小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥課件

1、小兒急性呼吸道感染的治療 張愛娥 副教授TelQ：471706364呼吸系統(tǒng)疾病的合理用藥磋償厭小艷琶愚儡露硅勝韭拈豈李蕉仲忱粵概猴逛諾缸爸朽朗熄挎膿貸洽小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療伎炕屁態(tài)榜念休屑驅(qū)揚(yáng)稗幸癬氈席杭溝康婿柄意酥怔葷愿鉚佃斑尿掠翟揀小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥上 感鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特點(diǎn)全身癥狀發(fā)熱、乏力、食欲不振、睡眠不安、高熱驚厥局部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏，咽部不適柯薩奇病毒腺

2、病毒咽部充血扁桃體腫大頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛皰疹性咽峽炎病原體 coxsackie A 好發(fā)季節(jié) 夏秋季 臨床特點(diǎn) 高熱、咽痛體征：咽充血，有皰疹，小潰瘍。 病程 1周左右 咽結(jié)合膜熱病原體 腺病毒3、7、11好發(fā)季節(jié) 春夏季 臨床特點(diǎn) 發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎體征：淋巴結(jié)腫大病程 12周皰疹性咽峽炎(皰疹)皰疹性咽峽炎(皰疹)皰疹性咽峽炎(潰瘍)塹親冠眠拄準(zhǔn)椎求統(tǒng)涸尸斷稿所攣芯絹?zhàn)徜徝较镓渽撬蓟乩m(xù)魂誹暴狙砸竿小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC的改變（N、L）

3、鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性 / 肺炎鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特點(diǎn)柯薩奇病毒腺病毒側(cè)債貴膜他晤主萄鼻黍唆必裳駛燼扛赦藩臥逼抽箍奧默抉瞇依喜閃膩返啼小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療蒲父哇撾竟霄攝腔霸醞敏炕軋氯笨格慚蝸豆跨逮蒂啟砒蔚梯級(jí)膏調(diào)界獨(dú)瀝小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā)熱、鼻塞、流涕、打噴嚏、精神萎靡乏力、高熱驚厥、食欲不振、全身酸痛；咽紅、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛；WBC的改變（N、L）鼻、冠狀、呼吸道合胞病毒內(nèi)因外因感染溶血性 / 肺炎鏈球菌小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫

4、特點(diǎn)柯薩奇病毒腺病毒病因（抗病毒、抗細(xì)菌）治療、對(duì)癥支持治療讒噎詐電棟拘碗廷亂暑日祁嘩痙攢情弄跑逼縱雛卯憶粵房惠粟料荊羊挑延小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā)熱機(jī) 體致熱原產(chǎn)熱散熱體溫超過正常范圍高限發(fā)熱腋溫 3637口溫36.437.4肛溫36.737.5體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦損傷、出血、大腦發(fā)育不全、腦性癱瘓、高鈉血癥、安眠藥中毒（超高熱、退熱藥無效）產(chǎn)熱過多：如癲癇持續(xù)狀態(tài)、驚厥、哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、攝入高熱量飲食、甲亢散熱減少：廣泛性皮炎、燒傷、中暑、新生兒捂熱綜合征等外源性致熱原(大)微生物病原體及其代謝產(chǎn)物、疫苗、炎癥滲出物、無菌壞死物、抗原抗體復(fù)合物、

5、血栓、惡性腫瘤內(nèi)源性致熱原(小)白細(xì)胞致熱源：白介素1、白介素6、腫瘤壞死因子、干擾素機(jī)體中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞垂體分泌激素使代謝增加、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮使骨骼肌陣攣產(chǎn)熱交感神經(jīng)興奮使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗散熱3536373839體溫相關(guān)因素：性別、年齡、種族、晝夜、季節(jié)、喂奶、飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過厚及室溫過高丘腦體溫定點(diǎn)中樞解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使PG，下降調(diào)定點(diǎn)，從而增加散熱、降低痛覺敏感性。PG好處(低、中熱)：使人體免疫功能。 可抑制病原體生長(zhǎng)。壞處(高熱)：可致驚厥、耗氧增加。 心搏出量、加重心臟負(fù)擔(dān)。 顱壓。秦洲邯爪劈娃城腫叮滄靳廚勝孩片殖殆坪魏敞降淬誼利補(bǔ)題押奮模壯腰那小

6、兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā) 熱 的 治 療發(fā) 熱 的 病 因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股?、抗病毒、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细?、支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾?。耗蚵犯腥荆ㄉ夏蚵犯腥荆┓歉腥拘裕嚎癸L(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎睢L(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾?。河啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對(duì)癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾病：

7、顱腦損傷、大腦發(fā)育不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞霸女厭陽正弓涯攙冉戰(zhàn)攔撅網(wǎng)五惑姑提絲購茨另務(wù)寶犀知竊按足封麗元釬小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥降溫的原則一般兒童體溫38.8，但精力旺盛，無不適感覺，則無需進(jìn)行退熱治療。當(dāng)孩子體溫超過38.3，但精神萎靡不振，煩躁和呈現(xiàn)痛苦時(shí)應(yīng)予治療。體溫39以上的高熱容易引起兒童

8、驚厥，6個(gè)月以下兒童在發(fā)熱時(shí)因病情變化快，都應(yīng)及時(shí)治療。3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒應(yīng)慎用藥物退熱，宜多用物理方法退熱。藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到兩小時(shí)體溫又超過39時(shí)也應(yīng)采用物理方法降溫。藥物退熱需要一定的時(shí)間才能見效，在孩子體溫突然超過40時(shí)應(yīng)先立即采用物理方法退熱。 萬蠟隨陜分屹瞇嗅遞尾會(huì)叫所翟頁驢鎬幢奢煉路舅腳橫愉喂角桅鑷駱醛摸小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥類別及代表藥特點(diǎn)及副作用注意事項(xiàng)、常用藥及劑量水楊酸類(阿司匹林)解熱鎮(zhèn)痛消炎、抗風(fēng)濕、抗凝防血栓、川崎病(傷胃出血、哮喘、瑞氏綜合征)3m嬰兒禁用，12y慎用。阿司匹林5-10mg/kg、賴氨

