非典型肺炎分析

1、非典型肺炎分析臨床常見的非典型肺炎有哪些特點?癥狀不典型：中等度發(fā)熱、干咳體征不典型：無典型肺實變實驗室不典型：WBC正常甚或降低常見病源為細(xì)胞內(nèi)寄生多見：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團桿菌等胸片不典型：痰片狀或磨玻璃樣陰影，實變影少見治療不典型：常規(guī)青霉素等-內(nèi)酰胺類藥物無效，而紅霉素、喹喏酮等藥物有效嚴(yán)重急性呼吸道感染綜合癥SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME(SARS)什么是SARS？SARS 是2003年2月1日后受累的個體以發(fā)熱為首發(fā)癥狀、繼之出現(xiàn)輕中度呼吸道癥狀，包括咳嗽、氣短或呼吸困難。部分患者的呼吸系統(tǒng)癥狀呈進行加重，甚或發(fā)展為ARDS，需吸氧支持和

2、機械通氣治療。個別病人因病重而死亡。SARS的其他癥狀包括肌痛、頭痛和咽痛。流行病學(xué)資料2002年11月起源于廣東人群發(fā)病，根據(jù)可查詢資料顯示現(xiàn)已有305人發(fā)病，其中5人死亡。到2003年3月22日為止，全球共有15個國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)患病人數(shù)，總?cè)藬?shù)近700，死亡人數(shù)超過16人.引起SARS的病原微生物?目前其病原學(xué)尚不完全確定，但有個別單位（香港大學(xué)）已分離出屬于副粘病毒屬的病毒微生物。John Tam, professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong, displays photos of a mysterio

3、us killer pneumonia virus at a news conference in Hong Kong March 18, 2003.副粘病毒科1975年國際病毒命名會議上將副粘病毒科分為3個屬副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城雞瘟病毒出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒 SARS VIRUS AS A NEW ONE?!傳播途徑傳播源：患病人群和帶菌者傳播途徑：飛沫和呼吸道傳播感染對象：近距離接觸者家族成員密切接觸者醫(yī)護人員CASE 1(from toronto, canada)青年男性，03-13發(fā)病，近期有亞洲旅游史，發(fā)

4、熱、咳嗽、呼吸困難和低氧血癥，伴胸片異常，次日病情惡化轉(zhuǎn)入ICU治療。 支持治療：動態(tài)監(jiān)測生命體癥和血液動力學(xué)、負(fù)壓隔離、吸氧、機械通氣抗細(xì)菌和抗病毒治療：meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IVdoxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 mg IV/p.o. gatifloxacin 400 mg p.o. or ciprofloxacin 750 mg Bidribavirin 2 g IV/首次，繼之1 g IV Q6h X 4 days, 重新評價 病情控制穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有密切接觸史或有明確傳染他人

5、的證據(jù)。癥狀：起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀（高熱多見）+ 呼吸道癥狀（輕重或ARDS) + 全身癥狀; 體征：肺部體征不明顯或?qū)嵶?實驗室檢查：外周血WBC一般不高，甚或降低。胸部影像學(xué)：雙側(cè)、多樣性 (片狀、斑片狀浸潤影或網(wǎng)狀改變，少數(shù)進展迅速成大片陰影-呈ARDS)、不一致性 (肺部陰影與癥狀不一致)?？咕幬镏委煙o明顯改善疑診病例：1+2+3或2+3+4臨床診斷病例：1+2+3+4或2+3+4+5重癥SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條可診斷為SARS的重癥病例多葉病變或X-線胸片48小時內(nèi)病灶進展50%呼吸困難，呼吸頻率30次/分低氧血癥：吸氧3-5升/分條件下，SaO293%，或氧合指

6、數(shù)38o C) 一種或一種以上的呼吸道癥狀：咳嗽、氣短、呼吸困難密切接觸史：在癥狀發(fā)作10天內(nèi)曾與SARS患者密切接觸旅游史：在癥狀發(fā)作10天內(nèi)曾在有SARS發(fā)病地區(qū)旅游Revised 18 March 2003Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS)（2）可能病例疑診病例X-線胸片發(fā)現(xiàn)肺炎或急性呼吸窘迫綜合癥OR疑診病例出現(xiàn)原因不明性呼吸道疾病死亡，尸體解剖病理證實為急性呼吸窘迫綜合癥，但難以確定原發(fā)病因者Revised 18 March 2003鑒別診斷感染性疾?。阂话愀腥拘苑?/p>

