等級醫(yī)院評審簡報

1、醫(yī)院評審工作簡報三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則解讀三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版），則共 設(shè)置7章73節(jié)378條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測指標(biāo)。第一章至第六章共 67節(jié)342條636款，各章節(jié)中帶“”為“核心、條款”，共 48項。第七章共6節(jié)36條監(jiān)測指標(biāo)，用于對三級綜合醫(yī)院的醫(yī)院 運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測與追蹤評價。一、核心條款為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對那些最基本、最常用、 最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，列為“核心條款”，帶有 標(biāo)志（見表1）。要求必須達(dá)標(biāo)。表1第一章至第六章各章節(jié)的條款分布章節(jié)條款核心條款第一章堅持醫(yī)院公益性631334第二章醫(yī)院服務(wù)833385第三章患者安全102

2、5264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理271633792第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持530532第六章醫(yī)院管理11601076合計673426364二、評審表述方式（一）評審采用A、B、C、D、E五檔表述方式。A-優(yōu)秀， B-良好,C-合格,D-不合格，E-不適用。判定原則是要達(dá)到“ B- 良好”檔者，必須先符合“ C-合格”檔的要求，要到“ A-優(yōu) 秀”，必須先符合的-良好”檔的要求。（二）標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果。遵循PDCA循環(huán)原理，P即plan， D即 do， C即check，A即action，通過質(zhì)量管理計劃的制訂及 組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果表達(dá)如 表2。表2標(biāo)準(zhǔn)條款的性質(zhì)結(jié)果

3、ABCD優(yōu)良合；-4；不:有持續(xù)改進(jìn)，成效好有監(jiān)管有結(jié)有機(jī)制格且能有效執(zhí)4僅有制度或規(guī) 章或流PDCAPDC仃 PD僅P或全無三、評審結(jié)果 見表3表3第一章至第六章評審結(jié)果項目 類別第一章至第六章基本標(biāo)其中，48項核心、條款C級B級A級C級B級A級甲N90%N60%N20%100%N70%N20%乙N80%N50%N10%100%N60%N10%召開“醫(yī)院等級評審”集中培訓(xùn)2013年1月16日14時30分，在醫(yī)院二一樓報告廳舉行 “醫(yī)院等級評審”集中培訓(xùn)。副院長羅啟德在會上作了題為“科 室迎評工作準(zhǔn)備”的培訓(xùn)內(nèi)容。羅啟德副院長從醫(yī)院評審基本情況、醫(yī)院評審體系介紹、評 審迎檢策略等三大方面對“三

4、級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則”， 尤其是評審表述方式A、B、C、D、E五檔及PDCA循環(huán)進(jìn)行了詳 細(xì)解讀。他強(qiáng)調(diào)，等級醫(yī)院評審，必須全員參與，統(tǒng)一并強(qiáng)化認(rèn) 識。等級評審對醫(yī)院來說是頭等大事，關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)和生死 存亡。醫(yī)院等級評審是對醫(yī)院綜合實力的全面衡量，借此機(jī)會 進(jìn)行全面的自我提升。他從等級醫(yī)院評審專家組的角度，結(jié)合 我院的實際，從評審的方法以圖文結(jié)合的形式進(jìn)行了詳細(xì)的講 解，向現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員闡述了如何應(yīng)對專家組的訪談、資料查閱、 現(xiàn)場抽問。對醫(yī)院需要的標(biāo)示提出了建議，對物品、藥品的擺放 和儲存也提出了合理的意見。此外，他還建議各科室設(shè)立便民服 務(wù)項目，以不同的形式體現(xiàn)始終以病人為中心。在培訓(xùn)中，羅副院長著重提出了 “等級醫(yī)院評審聯(lián)絡(luò)員”的 重要性。為切實有效地開展創(chuàng)建國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作，加強(qiáng)溝 通聯(lián)絡(luò)，確保上級和醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組的重要部署、指示以 及各專題工作組活動開展情況及時上傳下達(dá)，特設(shè)置了 “等級醫(yī) 院評審聯(lián)絡(luò)員”。通過此次培訓(xùn)，使我院醫(yī)護(hù)人員從思想上和行動上更加