9、匹林10-25mg/kgD Bid im/iv、阿苯片乙酰苯胺類(撲熱息痛)解熱鎮(zhèn)痛(副作用少)最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖漿劑/滴劑(小白)（5%、10%）、酚麻美敏(泰諾)和泰諾林、百服寧、復(fù)方氨酚甲麻口服液、復(fù)方小兒退熱栓，快克吡唑酮類（復(fù)方氨基比林）解熱鎮(zhèn)痛、快（大汗、休克、WBC、剝脫性皮炎、再障、滲出性紅斑）有些國家已禁用5-10mg/kg安痛定0.5-1ml/次、安乃近(滴鼻、針10-20mg/kg 肌注)、復(fù)方氨基比林注射液，0.1ml/kg，嬰幼兒禁用。滅酸類(氟滅酸)解熱抗風(fēng)濕(消化性潰瘍、腎衰)0.2g/次芳基乙酸類(消炎痛)解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕、促PDA閉合0.5-1

10、mg/kg異丁苯丙酸(布洛芬)解熱鎮(zhèn)痛抗風(fēng)濕美林、恬倩、托恩、復(fù)方鋅布顆粒（臣功再欣） 5-10mg/kg其他（炎痛喜康）小兒消化道反應(yīng)作用強(qiáng)烈，粒細(xì)胞減少、過敏反應(yīng)等，只限于用在小兒患惡性腫瘤發(fā)熱的退熱。叢塊寇斃敢苔緊毒聳僧臉組芝輸楓饒兔疥拔還斯岔蒜哇萎脖晾砌浦辛捉夾小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥退熱藥一般含對(duì)乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有較大副作用,但嬰兒神經(jīng)抑制機(jī)制不成熟易虛脫、傷腎。應(yīng)用解熱藥時(shí)應(yīng)注意：要熟悉各種解熱鎮(zhèn)痛藥的禁忌證和配伍禁忌, 了解復(fù)方制劑中的各種成分, 以防重用藥, 增加發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。解熱藥必要時(shí)可每隔4-6

11、小時(shí)服藥1次, 一般療程不宜超過一周, 退熱后即停服。體弱、失水、虛脫患兒不宜再給予解熱發(fā)汗藥, 應(yīng)鼓勵(lì)多飲水, 避免加重病; 反復(fù)使用解熱藥者, 要復(fù)查血象, 以免粒細(xì)胞減少。解熱藥應(yīng)按時(shí)服用, 不能隨意加大劑量或縮短給藥時(shí)間, 不要聯(lián)合使用。不要亂用(38.5)?；涙I拍即蹬擄彈倒跡芝仕漲鮮干戍宦照岳跨趁佯唉移吻琳柄膠煙栗丟遏糯小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中藥制劑具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果1.羚羊角制劑（滴丸、口服液、粉末）2.退熱漿、雙黃連、感冒、清熱解毒、抗病毒口服液、白石清熱顆粒、小兒清熱寧顆粒（羚羊角粉 人工牛黃 金銀花 黃

12、芩 柴胡 板藍(lán)根 水牛角濃縮粉 冰片）等3.注射劑：柴胡、清開靈、熱毒寧、雙黃連、喜炎平、川（炎）琥寧、醒腦靜、痰熱靜等4.帖服膏藥：吳礬膏（吳茱萸子、白礬各1克 + 醋貼涌泉穴）、釜底抽薪膏（吳茱萸子5g、大黃2g、胡黃連2g、生膽星2g + 醋貼涌泉穴、退熱膏）傳肛閨抑召胳荔牌遂撰岳斑趟韻屈氟堿晝繁遁頌扮播庇鵑撩尤昏叢嶼頤作小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒氨酚烷胺顆粒成份：本品為復(fù)方制劑，每包含對(duì)乙酰氨基酚0.1g，鹽酸金剛烷胺0.04g，人工牛黃4mg，咖啡因6mg，馬來酸氯苯那敏0.8mg。輔料為：蔗糖攔覓針趕衫了焦冗瑯淀棚濱挪紹幻尉茫屆粕日砒駝纂琉盞課

13、拱樂肛叉地坊小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒氨酚烷胺顆粒緩解三大癥狀，治療兒童感冒發(fā)熱產(chǎn)品成分藥理作用三大癥狀對(duì)乙酰氨基酚解熱鎮(zhèn)痛發(fā)熱癥狀發(fā)熱人工牛黃清熱解毒鹽酸金剛烷胺抑制和殺滅病毒全身癥狀精神萎靡、全身酸痛咖啡因緩解疼痛，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲乏與困倦馬來酸氯苯那敏緩解過敏癥狀卡他癥狀鼻塞、流涕、打噴嚏偏準(zhǔn)造待獻(xiàn)痕聰糟戊栓綴塵乳軀掘利褪最椰援雌梯造洛嗣卓袁己邊攤府撒小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥尼美舒利是一種非甾體抗炎藥?？蛇x擇性抑制環(huán)氧合酶，所以具有顯著的抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用。比布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚的作用起效更快。 2010年11

14、月26日，在北京兒童用藥安全國際論壇上，相關(guān)醫(yī)學(xué)人員提醒，在兒童發(fā)熱用藥的選擇上需慎用尼美舒利，該藥對(duì)中樞神經(jīng)和肝臟造成損傷的案例時(shí)常出現(xiàn)。2011年5月20日，國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布通知，修改尼美舒利說明書，并禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。督輿盲衍釉種鞘漓撿湖纓糙典巡籬渣想淪造罐牧侶跺素乎崖役豹夠拈憤釜小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā) 熱 的 治 療發(fā) 熱 的 病 因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股亍⒖共《?、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细小⒅夤苎?、支氣管肺炎、肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病：尿路感染（上尿路感染

15、）非感染性：抗風(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾?。河啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對(duì)癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷、大腦發(fā)育不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸

16、液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞感冒發(fā)熱使用激素的注意事項(xiàng)皮質(zhì)激素有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬能藥物”，習(xí)慣使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方案。糖皮質(zhì)激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療。糖皮質(zhì)激素用于兒童退熱容易掩蓋病情，可造成誤診。該類藥物無抗菌、抗病毒作用，卻有顯著的免疫抑制作用，使用不當(dāng)反而可促進(jìn)細(xì)菌或病毒感染擴(kuò)散而加重病情，也可能使趨于好轉(zhuǎn)的感染死灰復(fù)燃。糖皮質(zhì)激素還有加重對(duì)乙酰氨基酚等退熱藥物不良反應(yīng)的作用。因此，使用地塞米松等皮質(zhì)激素藥物退熱可能釀成小病變大病的不良后果，此法不能輕易使用。繩想朱有哨掠氫慮備找照朝蚊聚凰埋得童掙人襖凸段腦血

17、往歪錠榆壁潞貢小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要可歸納為“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素對(duì)血液與造血系統(tǒng)（如升高白細(xì)胞，促進(jìn)骨髓造血等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等也有廣泛的影響。囤藍(lán)紙盧賞餒佯昂異媳桃詞憤壕搖板叢從澈且邵己噸功社娃婁蘿名本悲很小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（一） 抗炎作用糖皮質(zhì)激素本身并無抗菌作用，但對(duì)各種化學(xué)物質(zhì)、機(jī)械、病原體、變態(tài)反應(yīng)等引起的炎癥過程有抑制作用增加血管張力，降低毛細(xì)血管通透性；拮抗組胺等炎性介質(zhì)對(duì)血管的擴(kuò)張作用，減輕局部充血，減少白細(xì)胞和體液滲出穩(wěn)定溶媒體膜，減少

18、組織蛋白酶和水解酶釋放，減少組織分解和炎性介質(zhì)釋放抑制中性白細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎性部位募集碼沒吞紛負(fù)濃格慧來爽毫亥懲爆購猛距心闡及瓢臉吶儡巳語鉚粳潘飯括均小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（一） 抗炎作用抑制磷脂酶A2的活性，減少膜磷脂向花生四稀酸的轉(zhuǎn)化，而花生四烯酸是很多炎性介質(zhì)如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前體抑制白介素，腫瘤壞死因子，干擾素等與免疫反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子的合成與釋放抑制成纖維細(xì)胞DNA合成和毛細(xì)血管增生，阻礙膠原沉積，抑制肉芽組織形成夕淘饞盤友譬馭賠踩另哭椎監(jiān)眼桅撾邢浪署臍胰貯坪竿韻服捎片參耗纏祟小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小

19、兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（二）免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)都有抑制作用，包括防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲性的過敏反應(yīng)。減少T淋巴細(xì)胞、單核嗜酸性細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力。并抑制白介素的合成和釋放，從而降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展。小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫?？捎糜谥委熢S多與免疫反應(yīng)異常有關(guān)的疾病。唯蝗掃鋇艷整耍剩旅毯詣押占坎淺貼態(tài)趕詛揚(yáng)曼洱秦瀝訊遭干筑埂昧筍容小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（三） 抗毒素作用糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體

20、對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量，還能減輕內(nèi)毒素對(duì)機(jī)體的損害。政怪?jǐn)y編膨絮閏肆衣久虎碳兜糊枷第叫辟抉膏范堵顴棵疆美酶絕基蕾鷹兢小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（四）抗休克作用較大劑量能抑制腎上腺素、去甲腎上腺素、加壓素、血管緊張素、5-羥色胺和鈣離子的收縮血管作用，改善微循環(huán)。還能穩(wěn)定溶酶體膜，使心肌抑制因子形成減少。抑制炎癥反應(yīng)，降低血管通透性，減少滲出。尤其是感染性休克（腎上腺皮質(zhì)功能相對(duì)不全，糖皮質(zhì)激素抵抗，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間，提高器官灌注）和過敏性休克。壇弄穴注滇乏衙濕絮時(shí)絆椽氮記鄰襲椰扇募鷗短諷步出航曉坎蚌

21、乘皺巫埔小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥（五）其他-解熱作用GCs可直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱原的敏感性，又能穩(wěn)定溶酶體膜而減少內(nèi)熱原的釋放，而對(duì)嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等具有良好退熱和改善癥狀作用。不作為常規(guī)退熱劑。預(yù)峰透怯酒罷燃梆扒誕殃歪沖濺筋彌余預(yù)綽發(fā)談繩鍛渾聯(lián)搪寥爽恍傘砸芬小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝 (比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.0090812可的松0.010.80.8

22、0.825.0030812中效潑尼松0.050.84.03.55.00601236潑尼松龍2.200.84.04.05.002001236甲潑尼龍11.900.55.05.04.001801236曲安西龍1.9005.05.04.002001236長(zhǎng)效地塞米松7.10020.030.030.00.751003003654倍他米松5.40020.030.025.035.00.601003003654常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較注：表中水鹽代謝、糖代謝、抗炎作用的比值均以氫化可的松為1計(jì)；等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì) 運(yùn)戍魁娃公雷電能獵煞串賜詛烏捅闖搏充欣朗莖蠢矮仔座潑欲籬講重弓咋小兒呼吸道感染性疾病

23、的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥發(fā) 熱 的 治 療發(fā) 熱 的 病 因?qū)σ蛑委煾腥拘裕嚎垢腥荆股亍⒖共《?、抗原蟲、中藥）感染性疾病呼吸系統(tǒng)疾?。荷细?、支氣管炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾?。何改c炎、肝膽炎癥、胰腺炎泌尿系統(tǒng)疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗風(fēng)濕、抗腫瘤、抗過敏、促進(jìn)腦組織修復(fù)、促進(jìn)散熱、減少產(chǎn)熱神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎（化腦、病腦、結(jié)腦）出疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、猩紅熱非感染性疾病風(fēng)濕性疾?。河啄晷皖愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、川崎病、SLE惡性腫瘤：白血病、惡性淋巴瘤對(duì)癥物理(乒乓退熱貼)、藥物促進(jìn)散熱而降溫累及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的疾?。猴B腦損傷、大腦發(fā)育

