起搏器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

1、起搏器置入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理起搏器的原理 心臟起搏器是一種醫(yī)用儀器，由脈沖發(fā)生器與起搏導(dǎo)線兩部分組成。由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定形式的電脈沖，經(jīng)過電極導(dǎo)線刺激心臟的心房及心室，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)，以治療某些嚴(yán)重的心律失常，如竇房結(jié)功能障礙，房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性心動(dòng)過速等。起搏器置入的方法 永久性心臟起搏器置入術(shù)，臨床常采用經(jīng)靜脈途徑將起搏器電極導(dǎo)線送至心內(nèi)膜，脈沖發(fā)生器囊袋位于胸上部。術(shù)前護(hù)理術(shù)前訪視，評(píng)估 1、評(píng)估患者心理狀態(tài)，進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)和心理支持。告知患者術(shù)前一日洗澡，更換清潔寬松服裝。2、查看術(shù)前心電圖報(bào)告，化驗(yàn)單，了解病情，測(cè)量生命體征，檢查備皮情況，如有異常

2、，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、對(duì)于接受抗凝治療的患者，在術(shù)前遵醫(yī)囑使其凝血酶原時(shí)間控制在正常范圍。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備 1、術(shù)前禁食，禁水4-6h，有假牙的取出假牙。2、因術(shù)后患者需在床上平臥72h所以需在術(shù)前12天練習(xí)床上大小便，指導(dǎo)患者床上使用便盆。術(shù)前護(hù)理皮膚的準(zhǔn)備與護(hù)理1、備皮方法：用軟毛刷在備皮區(qū)涂肥皂液濕潤，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用備皮刀剃去毛發(fā)，注意防止皮膚損傷，電極片粘貼的污跡要清理干凈，最后用毛巾跟溫水清洗皮膚。2、備皮范圍：上至頸部，下至肋下緣，中止胸骨劍突下，兩側(cè)至雙側(cè)腋中線，雙側(cè)上臂前外側(cè)，雙側(cè)腋窩,會(huì)陰部。術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理活動(dòng)與體位 術(shù)后24h內(nèi)，囑患者保持平臥位 ，少翻身，限

3、制活動(dòng)。傷口部位，用沙袋加壓包扎68h，72h囑患者半臥位，一周后允許其下床在室內(nèi)輕度活動(dòng),指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后輕微的運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。行24h小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)起搏器是否處于正常工作狀態(tài)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后3d，嚴(yán)密觀察記錄體溫，心律，心率，血壓，呼吸等，若體溫升高伴發(fā)熱，注意是否有感染發(fā)生。傷口護(hù)理術(shù)后一周內(nèi)堅(jiān)持每日無菌換藥，用無菌紗布覆蓋傷口，保持局部敷料清潔干凈。注意觀察傷口的愈合情況及周邊組織的顏色有無異常。詢問患者術(shù)前的不適癥狀是否有所改善或消失，以評(píng)價(jià)起搏器的工作狀態(tài)。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白，高維生素，高能量且易消化的營養(yǎng)飲食，以促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后一周內(nèi)，囑患

4、者進(jìn)易消化流質(zhì)飲食，保持大便通暢，避免過度用力使膈肌下移致腹壓增加，導(dǎo)致電極脫位?？股氐膽?yīng)用對(duì)于初次置入起搏器的患者，若傷口愈合良好，可于手術(shù)后第一天作為預(yù)防用藥，應(yīng)用一次抗生素即可。若是更換起搏器的患者，感染發(fā)生率是初次起搏器置入的3倍，因此，術(shù)后3天應(yīng)常規(guī)使用抗生素，積極用藥，預(yù)防感染。對(duì)于起搏系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者，應(yīng)用萬古霉素8周。健康宣教告知患者體力活動(dòng)要適量，術(shù)后13個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)側(cè)肢體避免高舉，大幅度活動(dòng)，以避免脈沖發(fā)生器與導(dǎo)線發(fā)生移位。36個(gè)月后，中青年患者可恢復(fù)工作，老年患者活動(dòng)量以不出現(xiàn)氣促，胸悶痛和下肢水腫為宜。保持良好的生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定，樂觀開朗，戒煙酒，保

5、證睡眠充足，細(xì)心保護(hù)埋置起搏器部位的皮膚，避免撞擊。健康宣教堅(jiān)持必要的藥物治療，治療心臟病的原發(fā)疾病。若傷口出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛或有液體流出等癥狀，盡快與醫(yī)生聯(lián)系。教會(huì)患者自測(cè)脈搏并記錄，若有較大異常應(yīng)及時(shí)就診。一般家電如冰箱、微波爐、手機(jī)等不會(huì)影響起搏器的使用。但應(yīng)避免使用對(duì)身體有直接震動(dòng)或會(huì)發(fā)出電磁波的電器，如電磁爐、按摩床、電熱毯等。健康宣教盡量不靠近高磁場(chǎng)的區(qū)域，如大型電機(jī)，變電站，雷達(dá)天線，電視廣播發(fā)射天線，高壓電纜等。在進(jìn)行一些醫(yī)療設(shè)備的檢查或治療時(shí)應(yīng)向醫(yī)師講明安裝起搏器情況，患者可行X線檢查，但禁止做核磁共振。使用移動(dòng)電話時(shí)應(yīng)使移動(dòng)電話距離起搏器15cm以上，盡量在安裝起搏器對(duì)側(cè)接聽電話。健康宣教妥善保管心臟起搏器置入卡，以便于有突發(fā)事件時(shí)醫(yī)務(wù)人員可了解情況做出正確判斷。另外，也便于出行時(shí)進(jìn)行安全檢查的證明。術(shù)后定期隨診，術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月，6