神經(jīng)源性膀胱護理查房

1、神經(jīng)源性膀胱(png gung)護理查房康復(kngf)一曹冬霞共二十三頁個案概況入院評估護理診斷措施評價出院小結(jié)共二十三頁個案( n)概況現(xiàn)病史：患者(hunzh)于2+月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木無力，2+天前患者在家突發(fā)摔倒，門診以脊髓病變收入我科。自患病以來，患者精神、食欲、睡眠可，大小便困難。既往史：否認“高血壓、糖尿病、冠心病”等重要病史；否認“乙肝、結(jié)核”等傳染病史。過敏史：“青霉素”過敏史個人史：吸煙40+年，偶飲酒20+年。共二十三頁入院(r yun)診斷脊髓(j su)病變診療計劃：1.康復科護理常規(guī)、二級護理 普食 2.靜脈輸注恩經(jīng)復營養(yǎng)神經(jīng)、 六味能消口服通便 3電針、

2、低頻等康復理療 共二十三頁生理評估：神清、言語清楚 T:36.3 P:75/分 R:20/分 BP:132/72mmHg?？圃u估：左下肢(xizh)肌力級，右下肢(xizh)肌力級， 雙下肢肌力增高 心理評估：焦慮，擔心疾病預后入院(r yun)評估共二十三頁輔助(fzh)檢查：本院MRI檢查(jinch)提示：胸11腰2椎平面脊髓炎性病變，缺血改變。共二十三頁Morse評分(png fn)：80分跌倒/墜床史有：25分無：0分超過一個醫(yī)學診斷有：15分無：0分靜脈治療有：20分無：0分輔助行走扶靠家具行走：30分 使用拐杖、助行器：15分 無需：0分 步態(tài)殘疾或功能障礙：20分 雙下肢乏力：

3、10分正常、臥床休息：0分認知認知障礙：15分正常，量力而行：0分跌倒(di do)高風險！共二十三頁Bathel評分：50分 中度(zhn d)依賴進食：完全獨立 10分 洗澡：需部分幫助 0分修飾：完全獨立 5分 穿衣：獨立完成 10分如廁：需部分幫助 5分 床椅轉(zhuǎn)移：需極大幫助5分 控制大便：偶爾失控或需其他人提示 5分控制小便：偶爾失控或需其他人提示 5分平地行走：需極大幫助5分上下(shngxi)樓梯：需極大幫助或完全依賴他人 0分共二十三頁 Braden壓瘡評分(png fn)：16分 疼痛評分：0分 MEWS評分：1分 z共二十三頁護理(hl)診斷及護理(hl)措施共二十三頁護理

4、目標：兩周(lin zhu)后患者生活自理能力有所提高護理措施：（1）協(xié)助患者日常生活，指導患者家屬及陪護給予患者日常生活幫助。 （2）指導患者ADL訓練，如如廁、床椅轉(zhuǎn)移等等，完成自己力所能及的活動，提高自理能力。護理評價：1月30日患者生活自理能力提高，Bathel指數(shù)為70分，目標達到。1、自理缺陷：與脊髓(j su)病變導致的雙下肢功能障礙有關(guān)共二十三頁2、尿潴留 ： 與脊髓(j su)病變，導致逼尿肌無反射有關(guān)護理目標：定時(dn sh)排空膀胱，無尿路感染發(fā)生護理措施： （1）遵醫(yī)囑行5次/日的間歇性清潔導尿，注意手衛(wèi)生 （2）制定飲水計劃，指導患者按飲水計劃飲水 （3）指導教會患

5、者膀胱功能訓練 （4）教會患者及家屬正確的間歇導尿術(shù)護理評價：1月18日患者能自行正確導尿共二十三頁共二十三頁3、排泄型態(tài)紊亂：便秘(bin m) 與脊髓病變有關(guān)護理目標：患者2周內(nèi)便秘有所改善護理措施：（1）指導患者按飲水計劃飲水，保持每日飲水 15002000ml，多吃粗纖維的食物 （2）教會患者行直腸(zhchng)功能訓練 （3）必要時遵醫(yī)囑使用通便劑護理評價：2月1日患者便秘有所改善，2天1次共二十三頁4、有受傷的危險：跌倒 與脊髓病變導致雙下肢麻木(mm)乏力有關(guān)護理(hl)目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒護理措施 （1）向患者及家屬講解防跌倒的注意事項，床頭懸掛防 跌倒警示標識 （2