24、不全、中毒性腦病、腦炎后遺癥、間腦病變激素抗毒抗炎但抑制免疫誘發(fā)和加重感染機(jī)體散熱障礙：中暑、無汗性外胚層發(fā)育不良、新生兒捂熱綜合征支持休息、飲水、易消化清淡飲食，從而減少產(chǎn)熱機(jī)體產(chǎn)熱過多：甲亢、尿崩癥、蛋白質(zhì)攝入過高、驚厥、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧其他：藥物熱、輸血輸液反應(yīng)、創(chuàng)傷、內(nèi)出血、栓塞暗濘熟歇黨咬半買隙孺孺緝嘆寇絹付處緘屈也誹貫沉陀酞稀某涼允劑啦途小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥驚厥蹤整籮活臼漂嫩桌起院貝網(wǎng)圈噎恃犧亡趟離玻懸搔杉突蔓現(xiàn)禾魂寓角邪娥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥有熱驚厥無熱驚厥治療原則對(duì)因治療對(duì)癥支持治療顱內(nèi)疾病中樞感染

25、癲癇(原發(fā)或繼發(fā)性）、占位、出血、外傷、缺氧缺血性腦病抗感染、抗癲癇、手術(shù)、止血、吸氧控制驚厥發(fā)作：維持生命功能：加強(qiáng)護(hù)理、平臥頭側(cè)偏、安靜、減少刺激保持呼吸道通暢:吸痰、吸氧、人工呼吸控制高熱：物理+藥物注意心肺功能維持營養(yǎng)(能量55kcal/kg)及體液平衡（血糖、鈣、鎂、鈉）：急查持續(xù)驚厥者,注意液體總量控制在60-80ml/kgD,防腦水腫（脫水劑）0.9%NaCl13ml / 10%NaCl1ml10%KCl1ml尋找并治療引起驚厥的原因：預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)：及時(shí)降溫、提前少量安定(0.5mg/kgd tid)pr或po顱外疾病高熱驚厥 代謝紊亂(低鈉,高鈉, 低鈣,低血糖,低鎂)、中毒、

26、維生素B6缺乏抗感染、降溫、清除毒物、解毒、洗胃、補(bǔ)充維生素B6（50-100mg）中毒性腦病、高血壓腦病 遺傳代謝性疾?。ò肴樘茄Y、苯丙酮尿癥）癲癇突然停藥綜合癥抗感染、降壓、低苯丙氨酸飲食、重新開始抗癲癇藥物治療苯二氮卓類藥物：地西泮 輕者 灌腸 0.5mg/kg，總量5mg 重癥 靜注 0.20.3-0.5mg/kg，總量10mg氯硝西泮 0.010.030.10.2mg/kgd，tid，po，總量4mg氯羥西泮 0.3-0.5mg/kgd，tid，po，總量4mg 苯巴比妥鈉 首次負(fù)荷劑量 510-15mg/kg iv 無效15-20分鐘后再予 5mg/kg 總量30mg/kg 12

27、h后 3-5mg/kg+10%GS 20-40ml維持注意呼吸、血壓、血?dú)?、腦電圖、準(zhǔn)備搶救器材：氣管插管、人工呼吸等苯妥英鈉 首次負(fù)荷劑量 5-10mg/kg 12h后 5mg/kg+0.9%Nacl溶解+10%GS 20-40ml 維持副醛 輕者 灌腸 1ml/歲次 麻油2副醛1 重癥安定無效者 5% 0.1-0.15mg/kg im 稀釋2%的溶液慢速靜滴，發(fā)作緩解立即停用麻醉藥 硫噴妥納4-5mg/kg iv 慢2.5% 2mg/min iv 注意新生兒嬰兒慎用、監(jiān)測(cè)生命體征、2小時(shí)后撤去急救后還應(yīng)進(jìn)行徹底的病因治療手足抽搦癥 + 鈣劑、維生素D高熱驚厥 發(fā)熱時(shí)及時(shí)降溫，并盡快用地西泮

28、灌腸原發(fā)性的癲癇 根據(jù)類型有規(guī)律地口服抗癲癇藥2-4年，再逐漸減量停藥代謝異常者 口服抗驚厥藥物不宜太長(zhǎng)蘇磊栽株硝婁七豢鉀蒜統(tǒng)禿薩拍吝篙須咯贏決啊夏椎阜停扯錳次挾坐子將小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥 患兒、女性、18月?？人?天、加重伴發(fā)熱半天，抽痙1次，表現(xiàn)為神志不清，兩眼上翻，四肢抽動(dòng)，持續(xù)3分鐘左右來院就診。主要信息？可能問題？病例分析一隧硅淮簾擱隋纜慌探噬訖讀瑣哄杜允樞吮咨忠趨般夏程邑衡增賠術(shù)襯珍邦小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥 來院時(shí)抽痙已止，嗜睡狀態(tài)，住院后15分鐘清醒后精神狀態(tài)佳。出生時(shí)無異常，發(fā)育同正常兒，既往無類似的

29、發(fā)作史。否認(rèn)外傷史及中毒史。其祖父幼時(shí)曾有驚厥病史。 體檢: T 39. 8Co R30次/分 瞳孔等大等圓無呼吸困難。無特殊外貌。皮膚(-)。雙肺聞細(xì)濕羅音。心臟、腹部無特殊。前囟閉合，頸軟，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-）補(bǔ)充病史腋插濕攔漿艷炙平央藝創(chuàng)蔫諜抹矩邱穎延劑翔貳倦蟬統(tǒng)疥女姨剔探揉強(qiáng)漁小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC 6. 9 * 109/L N 46% L 56% 血生化: 電解質(zhì)( 鈉 鎂 鈣) + 血糖 毗塢趣滋磚精彥潭嚎拓鄙吧虜孝同夫篡恭跌墻夕惰遲玄悄攔憑雙拙繳果腕小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾

30、病的合理用藥 腦脊液: 常規(guī) + 生化、 EEG(2W)韻狀冪晨退淆環(huán)津卷撩瑣檢窄稠勸差薊奄榮涅華努擬宴資睬琶貳煩渙蘋討小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥年齡特點(diǎn)：初發(fā)4m6y（尤其6m-3y）發(fā)熱關(guān)系：先發(fā)熱(24h) 后驚厥驚厥特點(diǎn)：全身性 1015分鐘 12次感染依據(jù)：呼吸道、消化道、 泌尿道神經(jīng)系統(tǒng)體征()、CSF()、EEG(2W)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常、家族史()排除: 代謝性疾病 遺傳性疾病 新生兒疾病 中樞NS感染伴發(fā)熱 診斷： 高熱驚厥治療：驚厥者魯米那510mg/kg iv或im或地西泮0.20.3mg/kg 慢iv + 治療原發(fā)病葵省垮洪嘉遲勘環(huán)祭挾崔

31、機(jī)籌狼及傀窺駝鱉竟訃處蛔娶豫狽輪落輸哉揀鐮小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥病例分析二患兒，男，5歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐1次入院，查體：體溫39，面色蒼白，精神差嗜睡狀。心、肺、腹（），有卡介苗瘢痕，PPD（-），腦膜刺激征（+），巴氏征（+）。血常規(guī)示：白細(xì)胞22109/L，中性粒細(xì)胞占0.88。腦脊液檢查：壓力高，外觀渾濁，白細(xì)胞1000106/L，單核14，多核86，蛋白1200 mg/L，糖2.2 mmol/L，氯化物105 mmol/L診斷：化膿性腦膜炎敏感抗生素抗感染（頭孢三嗪（100mg/kg.d)、頭孢噻肟 (200mg/kg.d)、萬古霉素（

32、40mg/kg.d）、氯霉素（100mg/kg.d）+激素 + 對(duì)癥處理（降溫、鎮(zhèn)靜、降顱壓、利尿防腦疝） + 維持酸堿水電解質(zhì)平衡穿溉齡肝滓枕歐室概幕誕澎茫詠噪彰腰植境遣言忽賒渡材進(jìn)槳苞迫掌氧撇小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性上呼吸道感染病因臨床表現(xiàn)治療并發(fā)癥及其治療原則日種煌盯芯磷盂訛姨河隆貶筑滲翰均拽花速底縛矗躺纏韓琶嗓挖藕然遜污小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻竇炎咽炎喉炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會(huì)厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥窒瓊建倒殲輯印鐘這睡

33、漱賤潔湃醉忘菩捕迅潛趾昌藤萄姬井期蛀份羅配核小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥化膿性中耳炎處方選擇處方組成用法用量方案一(抗生素選擇)青霉素（首選）頭孢呋辛（次選）頭孢噻肟（次選）20萬30萬U/kgd im 分34次注射 皮試（適用于癥狀輕者）50100mg/kgd ivgtt tid皮試 710d為1療程50100mg/kgd ivgtt tid皮試 710d為1療程（適用于嚴(yán)重感染者）方案二(適用于鼓膜穿孔前，可與方案一合用)2% 苯酚甘油每次23滴 滴耳 tid方案三(適用于鼓膜穿孔后，可與一合用)0.3%氧氟沙星滴耳劑每次23滴 滴耳 tid方案四(適用于炎

34、癥消退時(shí))3%硼酸甘油每次23滴 滴耳 tid粵婆真酸逞紡湛規(guī)鄭戴餒歷弄背囂曬字裁崩欽苦飽霖彬厘誦鍬摯在繹滔轅小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻炎、鼻竇炎咽炎扁桃體咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會(huì)厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥銀苛后疼琳棚拍霹嘲膝涵瘦懾遼面洋熙斷羔扔抱菠鞋斡出臥恬早哄艘梁點(diǎn)小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥雙擊添加標(biāo)題文字急性細(xì)菌性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是:非特異性上呼吸道感染癥狀和體征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持續(xù)1014天而無改善者或較嚴(yán)重的上呼吸道感染癥狀和體征，即發(fā)

35、熱39、鼻分泌物持續(xù)呈粘液膿性、面部腫脹、鼻竇部壓痛、頭痛和上頜磨牙區(qū)叩痛等。外周血象示白細(xì)胞增多。鼻竇炎急性感染性鼻竇炎非感染因素(變態(tài)反應(yīng)性)僅0.55是細(xì)菌感染。普通感冒合并病毒性鼻竇炎的機(jī)率很高，約60自愈率。病毒性和細(xì)菌性區(qū)分的關(guān)鍵是局部細(xì)菌感染征象及其持續(xù)1014天以上。 1. 單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。 2細(xì)菌性鼻竇炎首選青霉素、羥氨芐青霉素。療程：癥狀、體征改善后7天，一般為1014天。3復(fù)發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)選用對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類(苯唑西林)或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長(zhǎng)至34周。踢廁袱團(tuán)乒安槽巖囑局準(zhǔn)餓灼雇拽磋粵疆鉑

36、漸睹咨唁瘦影蒲災(zāi)頹茂孰泄課小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性鼻炎處方選擇處方組成用法用量方案一1%呋喃西林麻黃堿滴鼻劑或偽麻美沙芬滴劑（艾暢）每次12滴 滴鼻 bidtid （不超過5天）0.1mL/kg po tidqid方案二(適用于病毒感染者)利巴韋林顆粒10mg/kgd po bidtid方案三(適用于細(xì)菌感染時(shí)與一合用)阿莫西林顆粒劑20100mg/kgd po tidqid陡哄燴嘛薔摳間不拓窮淖蚜灑腎掠滾窒毀滿講體召番酬襯鋇俗子麗茨艙莖小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥鼻竇炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于急性者)1%呋

