臨床新生兒窒息的護(hù)理畢業(yè)論文

1、. 臨床新生兒窒息的護(hù)理【摘要】新生兒系指從臍帶結(jié)扎到生后28天的嬰兒。新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥?！娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息護(hù)理1、病因和發(fā)病機(jī)理新生兒窒息的發(fā)生與宮環(huán)境和分娩過程密切相關(guān)，凡能影響母體和胎兒血液循環(huán)和氣體交換的因素都會造成窒息。1.1母親因素母親患糖尿病、嚴(yán)重貧血和心腎疾

2、病等全身性疾病，患妊娠高血壓胎盤異常等產(chǎn)科疾病，吸毒，吸煙，母親年齡大于35或小于16多胎妊娠。1.2分娩因素因臍帶打結(jié).受壓.繞頸.脫垂等造成臍帶血流中斷，難產(chǎn).手術(shù)產(chǎn).如高位產(chǎn)鉗胎頭吸引等，產(chǎn)程中麻醉劑等使用不當(dāng)。1.3胎兒因素各種高危新生兒，早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒，有嚴(yán)重先天畸形的新生兒，羊水或胎糞吸入者，宮感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損。2、 臨床資料我院兒科在2012年1月2013年12月，發(fā)生新生兒窒息328例，在328例新生兒窒息中，輕度窒息277例，重度窒息18例，重度窒息中有3例發(fā)生并發(fā)癥：輕度缺血缺氧性腦病18例，胎糞吸入綜合征12例，肺透明膜病2例，1例因顱出血而死亡。新生兒窒

3、息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧引起的各種臟器一系列的生理改變，胎兒出生后1 min僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)?？砂葱律鷥撼錾? minApgar評分法來衡量窒息的輕重程度。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)容包括：皮膚顏色；呼吸；肌力；喉反射；心率五項來確定。47分為輕度窒息；03分為重度窒息；假設(shè)出生后1 min評分810分而數(shù)分鐘后降至7分以下也屬窒息。3、窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)；可按新生兒生后1 minApgar評分法來衡量窒息的輕重程度。47分為輕度窒息,病癥體征是，1新生兒面部與全身皮膚青紫。2呼吸淺表或不規(guī)律。3心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80120次/分鐘。4對外界刺激有反

4、響，肌肉力好。5喉反射存在。03分為重度窒息病癥體征是，1皮膚蒼白，口唇暗紫。2無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。3心跳不規(guī)則，心率80次/分鐘，且弱。4對外界刺激無反響，肌肉力松弛。5喉反射消失。如生后1 min評810分,數(shù)分鐘后又降到7分及以下者也屬窒息。并發(fā)癥缺氧缺血可造成多器官受損，但不同組織細(xì)胞對缺氧的易感性各異，其中腦細(xì)胞最敏感，其次為心肌、肝和腎上腺；而纖維、上皮及骨骼肌細(xì)胞耐受性較高，因此各器官損傷發(fā)生的頻率和程度則有差異。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧缺血性腦病和顱出血；呼吸系統(tǒng)：羊水或胎糞吸人綜合征、持續(xù)性肺動脈高壓及肺出血等；心血管系統(tǒng)：缺氧缺血怪心肌損害，表現(xiàn)為心律紊亂、心力衰竭、心源

5、性休克等；泌尿系統(tǒng)：腎功能不全、衰竭及腎靜脈血栓形成等；代方面：低血糖或高血糖、低鈣及低鈉血癥等；消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍、壞死性小腸結(jié)腸炎及黃疸加重或時間延長等。4、新生兒窒息的搶救可按新法復(fù)ABCDE步驟進(jìn)展復(fù)4.1建立暢通呼吸道：胎頭娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下擠出口鼻的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺保暖；假設(shè)羊水清，新生兒取仰臥位，頭略后仰，低于軀干，頸部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前進(jìn)展，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；假設(shè)羊水黏稠，混有胎糞的，

