微笑計(jì)劃牙周高端教輔筆記

1、微笑計(jì)劃站筆記口腔牙周病學(xué)第六單元 牙周病術(shù)治療1、牙周治療的總體目標(biāo)：1）控制菌斑和消除炎癥 （基礎(chǔ)）2） 恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)（手術(shù)）（牙齦和骨組織、牙齒及鄰接關(guān)系）3） 恢復(fù)牙周組織的功能（修復(fù)）（修復(fù)缺牙、調(diào)整咬合關(guān)系、糾正不良咬合）4） 維持長(zhǎng)期療效防止復(fù)發(fā)（維持）2、治療程度一般分為四個(gè)階段：基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)治療、修復(fù)治療階段、牙周支持治療。第一階段基礎(chǔ)治療的目的在于運(yùn)用牙周病常規(guī)的治療方法消除致病炎癥。,控制牙齦1)教育并指導(dǎo)患者自我控制菌斑2)施行、根面平整術(shù)以消除齦上和齦下的菌斑、牙石,如充填齲洞、改正不良修復(fù)體、治療食3)消除菌斑滯留及其他局部刺激物嵌塞等,還應(yīng)做必要的

2、牙髓治療、糾正口呼吸等4)拔除無(wú)保留價(jià)值的或預(yù)后極差的患牙5)在炎癥控制后進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊Ш险{(diào)整,使其建立平衡的咬合關(guān)系6)輔以必要的藥物治療7)發(fā)現(xiàn)和盡可能糾正全身性或環(huán)境第一階段治療結(jié)束后的 6-12 周,應(yīng)復(fù)診再評(píng)估前一階段療效第二階段牙周手術(shù)治療：一般在基礎(chǔ)治療后,此時(shí)如果仍有 5mm 以上的牙,且1探診仍有,或牙齦及骨形態(tài)不良、膜齦關(guān)系不正常時(shí),則一均須進(jìn)行手術(shù)治療。包括翻瓣術(shù)、植骨、引導(dǎo)性組織再生術(shù)(GTR)，種植屬于手術(shù)等。第三階段修復(fù)治療階段：一般在牙周手術(shù)后 2-3 月開(kāi)始進(jìn)行。6、牙周支持治療：是牙周療效得以長(zhǎng)期保持的先決條件。7、牙周基礎(chǔ)治療考點(diǎn):菌斑百分率的計(jì)算,每顆牙按

3、4 個(gè)牙面計(jì)算,菌斑百分率=有菌斑牙面數(shù)/總牙面數(shù),若該值小于 20%,則認(rèn)為菌斑基本被控制。(熟記)菌斑控制的方法較多,有機(jī)械的方法和化學(xué)的方法。但目前仍以機(jī)械清除菌斑的效果最為確切。菌斑控制方法：1）物理方法：刷牙（Bass 法、兒童圓弧法（Fones）豎轉(zhuǎn)動(dòng)法）、鄰面清潔措施（牙線、牙簽）：2）藥物控制菌斑（洗必泰含漱液）8、Bass 法刷牙的要點(diǎn)是重要的考點(diǎn)位置：將刷頭放于牙頸部,向著根尖方向,輕輕加壓,使刷毛末端一部分進(jìn)入齦溝,一部分在溝外并進(jìn)入鄰面方向：刷毛與牙面成 45角方法：牙刷在原位做近、遠(yuǎn)中方向水平顫動(dòng) 4-5 次,顫動(dòng)時(shí)牙刷移動(dòng)僅約 1mm特殊部位：刷上下前牙的舌面時(shí),可

