中醫(yī)內(nèi)科病黃疸

1、黃 疸黃 疸概述一定義：黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī) 受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致 以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn) 的常見肝膽病證。 病因：濕熱疫毒概 病機(jī)：肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽 汁外溢括 病位：肝膽 臨床特征：目黃、身黃、尿黃 1、黃疸的共同特征 目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征？2、三類黃疸各自的特征 陽黃 黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等 濕熱之象。 陰黃 黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔 白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃 黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語等 濕熱挾毒，內(nèi)陷心營之候。 證候特征病因病機(jī)1、感受時邪疫毒時蘊(yùn) 脾功 濕交 邪結(jié) 胃 能 熱蒸 膽液外泄 黃疸（陽黃） 疫中

2、運(yùn)失 內(nèi)肝 毒焦 化常 阻膽 熱毒熾盛，傷及營血 急黃 2、飲食所傷 饑嗜 運(yùn)濕 郁熏 飽酒 化濁 而蒸 膽液外溢 黃疸（陽黃） 失過 失內(nèi) 化肝 常度 職生 熱膽 3.脾胃虛弱素運(yùn) 氣肝 疏 體化 血失 泄脾失 虧所 失 膽虛司 損養(yǎng) 職 汁 外 溢 黃疸（陰黃）久脾 濕阻 膽 肌病陽 從滯 汁 膚陽受 寒中 受 黃損 化焦 阻綜上所說認(rèn)為1.主要病邪：濕邪2.基本病機(jī)：濕濁阻滯，膽汁不循常道，外溢而發(fā)黃3.發(fā)黃的病理關(guān)鍵：濕蒸熱郁4.黃疸的病理演變與脾胃陽氣盛衰有關(guān) 中陽偏盛濕從熱化濕熱發(fā)黃陽黃 中陽不足濕從寒化寒濕發(fā)黃陰黃【診查要點】一、診斷依據(jù)二、病證鑒別一、診斷依據(jù)（Diagnosi

3、s based on）診斷依據(jù)（Diagnosis based on）1、主癥（Main disease） 目黃、身黃、小便黃為主要表現(xiàn)，其中以目睛黃染最具有診斷意義。 需要注意的是：1、在自然光線下進(jìn)行觀察。2、問小便色黃時盡可能有比照物。診斷依據(jù)（Diagnosis based on）診斷依據(jù)（Diagnosis based on）2、伴隨癥狀 （Accompanying symptoms） 食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹等癥狀。診斷依據(jù)（Diagnosis based on）3、病程（Course）及發(fā)病特點（Characteristics of incidence） 常有外感濕熱疫毒，內(nèi)

4、傷酒食不節(jié)，勞累，或有脅痛等病史。診斷依據(jù)（Diagnosis based on）4、相關(guān)檢查（Relevant inspection） 血清總膽紅素 。 尿膽紅素及尿膽原。 肝功能。 肝炎標(biāo)記物。 B超、CT檢查。 二、病癥鑒別（Condition identification）病癥鑒別（Condition identification）黃疸(distention and fullness ) 與萎黃(stomach pain ) 病癥鑒別（Condition identification） 黃疸 萎黃相同點 均可見皮膚發(fā)黃不同點病機(jī)濕邪阻滯，膽汁外泄氣血不足，肌膚失養(yǎng)臨床特征目黃為主，兼有

5、身黃尿黃皮膚萎黃無光澤，雙目不黃伴有頭暈，倦怠，納少，便溏病癥鑒別（Condition identification） 需要和假性黃疸鑒別。假性黃疸見于過量進(jìn)食含有胡蘿卜素的胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑桔等食物。胡蘿卜素只引起皮膚黃染，鞏膜正常；老年人球結(jié)膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以內(nèi)眥較明顯，皮膚無黃染。假性黃疸時血膽紅素濃度正常 。辨證論治（一）辨證要點1.辨陽黃與陰黃陽黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長，黃色晦暗如煙熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩

6、，病情纏綿，不易速愈。2.陽黃宜辨濕熱輕重?zé)嶂赜跐裆砟烤泓S，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。濕重于熱身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。3.辨急黃灼陰口干尿少傷氣神疲乏力，少氣懶言動血衄血、便血、尿血竅閉神昏譫語（二）治療原則治療原則祛邪扶正治療大法祛濕利小便 熱重者清熱護(hù)陰 濕重者化濕護(hù)陽（三）分證論治陽黃 1、熱重于濕 主證：黃疸的特點（黃疸明顯，色澤鮮明）+ 濕熱中阻證（熱偏重） 治法：清熱利濕，佐以通腑 主方：茵陳蒿湯 臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑， 如 果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解毒，防止 向急黃轉(zhuǎn)變。 2

7、、濕重于熱 主證：黃疸的特點（黃色如桔）+濕熱中阻證 （濕偏重） 治法：除濕化濁，泄熱除黃 主方：茵陳四苓湯或甘露消毒丹 臨證體會：本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī) 不可過于寒涼，以免損傷脾陽。 要注意防止向陰黃的 轉(zhuǎn) 化。 3、膽腑郁熱 主證：黃疸的特點+ 右上腹部脹痛+少陽樞機(jī)不利+大便不暢 治法：疏肝泄熱，利膽退黃 主方：大柴胡湯 臨證體會：本型治療的重點在清熱通腑， 如 果出現(xiàn)砂石阻滯要加強(qiáng)利膽排石。 4.疫毒發(fā)黃（急黃） 主證：黃疸的特點（深黃而迅速）+疫毒內(nèi) 陷營血（閉竅動血）證 治法：清熱解毒，涼血開竅 主方：千金犀角散 臨證體會：本型來勢兇險，發(fā)展迅速。治療 重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌 腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟 病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制 劑（清開靈、茵梔黃），注意中 西結(jié)合。 5陰黃（1）寒濕阻遏主證：黃疸的特點（晦暗如煙薰）+寒濕中 阻證治法：溫中化濕，健脾和胃 主方： 茵陳術(shù)附湯臨證體會：本型治療重在溫化健脾。在溫 中健脾同時，利濕退黃，慎用寒 涼藥物 （2）脾虛血虧主證：黃疸的特點（淡黃不澤）+中氣虧虛證治法：健脾溫中，補(bǔ)氣養(yǎng)血 主方： 黃芪建中湯臨證體會：本型治療重在溫中健脾益氣。 在溫中健脾同時，調(diào)補(bǔ)氣血，慎用寒 涼藥物 2.對急黃的治療應(yīng)遵循四條原則抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療）重三防（防出血、防高熱、防神昏） 促三利