老年人生理學特征和老年病康復特點

1、老年人生理學特征和老年病康復特點一、概述老齡期是人生一部分，在增齡過程的同時伴隨著進行性生物學和生理學的改變，對各種急、慢性病產(chǎn)生高易患性，即使不伴有疾病和殘疾，也常有不同程度的體能障礙或功能缺損。不少障礙還可能是慢性疾病和人體生理潛能降低之間相互作用的結(jié)果，這種降低既可能是患有多種急、慢性傷病的結(jié)果，也可能與傷病并無相關(guān)。近年來的研究提示，有效的康復介入可預防、延緩、縮小甚至暫時逆轉(zhuǎn)某些生理性衰退。因此，老年人不僅對某些疾病或創(chuàng)傷所引起的殘疾進行康復治療，而且通過推行有計劃的健化訓練程序和對常見的老年疾病早期康復，減輕或防止殘疾的進展。二、老年人生物學特征人類隨著年齡的增長，必然出現(xiàn)一個老化

2、的生物學過程。老化是機體細胞組織、器官以致整體隨著時間的推移表現(xiàn)出一種不可逆的進程。由于每一個機體最終不可避免的都要死亡，因此，這些進程表現(xiàn)為形態(tài)衰退和能力降低，并將此現(xiàn)象稱之為原發(fā)性老齡化改變，以區(qū)別于環(huán)境因素及傷病所導致的形態(tài)和功能改變。從臨床和生理學觀點看，即使是正常的老齡化，也可逐漸出現(xiàn)器官潛力和自穩(wěn)態(tài)控制能力的衰退。因而易于感染或發(fā)生各種疾病。目前，對老齡化研究的興趣集中于老化進程中各種因素（內(nèi)、外環(huán)境）及各器官間是如何相互影響、關(guān)聯(lián)、互為因果的。研究如何通過改變導致老化的危險因素（包括環(huán)境、營養(yǎng)、生活方式、運動等），以降低或縮小其病理因素和減少患病傾向，防止老化加快，達到延長、擴大

3、高質(zhì)量生活的預期壽命。1.正常老化的病理生理正常老齡化包括逐漸減少器官的儲備能力和自穩(wěn)態(tài)控制能力，但尚未患有疾病。在此過程中機體尚能自我適應(yīng)而無需外界的幫助，但可能具有潛在易于患病的機會。其特征表現(xiàn)為器官系統(tǒng)在最大能力或應(yīng)激條件下出現(xiàn)儲備能力減退，出現(xiàn)某些內(nèi)部自穩(wěn)態(tài)控制能力的減弱如體溫調(diào)節(jié)、壓力感受器靈敏度的降退等。在不同環(huán)境下應(yīng)答適應(yīng)能力降低，如在低溫或高溫環(huán)境下不適應(yīng)，易于在改變體位中出現(xiàn)直立性低血壓等對應(yīng)激的應(yīng)答能力減退如勞累、發(fā)熱、貧血等。在研究老年人病理生理改變中存在某些困難。首先存在著明顯的設(shè)計困難，在不同年齡人群中顯然存在著不同，如個體能力的差異，并且由于患病、環(huán)境或生活方式也都

4、影響著功能，使功能的表現(xiàn)也各不相同。另一方面，臨床上雖能將某些疾病和正常老化現(xiàn)象加以區(qū)別，但這是指某些疾病和正常老化現(xiàn)象加以區(qū)別，但這是指某些并非隨增齡而改變的指標（如血清電解質(zhì)濃度等），仍有很多疾病所引起的變化難以與正常增齡變化相區(qū)別（如糖耐量等），因而正常對照組往往難于設(shè)立。其次是方法學的局限性，最大困難在于組間比較和隨訪觀察，組間比較雖易進行，但年齡組別由于缺少出生年月或出生年月不準確，也使其可信性受到懷疑。其他還受到教育程度、營養(yǎng)狀態(tài)、保健條件、不同年代的社會經(jīng)歷等影響。老年人隨訪觀察常有高失訪率（如死亡、患病、遷移等），有報道10年隨訪的失訪率可高達50%。方法學中其他難點之一是若干