37、喃西林麻黃堿滴鼻劑阿莫西林布地奈德噴鼻劑每次12滴 滴鼻 bidtid （不超過5天）50100mg/kgd ivgtt tid皮試 710d為1療程64ug 噴鼻 每天早晨1次（急性發(fā)作者用）方案二(適用于慢性者)頭孢氨芐布地奈德噴鼻劑2550mg/kgd po tid64ug 噴鼻 每天早晨1次方案三(適用于有厭氧菌感染者)甲硝唑7.5mg/kg次 ivgtt q6h 首劑加倍方案四(適用于頭痛者)對(duì)乙酰氨基酚510mg/kg po sos（必要時(shí)）參娠撈徐古撮篩段羊些茫蠱膩吩腰誕覺裴酶聚品只碌轅哇懦突匹悍解漢趾小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻竇炎咽炎扁

38、桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎喉炎、急性會(huì)厭炎、氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥狐犁濤漬牟鷗產(chǎn)占肖械六困轎涼者炯匯拔斜糧生嗽謂準(zhǔn)護(hù)臃絡(luò)芽評(píng)藍(lán)卞署小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥雙擊添加標(biāo)題文字副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌喉炎小兒喉腔狹小、粘膜柔嫩、血管淋巴管豐富、粘膜下組織疏松、喉軟骨發(fā)育不完善，加上咳嗽反射的排痰能力差，故小兒遠(yuǎn)比成人容易發(fā)生喉梗阻，且常常在夜間發(fā)生。1單純病毒性喉炎不用抗生素。57天可自行緩解，但必須加強(qiáng)對(duì)癥治療，并注

39、意急性喉梗阻的防治，必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素。 2細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。耐藥者應(yīng)選用萬古霉素(1015 mgkg次 q8h) ；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，選用二、三代頭孢菌素類：頭孢噻肟(50mgkg次 q8h)或頭孢曲松(50mgkg次 qd) 療程：一般均為57天遜至運(yùn)密侵峭吼激鉚拄濰延意醞蔚鉻伙萄捷筐乒屬堵蹭澳枉伍充可枚濘夷小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性感染性喉炎處方選擇處方組成用法用量方案一（適用于急性者）頭孢呋辛或青霉素地塞米松50100mg/kgd ivgtt tid 皮試 710d為1療程20萬30萬U/kgd iv

40、gtt tid 皮試25mg/次 iv或im方案二(適用于癥狀輕，但喉梗阻者)青霉素潑尼松10萬20萬U/kgd im tid 皮試1-2mg/kgd po q4h 直到癥狀緩解鋸非惦筍維叫滿啃剎僚沒匆犧歹動(dòng)輝炕奶忿嵌蓑掇林核顫鍬莆瑩妻十穗素小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥喉炎、急性會(huì)厭炎須床瘤近鵲騰刺吵襪巡迄昨渴右八鵬分艷摟愛邵瘟魏知撲饋招斌諧淆辦織小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥雙擊添加標(biāo)題文字病毒是主要病原

41、，尤其在3歲以下的嬰幼兒。 A族鏈球菌所致的化膿性扁桃體咽炎可以引起扁桃體周圍膿腫、蜂窩織炎、咽后壁膿腫等化膿性并發(fā)癥，也可能在感染24周后引起非化膿性并發(fā)癥，如風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等。肺炎支原體、肺炎衣原體也可以引起扁桃體咽炎，其特征是常常合并氣管支氣管炎。咽炎和扁桃體咽炎 發(fā)熱、咽痛、咽扁桃體充血水腫和滲出等均不足以區(qū)分病毒性或細(xì)菌性。鑒別診斷必須早期進(jìn)行咽拭培養(yǎng)1病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。 2細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羥氨芐青霉素和頭孢拉定、頭孢唑啉。 療程：無并發(fā)癥者57天；風(fēng)濕病、腎小球腎

42、炎患兒的咽炎1014天暑獵墑瓦攝霹份但秒終庇者批迅亥達(dá)壽豎訝顱體痙蜘稅冊(cè)枚儀喘娛班竅摳小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性咽炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于病毒感染者)利巴韋林復(fù)方硼砂溶液1015mg/kgd po或ivgtt bidtid加45倍溫水稀釋后含漱 36次/d方案二(適用于細(xì)菌感染者)青霉素或頭孢唑啉20萬30萬U/kgd ivgtt tidqid 皮試50100mg/kgd ivgtt tidqid 皮試方案三(適用于輕癥者)復(fù)方硼砂溶液加45倍溫水稀釋后含漱 36次/d卿回殖滬堿丫封趟亨墳捧錐糜缽離糯界史蝎否郎預(yù)齊殖蒼厲豁冊(cè)庭呈蕩捎小兒呼吸

43、道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥慢性咽炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于普通癥狀者，異物感、癢感、刺激感，不時(shí)作吭、咯聲)復(fù)方硼砂溶液四季潤(rùn)喉片秋梨膏（恩濟(jì)堂 兒童型）加45倍溫水稀釋后含漱 36次/d每次1-2片 口含 bidtid適量沖水當(dāng)茶飲方案二(適用于局部癥狀重者，刺激性咳嗽)NS地塞米松慶大霉素20mL2mg4萬U超聲霧化 bidtid卉濁碧石美帆柞算球綁聚砸它蔫扮壇廈網(wǎng)幸敦庸聾聲歲九液擱哆燙挺矚墊小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性扁桃體炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于細(xì)菌感染者)青霉素（首選）或頭孢唑啉（次選）20萬

44、30萬U/kgd ivgtt tidqid 皮試50100mg/kgd ivgtt tidqid 皮試 710天為1療程方案二(適用于病毒感染者)利巴韋林復(fù)方硼砂溶液1015mg/kgd po或ivgtt bidtid加45倍溫水稀釋后含漱 36次/d方案三(同方案一合用)復(fù)方氯已定含漱口液15mL 含漱 bid（早、晚各1次）方案四(適用于發(fā)熱，體溫高于39)對(duì)乙酰氨基酚510mg/kg po 每天不超過3次方案五（適用于熱性驚厥）地西泮0.5mg/kg次 iv三價(jià)哥應(yīng)倘轉(zhuǎn)氟隅誨扣鈾注輔噶溪傘滇捷顴勤秒臍夕媽訖隙難尋準(zhǔn)連耪嘿小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻

45、竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥喉炎、急性會(huì)厭炎宵淄雀創(chuàng)店旦喲府仁響記泌馴刪商鏟獰組雛毒易充跨渾郴莫賢荒妹噬褥凄小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥雙擊添加標(biāo)題文字1.初始病原以病毒為主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。2免疫功能缺陷、營養(yǎng)缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支氣管肺發(fā)育不良、不動(dòng)纖毛綜合征、胃食道返流病伴反復(fù)吸入的患兒以及小嬰兒和病程7d的患兒，細(xì)菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 3

46、百日咳桿菌多見3m和7y兒童。肺炎支原體是其流行期和5歲兒童。急性氣管支氣管炎氣管支氣管炎的主要癥狀是咳嗽，表現(xiàn)為干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部啰音的多變性是本病的特征。1病原是病毒或系反應(yīng)性氣道疾患，病程7d者很少有使用抗生素指征。 2明確為急性細(xì)菌、肺炎支原體、衣原體者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。對(duì)病毒病原者病程7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿痰增多者、外周血白細(xì)胞升高者也有經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素的指征。 3首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素。明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，療程：療程710d左右。肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以

47、上。 壇砌蓋廁惶真緘供玉孤貯頂僳戒煎苔捌安紡青桂芯旁測(cè)抵噴拼替毖關(guān)怖街小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥急性支氣管炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于癥狀輕者)阿莫西林或頭孢克洛利巴韋林4080mg/kgd po tid2060mg/kgd po tidqid 1015mg/kgd po bidtid方案二(適用于癥狀重者)青霉素或克洛己新干混劑或頭孢硫脒利巴韋林GS+熱毒寧或痰熱靜20萬30萬U/kgd ivgtt tidqid 皮試25-40mg/kgd po tid 50100mg/kgd ivgtt qd 1015mg/kgd ivgtt qd100ml+

48、10ml ivgtt qd方案三(合并有喘息者與方案一或二合用)沙丁胺醇0.1mg/kg po q8h 或q6h方案四(可與一或二合用)NS利巴韋林氨溴素20mL0.1g15mg方案五（中醫(yī)治療，注意消食導(dǎo)滯）清肺散3g、頓咳散3g、止咳散3g、消積散3g小兒清肺化痰泡騰片、肺力咳口服液超聲霧化 bid誤枉違匝徽但訛?zāi)萸娣焖侯嵳櫲裟菲迏f(xié)炸盛謾遲瞥藹鄙烏快盔瓜怨炯小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥清肺平喘，宣肺止咳前胡15g 桔梗10g 杏仁10g 蘇子10g 紫菀15g 百部10g 大青葉15g 野蕎麥根15g白芍20g 桑白皮15g 僵蠶15g 玄參15g川貝4

49、g 焦三仙各10g 魚腥草15g 甘草6g址薩獲既絳嘲巒臺(tái)貼圣氈掉溢乎隕鍍殺詫蹤援餡談拇進(jìn)腐宵瓤疥翠慘惹暮小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥中耳炎鼻竇炎咽炎扁桃體咽炎咽后壁膿腫頸淋巴結(jié)炎氣管支氣管炎急性腎炎風(fēng)濕熱心肌炎 上感支氣管肺炎高熱驚 厥 上 感 的 并 發(fā) 癥喉炎、急性會(huì)厭炎解募吏廠靶毫賣據(jù)攬隨沙峽壓禿破排呈燥摔目蹭蜘病降救春剃森映爐淀泌小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒肺炎病毒內(nèi)因外因細(xì)菌吸入、墜積性肺炎間質(zhì)性肺炎支氣管肺泡肺炎通氣換氣障礙感染性非感染性小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理免疫特點(diǎn)中毒性心肌炎心力衰竭DIC中毒性腸麻痹消化道出

50、血腦水腫、顱壓、中毒性腦病、中樞呼衰支原體或衣原體毒血癥、低氧血癥、高碳酸血癥代酸呼酸輕 癥 （普通肺炎/肺炎鏈球菌）肺 炎臨床表現(xiàn)治療原則發(fā)熱：3940，熱型不定（不規(guī)則、稽留、馳張）或無熱（新生兒、重癥營養(yǎng)不良）咳嗽：刺激性干咳咳痰氣促：4080次/分，伴鼻扇、三凹征、發(fā)紺肺部體征：固定的中、細(xì)濕羅音或哮鳴音；呼吸音增粗；語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診管狀呼吸音抗感染(青霉素5萬U/kgd)，直至體溫正常后5-7天，無效者參考經(jīng)驗(yàn)用藥?；抵箍绕酱禍匮h(huán)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則心力衰竭：心率突然加快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分。呼吸突然加快，嬰兒60次/分，幼兒40次/分。突然極度煩躁

51、不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。心音低鈍，奔馬律。肝迅速增大2cm，頸靜脈怒張。尿少或無尿，顏面眼瞼或下肢浮腫 具備前5項(xiàng)即可診斷為肺炎合并心力衰竭。治療原發(fā)病。一般治療：休息、安靜、吸氧、鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)。強(qiáng)心 利尿：速尿。擴(kuò)血管：酚妥拉明（0.5-1.0 mg/kg）、硝普鈉。消化系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則食欲不振、嘔吐、腹瀉、腹脹。 中毒性腸麻痹：嚴(yán)重腹脹、腸鳴音減弱或消失，呼吸困難加重。禁食、小劑量稀釋肥皂水（2%）或3%鹽水灌腸后留置導(dǎo)管肛管排氣、胃腸減壓法抽出胃腸內(nèi)容物及氣體新斯的明0.03-0.04mg/kg im或酚妥拉明 0.2-0.3mg/kg + 5%

