流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)

1、關(guān)于流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1流行病學(xué)基本知識(shí)一、基本概念定義 流行病學(xué)以人群為研究對(duì)象，研究疾病和健康事件的“三間分布”（人群間、時(shí)間、空間）及其影響和決定因素，進(jìn)而提出預(yù)防和控制疾病、促進(jìn)健康策略與措施的學(xué)科。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2三大基本任務(wù)揭示流行現(xiàn)象、規(guī)律及其“三間分布”找出原因和影響因素提出預(yù)防控制的干預(yù)策略與措施第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3 研究方法及其分類流行病學(xué)研究觀察性實(shí)驗(yàn)性理論性橫段面比例死亡比生態(tài)學(xué)病例對(duì)照隊(duì)列（隨訪）臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論流行病學(xué)流行病學(xué)方法描述性分析性第

2、四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4二、常用指標(biāo)（一）率和比比例（proportion)構(gòu)成指標(biāo)：是觀察對(duì)象的某一個(gè)部分與觀察總數(shù)之比；描述某個(gè)事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在 0-1 之間，無量綱頻率型指標(biāo), 其實(shí)質(zhì)為頻率或概率的近似值如：2001年某醫(yī)院死亡者中 5 種疾病死亡各自所占的比重; 110名慢性白血病患者的血型構(gòu)成。第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月5 某醫(yī)院2001年住院病人 5 類疾病的死亡構(gòu)成疾病類別死亡人數(shù)百分比（%）惡性腫瘤 50 33.33呼吸系統(tǒng)疾病 30 20.00消化系統(tǒng)疾病 20 13.33循環(huán)系統(tǒng)疾病 40 26.

3、67傳染病 10 6.67合計(jì)150100.00第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6相對(duì)比（ratio）：是兩個(gè)有關(guān)聯(lián)指標(biāo)的比數(shù)。甲指標(biāo)與乙指標(biāo)可以是絕對(duì)數(shù)、相對(duì)數(shù)、平均數(shù)?？梢允切再|(zhì)相同的兩個(gè)指標(biāo)，如兩個(gè)地區(qū)相同時(shí)期內(nèi) 某病新發(fā)病例數(shù)之比；也可以是性質(zhì)不相同的兩個(gè)指標(biāo)之比，如某地區(qū)兩周就診人次數(shù)與人口數(shù)之比。第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7指標(biāo)分類對(duì)比指標(biāo)：性別比、某兩年發(fā)病率比關(guān)系指標(biāo)：衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，描述衛(wèi)生資源配備 人均床位數(shù) = 某地醫(yī)院總床位數(shù) / 該地總?cè)丝?醫(yī)護(hù)比=某地（醫(yī)院）醫(yī)生人數(shù)/護(hù)士人數(shù)計(jì)劃完成指標(biāo)：用實(shí)際數(shù)達(dá)到計(jì)劃數(shù)的百分之幾或倍數(shù)說明計(jì)劃完

4、成的程度。第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8率（rate） 頻率指標(biāo)：表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說明單位時(shí)間內(nèi)某個(gè)事件發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月10（二）發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率（incidence rate）：反映得病的風(fēng)險(xiǎn)，常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)，評(píng)價(jià)防治措施的效果。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月11患病率（prevalence rate）現(xiàn)患率當(dāng)發(fā)病率和病程在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定時(shí)，則第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月12（三）死亡指標(biāo)死亡率（mortality rate）：是測量人群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。 粗死亡率（crude death rate）：指死于所有原因的死亡率，或未經(jīng)調(diào)整的死亡率。 死亡專率（specific death rate）第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月13病死率（fatality rate） 如果某病的死亡專率與發(fā)病專率處于較穩(wěn)定的狀態(tài)常用于病程短的急性病比較評(píng)價(jià)時(shí)受多種因素的影響不同場合下病死率的分母不同第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月14生存率（survival rate） 存活率常用于慢性病遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)隨訪時(shí)間確定開始時(shí)間：

6、確診 手術(shù) 出院截止時(shí)間：1年 2年 3年 5年 10年等隊(duì)列壽命表分析第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月15標(biāo)準(zhǔn)化法這里年齡是混雜因素（不同年齡組死亡率不同），年齡構(gòu)成不同影響 了總死亡率的高低。第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月16（四）相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度（relative rate, RR）：該指標(biāo)可反映暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度。RR無單位，比值范圍在 0之間，比值越大，提示關(guān)聯(lián)程度越強(qiáng)RR1，暴露與疾病無聯(lián)系RR1，存在負(fù)聯(lián)系，提示暴露是保護(hù)因子RR1，存在正聯(lián)系，提示暴露是危險(xiǎn)因子第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月17示例 Doll和H