6、出生后數(shù)秒鐘之，一名護(hù)士用雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速用吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意電動吸引器負(fù)壓不超13.3 kPa，抽吸時動作輕柔，邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸引管，每次抽吸不超過1015 s，直至吸凈為止。羊水胎糞或重度窒息，必要時可在氣管插管直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入引起吸入性肺炎。3 樂 杰,婦產(chǎn)科學(xué)M.第7版.:人民衛(wèi)生,2008:93.4.2 觸覺刺激建立呼吸：在徹底清理呼吸道的根底上刺激呼吸，可輕拍背部或輕彈足底，也可用手在腰背部沿身體長軸快速輕柔按摩嬰兒皮膚12次等方法誘發(fā)呼吸，仍無效者或者雖然有自主呼吸但不充分，心率100次/min者，立即給予氣囊加壓給

7、氧、人工呼吸，頭部面罩適宜，可罩住上下頜尖口及鼻為宜，面罩緊貼面部，先放在頜下緣，然后再蓋沒鼻子，一般壓力為2.94 kPa至3.92 kPa，流量為5 L/min，氧濃度為60%80%，頻率為40次/min。4.3 建立循環(huán)：有效正壓通氣30 s后，假設(shè)心率仍80次/min，且無上升趨勢，應(yīng)給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量，可采用雙手按壓法，將新生兒仰臥，用食指、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中下三分之一處，按壓深度為足月兒胸廓下陷12 cm，早產(chǎn)兒為胸廓下陷11.5 cm，按壓與放松時間大致一樣，按壓頻率為100120次/min，每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30 s后，心率100次/mi

8、n，出現(xiàn)自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后，停頓加壓繼以面罩給氧，此時逐漸降低吸氧濃度直至呼吸空氣時皮膚紅潤，停頓給氧，如果停氧后又出現(xiàn)皮膚青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低吸氧濃度，防止氧中毒。4.4 藥物治療：腎上腺素：在對患兒進(jìn)展了胸外心臟按壓急救30 s后，患兒的心率依然低于80次/min或者出現(xiàn)心率為0的情況時，則應(yīng)該立即給患兒注入1:10 000比例的腎上腺素，并通過靜脈推注或者氣管注入患兒體，5 min后可以進(jìn)展一次重復(fù)。在給患兒注入藥物30 s后，藥物發(fā)揮作用有效的患兒心率將到達(dá)100次/min以上，而沒有效果的患兒則需要考慮是否是由于代性酸中毒和有效血容量減少等情況導(dǎo)致的。 碳酸氫鈉：如果疑

9、心或者通過血?dú)夥治龃_定為代性酸中毒，則需要在空氣流通的環(huán)境下，在患兒的臍靜脈注入5%碳酸氫鈉，同時一定要注意的是，在患兒出現(xiàn)有效換氣后才能給予藥物，為了使效果更佳，還可參加相等劑量的5%葡萄糖藥液，并在其后，通過緩慢靜脈推注或者肌注射地塞米松，如果患兒的心率大于等于100次/min時，則為有效。進(jìn)一步糾正窒息后引起的酸中毒，需通過減少葡萄糖作用，使血糖提高，增強(qiáng)了身體機(jī)能應(yīng)激能力，從而幫助改善機(jī)體反響，到達(dá)穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少炎性滲出，防止腦水腫的出現(xiàn)。 多巴胺：在對患兒進(jìn)展了上述藥物的急救之后，仍不能恢復(fù)循環(huán)的患兒，則需要運(yùn)用多巴胺進(jìn)展搶救，在開場時，應(yīng)注意參加劑量一定要保持在25 g/kgmi

10、n圍，并通過靜脈滴注的方法提高藥效，在此之后密切關(guān)注患兒的情況，可根據(jù)患兒的反響情況酌情增加劑量。4.5 評價監(jiān)護(hù)：復(fù)過程中，每操作一步的同時，均要評價患兒的呼吸、心率、皮膚顏色、喉反射、肌力等，為確定進(jìn)一步的搶救方法提供依據(jù)。這五者相輔相成，尤以ABC最為重要，其中A是根本，第一關(guān)解決好，BC一般可相應(yīng)解決。注意保暖貫穿搶救始終。1王得智,徐蘊(yùn)華,自勵.胎兒窘迫與宮復(fù)新生兒窒息診斷與急救J.中華實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(1):3.5、 搶救后期的密切觀察和精心護(hù)理是減少并發(fā)癥發(fā)生的最重要的措施：及時發(fā)現(xiàn)和處理出現(xiàn)的問題，大大的防止或減輕了并發(fā)癥的發(fā)生，不僅存活率較前有明顯的提高，并

