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。退變外傷勞損感受風(fēng)寒15-西醫(yī)學(xué)主要病理改變急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜水腫。炎性侵潤，組織液滲出，肩部軟組織痙攣、攣縮，局部血液、淋巴液循環(huán)不暢，組織代謝障礙。又因賴以維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的肩部肌肉韌帶較多，肌腱細(xì)而長，自身血供較差，隨年齡增長

3、，常發(fā)生退行性改變而發(fā)生本病。16-急性期或稱凍結(jié)前期：關(guān)節(jié)囊本身粘連，其下部皺襞因互相粘連而消失，使肩外展受限，肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動(dòng)困難，肩痛漸重；凍結(jié)期或粘連期：關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)，如岡上肌、岡下肌、肩胛下肌痛，喙肱韌帶攣縮，滑膜充血、腫脹，失去彈性，關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)，不能活動(dòng)，疼痛持續(xù)；緩解期或稱恢復(fù)期：約經(jīng)半年至11.5年時(shí)間，炎癥逐漸好轉(zhuǎn)，疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù)，但往往活動(dòng)范圍不如病前。肩周炎的病理過程可分為三期：17-肩痛，活動(dòng)受限或/和肩周肌肉萎縮。 臨床表現(xiàn)18-發(fā)病緩慢，多數(shù)無外傷史，少數(shù)僅有輕微外傷。可有受風(fēng)著涼史。 19- 病程較長，常有數(shù)月疼痛病史。初為輕度肩痛

4、，活動(dòng)失靈，逐漸加重。疼痛一般位于肩前外側(cè)，可向頸、耳、前臂和手放射，但無感覺障礙。嚴(yán)重者，稍一觸碰，即疼痛難忍，或夜不能眠，或半夜痛醒（靜止痛），不敢患側(cè)臥位，肩活動(dòng)受限，穿、脫衣服困難，甚至不能梳頭、洗臉、漱口或洗澡等。 20- 患肩肌萎縮，背闊肌和大小圓肌等有痙攣。肩部壓痛廣泛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最為明顯。肩活動(dòng)嚴(yán)重受限，尤以外展、外旋、后伸為甚。21- 晚期肩關(guān)節(jié)外展、外旋、后伸明顯障礙，甚至可呈僵硬狀態(tài)，或伴肌肉萎縮。 疼痛程度病 程 時(shí)間（6月）22-5.線檢查一般為陰性?；騼H見肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見增生鈣化。 23-喙肱肌板機(jī)點(diǎn)和痛區(qū)肩關(guān)節(jié)痛點(diǎn)檢查24-小圓肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛

5、區(qū)25-斜方肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)26-肩胛提肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)27-肱二頭肌板機(jī)點(diǎn)和疼痛區(qū)28-肱三頭肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū)29-斜角肌板機(jī)點(diǎn) 和疼痛區(qū)30-肩胛下肌扳機(jī)點(diǎn)（肩胛胸壁綜合癥）31-肩關(guān)節(jié)檢查鑒別脫位32-鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎33-辨證:1、風(fēng)寒濕型：肩部束痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2、瘀滯型：肩部腫痛，疼痛拒按，以夜間為甚，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔白，脈弦或細(xì)澀。 3、 氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱或沉。34-治療 治法： 祛風(fēng)散寒，化濕通絡(luò)，活血止痛。 取手三陽經(jīng)穴為主，局部配合循

6、經(jīng)取穴。 早期針用瀉法或針灸并用。 35-處方、方義 肩髃、肩貞、肩前曲池、合谷、外關(guān)、陽陵泉 局部取穴，祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)，舒筋止痛 遠(yuǎn)部取穴，疏導(dǎo)陽明、少陽經(jīng)氣，通絡(luò)止痛 36-37-隨證取穴 肩內(nèi)廉痛：加尺澤肩前廉痛：加合谷、列缺 肩后廉痛：加后溪、小海肩外廉痛：加外關(guān) 38-其它療法 1、 電針先密波，后疏密波。2、 拔火罐（刺絡(luò)拔罐）3、 耳針： 取穴：肩、肩關(guān)節(jié)、腎上腺、神門、皮質(zhì)下等， 刺法：每次針23穴，強(qiáng)刺激，捻轉(zhuǎn)，囑患者適當(dāng)活動(dòng)患肢，留針1020分鐘，或耳壓。4、穴位注射：用藥：丹參針、當(dāng)歸針、野木瓜針，每次選用23穴,每次注射2ml，隔日一次，或用封閉39-5、小針刀療法