5、年后檢查結(jié)果的差異，是檢查儀器出現(xiàn)的偏差還是真正老齡化改變，難以定論。最后在指標的選擇上也常影響結(jié)果的差異，其中既有個體差異，又有年齡差異，一般認為老齡化呈線性退化，但事實上當超過85歲后可能衰老的更快。不同器官系統(tǒng)有不同的老化率，如最大呼吸能力隨著增齡可降低60%，而神經(jīng)傳導速度和基礎(chǔ)代謝率只降低15%。另外，有些生物學特征除受增齡影響外，還受環(huán)境和生活方式的影響，如吸煙、活動或靜態(tài)的生活方式等。經(jīng)常參加活動的老年人具有較低血壓和較高的心輸出量，肌力也較靜態(tài)生活方式者大15%。在研究老年人病理生理改變中，只有注意到客觀性，才能對老齡化變化做出真實的評估。2.老化時各器官系統(tǒng)功能的影響增齡可以

6、引起各器官系統(tǒng)的功能改變。（1）血液系統(tǒng)：增齡對血液細胞影響較小，健康老人與年輕人之間的血紅蛋白、紅細胞平均容積、血清鐵、總鐵結(jié)合率、維生素B12葉酸均無明顯差異。隨著增齡、白蛋白下降、球蛋白增高。白細胞數(shù)和分類變化不明顯，但在感染時白細胞升高不如年輕者明顯。血小板數(shù)量變化不明顯，而血小板黏附和聚集功能增強，釋放反應(yīng)也增加。凝血因子的血漿水平隨增齡升高。纖溶活性降低。老年人易出現(xiàn)貧血并非老齡化的結(jié)果，而主要原因可能是營養(yǎng)不良、失血（如痔瘡等原因）、惡性腫瘤、慢性感染等因素。（2）胃腸系統(tǒng)：“老年食管”是指食管的功能性改變，指食管排空延緩、括約肌松馳不完全和食管蠕動幅度變小，特別是后者與老齡化有

7、關(guān)。老年人胃腸黏膜變薄，腺體萎縮，各種消化液分泌減少，消化功能下降，易出現(xiàn)食欲減退及消化不良。由于結(jié)腸平滑肌收縮減弱和直腸對糞便感覺不敏感，因素老年人常出現(xiàn)便秘。便秘與低纖維素飲食、攝水少、靜止生活習慣、某些藥物等因素有關(guān)，老年人的大便失禁通常是在便秘后繼發(fā)，同時可能與肛門括約肌張力過低、認知障礙（老年癡呆癥等）或與腹瀉有關(guān)。（3）肝膽系統(tǒng)：增齡主要表現(xiàn)為肝臟逐步縮小，肝血流、肝生物轉(zhuǎn)化能力特別是微粒體氧化及水解能力變慢。肝脂肪變性、肝纖維組織增生使肝臟解毒功能影響不大。老年人膽囊有不同程度萎縮，膽囊壁增厚，膽管壁的彈性和膽囊的收縮減弱。肝臟分泌膽汁減少，濃度高，故易患膽道疾患（4）泌尿系統(tǒng)：隨著增齡腎臟重量減輕，體積縮小，腎小球和腎小管數(shù)目減少及功能降低，腎血流量減少和濾過率下降，使腎排泄廢物和重吸收功能降低，藥物排泄變慢。膀胱是儲存尿液的器官，老年人膀胱肌層萎縮變薄，有纖維組織增生，容量減少，收縮力減弱，排尿速度緩慢，男性老年人常伴有前列腺增生，使排尿困難。（5）呼吸系統(tǒng)：增齡使肺泡壁變薄，肺泡擴大，破裂后肺泡融合，毛細血管網(wǎng)損毀，導致肺活量降低，動脈含氧量降低，殘氣增加，最大通氣量減少，支氣管黏膜亦有萎縮，纖毛的活動減弱，此外，老年時骨質(zhì)疏松、脊柱側(cè)凸畸形改變、胸壁肋軟骨硬化、呼吸肌收