6、）將日常生活用品等置于患者易取的位置 （3）臥床時，雙側(cè)床欄保護 （4）轉(zhuǎn)移時注意安全 護理評價：患者住院期間未發(fā)生跌倒 共二十三頁5.潛在(qinzi)并發(fā)癥：尿路感染護理目標：患者住院(zh yun)期間不發(fā)生尿路感染護理措施： 1、囑患者按飲水計劃飲水，每日飲水量在15002000ml 2、每日觀察小便性狀，定期檢查小便常規(guī) 3、囑家屬導尿時，保持手衛(wèi)生，動作宜輕柔，避免損傷粘膜 4、保持會陰部清潔護理評價：患者住院期間未發(fā)生尿路感染共二十三頁6、知識(zh shi)缺乏：缺乏間歇性導尿的相關(guān)知識(zh shi)護理目標：患者掌握間歇性導尿相關(guān)知識護理措施： （1）講解間歇導尿的目的及注

7、意事項 （2）指導患者嚴格執(zhí)行飲水計劃，并根據(jù)患者飲水習慣和尿量及時作個性化調(diào)整 （3）嚴格按照每日五次導尿計劃執(zhí)行，根據(jù)膀胱容量和殘余尿量調(diào)整導尿次數(shù) （4）自行間歇導尿時嚴防尿路感染：保持會陰部清潔，注意手衛(wèi)生，尿管充分(chngfn)潤滑，動作輕柔避免損傷護理評價：2月2日患者掌握了清潔間歇導尿相關(guān)知識共二十三頁7、焦慮：與擔心疾病(jbng)預后有關(guān)護理目標：患者的焦慮有所改善（1）保持病房環(huán)境舒適安靜，避免大聲喧嘩（2）建立與患者之間的信任關(guān)系，鼓勵其表達自 己的想法，傾聽認同患者，緩解焦慮的情緒（3）指導患者家屬給予患者更多的耐心，多陪伴 和鼓勵患者（4）向患者解釋病情，治療，介紹

8、技術(shù)力量(l ling)和成 功案例增加患者的信心護理評價：1月30日患者的焦慮情況改善共二十三頁 出院(ch yun)小結(jié)病員彭玉商，女，79歲，于2015年1月13日收入我科，入院后予以恩經(jīng)復等藥物治療和康復理療，5次/日間歇導尿，目前病情(bngqng)穩(wěn)定，精神可，能自我進行清潔間歇導尿操作，殘余尿量300-500ml，于2015年2月10日出院。共二十三頁共二十三頁出院(ch yun)指導出院后遵醫(yī)囑帶藥，定期復查腎功能和尿常規(guī)。囑患者(hunzh)戒煙，指導患者(hunzh)按飲水計劃飲水，保持每日飲水1500-2000ml，多吃粗纖維的食物。掌握二便管理方法，教會患者自我清潔間歇導尿，注意防止尿路感染?；颊吡λ芗暗氖伦约和瓿?，提高生活自理能力。定時隨訪。 共二十三頁Tanks共二十三頁內(nèi)容摘要神經(jīng)源性膀胱護理查房。護理診斷措施評價。個人史：吸煙40+年，偶飲酒20+年。上下樓梯：需極大幫助或完全依賴他人 0分。2、尿潴留 ： 與脊髓病變，導致逼尿肌無反射有關(guān)。3、排泄型態(tài)紊亂：便秘 與脊髓病變有關(guān)。4、有受傷的危險：跌倒 與脊髓病變導致雙下肢麻木乏力有關(guān)。（1）向患者及家屬講解防跌倒的注意事項，床頭懸掛防 跌倒警示標識。1、囑患者按飲水計