4、將牙刷頭豎起,以刷頭的前部接觸近齦緣處的牙面,做上下的顫動(dòng)順序：依次移動(dòng)牙刷到鄰近的牙齒,重復(fù)同樣的動(dòng)作9、單純刷牙清除菌斑的50%，一般的刷牙方法只能清除菌斑的 70%左右，前兩分鐘去除80%。在牙齒的鄰面常菌斑，需要用以下方法來(lái)輔助清除：1） 牙線（對(duì)牙齦沒(méi)有明顯退縮的牙間隙）2） 牙簽和牙間隙刷（齦退縮或牙間隙增大）從齦方向牙合方3） 牙間隙刷（的根分叉貫通病變外形不規(guī)則的患牙）10、是去除齦上菌斑和牙石的最有效方法。211、超聲波潔牙治時(shí)：空穴作用：以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以牙面平行或 15角接觸牙石的下方來(lái)回移動(dòng)，利于超聲擊碎并震落牙石。：裝有心臟起搏器的患者慎用！，新型可以用

5、：瓷修復(fù)體及植體應(yīng)使用等非金屬工作頭12、齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)：齦下刮治術(shù)：用齦下刮治器除去附著于牙內(nèi)根面上的齦下牙石和菌斑。根面平整術(shù)：清除附著和嵌入牙骨質(zhì)內(nèi)的牙石，并刮除牙根表面受到毒素污染的病變牙骨質(zhì)，從而形成光滑、堅(jiān)硬且清潔的根面，根本目的：形成具有生物相容性的 表面，從而有利于牙周組織的附著和新生。通用型刮治器、區(qū)域操作要點(diǎn)：檢查牙型刮治器（Gracey刮治器）及根面情況；改良握筆法握持；穩(wěn)定支點(diǎn)（口內(nèi)最佳）；刮治器的工作面呈0角進(jìn)入袋底，改變刮治器的工作面與牙面的角度至45（最?。?0（最大），以7080角為最佳。Gracey刮治器共9支：一般常用4支，#5/6:適用于前牙；#7

6、/8：適用于磨牙及前磨牙的頰舌面；#11/12適用于磨牙和前磨牙的近中面；#13/14：適用于磨牙和前磨牙的遠(yuǎn)中面。切刃緣：長(zhǎng)而突的切刃角度：偏位刃緣與頸部70 有牙位特異性借助前臂和腕部的轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，整體刮除牙石。用力：以垂直向冠方為主?？煞謪^(qū)分次刮除牙石。；對(duì)于中、重度牙周炎患者，每次刮治牙數(shù)最好不超過(guò)一個(gè)象限。食物嵌塞的的治療（選磨，冠修復(fù)，拔牙，正畸，修復(fù)缺失牙）選磨法：重建或調(diào)整邊緣嵴。重建食物溢出溝?；謴?fù)牙尖的生理形態(tài)。34加大外展隙。13、確定選磨的三條原則：3正中頜位非正中頜位調(diào)磨牙位+早接觸牙尖，下前牙切緣+-牙窩早接觸區(qū)-+斜面早接觸區(qū)考點(diǎn)三考點(diǎn)四考點(diǎn)一考點(diǎn)二(2)選磨方法1

7、)在有水冷卻的條件下進(jìn)行,應(yīng)間斷磨改,避免產(chǎn)熱刺激牙髓。2)一般應(yīng)先磨改正中驗(yàn)位的的早接觸點(diǎn),且對(duì)功能性牙尖的磨改一定要慎重。一次不應(yīng)磨牙太多,邊調(diào)磨邊檢查。對(duì)松動(dòng)牙的磨改應(yīng)用手指將松牙固定。若根尖有炎癥使牙松動(dòng)、伸長(zhǎng),應(yīng)待炎癥消退后再磨。5)若選磨的牙位多,應(yīng)分次進(jìn)行。6)在選磨工作中,應(yīng)盡量恢復(fù)牙齒的球面外形 。7)磨改結(jié)束后,必須用橡皮輪將牙面拋光。松牙固定術(shù)：松牙固定的時(shí)機(jī)：牙周基礎(chǔ)治療后，消除炎癥，并建立平衡牙合。松牙固定指癥：A.牙周治療后，仍有松動(dòng)，且妨礙咀嚼或有不適，需要固定；B.有繼發(fā)性咬合，導(dǎo)致患牙動(dòng)度加重甚至繼續(xù)移位注意：保持牙齒原來(lái)的位置；加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。松牙固定的方