11、發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低，有效地防止神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。新生兒復(fù)成功后的護(hù)理包括以下容。新生兒復(fù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、面色、心率、四肢末梢循環(huán)及神經(jīng)反射等，肌力、二便情況，保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，右側(cè)臥位，以防吸入胃的嘔吐異物、進(jìn)入呼吸道分泌物，防止引起窒息。新生兒復(fù)后氧氣吸入一般持續(xù)36h，直到發(fā)紺消失、呼吸平穩(wěn)為止。哺乳應(yīng)適當(dāng)延遲，先喂水，喂時防止多動，以防顱出血6、 護(hù)理體會：加強(qiáng)責(zé)任心，產(chǎn)時認(rèn)真監(jiān)測胎心，采取適宜的分娩方式，盡量縮短宮缺氧的時間。胎兒娩出后如果窒息，應(yīng)爭分奪秒的規(guī)搶救，提高存活率，其中正確、及時、有效地應(yīng)用氣管插管技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，搶救時應(yīng)做到遇事不慌，穩(wěn)、準(zhǔn)

12、、正確無誤地做好擠、吸、插各步驟；在整個搶救過程中要注意保暖，防止熱量散失；盡量防止呼吸興奮劑的應(yīng)用.6.1保持呼吸道通暢：給予側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，去除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎，適當(dāng)延期哺乳，以防嘔吐.3.3 繼續(xù)給氧氣：給氧原則是連續(xù)、低濃度吸氧，吸氧濃度為30%40%，定時監(jiān)測血氧飽和度，當(dāng)皮膚紅潤、呼吸平穩(wěn)30 min后停頓吸氧，以免吸氧濃度過高或吸氧時間過長引起晶體后纖維組織增生，導(dǎo)致失明。6.2繼續(xù)保暖：保暖 新生兒出生后的室環(huán)境溫明顯低于母體的溫度，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚不完善，處于低于母體溫度的環(huán)境中時因為寒冷而增加耗氧量以提高代來產(chǎn)熱，因

13、此復(fù)成功后的新生兒要立即放入暖箱或紅外開放式輻射臺保暖，并嚴(yán)格按照新生兒的日齡和體重來調(diào)節(jié)適宜的溫度，密切觀察新生兒的體溫以及是否脫水，如果有脫水要及時調(diào)節(jié)液體輸入量。還可根據(jù)病情采取不同的保暖措施，以減少熱量散失，維持體溫恒定。因新生兒窒息后呼吸循環(huán)較差，體溫大多不升，室溫度應(yīng)控制在2426，體溫偏低的患兒可用熱水袋保溫，直到體溫升至36以上，再根據(jù)不同情況置于暖箱。用熱水袋保溫一定要注意勿燙傷皮膚，暖箱的溫濕度要適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%65%.6.3病情觀察：新生兒復(fù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、面色、心率、四肢末梢循環(huán)及神經(jīng)反射等，肌力、二便情況，因新生兒窒息可引起一系列并發(fā)癥的

14、發(fā)生，為防止并發(fā)癥的發(fā)生和預(yù)后良好。我們必須嚴(yán)密觀察患兒的不良表現(xiàn)，如哭聲大小、有無尖叫、末梢循環(huán)、各種反射是否正常、意識有無障礙。如發(fā)現(xiàn)上述有異常，應(yīng)采取積極措施，防止病情進(jìn)一步加重影響患兒的生命。呼吸是監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。如果呼吸頻率持續(xù)大于60次/分，呼吸暫停大于15秒20秒/分，伴有心率下降，唇周及四肢肢端發(fā)紺，并常有呼氣性呻吟，這時患兒常需要氧氣吸入。一般采用頭罩給氧45升/分。應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整用氧濃度，因為低氧會造成重要器官不可逆的損害，長期高濃度吸氧又會造成氧中毒。心率和血壓的監(jiān)測，它們常隨呼吸情況而改變，監(jiān)護(hù)中主要測心率，注意心音強(qiáng)弱，心律齊否。心率如果低于80次/分，應(yīng)采取胸外

