解剖生理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)課件

1、第七章呼吸系統(tǒng) 呼吸道呼吸器官肺呼吸系統(tǒng)的組成第一節(jié) 概述呼吸概念： 呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸過程 包括4個(gè)相互銜接的環(huán)節(jié)：肺通氣肺與外界空氣之間的氣體交換。肺換氣肺泡與血液之間的氣體交換。氣體在血液中的運(yùn)輸組織換氣血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換。 又稱為內(nèi)呼吸。外呼吸第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)(一)位置 肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，左右各一(二)形態(tài) 右肺較寬短，左肺較狹長(zhǎng)。肺似半個(gè)錐體形二、肺（三）肺的組織結(jié)構(gòu)表面：漿膜間質(zhì)：肺內(nèi)的結(jié)締組織、血管、神經(jīng)等實(shí)質(zhì)導(dǎo)氣部呼吸部支氣管樹呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡1. 導(dǎo)氣部(1)支氣管樹：葉、段、小、細(xì)、終末細(xì)支氣管（2）特點(diǎn)三少一多（上

2、皮、腺體、軟骨少；平滑肌多）2. 呼吸部（肺泡）氣體交換的主要場(chǎng)所特點(diǎn)：壁?。ㄐ头闻菁?xì)胞） 不塌陷（型肺泡細(xì)胞）肺泡隔毛細(xì)血管；氣體交換彈性纖維；肺泡彈性吞噬細(xì)胞；吞噬塵埃氣血屏障三、胸膜、胸膜腔和縱隔胸膜 ：覆蓋在肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。分臟層和壁層。胸膜腔：胸膜的臟壁兩層在肺根處互相移行，形成密閉、潛在的腔隙。胸膜腔內(nèi)有少量漿液，呈負(fù)壓第三節(jié) 肺通氣（一）肺通氣的動(dòng)力肺通氣的直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。 肺內(nèi)壓大氣壓呼氣 肺內(nèi)壓大氣壓吸氣肺通氣的原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是指呼吸肌的舒縮所造成胸廓擴(kuò)大和縮小 的運(yùn)動(dòng)。呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸肌 吸氣?。褐饕须跫?、肋間外肌。 呼氣?。褐饕欣唛g

3、內(nèi)肌、腹壁肌。胸式呼吸和腹式呼吸 胸式呼吸：以肋間外肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。 如孕婦、腹膜炎病人的呼吸運(yùn)動(dòng)。 腹式呼吸：以膈肌舒縮為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。 如小兒、胸膜炎病人的呼吸運(yùn)動(dòng)。平靜呼吸和用力呼吸平靜呼吸安靜狀態(tài)時(shí)的呼吸。12-18次/min 吸氣是主動(dòng)過程，由吸氣肌收縮引起； 呼氣為被動(dòng)過程，由吸氣肌舒張引起。用力呼吸機(jī)體活動(dòng)時(shí)深而快的呼吸。 吸氣與呼氣都是主動(dòng)過程。肺 內(nèi) 壓肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)的壓力。肺內(nèi)壓的周期性變化： 平靜吸氣初：肺內(nèi)壓大氣壓氣體入肺,吸氣. 平靜吸氣末：肺內(nèi)壓大氣壓吸氣終止.轉(zhuǎn)為呼氣. 平靜呼氣初：肺內(nèi)壓大氣壓氣體出肺,呼氣. 平靜呼氣末：肺內(nèi)壓大氣壓呼氣終止,