7、ill對(duì)英國35歲以上男性醫(yī)生吸煙習(xí)慣與肺癌死亡率的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查研究，得到不吸煙人群的肺癌年死亡率（I0）為0.07，而中度吸煙者（每天吸1524支）的肺癌年死亡率（Ie）為1.39。第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月18比值比（odds ratio, OR）:該指標(biāo)可反映暴露者中患某種疾病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度。當(dāng)所研究的發(fā)病率（死亡率）很低和研究對(duì)象的代表性好時(shí)，ORRR。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月19（五）歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度（attributable risk, AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率，以反映發(fā)病或死亡歸因于暴

8、露因素的程度。歸因危險(xiǎn)度百分比（AR）：指暴露人群中由暴露因素所致的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的比例。第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月20人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的發(fā)病在所有發(fā)病中的比例。 仍以Doll和Hii資料為例，且已知男性醫(yī)生人群吸煙率為60，則第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月21三、常用的研究方法現(xiàn)況調(diào)查隊(duì)列研究病例對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)性研究診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月22（一）現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey）概念是描述性流行病學(xué)研究方法之一指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法

9、收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某個(gè)（些）因素與疾病的關(guān)聯(lián)。屬于橫斷面研究范疇是一張“快照”第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月232. 目的描述疾病或及健康狀況的“三間分布”發(fā)現(xiàn)病因線索適用于疾病的二級(jí)預(yù)防評(píng)價(jià)疾病的防治效果疾病監(jiān)測其他第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月243. 調(diào)查方法訪談（面訪）通訊調(diào)查（信訪）電話調(diào)查自填式問卷調(diào)查體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查敏感（隱私、禁忌）性問題的調(diào)查問卷中問題設(shè)計(jì)的三種策略改變調(diào)查工具隨機(jī)應(yīng)答技術(shù)（Randomized Response Technique, RRT）第二十五張，PPT

10、共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月25問題設(shè)計(jì)的三種策略假定他有那種行為，并使他不得不在確實(shí)沒有這種行為時(shí)或雖有卻不愿承認(rèn)時(shí)加以否定，而不使回答者在確實(shí)有那種行為時(shí)容易地說自己并沒有這種行為。例如：問一個(gè)兩部問題： 平均來說，你多長時(shí)間賭博一次？ 每天一次，一周一次，一月一次， 從不？假定對(duì)規(guī)范尚無一致意見例如： “在現(xiàn)階段，有人認(rèn)為收入中有灰色收入是正常的，有人則認(rèn)為不正常，你認(rèn)為如何？”指出該行為不是異常的而是普遍有的，即使它可能有違規(guī)范例如： “現(xiàn)在多數(shù)人的收入中有灰色收入，你呢？”第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月26現(xiàn)況調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)常采用隨機(jī)抽樣的方法，可由樣本結(jié)果

11、推斷總體的情況由于進(jìn)行樣本內(nèi)分組比較，可自然形成同期對(duì)照，有可比性一次調(diào)查可考察多種因素，能提供病因線索局限性難以確定因果的時(shí)相關(guān)系，在病因研究中作用有限獲取的是時(shí)點(diǎn)或斷面資料，通常不能獲得發(fā)病率資料存在一定的偏倚第二十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月27實(shí)例 我國1959年、1980年和1991年3次全國15歲以上人口高血壓抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：時(shí)間分布：患病率呈上升趨勢（5.11%, 7.73%, 13.5%）地區(qū)分布：北高南低，城市高于農(nóng)村人群分布：患病率隨年齡增加而上升60歲前男性高于女性，60歲后女性高于男性血壓上升幅度最大的年齡段為3565歲民族彝族最低（3.23%），朝鮮

12、族最高（20.02%)第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月28（二）隊(duì)列研究（cohort study）概念屬于分析性流行病學(xué)方法之一也稱群組研究。是將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為若干群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較各組間發(fā)病率或死亡率的差異，以驗(yàn)證該暴露因素與某疾病有無因果聯(lián)系及其強(qiáng)度的大小屬于前瞻性研究范疇可用于驗(yàn)證病因假設(shè)，評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果和研究疾病自然史第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月292. 研究原理研究人群調(diào)查方向 現(xiàn)在 將來 暴露 疾病 人數(shù) 比較發(fā)生率abcda/(a+b)c/(c+d)第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2

