積聚（肝硬化）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告

1、積聚（肝硬化）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報(bào)告一、基本情況積聚（肝硬化）是國家中醫(yī)藥管理局確定的臨床路徑之一，從 2017年1月至2017年12月，醫(yī)院肝膽病科應(yīng)用中醫(yī)診療方案治療積聚（肝硬化）住院患者共77例，平均住院日18. 5天。應(yīng)用的主要治療方法有：中藥湯劑、中成藥、口服中成藥、靜脈 滴注中藥注射液、大力神肝病治療儀、耳針、外治法（穴位貼敷）、 磁熱療、低頻肝病治療儀、離子導(dǎo)入治療儀、足浴等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）診療方案中主要治療方法應(yīng)用情況中藥飲片使用率94. 8%,中成藥（包括中藥注射液）使用率74%, 中醫(yī)特色療法使用率97%,辨證施治率100%。其中，辨證應(yīng)用口服中藥

2、湯劑73例（94.8%）,辨證靜脈滴注中 藥注射液29例（65. 9%）,辨證選擇口服中成藥57例（74%）,外治 法（穴位貼敷）治療68例（83.3%）,耳針治療75例（97.4%）,大 力神肝病治療儀治療12例（15. 6%）,磁熱療治療1例（1.3%）,足 浴治療20例（25.6%）,低頻治療儀治療1例（1.3%）,離子導(dǎo)入治 療3例（3.9%）,內(nèi)科基礎(chǔ)治療77例（100%） o（二）應(yīng)用情況分析從以上數(shù)據(jù)可以看出，臨床應(yīng)用較好、接受度較高的為耳針、口 服中藥湯劑，其次為穴位貼敷、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液， 而足浴、大力神肝病治療儀、離子導(dǎo)入治療儀、磁熱療、低頻肝病治 療儀治療開

3、展較少。分析其原因，主要為：.耳針因?yàn)槠浏熜э@著而受到廣大患者的歡迎；.該病為慢性病，需要長期治療，加之臨床證候多樣，故中藥 湯劑可隨時(shí)加減調(diào)整，故應(yīng)用較多；.穴位貼敷因操作簡便、作用持久，痛苦較小，有較高接受度 和依從性；且接受培訓(xùn)的護(hù)士即可操作，患者亦可隨時(shí)自我治療，故 臨床可操作性較強(qiáng)；.中成藥組方固定，療效肯定，故口服中成藥、靜脈滴注中藥注 射液應(yīng)用也較多；.足浴治療因其操作較麻煩而遭到很多患者拒絕，故實(shí)施較少。.大力神肝病治療儀、離子導(dǎo)入治療儀、磁熱療、低頻肝病治 療儀雖操作簡便，無副作用且患者無痛苦，但需裸露肝區(qū)皮膚半小時(shí), 很多患者因怕冷而拒絕。三、療效評(píng)價(jià)與分析(一)總體評(píng)價(jià)7

4、7例患者中，病癥改善75例(97. 4%),體征改善71例(88. 3%), 化驗(yàn)指標(biāo)改善56例(68.3%)；臨床好轉(zhuǎn)77例(100%)。(二)療效評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)病癥的評(píng)價(jià)包括對(duì)積聚病主要病癥脅痛、乏力的評(píng)價(jià)和次癥納差、尿黃的評(píng) 價(jià)。(2)對(duì)體征的評(píng)價(jià)主要對(duì)蜘蛛痣、肝掌、肝區(qū)叩擊痛的評(píng)價(jià)。(3)對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的評(píng)價(jià)主要對(duì)肝功能等的評(píng)價(jià)。.療效分析采用以上評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以病癥及體征改 善、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)改善為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本治療方案的療效分析如 下：（1）改善病癥：右脅肋疼痛減輕53例，乏力改善72例，納差 改善1例，尿黃改善51例。病例1：患者，男，47歲，病歷

5、號(hào)0100773?；颊哂幸腋尾?毒攜帶病史3年，入院時(shí)乏力，右脅肋不適，納眠可，偶刷牙時(shí)齒吼, 小便色黃，大便澹。舌質(zhì)淡暗，苔薄黃，脈弦滑。入院診斷：中醫(yī)診 斷：積聚（濕熱內(nèi)阻）西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化。入院后口服中藥以清 熱利濕，方選中滿消分丸加減。日月、期門、章門、京門、肝炎穴、 三陰交穴穴位中藥外敷以清熱解毒、健脾疏肝。耳穴壓豆疏肝健脾和 胃。穴位磁熱療以溫中補(bǔ)虛。服7劑后乏力、脅痛、小便色黃病癥明 顯減輕，再服10劑，病癥緩解后出院。病例2：患者，王，男，60歲，病歷號(hào)0086894。有乙肝肝硬 化病史20余年。入院時(shí)乏力，時(shí)感右脅隱痛，納眠可，小便色黃， 大便調(diào)。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦澀

6、。入院診斷：中醫(yī)診斷：積聚（肝 脾血瘀）西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化。入院后口服中藥以疏肝活血，方選 膈下逐瘀湯加減。神門、腎、心、枕、胃、交感、內(nèi)分泌、肝、膽耳 穴壓豆疏肝利膽、健脾和胃。中藥足浴疏肝解郁。服14劑后現(xiàn)患者 體力可，右脅無不適，納眠可，二便調(diào)。病癥緩解后出院。病例3：患者，曲，男，54歲，病歷號(hào)0066772。有慢乙肝病史11年。入院時(shí)體力差，納可，時(shí)感右脅肋不適，夜眠欠佳，小便 色黃，大便調(diào)。舌邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。入院診斷： 中醫(yī)診斷：積聚（肝郁脾虛）西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化。入院后口服中 藥以疏肝健脾，方選柴胡疏肝散合四君子湯加減。予日月、期門、京 門、章門、肝炎、三陰

7、交穴穴位中藥外敷以涼血活血、滋補(bǔ)肝腎。服 7劑后患者乏力、尿黃病癥明顯減輕，再服10劑，病癥緩解后出院。病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系 入院時(shí)間出院時(shí)間（2）改善相關(guān)體征：蜘蛛痣減少，肝掌減輕，肝區(qū)叩擊痛減輕。病例1：患者，劉，男，46歲，病歷號(hào)：0065570c有慢乙肝 病史21年，入院時(shí)查體：頸胸前可見散在蜘蛛痣，肝掌（+ ）,肝區(qū) 叩擊痛（+ ）。舌質(zhì)淡暗，舌邊齒痕，苔薄白，脈弦細(xì)。入院診斷： 中醫(yī)診斷：積聚（肝郁脾虛）西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化?？诜兴幰允?肝健脾，方選柴胡疏肝散合四君子湯加減。日月、期門、章門、京門、 三陰交、肝炎穴穴位中藥外敷以清熱解毒、健脾疏肝。神門、腎、心

8、、 枕、胃、交感、內(nèi)分泌、肝、膽耳穴壓豆疏肝健脾、安神助眠。膀胱 經(jīng)拔罐、頸肩部刮疹疏通經(jīng)絡(luò)止痛。中藥足浴疏肝健脾安神。服用 18劑后患者蜘蛛痣減少，肝掌減輕，肝區(qū)叩擊痛減輕，遂出院。病例2：患者，徐，女，57歲，病例號(hào)0108458。有乙肝肝硬 化病史5年。入院時(shí)查體：頸胸前散在蜘蛛痣，肝掌（十 ）。肝區(qū)叩 擊痛（+ ）。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。入院診斷：中醫(yī)診斷：積聚（濕熱內(nèi)阻）西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化。入院后口服中藥以清熱利濕，方選 茵陳蒿湯合中總分值消丸加減。日月、期門、章門、京門、三陰交、肝 炎穴穴位中藥外敷以溫中化濕、健脾利水。神門、腎、心、枕、胃、 交感、內(nèi)分泌、肝、膽耳穴壓豆疏肝利膽

9、、健脾和胃。中藥足浴疏肝 健脾安神。服用15劑后蜘蛛痣減少，肝掌減輕，肝區(qū)叩擊痛減輕后 出院。病例3：患者，劉，男，48歲，病歷號(hào)108976?；颊哂幸腋?病毒攜帶病史5年。入院時(shí)查體：面頰部及前胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張 及散在蜘蛛痣，肝掌（+ ）。入院診斷：中醫(yī)診斷：積聚（濕熱內(nèi)阻） 西醫(yī)診斷：乙肝肝硬化。入院后口服中藥以清熱利濕。神門、腎、心、 枕、胃、交感、內(nèi)分泌、肝、膽耳穴壓豆疏肝健脾利膽。日月、期門、 章門、京門、肝炎穴、三陰交穴中藥外敷以清熱解毒、健脾疏肝。服 用10劑患者毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕，蜘蛛痣減少，肝掌減輕，遂出院。病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系 入院時(shí)間出院時(shí)間（3）改

