中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

1、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC）廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院眼科病因?qū)WCSC是指由于脈絡(luò)膜血管通透性增強(qiáng)繼發(fā)性RPE功能受損所導(dǎo)致的局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離。確切病因不清。好發(fā)于A型性格的青年和中年男性。臨床表現(xiàn)視力：單眼或雙眼不同程度的視力下降，伴視物變形、變小，有相對暗點，少數(shù)可無明顯異常。眼底表現(xiàn)：可呈現(xiàn)類圓形的視網(wǎng)膜上皮脫離區(qū)，下方積液透明或混濁，部分可出現(xiàn)視網(wǎng)膜下細(xì)小的沉著物。可見圓形或卵圓形的拱行隆起，淡黃或灰黃色，脫離區(qū)邊界清晰。部分患眼可見散在斑點狀黃色視網(wǎng)膜下沉積物。視網(wǎng)膜下積液未能吸收且未能局限于后極部，可呈

2、現(xiàn)由后極部向下方延伸的RPE萎縮帶。臨床表現(xiàn)眼底血管造影表現(xiàn)：RPE的滲漏是CSC最常見的眼底血管熒光造影表現(xiàn)：典型RPE滲漏見于活動性CSC，于造影靜脈期出現(xiàn)，隨造影時間的延長，染料呈炊煙樣或墨跡樣擴(kuò)散，晚期勾勒出邊界清晰的類圓形視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離區(qū)。不典型的RPE滲漏見于慢性CSC，表現(xiàn)為緩慢的RPE熒光滲漏，晚期病灶熒光增強(qiáng)，范圍擴(kuò)大。漿液性PED：早起即呈邊界清晰的類圓形強(qiáng)熒光，隨時間延長，熒光強(qiáng)度增加，形態(tài)大小不變。RPE萎縮帶：呈現(xiàn)后極部向下方延伸的斑駁狀強(qiáng)熒光，晚期部分增強(qiáng)，部分減弱，上方可見滲漏點，下方可見神經(jīng)上皮脫落區(qū)。臨床表現(xiàn)ICGA表現(xiàn)：早期可見黃斑區(qū)脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張，中期

3、可見擴(kuò)張之脈絡(luò)膜血管通透性增強(qiáng)所致斑片狀強(qiáng)熒光，后期斑片狀熒光強(qiáng)度減弱，F(xiàn)FA顯示滲漏點在ICGA晚期對應(yīng)處呈現(xiàn)點狀強(qiáng)熒光，神經(jīng)上皮脫離在ICGA中表現(xiàn)為弱熒光。CSC的視野：典型表現(xiàn)為中心暗點，Amsler方格表可檢出中心暗點，視力變小、變形等。CSC的OCT表現(xiàn)：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離，同時可伴有RPE的脫離。治療CSC為自限性疾病，大多數(shù)患者在13個月內(nèi)，視力基本能恢復(fù)正常，部分患者病程較長，反復(fù)發(fā)作，視功能無法完全恢復(fù)。CSC進(jìn)展的危險因素：精神緊張、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用以及妊娠等。使用糖皮質(zhì)激素者立即停用。去除精神緊張、飲酒、熬夜等誘發(fā)因素。注意全身放松與休息。神經(jīng)營養(yǎng)劑及去除水腫藥物。3個月視功能未恢復(fù)或仍有滲漏者可行激光或光動力治療。治療激光治療：位于中心凹無血管區(qū)外，明確孤立的滲漏點可行激光治療，以縮短病程，促進(jìn)視力恢復(fù)。