4、轉(zhuǎn)為吸氣.胸膜腔內(nèi)壓1、胸膜腔內(nèi)壓的概念 胸膜腔內(nèi)壓簡(jiǎn)稱胸內(nèi)壓，是指胸膜腔內(nèi)的壓力。胸膜腔為密閉、潛在的腔。通常胸內(nèi)壓低于大氣壓，又稱為胸內(nèi)負(fù)壓。氣胸指胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔。2、胸膜腔負(fù)壓的形成原理形成前提:胸膜腔的密閉性二種作用力:肺內(nèi)壓,肺回縮力 胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 吸氣及呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓 胸內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力 以1個(gè)大氣壓的值為0則: 胸內(nèi)壓= -肺回縮力胸膜腔負(fù)壓是由肺的回縮力所造成.胸膜腔負(fù)壓的變化 吸氣時(shí)肺擴(kuò)張肺回縮力胸內(nèi)壓負(fù)值（平靜吸氣末胸內(nèi)負(fù)壓可達(dá)-5-10mmHg）呼氣時(shí)肺縮小肺回縮力胸內(nèi)壓負(fù)值 （平靜呼氣末胸內(nèi)負(fù)壓為-3-5mmHg） 咳嗽或屏氣時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓

5、可消失或成正壓。胸膜腔負(fù)壓的生理意義 維持肺的擴(kuò)張狀態(tài)。 促進(jìn)胸腔內(nèi)靜脈血和淋巴液的回流。（二）肺通氣的阻力彈性阻力：約占總阻力的70%非彈性阻力：約占30%，以呼吸道阻力為主。 1. 肺彈性阻力肺泡表面張力 占總彈性阻力的2/3肺彈性纖維的彈性回縮力 占總彈性阻力的1/3（1）肺表面張力與肺表面活性物質(zhì)肺泡表面張力：指肺泡內(nèi)液體表面有盡量縮小的傾向，使肺泡回縮的力。肺泡表面活性物質(zhì)肺泡表面活性物質(zhì)： 由肺泡型上皮細(xì)胞分泌，是一種復(fù)雜的脂蛋白，主要成分為二棕櫚酰卵磷脂，具有降低肺泡表面張力的作用。肺泡表面活性物質(zhì)的生理意義（作用）： 降低泡肺表面張力，減小吸氣阻力，防止肺不張； 防止肺水腫；

6、維持大小肺泡的穩(wěn)定性。（2）肺彈性回縮力肺組織含彈性纖維，具有一定的彈性回縮力。構(gòu)成吸氣的阻力，呼氣的動(dòng)力。肺氣腫時(shí)，肺彈性纖維被破壞，肺彈性阻力，肺泡氣不易呼出，肺內(nèi)殘余氣量，不利于肺通氣。（3）肺和胸廓的順應(yīng)性順應(yīng)性：指彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)張性。 彈性阻力小，容易擴(kuò)張，順應(yīng)性大； 彈性阻力大，不易擴(kuò)張，順應(yīng)性小。 順應(yīng)性=1/彈性阻力肺充血、肺水腫、肺纖維化等彈性阻力肺順應(yīng)性導(dǎo)致吸氣困難。肺氣腫，彈性組織破壞肺順應(yīng)性導(dǎo)致呼氣困難。 2. 非彈性阻力呼吸道阻力占80%-90%。氣管管徑的大小是影響呼吸道阻力的主要因素。呼吸道阻力與氣管半徑的4次方成反比。影響呼吸道管徑的主要因素： 呼吸

7、道內(nèi)外的壓力差 吸氣時(shí)呼吸道跨壁壓管徑通氣阻力 呼氣時(shí)呼吸道跨壁壓管徑通氣阻力 神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)興奮支氣管平滑肌收縮管徑阻力 交感神經(jīng)興奮支氣管平滑肌舒張管徑阻力二、肺通氣功能的指標(biāo)（一）肺容量潮氣量：400600ml補(bǔ)吸氣量：1500 1800ml補(bǔ)呼氣量：900 1200ml殘氣量和功能殘氣量：肺活量：潮氣量+補(bǔ)呼氣量+補(bǔ)吸氣量時(shí)間肺活量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)呼出的最大氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)，是評(píng)定肺功能的可靠指標(biāo)（二）肺通氣量1. 每分肺通氣量：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。 每分通氣量=每潮氣量呼吸頻率 6-8L/min最大通氣量：最大限度作深而快的呼吸，每分鐘吸入或呼出的氣體量。70-120L