8、法:鋼絲結(jié)扎；不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂夾板；樹(shù)脂粘結(jié)夾板。二、牙周病的藥物治療1、目的：針對(duì)病原微生物，作為控制菌斑微生物的輔助；調(diào)節(jié)宿主的防御機(jī)能。（了解）2、原則：A、遵循循證醫(yī)學(xué)的原則（能窄譜不廣譜），合理使用藥物。B.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石。C：有針對(duì)性的用藥；D.盡量采用局部給藥途徑。（了解）3、抗菌藥物的全身應(yīng)用：1）硝基咪唑類(lèi)藥物：甲硝唑：能殺滅專(zhuān)性厭氧菌，不良反應(yīng)：胃腸道不適，口內(nèi)金屬異味。替硝唑奧硝唑：可針對(duì)甲硝唑的耐藥菌株，沒(méi)有腸胃不適。42）四環(huán)素族藥物的作用：（孕婦及67歲以前兒童禁用）A.為廣譜抗生素，尤其是對(duì)伴放線放線桿菌（Aa）B.在齦溝液中的濃度為血藥濃度的210倍

9、。C.可抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，促進(jìn)牙周組織再生。D.酸性，具有金屬螯合作用，可用于根面處理。用法：四環(huán)素：日服每次250mg，4次。環(huán)素（二甲胺四環(huán)素）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）。3）青霉素類(lèi)藥物：阿莫西林+甲硝唑侵襲性牙周炎4）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物：（乙酰螺旋霉素）齦溝液的濃度是和唾液中濃度的710倍；可儲(chǔ)集在唾液腺中34周，緩慢。4、調(diào)節(jié)宿主防御反應(yīng)的藥物治療：1）小劑量多西環(huán)素2）非甾體類(lèi)抗炎藥3）中藥5、牙周病的局部藥物治療：目的：A.作為牙周病的輔助治療B.預(yù)防或減少菌斑的形成優(yōu)點(diǎn)：A.避免全身用藥的副作用B.較高濃度直接作用于病變部位含漱藥物：A.氯己定液（洗必泰）：0.12%0

10、.2%，味苦、粘膜灼燒感。（復(fù)方氯己定不能長(zhǎng)期用）B.過(guò)氧化氫：1%3%，出新生態(tài)氧,減少飛沫中細(xì)菌含量，止血。涂布消炎收斂藥物：A.碘甘油（刺激性?。?、復(fù)方碘液（刺激性大）：用于有肉芽增生或急性膿腫等。B.聚維酮碘（碘伏，刺激性?。?.5%沖洗牙；刺激性小，輕沖洗藥物：A.過(guò)氧化氫：3%，用于治療急性牙周；清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭。5緩釋及控釋抗菌藥物（了解優(yōu)點(diǎn)）：優(yōu)點(diǎn)：A、牙內(nèi)藥物濃度高；B、作用時(shí)間長(zhǎng)；C、用藥劑量少，毒副作用少；D、減少給藥頻率，減少?gòu)?fù)診次數(shù)；E、依從性好缺點(diǎn)：A.可能誘導(dǎo)袋內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生。（只記這個(gè)）2、牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)的適應(yīng)癥中注意后牙區(qū)中等深度的骨上袋，袋