10、善化驗(yàn)指標(biāo)：膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶下降。病例1：患者，趙，男，65歲，病歷號(hào)88753。有丙肝肝硬化 病史 16 月。入院時(shí)查肝功示 TBIL29. 7umol/L、DBIL 9. 2umol/L.IBIL20. 5umol/L. ALT82IU/L. AST 65IU/LO 丙肝抗體（+ ）。入院診斷：中醫(yī)診斷：積聚（肝脾血瘀）西醫(yī)診斷：丙肝肝硬化。入院后 口服中藥以活血軟堅(jiān)，方選膈下逐瘀湯加減。中藥足浴解郁安神。日月、期門、章門、京門、三陰交、肝炎穴穴位中藥外敷以滋肝補(bǔ)腎。 復(fù)查肝功：TBIL24. 5umol/L, DBIL8. 6umol/L, IBIL 15. 9umol/L. ALT 79

11、IU/L. AST 8OIU/L0 遂出院。病例2：患者，孫，男，46歲，病歷號(hào)106522。有慢乙肝病 史3年。入院后查B超示肝硬化，查肝功示TBIL35. 2umol/L、 DBIL9. lumol/L, IBIL 26. lumol/L. ALT 62U/L、AST 53U/L. GGT 109IU/L. TBA 20. 5umol/Lo舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。入院診斷： 中醫(yī)診斷：積聚（濕熱內(nèi)阻）西醫(yī)診斷：丙肝肝硬化。入院后口服中 藥以清熱利濕，方選茵陳蒿湯合中總分值消丸加減。神門、腎、心、枕、 胃、交感、內(nèi)分泌、肝、膽耳穴壓豆疏肝健脾利膽。日月、期門、章 門、京門、肝炎穴、三陰交穴中

12、藥外敷以清熱解毒、健脾疏肝。服用 14 劑復(fù)查肝功示 TBIL28. 3umol/LIBIL20. 8umol/L、ALT 32U/L. AST 39U/L、GGT97IU/Lo AFP 68. 01ng/mlo 遂出院。病例3：患者，張，男，42歲，病歷號(hào)76998。有乙肝肝硬化 病史 4 年，入院后查肝功示 TBIL50. 3umol/L、DBIL 14. 7umol/L. IBIL35. 6umol/L. ALT 19U/L. AST 16U/LO 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦 滑。入院后口服中藥以清熱利濕，方選茵陳蒿湯合中總分值消丸加減。 中藥足浴解郁安神。服用14劑后查肝功示TBIL36.

13、 5umol后、DBIL 8. lumol/L, IBIL35. 6umol/L. ALT 19U/L. AST I6U/L0 患者對(duì)療效十 分滿意。后出院。病例基本信息表序號(hào)病歷號(hào)姓名性別年齡聯(lián)系 入院時(shí)間出院時(shí)間四、中醫(yī)藥的作用分析（一）肝硬化臨床治療難點(diǎn)分析對(duì)于肝硬化的治療，西醫(yī)治療包括保肝、抗炎、抗病毒、抗肝纖 維化等，這些治療方法可使局部患者的病癥、體征及化驗(yàn)、檢查結(jié)果 有所改善，但是仍有局部患者病癥、體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果無改善或改 善不理想，對(duì)于這類病人恰恰可以應(yīng)用中醫(yī)診療方案予以治療，中醫(yī) 藥的疏肝健脾、健脾利濕、益氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱利濕等作用可 明顯減輕肝硬化的乏力、脅痛、尿

14、黃等病癥，改善肝掌、蜘蛛痣、黃 疸等體征，改善轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等化驗(yàn)檢查指標(biāo)，從而改善病情提高 生活質(zhì)量。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進(jìn)行辨證 論治，改善了臨床病癥、體征，改善了實(shí)驗(yàn)室檢查，延緩了肝硬化的 進(jìn)展，改善預(yù)后，從而提高了患者的生活質(zhì)量。具體分析如下：.中醫(yī)綜合治療經(jīng)過臨床應(yīng)用觀察，可使93. 5%患者體力改善， 68. 8%患者脅痛消失，66. 2%患者尿黃恢復(fù)正常?？蓽p輕積聚患者的體 征，使膽紅素、ALT、AST等各項(xiàng)肝功能指標(biāo)改善。.中醫(yī)綜合治療填補(bǔ)了西醫(yī)西藥在延緩肝硬化進(jìn)展方面的空白。 西醫(yī)西藥在肝硬化治療方面除了抗病毒及保肝藥物外，尚缺乏有效的 能夠延緩肝硬化進(jìn)展的藥物。而中醫(yī)綜合治療肝硬化可明顯延緩肝硬 化的進(jìn)展。.在中藥湯劑口服的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)藥外治法，穴位貼敷中藥選用鱉甲、牡蠣、內(nèi)金，以軟堅(jiān)散結(jié)為主，兼以清肝利膽之品，如茵 陳、郁金、金錢草等；或