8、/min2. 每分肺泡通氣量無效腔凡是沒有氣體交換功能的管腔。解剖無效腔：無氣體交換功能的管腔。150ml肺泡無效腔：不能與血液進(jìn)行氣體交換的肺胞腔。生理無效腔=解剖無效腔+肺泡無效腔正常情況下，生理無效腔應(yīng)接近于解剖無效腔。2. 每分肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量。肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率平靜呼吸時(shí) 潮氣量500ml 無效腔150ml 呼吸頻率12次/min 肺泡通氣量=（500-150）12=4200ml淺快呼吸時(shí) 肺泡通氣量=（250-150）24=2400ml深慢呼吸時(shí) 肺泡通氣量=（1000-150）6=5100ml淺快呼吸肺泡通氣量通氣效率低，對(duì)機(jī)體不利

9、。適當(dāng)深慢呼吸肺泡通氣量通氣效率高，對(duì)機(jī)體有利。 第四節(jié) 呼吸氣體的交換與運(yùn)輸一、氣體交換（一）氣體交換的動(dòng)力氣體的分壓差氣體交換的條件肺泡呼吸膜和細(xì)胞膜對(duì)O2和CO2的通透性。氣體交換的過程及意義（二）影響氣體交換的因素肺泡氣的更新率呼吸膜的面積和厚度 肺水腫、肺纖維化呼吸膜 厚度通透性肺換氣 肺氣腫、肺不張、肺實(shí)變呼吸膜面積肺換氣通氣/血流比值 通氣/血流比值：是指肺泡通氣量和每分鐘肺血流量之間的比值。正常人安靜時(shí)為0.84。 V/Q0.84 意味著通氣過?；蜓鞑蛔?，使肺泡無效腔，肺換氣效率降低。 V/Q0.84 意味著肺通氣不足或血流過剩，出現(xiàn)了功能性動(dòng)-靜脈短路。肺換氣效率降低。 二

10、、 氣體在血液中的運(yùn)輸（一）氧的運(yùn)輸物理溶解 量很少，占1.5%，但很重要。與血紅蛋白結(jié)合運(yùn)輸 占98.5%，為主要運(yùn)輸形式。1、血紅蛋白與氧結(jié)合的特征（1）可逆性 O2和Hb的結(jié)合是氧合而非氧化，為可逆性，不需酶催化，反應(yīng)方向取于PO2的大小。（2）飽和性 1分子Hb最多可結(jié)合4分子O2，血液結(jié)合O2量有一定限量。（二）CO2的運(yùn)輸 CO2在血液中運(yùn)輸?shù)男问剑何锢砣芙?占5%化學(xué)結(jié)合運(yùn)輸 占95% 碳酸氫鹽 88%（主要運(yùn)輸形式） 氨基甲酸血紅蛋白 7%1、碳酸氫鹽的形式2、氨基甲酸血紅蛋白的形式HbNH2O2+H+CO2HHbNHCOOH+O2組織PCO2肺PCO2第五節(jié) 呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一

11、、呼吸中樞的調(diào)控呼吸中樞：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群。延髓呼吸的基本中樞 產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律腦橋呼吸調(diào)整中樞 完善正常呼吸節(jié)律大腦皮質(zhì)呼吸高級(jí)中樞 隨意控制呼吸二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射 （黑-伯氏反射）： 是指肺擴(kuò)張引起吸氣被抑制和肺縮小引起吸氣的呼吸運(yùn)動(dòng)反射。肺牽張感受器：分布于支氣管、細(xì)支氣管的平滑肌層中。傳入神經(jīng)：迷走神經(jīng)反射中樞：延髓生理意義：為負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使吸氣不致過深、過長(zhǎng)，促使吸氣及時(shí)轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：正常平靜呼吸時(shí)此反射不明顯，在深吸氣才能引起此反射。肺部病變時(shí)，此反射作用增大，使吸氣變淺，呼吸增快。（二）化學(xué)感受性反射1、化學(xué)感受器（1）外