11、底不超過(guò)膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者。3、牙齦成形術(shù)與牙齦切除術(shù)的非適應(yīng)癥：（1）未進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者；（2）深牙，袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合；（3）牙槽骨缺損及牙槽骨形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者；（4）前牙的牙，牙齦切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致牙根，影響美觀。4、設(shè)計(jì)手術(shù)切口可用印記鑷法或探針?lè)ㄔ谛g(shù)區(qū)每個(gè)牙唇（舌）側(cè)牙齦的近中、遠(yuǎn)中、處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置。切口位置應(yīng)位于此連線的根方 12mm。5、外斜切口（冠向切口）：將刀刃斜向冠方，與牙體長(zhǎng)軸呈 45 度角切入牙齦，直達(dá)袋方的根面。6、術(shù)后 5-7 日復(fù)診，除去塞制劑。7、在牙齦切除術(shù)后周。臨牙齦外觀正常，但組織學(xué)上的完全愈合則需 6-78、

12、注意牙底超過(guò)膜齦聯(lián)合界限，不宜做牙切除術(shù)者適合做牙周翻瓣術(shù)。改良 Widman 翻瓣術(shù)要求：水平切口：A、第一切口（內(nèi)斜切口），一般在距齦緣 1-2mm 處進(jìn)刀，刀片與牙面成10 度角左右，直達(dá)牙槽嵴頂或其附近。B、（溝內(nèi)切口）最關(guān)鍵的一刀。（牙間切口）徹底斷離C、6縱行切口（垂直切口），位置一般在牙的頰面軸角處，講齦包括在齦瓣內(nèi)，切忌在齦或頰面做縱切口。切完基底大，保持。保留齦切口 優(yōu)點(diǎn)美觀10、翻瓣術(shù)齦瓣的種類(lèi)包括全厚瓣和半厚瓣（骨面一部分的結(jié)蹄組織）。11、齦瓣的復(fù)位水平包括:（1）復(fù)位于牙頸部：適用于前牙和后牙有中等或深牙，且不需做骨形成者；（2）牙槽嵴頂原位復(fù)位瓣術(shù)；（3）牙槽嵴頂根

13、向復(fù)位瓣術(shù)。12、翻瓣術(shù)縫合方法：（1）牙間間斷縫合：適用于唇舌兩側(cè)齦瓣的張力相等、高低一致時(shí)；（2）懸吊縫合：適用于唇舌兩側(cè)齦瓣的高度不一致時(shí)。（3）褥式縫合：牙齦特別寬（4）錨式縫合：將最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中齦瓣或缺隙處齦瓣固定在牙上13、牙齦翻瓣術(shù)一般術(shù)后 1 周除去塞制劑并拆線。牙齦翻瓣術(shù)后即刻牙齒動(dòng)度也會(huì)增加，但 4可恢復(fù)至術(shù)前水平。切14、記術(shù)后 6勿探測(cè)牙，以免破壞新附著過(guò)程。15、16、牙周塞制劑作用：保護(hù)創(chuàng)面，翻瓣術(shù)后組織愈合方式：止血、止痛，固定齦瓣，促進(jìn)愈合。（1）炎癥消退，探診深度減??；（2）牙齦退縮；（3）長(zhǎng)結(jié)合上皮愈合：最常見(jiàn)的愈合方式；（4）牙周組織再生：最理想的愈合方

14、式18、再生性手術(shù)主要包括植骨術(shù)和引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）。（1）牙周植骨術(shù)或骨替代品的植入術(shù)適用于：二壁及三壁骨下袋，或變，牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。分叉病7（2）引導(dǎo)組織再生術(shù)適應(yīng)癥：A、窄而深的骨內(nèi)袋， B、分叉病變，C、僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無(wú)牙槽骨吸收且齦完好者（三壁骨袋效果最理想）。19、一般每 3-6 個(gè)月復(fù)查一次，約 1 年拍 X 線片，檢測(cè)和比較牙槽骨的變化。齦炎6-12個(gè)月復(fù)查時(shí)間：牙周炎3-6個(gè)月侵襲性牙周炎1-2個(gè)月第七單元種植體周?chē)M織病變1、種植體周?chē)M織病變：發(fā)生于種植體周?chē)浻步M織的炎癥損害，包括僅累及軟組織的可逆的種植體周?chē)つぱ缀屠奂胺N植骨床，造成