7、40-6、針刺條口透承山。7、理療：紅外線、磁療、超短波。8、推拿、按摩41-9、肩部功能鍛煉可根據(jù)患者的具體情況，選擇下列方法。1 雙手高舉鍛煉法2 彎腰搖肩法3 體后拉手法4 外旋鍛煉法5 甩手鍛煉法6 雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)法42-1.雙手高舉鍛煉法：患者面對墻壁，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，然后再緩慢向下回到原處，反復(fù)數(shù)次，以耐受為度.43-2.彎腰搖肩法：彎腰伸臂，作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，由慢漸快。44-3.體后拉手法：雙手后伸，由健側(cè)手拉住患側(cè)腕部，漸漸向上拉動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行。45-4.外旋鍛煉法：患者背靠墻而立，雙手握拳屈肘，兩臂外旋，盡量使拳背碰到墻壁，

8、反復(fù)數(shù)次。46-5.雙肩內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)：雙手交叉置于頸后部，肩關(guān)節(jié)盡量內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，反復(fù)數(shù)次。47-6.甩手鍛煉法：患者站立位，作肩關(guān)節(jié)前伸、后伸及內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作幅度由小到大，反復(fù)進(jìn)行。48-臂叢神經(jīng)痛49-什么叫臂叢神經(jīng)痛 ？ 由于臂叢神經(jīng)受損而引起頸、肩、上臂、前臂和手的疼痛，稱為臂叢神經(jīng)痛。 50- 臂叢神經(jīng)痛可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。 原發(fā)性：主要以流感、受寒等原因?qū)е碌纳窠?jīng)干無菌性炎癥。 繼發(fā)性：又分為根性（頸椎病、頸椎間盤突出、頸椎結(jié)核、頸椎骨折或脫位、蛛網(wǎng)膜炎、頸髓腫瘤等）和干性（臂叢神經(jīng)炎、頸部腫瘤和外傷、鎖骨骨折、轉(zhuǎn)移性腫瘤、頸胸出口區(qū)疼痛綜合征等）兩種。 51-表現(xiàn)

9、： 頸肩部疼痛，向上臂、前臂、手指及前胸部放射，在持續(xù)性純痛的基礎(chǔ)上有陣發(fā)性的加劇。 疼痛似刀割、針刺或火燒樣。 52-中醫(yī)稱“肩臂痛”、“腋痛” 痹證手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陰經(jīng)、手太陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)53-病因病機(jī) 風(fēng)寒濕熱外侵 跌撲損傷54-診斷要點(diǎn)1、好發(fā)于青壯年。2、一側(cè)或兩側(cè)肩帶肌急性疼痛、無力和萎縮。3、上臂叢所支配的肌肉其肌電圖呈失神經(jīng)征象，繼發(fā)者X片和腦脊液有異常改變。4、數(shù)月后?？芍饾u恢復(fù)。5、許多病人有熱性病和抗血清注射史，故推測可能與病毒感染或自身免疫有關(guān)。55- 治療 治法：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。 以手陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)、手少陰經(jīng) 穴為主處方：極泉、肩髃、肩貞、少海、阿是穴

10、操作：針用瀉法，加刺絡(luò)拔罐。56-配穴： 外邪侵襲：合谷、風(fēng)池瘀血阻滯：血海、膈俞手太陰經(jīng)證：尺澤手太陽經(jīng)證：后溪手少陰經(jīng)證：通里手厥陰經(jīng)證：內(nèi)關(guān)57-肘勞Elbow strain58-概念 肘勞是由慢性勞損所致的以肘部疼痛為主癥的疾病，屬“傷筋”范疇。 59-常見西醫(yī)類屬疾病 肱骨外上髁炎 肱骨內(nèi)上髁炎 尺骨鷹嘴炎 網(wǎng)球肘 礦工肘、學(xué)生肘 高爾夫球肘 60-肱骨外上髁炎 肱骨內(nèi)上髁炎 尺骨鷹嘴炎 61- “網(wǎng)球肘”的正式名稱叫做肱骨外上髁炎，只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開啦。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的

11、工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。62- 肘勞多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長期受震蕩的勞動(dòng)者。 63-病因病機(jī) 慢性勞損 風(fēng)寒外侵 氣滯血瘀 經(jīng)筋失和 64-辨證 主癥：肘關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，有時(shí)可向前臂、腕部和上臂放射，局部腫脹不明顯，有明確的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。 65-肱骨外上髁炎 肱骨內(nèi)上髁炎 尺骨鷹嘴炎 手陽明經(jīng)手太陽經(jīng)手少陽經(jīng)66-肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）起病緩慢 。多數(shù)無急性外傷史，但有長期伸腕工作的歷史。 早期，在肘外側(cè)有類似疲勞的酸困不舒感，常在工作時(shí)出現(xiàn)，休息后消失。 用力握拳、伸腕時(shí)加重以致不能持物。 67-嚴(yán)重者扭毛巾、掃地等細(xì)小的生活動(dòng)作均感困難。 肱骨外上髁，橈骨頭或橈骨伸腕肌的肌間溝有明顯壓痛。握拳、屈腕、伸直肘關(guān)節(jié)，這時(shí)，把