12、周化學(xué)感受器 頸動(dòng)脈體（作用強(qiáng)） 主動(dòng)脈體作用：感受動(dòng)脈血中PCO2、PO2和H+濃度的變化，反射性調(diào)節(jié)呼吸。 動(dòng)脈血中PCO2升高、缺O(jiān)2、H+濃度增高可興奮外周化學(xué)感受器。 2、CO2、低O2、H+對(duì)呼吸的影響（1）CO2對(duì)呼吸的影響：CO2是調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)最重要的化學(xué)因素，是促進(jìn)呼吸的生理性刺激。 當(dāng)吸入氣中CO2適當(dāng)增加，可使呼吸加深加快； 當(dāng)過度通氣排出CO2過多，可使呼吸減弱甚至?xí)和＃?當(dāng)吸入CO2過多，體內(nèi)CO2堆積，可抑制呼吸中樞。CO2對(duì)呼吸的作用途徑： 通過刺激中樞化學(xué)感受器（主要途徑，占80%） 通過刺激外周化學(xué)感受器（2）低O2對(duì)呼吸的影響中樞效應(yīng)：低O2對(duì)呼吸中樞有直接

13、抑制作用。外周效應(yīng)：低O2可刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快。一般的缺氧外周效應(yīng)作用大于中樞效應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加強(qiáng)。嚴(yán)重缺氧時(shí)外周效應(yīng)不足以抵消低氧對(duì)中樞的抑制作用，表現(xiàn)為呼吸抑制。（3）H+對(duì)呼吸的影響動(dòng)脈血中pH值減小，呼吸加強(qiáng)；pH值增大，呼吸減弱。作用途徑：血液中H+不易通過血-腦屏障，主要通過刺激外周化學(xué)感受器，引起呼吸中樞興奮，呼吸加強(qiáng)。第八章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的組成1.消化管口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）2. 消化腺大消化腺小消化腺唾液腺肝胰胃腺腸腺其它消化腺第一節(jié) 消化管一、消化管的一般結(jié)構(gòu)粘膜粘膜下層肌

14、層外膜上皮固有層粘膜肌層皺襞五、胃（一）形態(tài)與分部形態(tài)兩壁兩緣兩口前壁、后壁胃小彎、胃大彎賁門、幽門分部賁門部胃底胃體幽門部(胃竇)（二）位置 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)（三）胃壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)粘膜粘膜下層肌層漿膜1.黏膜胃襞胃小凹（1）上皮單層柱狀上皮（2）固有層CT，內(nèi)有豐富的胃腺賁門腺幽門腺胃底腺胃粘膜屏障胃底腺 主細(xì)胞壁細(xì)胞分泌鹽酸及內(nèi)因子頸粘液細(xì)胞 分泌粘液分泌胃蛋白酶原六、小腸（一）十二指腸呈“C”字形包繞胰頭，分為四部。上部降部水平部升部十二指腸潰瘍也發(fā)部位十二指腸大乳頭：膽總管、胰管的共同開口處十二指腸懸肌：確認(rèn)空腸起點(diǎn)的標(biāo)志（二）空腸和回腸迂回盤曲于腹腔的中、下部，稱小

15、腸袢。粘膜 上皮：?jiǎn)沃?固有層：大量小腸腺 粘膜肌層粘膜下層：十二指腸腺(分泌 堿性粘液）肌層：內(nèi)環(huán)、外縱平滑肌外膜：部分十二指腸纖維膜 其余漿膜（三）小腸壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1. 小腸粘膜的形態(tài)和微細(xì)結(jié)構(gòu)環(huán)狀襞腸絨毛上皮單層柱狀上皮：吸收細(xì)胞杯狀細(xì)胞固有層有中央乳糜管毛細(xì)血管平滑肌纖維小腸腺柱狀細(xì)胞杯狀細(xì)胞帕內(nèi)特細(xì)胞淋巴組織第二節(jié) 消化腺一、唾液腺位置形態(tài)導(dǎo)管開口腮腺耳廓的前下方錐形上頜第二磨牙的頰粘膜處下頜下腺下頜體的內(nèi)面卵圓形舌下阜舌下腺舌下襞的深面狹長(zhǎng)形舌下阜、舌下襞二、肝（一）肝的形態(tài)兩面上面：有鐮狀韌帶、冠狀韌帶下面：有“H”溝左縱溝右縱溝：膽囊窩、腔靜脈溝橫溝（肝門）兩緣分葉、分區(qū)上面：