15、心臟按壓或應(yīng)用興奮心臟的藥物。如果心率高于180次/分以上，并伴有肝腫大，可能有心衰發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥等。如果有心動電流圖、心臟超聲等設(shè)備，則可早期發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生，并配合搶救，對提高患兒的成活率起到積極作用。血壓的收縮壓約4580mmHg。6.4保持安靜，防止干擾：窒息兒必須保持安靜，盡量減少病房的噪音，防止光線過強(qiáng)，保證患兒得到充分的休息；暫不沐浴；多種護(hù)理及治療操作盡量集中完成，動作輕柔，以免頻繁干擾患兒。搬動患兒時，動作要輕柔。頭部略抬高以減少顱出血。6.5預(yù)防感染：因為新生兒機(jī)體抵抗力低，病原菌易侵入機(jī)體引起感染，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，新生兒要求住單間或同病種患兒住在一起，減

16、少探視人員，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病房定時消毒，強(qiáng)化工作人員的洗手意識，工作人員接觸患兒前后應(yīng)洗手、戴口罩、穿工作服及干凈鞋子。有呼吸道感染者制止接觸患兒。病房每天用紫外線消毒一次防止穿插感染，；加強(qiáng)患兒的口腔、皮膚及臍部護(hù)理，保持皮膚的完整性及臍部的清潔枯燥。6.6合理喂養(yǎng)：重度窒息患兒常規(guī)禁食1248h后開奶，因重度窒息可累及心、腦、腎等器官及消化、代等多系統(tǒng)損害。過早喂養(yǎng)可加重胃腸道損害，誘發(fā)消化道潰瘍及出血。有的吞咽反射差的患兒還可能引起嗆咳、誤吸等。喂養(yǎng)時患兒頭高腳低位，少量屢次，喂完后輕拍背部減輕溢乳并密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)，詳細(xì)記錄嘔吐腹脹、腹圍、大便次數(shù)、形狀、顏色尿量等

17、，以利于診治。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng)，由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者，用鼻飼法。6.7家庭支持：耐心細(xì)致地為家長解答病情，介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，可能的預(yù)后，取得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最正確配合。特別要給家長心理和情感上的支持，向他們介紹科學(xué)育兒知識，以使他們盡早進(jìn)入照顧嬰兒的狀態(tài)7小結(jié)新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡和致殘的主要原因之一，特別是重度窒息，不僅死亡率高，而且易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，容易導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。因此，不但要提高存活率，還要減少殘疾兒的發(fā)生率。這就要求不僅要采取正確規(guī)的復(fù)方法搶救患兒生命，而且還要做好復(fù)過程中和復(fù)后的各項護(hù)理工作，盡最大努力防止或減少并發(fā)

18、癥的發(fā)生。發(fā)生窒息的新生兒采取及時正確規(guī)的復(fù)搶救和加強(qiáng)復(fù)后的護(hù)理措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高發(fā)生窒息新生兒的存活率。護(hù)理過程中應(yīng)該認(rèn)真觀察患兒的病情變化，結(jié)合新生兒生理特點(diǎn)，做好各項根底護(hù)理工作，所以窒息復(fù)后新生兒的觀察和護(hù)理及其重要，對提高窒息新生兒的治愈率有很重要的作用。總之，醫(yī)護(hù)人員除了加強(qiáng)窒息新生兒的病情觀察和熟練掌握復(fù)和復(fù)后精心護(hù)理操作外，只有整體提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量才可能提高窒息新生兒的存活率降低并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率。一旦發(fā)生新生兒窒息時應(yīng)迅速糾正缺氧，做到早預(yù)防、早判斷、早復(fù)。同一組復(fù)人員必須配合默契。操作迅速、準(zhǔn)確無誤、熟練掌握每一項操作技術(shù)，根據(jù)新生兒窒息嚴(yán)重程度，均采取ABCDE復(fù)方案，其中，A是根本，B是關(guān)鍵，評估貫穿整個復(fù)過程。呼吸、心率、皮膚顏色是窒息復(fù)的三大指標(biāo)，并遵循評估決策措施