術(shù)前以及術(shù)后護理

1、關(guān)于術(shù)前及術(shù)后護理第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA通過右股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，選進所要顯示動脈，注入含碘造影劑。造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影(DSA)第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA的優(yōu)點能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，目前已被應(yīng)用于腦血管病檢查，特別是對于動脈瘤、動靜脈畸形等定性定位診斷。第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月DSA的優(yōu)點DSA可清楚地顯示動脈管腔狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立情況等，對于

2、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，可進一步查明導(dǎo)致出血的病因，如動脈瘤、血管畸形、海綿狀血管瘤等。第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇患者1.所有病例均經(jīng)過常規(guī)檢查，排除肝腎功能異常、凝血功能異常、甲狀腺功能異常；并經(jīng)過術(shù)前皮試無造影劑過敏。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇患者2.缺血性腦血管病的患者均經(jīng)過頭顱CT、MRI確診,且經(jīng)過頸動脈彩超、MRA篩查明確有顱內(nèi)、外腦動脈狹窄或閉塞;第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月選擇患者3.影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死或發(fā)作TIA的責(zé)任血管有不穩(wěn)定斑塊或軟斑存在,且患者可能存在致斑塊脫落或血流動力學(xué)性顱內(nèi)動脈末梢低灌注的情

3、況。第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月那么，哪些血管病需作腦血管造影呢?(1)腦出血病人而有手術(shù)搶救指征者，但血腫位置不明確，需要作腦血管造影。(2)腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。 (3) 蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形所致。 (4)腦瘤病人有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗塞鑒別時，也可考慮作腦血管造影以幫助鑒別診斷。 (5)頸內(nèi)動脈頸外段病變時，有手術(shù)條件者，應(yīng)進行血管造影第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥： 老年性動脈硬化者需慎重。 有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者。造影劑過敏者。有嚴(yán)重出血傾向者。第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢

4、查術(shù)前指導(dǎo)心理護理術(shù)前護理輸液準(zhǔn)備術(shù)前帶藥第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前檢查術(shù)前安排患者進行全面的體檢，術(shù)前做好血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時間，血糖，心電圖等檢查。對有嚴(yán)重出血傾向以及嚴(yán)重心肝腎功能不全或嚴(yán)重老年性動脈粥樣硬化者禁止造影。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前指導(dǎo)患者和家屬知道蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦血管意外主要和常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，而腦血管造影迄今為止仍是診斷腦動脈瘤最可靠、最有意義的方法，也是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前心理準(zhǔn)備向患者及家屬介紹腦血管造影的目的、方法和注意事項，以消除焦慮心理。告知造影是

5、微創(chuàng)，不會給患者帶來痛苦，并介紹成功的病例，讓患者勇敢地接受造影檢查。第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前準(zhǔn)備禁食：術(shù)前禁食12 h，禁水4 h。備皮范圍：上至肚臍，下至大腿上1/3處備皮后囑病人或家屬清潔局部皮膚并更換清潔病員服；男病人予套尿袋，女病人穿成人紙尿褲第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月建立病人識別系統(tǒng)：戴腕帶第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前帶藥利多卡因肝素鈉地塞米松碘海醇（尤為顯）碘伏醇第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月輸液準(zhǔn)備輸液部位：左上肢或左下肢輸液針形：留置針輸液用藥：尼莫地平或尼莫同第十七張，PPT共三十五

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月床單位準(zhǔn)備做好床單位的準(zhǔn)備：鋪麻醉床、備心電監(jiān)護、約束帶、沙袋等第十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前用藥抗生素：術(shù)前半小時預(yù)防性給藥鎮(zhèn)靜藥：術(shù)前予魯米那0.1肌注第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月造影室環(huán)境準(zhǔn)備造影室行空氣消毒，每日紫外線照射2次，溫度保持2224 ，相對濕度50左右；術(shù)前30 min血管造影機、操作臺、治療臺及監(jiān)視屏架用健之素消毒液擦拭，并將其拖地；造影所用器械包、敷料等進行高壓蒸汽滅菌后備用。第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月患者準(zhǔn)備碘過敏試驗：取造影劑1 ml緩慢注入靜脈，觀察1520 min，若出現(xiàn)結(jié)膜