16、分左右葉下面：分左葉、右葉方葉、尾狀葉（二）肝的位置和體表投影 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)肝上界：與膈的穹隆一致右側(cè)：右鎖骨中線與第五肋的交點(diǎn)左側(cè)：左鎖骨中線與第五肋間隙的交點(diǎn)肝下界：右側(cè)與右肋弓一致腹上區(qū)可達(dá)劍突下35cm（三）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)1肝小葉肝小葉的形態(tài)肝細(xì)胞肝竇膽小管2門管區(qū)小葉間膽管小葉間動(dòng)脈小葉間靜脈圖圖（四）膽囊和輸膽管道1膽囊位于膽囊窩內(nèi)。梨形。分：底體頸管膽囊底的體表投影2輸膽管道包括肝左右管、肝總管及膽總管肝胰壺腹肝胰壺腹括約肌膽汁排放途徑三、胰形態(tài)呈長(zhǎng)條形，質(zhì)軟?；壹t色位置 位于胃的后方，第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁 分部分頭、體、尾微細(xì)結(jié)構(gòu)外分泌部

17、：腺泡和導(dǎo)管內(nèi)分泌部：稱胰島第十章 泌尿系統(tǒng)一、腎的形態(tài)暗紅色實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆腎門 腎的內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷，為腎血管、神經(jīng)及淋巴管出入腎的部位。腎蒂 出入腎門的所有結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞稱腎蒂。腎竇 是腎門向腎實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷而形成的腔隙。二、腎的剖面結(jié)構(gòu)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)淺層，紅褐色，腎柱深層，淡紅色，腎錐體腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂腎區(qū)四、腎的被膜纖維囊脂肪囊（腎床）腎筋膜三、腎的位置位于腹膜的后方，脊柱的兩側(cè)，腹膜外位器官。腎門在腹后壁的體表投影。五、腎的組織結(jié)構(gòu)泌 尿 小 管腎單位集合小管腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管曲部直部直部曲部髓襻（一）腎單位腎的結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。1 .腎小體（

18、1）腎小球形成：特點(diǎn)：1）入球微動(dòng)脈粗，出球微動(dòng)脈細(xì)2）毛細(xì)血管壁由有孔內(nèi)皮和基膜構(gòu)成 入球微動(dòng)脈與出球微動(dòng)脈之間盤曲的毛細(xì)血管球。（2）腎小囊構(gòu)成：是腎小管的盲端擴(kuò)大、內(nèi)陷形成。外層：為單層扁平上皮內(nèi)層足細(xì)胞濾過膜有孔的毛細(xì)血管內(nèi)皮基膜裂孔膜原尿經(jīng)濾過膜濾入腎小囊腔的液體，其成分與血漿相似2.腎小管（1）近端小管 包括近曲小管和髓袢降支粗段。（2）細(xì)段管徑細(xì)，管壁為單層扁平上皮（3）遠(yuǎn)端小管 包括髓袢升支粗段和遠(yuǎn)曲小管腎單位袢（二）集合小管弓形集合小管直集合管乳頭管單層立方上皮單層柱狀上皮單層高柱狀上皮（三）球旁復(fù)合體球旁細(xì)胞位置入球微動(dòng)脈近血管極處形態(tài)管壁中的平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變成上皮樣細(xì)胞,細(xì)胞立方形，核圓居中，胞質(zhì)含分泌顆粒功能分泌腎素致密斑位置遠(yuǎn)曲小管近血管極一側(cè)形態(tài)管壁上皮細(xì)胞變成高柱