13、022年6月303. 隊(duì)列研究類型前瞻性歷史性雙向性（混合型）特點(diǎn)在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，在時(shí)序上由前向后的，是一種從“因”看“果”的研究屬于觀察性對(duì)比研究，暴露與否是自然存在于研究人群，而不是人為施加的研究對(duì)象根據(jù)暴露與否分組，與實(shí)驗(yàn)性研究的隨機(jī)分組不同追蹤觀察的是兩組間發(fā)病率或死亡率的差異第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月315. 隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，無回憶偏倚可計(jì)算兩組的發(fā)病率或死亡率，測量兩組間的特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度一次研究可觀察多種結(jié)果由于是由因看果的研究，所觀察到的暴露因素與發(fā)病或死亡之間的聯(lián)系比較確實(shí)可靠能直接估計(jì)

14、暴露因素與發(fā)病或死亡的聯(lián)系強(qiáng)度當(dāng)暴露因素的作用能分為等級(jí)時(shí)，可觀察到劑量反應(yīng)關(guān)系第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月32 局限性耗時(shí)、費(fèi)力（人財(cái)物），不能在較短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果對(duì)研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性要求高，實(shí)施難度大暴露人年的計(jì)算工作量較大不大適用于罕見疾病的研究第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3335歲以上人群肺癌死亡率（）與吸煙量的關(guān)系年齡組（歲）不吸煙者吸煙者114支/日1524支/日25支及以上/日350.050.070.00 0.11450.000.310.62 0.75550.000.482.31 3.88650.002.695.16 6.48751.12

15、2.687.2716.33合計(jì)0.070.571.39 2.27第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月34（三）病例對(duì)照研究（case-control study）概念屬于分析性流行病學(xué)方法之一為選擇一組所研究疾病的病例與一組無此疾病的對(duì)照組，調(diào)查其發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露狀況，并通過比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與暴露因素的關(guān)系。屬于回顧性研究的范疇。相對(duì)于隊(duì)列研究，較省時(shí)、省力，而應(yīng)用更為廣泛。第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月352. 研究原理研究人群 過去 現(xiàn)在 調(diào)查方向 人數(shù) 暴露 疾病abcd第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月363. 特點(diǎn)疾病發(fā)生后進(jìn)行，研究開始已有可供選擇的病例研究對(duì)象按患病與否分成病例組與對(duì)照組是通過回顧獲得被研究因素的暴露情況是一種由“果”推“因”的研究可通過兩組暴露率或暴露水平的比較，分析暴露與疾病的聯(lián)系第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月374. 優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)所需樣本量小，病例易獲得，易于實(shí)施，相對(duì)工作量小，省時(shí)省力，出結(jié)果快可同時(shí)對(duì)一種疾病的多種病因進(jìn)行研究適合于研究病因復(fù)雜、發(fā)病率、潛伏期長的疾病局限性受回憶偏倚的影響有時(shí)選擇合理的對(duì)照較困難不能計(jì)算發(fā)病率和RR, 只能計(jì)算OR值研究結(jié)果的可靠性不及隊(duì)列研究第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月38（四）

17、實(shí)驗(yàn)性研究（experimental study)概念又稱干預(yù)研究其基本性質(zhì)是研究者在一定程度上掌握著實(shí)驗(yàn)的條件，主動(dòng)對(duì)研究對(duì)象施加某種（些）干預(yù)措施，以評(píng)價(jià)干預(yù)措施的效果。屬于前瞻性研究范疇主要研究類型臨床試驗(yàn)（clinical trial）社區(qū)試驗(yàn)（community trial）.第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月39（五）診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)研究相關(guān)概念篩檢試驗(yàn)：試圖將病人和可疑者與健康人區(qū)別開來診斷試驗(yàn)：試圖將病人與可疑者區(qū)別開來診斷指標(biāo)：盡量采用客觀指標(biāo)，少用或不用主觀指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)：宜采用“金標(biāo)準(zhǔn)”或公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月402. 診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)真實(shí)性（效度）靈敏度（真陽性率）特異度（真陰性率）假陰性率（漏診率，第二類