15、骨吸收的種植體周?chē)?、種植體周?chē)M織病變主要致病是種植體上的菌斑微生物和負(fù)載過(guò)重（重要促進(jìn)）3、臨床表現(xiàn)：1) 種植體周?chē)つぱ撞∠抻谘例l黏膜，不累及骨組織2) 種植體周?chē)撞∽円淹黄起つて琳侠奂肮墙M織4.根據(jù)X線片顯示的骨組織破壞的嚴(yán)重程度，分為四期4、治療原則：持之以恒的徹底去除菌斑，控制，消除種植體，制止骨8喪失，誘導(dǎo)骨再生。第八單元牙周醫(yī)學(xué)（助理不考）一、基本概念牙周醫(yī)學(xué)是牙周病學(xué)今年正在發(fā)展的一個(gè)新分支,意指牙周病與全身健康或疾病的雙向關(guān)系，即牙周病可能影響全身健康或疾病，而系統(tǒng)疾病也能影響牙周健康或疾病。二、牙周疾病與全身疾病和健康的關(guān)系9心腦疾病口腔引起的急性或亞急染性心內(nèi)膜炎

16、牙周炎與急性心肌梗死和慢性冠心病的關(guān)系近年來(lái)得到證實(shí)（ 雙向相 關(guān)性）牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮合并的可能性血糖控制后，牙周炎的情況會(huì)有好轉(zhuǎn)徹底有效的牙周治療也可使患者胰島素的用量減少早產(chǎn)和低出生體重兒早產(chǎn)與低體重兒的出生，與產(chǎn)婦患重癥牙周炎有密切關(guān)系口腔幽門(mén)螺桿菌和胃幽門(mén)螺桿菌牙內(nèi)可查出幽門(mén)螺桿菌，在牙齦部位檢出率高于不部位類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)，牙周疾病的范圍和嚴(yán)重程度與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)1.伴全身疾病患者的牙周治療：1疾病情況處置對(duì)糖代謝控制不佳或有嚴(yán)重并發(fā)癥只進(jìn)行應(yīng)急的牙周治療對(duì)經(jīng)過(guò)積極治療已控制血糖的可按照常規(guī)以牙周治療心疾病對(duì)于過(guò)去 6 個(gè)月內(nèi)心肌梗塞，腦意外或者處于不穩(wěn)定心絞痛

17、狀態(tài)的只做應(yīng)急處理對(duì)高血壓，冠心病，經(jīng)服藥和病情穩(wěn)定的情況下復(fù)雜治療安排在下午為宜對(duì)風(fēng)濕性心臟病、性心臟病和 人工心臟瓣膜者預(yù)防性使用抗生素防感 染，在接受牙周檢查和治療的當(dāng)天服藥安裝心臟起搏器不得使用超聲牙機(jī)凝血機(jī)制異常長(zhǎng)期服用抗凝藥者，有傾向，牙周、刮治及手術(shù)前，應(yīng)檢查其出、凝血時(shí)間，凝血酶原的時(shí)間傳染性疾病活動(dòng)性傳染病只在嚴(yán)格防止交叉條件下做應(yīng)急處理患者不知道或不說(shuō)自己患有傳染性疾病按照“一致對(duì)待”原則預(yù)防第九單元 牙周健康與修復(fù)治療的關(guān)系1、修復(fù)與牙周之間的關(guān)系：一方面在修復(fù)過(guò)程中要考慮牙周的期的牙周監(jiān)測(cè)；另一方面成功的牙周治療是良好修復(fù)的基礎(chǔ)。2、修復(fù)治療一般在牙周治療后的 68 周進(jìn)行，牙周手術(shù)時(shí)間要適當(dāng)延長(zhǎng)。3、