7、炎（細(xì)菌性、真菌性）特異性感染：肺結(jié)核、AIDS非感染性因素：特發(fā)行間質(zhì)性肺病肺水腫肺不張肺栓塞肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥肺血管炎等治療(1)一般治療：休息、適當(dāng)補充液體及維生素、持續(xù)鼻道管吸氧，避免用力和劇烈咳嗽，密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期）。有條件者持續(xù)氧飽和度檢測，定期復(fù)查胸片（早期間隔不超過3天）、心、肝、腎功能等。對癥治療和器官功能的保護性處理：降溫、保護肝功能等預(yù)防性抗菌藥物治療：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等。治療（2）4。糖皮質(zhì)激素：可能有助于減輕肺滲出、損傷和后期纖維化。應(yīng)用指證: (1) 中毒癥狀嚴(yán)重，高熱不退者；（2）重癥患者。應(yīng)

8、用劑量：成人80-320mg/d，一直用到病情緩解或胸片有所收后減量停用，兒童慎用。5。選擇使用抗病毒藥物或增強免疫功能的藥物6。重癥病例進行持續(xù)監(jiān)護、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣。出院參考標(biāo)準(zhǔn)同時具備以下3個條件：通用退熱藥物或糖皮質(zhì)激素，體溫正常7天以上呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善胸部影像學(xué)有明顯吸收Management of suspect cases 疑有SARS癥狀的病人立即在特定的診室或病房進行檢查發(fā)給病人外科口罩記錄詳細(xì)的臨床、旅游和接觸史，包括在10天內(nèi)是否與患有急性呼吸道疾病患者的接觸史檢查胸片和全血常規(guī)如胸片正常：勸誡注意個人衛(wèi)生，遠(yuǎn)離人群密集的地方和公共場所，在家休息，直到痊愈如呼吸道癥狀

9、惡化則需及時就診如胸片發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)浸潤影伴或不伴有肺間質(zhì)性病變Revised 18 March 2003Management of probable casesRevised 18 March 2003住院單獨隔離或于其他SARS住同一房間 留取標(biāo)本，以排除其他已知非典型肺炎的病源： 喉和/或鼻咽部拭子培養(yǎng)冷凝集試驗血培養(yǎng)和血清學(xué)檢查尿常規(guī)檢查 支氣管肺泡管洗液檢查死后尸體解剖盡可能隔日留取標(biāo)本進行檢查，檢查后的標(biāo)本進行適當(dāng)儲存。隔日檢查全血常規(guī)隨時拍攝胸片根據(jù)臨床狀況進行治療廣譜抗生素并不能阻止SARS病情發(fā)展靜脈給予利巴韋林+ 激素可能有助于穩(wěn)定病情Management of conta

10、cts of suspected and probable cases安慰接觸者，囑其不要驚慌 記錄姓名和詳細(xì)接觸史對上述人群出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者提出忠告： 立即就診/或向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局報告得到衛(wèi)生單位允許后再上班避免到公共場所盡量避免和家人及朋友接觸Revised 18 March 2003Sunnybrook and Womens Hospital in Toronto，March 17, 2003.如何對待SARS病人？保持任何時候關(guān)門嚴(yán)格隔離嚴(yán)禁探視SARS病人消毒隔離指南獨立門診、獨立病區(qū)，嚴(yán)格控制患者四周走動病區(qū)消毒隔離空氣：紫外等照射1小時；0.5%過氧乙酸噴霧，20-30ml/m2 X 30min 等病人排泄物或分泌物：1500-2500mg/L有效氯消毒液 30-60min病人使用物品(衣物、溫度計、呼吸機管路等）消毒：1000-2000mg/L浸泡30min終末消毒：病人除源、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進行終末消毒醫(yī)護人員個人防護進入病區(qū)必須12層棉紗口罩，4小時更換1次進入病區(qū)必須