7、充血、蕁麻疹、惡心、嘔吐、呼吸困難等，說明為陽性，應(yīng)立即報告醫(yī)生停止手術(shù)或改用其他造影劑。女患者了解月經(jīng)情況，注意患者有無出血傾向；記錄患者肢體活動及足背動脈搏動情況，以便作為術(shù)后觀察對照，及時發(fā)現(xiàn)有無股動脈血栓形成。第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中配合安置患者，置患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通道，并給予持續(xù)心電監(jiān)護，以便術(shù)中生命體征的監(jiān)測。因為術(shù)中手術(shù)者的注意力集中在顯示器上，故應(yīng)密切觀察生命體征的變化。于操作臺上鋪開無菌器械包，按無菌手術(shù)要求投放所需無菌物品。暴露患者腹股溝穿刺部位，以2利多卡因在右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法股動脈穿

8、刺插管第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作規(guī)程腦血管造影為血管介入性操作，醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進行操作，防止血栓形成或出血及全身感染。為避免血栓形成，常規(guī)穿刺成功，動脈鞘進入血管后，給予全身肝素化，使機體處于抗凝狀態(tài)，注意肝素應(yīng)用時間及劑量，及時追加。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中病情監(jiān)護術(shù)中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應(yīng)。注重患者主訴，注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。并隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2

9、022年6月手術(shù)完畢后處理準(zhǔn)確計算出中和體內(nèi)肝素所需的硫酸魚精蛋白量，于莫菲氏管中注入，以恢復(fù)患者進行肝素化之前的非抗凝狀態(tài)。20 min后拔出動脈導(dǎo)管鞘，穿刺部位壓迫15 min后以彈力膠布加壓包扎。第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理術(shù)后穿刺點的壓迫術(shù)后生命體征觀察足背動脈的搏動情況足背皮膚皮溫，皮膚顏色第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月基礎(chǔ)護理術(shù)后患者平臥，沙袋加壓包扎穿刺點612 h，術(shù)肢制動12 h，絕對臥床休息24 h。對患者施以心理安慰，消除緊張心理，指導(dǎo)患者多飲水以利于造影劑的排除，術(shù)后4 h給予低鹽、低脂肪易消化的不含高維生素K的飲食。嚴(yán)

10、密觀察病情變化，如神志、瞳孔、生命體征、感覺、運動、語言等。鼓勵患者飲水1 500 ml以上，以促進造影劑的代謝。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意穿刺肢體血運情況密切觀察穿刺肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況及肢體感覺的變化。如出現(xiàn)搏動減弱或消失，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，肢體發(fā)麻等，可能是包扎過緊或栓塞所致，應(yīng)及時處理，放松繃帶，以防造成肢體壞死。第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月穿刺部位的出血情況穿刺部位血腫是血管穿刺插管最常見的并發(fā)癥。出血量大時可引起壓迫癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血和血腫，術(shù)后12小時，局部涂2%碘酒，用無菌紗布覆蓋第二十九張，P

11、PT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察術(shù)后并發(fā)癥頭痛、惡心、嘔吐為造影最常見的并發(fā)癥。要注意頭痛的部位、頭痛的性質(zhì)和程度，造影使用的高壓注射可引起血管破裂或加重出血。對腦血栓形成患者，注意肢體活動度有無加重，同時注意瞳孔的變化。第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥的觀察及護理穿刺部位血腫:是血管內(nèi)穿刺插管最常見的并發(fā)癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應(yīng)及時處理。先給予局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行血腫清除術(shù)。第三十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥觀察腦血管痙攣:由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時間較長，加之栓塞材料等因素，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐、失語、短暫的意識障礙、肌力下降等，多于術(shù)后1224 h發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。第三十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病情觀察腦出血:由于導(dǎo)管的機械刺激，可導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂再出血，也可因患者緊張、情緒激動、排便、劇烈活動引起動脈壓突然升高，頭部靜脈回流受阻引起再度出血。表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安、頸強直、意識障礙等。第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理規(guī)程囑患者保持心情舒暢、避免情緒激動，