中醫(yī)內(nèi)科病肺系病例1分析

1、中醫(yī)內(nèi)科學肺系病證 病例分析趙某某，男，31歲。外感風寒2天，體溫38.639.2，曾服感冒沖劑及注射慶大霉素未效，第3天來診，仍感畏寒，身熱無汗，咽喉疼痛，咳嗽胸悶，脈浮而數(shù)，舌苔薄白，乃停用慶大霉素，求治于中醫(yī)藥。 劉，女性，52歲，于1999年9月13日來診。主訴咳嗽一個月?；颊咭粋€月前因外感出現(xiàn)咳嗽，先后在多家醫(yī)院診治，曾先后用抗生素、鎮(zhèn)咳劑及口服激素治療，效不顯，咳嗽反而加重，來診時見：咳嗽，咽癢則咳，連聲作嗆，咳甚則面紅、憋氣，兩脅脹痛，痰少，痰色白質(zhì)粘不易咯出，伴咽痛、咽干，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈小數(shù)。請寫出診斷、辨證分析、立法、方藥。 診斷：風寒化熱感冒治療方法：辛溫辛涼合法方藥：荊

2、芥9克，防風9克，蘇葉9克，銀花15克，連翹15克，淡竹葉9克，茯苓15克，陳皮6克，杏仁9克，瓜蔞皮15克。按：此患者服藥1劑，遍身汗出，體溫降至36，休息1日后上班。外感風寒宜辛溫解表，外感風熱宜辛涼解表，此乃一般之常法，但臨床上常有不典型者，本方辛溫辛涼合法，凡風寒風熱感冒或不典型者皆可用之。以荊芥、防風、蘇葉辛溫發(fā)汗；銀花、連翹、淡竹葉辛涼清熱；茯苓、陳皮健脾和胃，使表解后脾胃功能迅速恢復。由于本方發(fā)散力較強，服后遍身汗出，即可停服。 中醫(yī)診斷：咳嗽 溫燥傷肺，肺失宣肅西醫(yī)診斷：急性支氣管炎辨證分析：患者以咳嗽為主訴，故診斷為咳嗽。首先應區(qū)別外感與內(nèi)傷。外感咳嗽多是新病，起病急，病程短

3、，常伴肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，病程長，可伴見它臟形證。此患者發(fā)病有衛(wèi)表癥狀，急性起病，故屬外感咳嗽。初起時屬外感風熱之邪，外邪犯肺，肺氣壅遏不暢而致咳嗽，因未能及時使邪外達，風熱之邪化燥，燥邪傷肺，肺失清潤，故見咽癢則咳，連聲作嗆；燥熱之邪灼津則咽干，痰粘不易咯出。肺主氣，肝調(diào)氣，共司氣機升降，二者生理上相互協(xié)調(diào)，發(fā)病亦相互影響，肺失宣肅，肝失調(diào)達，因而咳甚則憋氣、面紅、兩脅脹痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈小數(shù)為燥熱之征。綜觀舌脈癥，證屬溫燥傷肺，肺失宣肅，病情屬實，病位在肺、在肝。主法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯合止嗽散加減。桑葉(皮)各10g，桃(杏)仁各10g，南沙參10g，大貝母10

4、g，焦山梔10g，淡豆豉10g，百部12g，荊芥10g，白前10g，桔梗10g，黛蛤散12g（包），生石膏30g（先下），鉤藤15g，連翹10g，炙杷葉10g。 沈某，男，29歲，農(nóng)民。哮喘旬余，喉中哮鳴為吼聲，夜間加劇，不能平臥，亦不得眠，咯痰量少色白而稠，胸悶如窒，略有發(fā)熱，舌面左邊光剝，苔薄白根黃膩，脈象滑數(shù)。 辨證：屬寒邪客肺，肺失肅降，邪從熱化，痰熱壅盛，氣道被阻。治法：宣肺清熱，祛痰定哮。處方：炙麻黃、生甘草各一錢五分杏仁、蘇子、葶藶子各四錢生石膏、桑白皮、魚腥草各一兩紅棗六枚桔梗、銀杏肉各三錢炙前胡、制僵蠶、地龍各五錢。服六貼后，哮喘已平，咳嗽十衰其八，二便自調(diào)，但神疲納呆未改善

5、，以益氣滋陰，補肺健脾調(diào)理善后。哮喘發(fā)作，寒邪為主要誘因，但素體陰虛陽盛者，極易化熱。本例舌質(zhì)光剝，舌苔薄白，乃客邪侵入陰虛之體；而痰稠，脈滑數(shù)，苔根黃膩，病已月余仍有發(fā)熱，則知寒已郁而化熱，故斷為熱哮，用定喘湯加減先治其標，待癥狀控制，繼用益氣養(yǎng)陰以善其后。 、辨證分析：患者慢性咳喘病史多年，主要表現(xiàn)為肺部脹滿，喘咳上氣，痰多，心悸，浮腫等，故中醫(yī)宜診斷為肺脹。肺脾氣血不足；陽虛寒水內(nèi)盛則尿少，畏寒肢冷；陽氣虛衰，無力鼓動血脈則面唇青紫，舌質(zhì)暗。舌淡胖，脈沉細均為陽氣不足之象。總之，本病病位在肺脾腎，涉及心，病性屬本虛標實，本虛為脾腎陽虛，標實為水飲、瘀血。若治療失當，可致喘脫危候。 診斷：

6、肺脹（脾腎陽虛，水飲上泛） 治法：溫腎健脾，化飲利水。 方藥：真武湯合五苓散加減 炮附片10g，白術10g，茯苓12g，生姜6g，白芍10g，桂枝10g，澤瀉15g， 豬苓15g，葶藶子15g，益母草30g，紅花10g，大腹皮15g。 五付 上藥水煎至300ml，每日兩次。 調(diào)護：避風寒，少活動，低鹽清淡飲食。 辨證分析：患者初起惡寒發(fā)熱咽痛，為風熱之邪外受，壅結上焦。雖經(jīng)治療，但邪熱毒甚，仍進一步深入，熱壅于肺。熱毒內(nèi)盛，正邪相爭劇烈則壯熱不退。肺氣上逆則咳嗽氣急，痰瘀郁蒸成癰則咯吐黃膿痰，腥臭異常。熱傷肺絡，氣血壅滯則胸痛，熱毒內(nèi)熾，上擾于心則煩躁不安。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)俱為肺有實熱，熱毒蘊結之象。 中醫(yī)診斷：肺癰（潰膿期） 治法：清熱解毒