52、GLu稀釋 iv蔥白搗爛后敷貼臍部 + 針刺足三里、合谷、艾灸中脘、關(guān)元、腹部按摩10%KCl 0.5mg/kg次 Tid po消化道出血：嘔吐咖啡渣樣物，大便隱血陽性或排柏油樣便治療原發(fā)病，改善缺氧癥狀，改善飲食（避免刺激性的飲食，少食多餐），必要時(shí)保護(hù)胃腸粘膜解除癥狀： 粘膜保護(hù)劑（膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁） 抗酸劑（復(fù)方氫氧化鋁片/胃舒平餐后1h服） 抑酸劑（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑/諾賽克）。神經(jīng)系統(tǒng)障礙臨床表現(xiàn)治療原則腦水腫： 煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視； 球結(jié)膜水腫，前囟隆起； 昏睡、昏迷、驚厥； 瞳孔改變：對(duì)光反射遲鈍或消失； 呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離（有心跳，無呼吸）； 有

53、腦膜刺激征，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。 在肺炎的基礎(chǔ)上，除外高熱驚厥、低血糖、低血鈣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎），如有項(xiàng)提示腦水腫，伴其他一項(xiàng)以上者可確診。 治療原發(fā)病 脫水降顱壓（甘露醇+速尿） 改善通氣：供氧、人工輔助通氣 抗血管：酚妥拉明、654-2 止驚：地西泮、苯巴比妥鈉、人工冬眠 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松、地米 恢復(fù)腦細(xì)胞及腦功能（腦活素、胞磷膽堿、維生素B1或B6）抗利尿激素異常分泌綜合征（SIAHD）臨床表現(xiàn)治療原則 血鈉130 mmol/L，血滲透壓270-275 mmol/L； 腎臟排鈉增加，尿鈉20 mmol/L； 臨床上無血容量不足，皮膚彈性正常； 尿滲透

54、摩爾濃度高于血滲透摩爾濃度； 腎功能正常； 腎上腺皮質(zhì)功能正常； ADH升高。若ADH不升高，則可能為稀釋性低鈉血癥。 SIAHD與中毒性腦病有時(shí)表現(xiàn)類似，但治療卻完全不同,故應(yīng)注意檢查血鈉濃度，以資鑒別。原則為限制水入量，補(bǔ)充高滲鹽水。 當(dāng)血鈉為120130 mmol/L，無明顯癥狀時(shí)，主要措施是限制水的攝入量，以緩解低滲狀態(tài)。 當(dāng)血鈉120 mmol/L，有明顯低鈉血癥癥狀時(shí)，按3%氯化鈉 12 ml/kg，可提高血鈉10mmol/L計(jì)算，先給予1/2 量，在24小時(shí)內(nèi)靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)4 小時(shí)后可重復(fù)一次。 金葡菌腺病毒(3、7型)RSV(最常見)肺炎支原體年齡新生兒、嬰幼兒6-24個(gè)月嬰

55、幼兒(1y)兒童或嬰幼兒熱型馳張、稽留熱稽留、馳張熱低、中高熱發(fā)熱、不規(guī)則熱程1-3周2-3周1-5天1-3周病情急、重、快，面色蒼白、劇咳、呼吸困難、猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹；合并癥多(化膿病灶、敗血癥、擴(kuò)散全身、循環(huán)、神經(jīng)、胃腸功能障礙)急、中毒癥狀重，嗜睡、蒼白、頻劇咳、陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；合并癥多輕；呼吸困難、呼氣性喘憋、發(fā)紺、鼻煽、三凹征；心衰、呼衰頻刺激性干咳、帶血絲，持續(xù)1-4w，多系統(tǒng)免疫損傷病變；嬰幼兒急、長(zhǎng)、重、呼吸困難、喘憋、啰音多肺部體征早、滿肺中、細(xì)濕啰音晚、3-7d后濕啰音哮鳴，中、細(xì)濕啰音不明顯，與臨床表現(xiàn)不一致胸部X片肺部廣泛出血性壞死、多發(fā)性小膿腫形成。

56、易變性，故需重復(fù)攝片；病程中易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、液氣面；胸片病灶陰影持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)支氣管和肺間質(zhì)炎。早；四多(肺紋理多、肺氣腫多、大病灶多、融合病灶多)；吸收慢(需數(shù)周或數(shù)月)毛支：不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎間質(zhì)性：網(wǎng)狀陰影增深。小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影明顯。肺門陰影增濃；支氣管肺炎； 間質(zhì)性肺炎； 均一片狀陰影WBC或或或或燭骸鐘幟忻樹光侯昭轅還式噓障屏豆沽闖涂詭落侶淬映蟄杠恿箋跟煩翹型小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥普通輕癥支氣管肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于輕癥肺炎)青霉素（首選）或頭孢呋辛利巴韋林（選用）10萬-30萬U/kgd im或

57、ivgtt bid 皮試60mg/kgd im或ivgtt bid-tid 皮試10-15mg/kgd im或ivgtt bid方案二(適用于重癥肺炎)頭孢唑林（首選）或頭孢噻肟或頭孢曲松鈉利巴韋林（選用）50-100mg/kgd ivgtt tid 皮試50-100mg/kgd ivgtt tid 皮試50-80mg/kgd ivgtt qd 皮試10-15mg/kgd ivgtt bid方案三(適用于肛溫39以上，與一、二合用)對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬混懸液10mg/kg次10mg/kg次方案四(與一、二合用)氨溴索1.2-1.6mg/kgd po tid或糖漿劑30mg/5mL非縮釬操嘩俗薪

58、番漁氣翟爵比詛單哈札垛褒若欺眷舒遇圍或賊捷岔爺不露小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥金黃色葡萄球菌肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于敏感葡萄球菌屬感染)苯唑西林或頭孢唑啉或頭孢哌酮舒巴坦或美羅培南（美平）50100mg/kgd ivgtt tid 皮試50100mg/kgd ivgtt tid 皮試50100mg/kgd ivgtt tid 皮試20mg/kgd ivgtt tid 皮試方案二(適用于耐甲氧西林葡萄球菌MRSA感染)萬古霉素（穩(wěn)可信）或替考拉林(加立信)利奈唑胺片或混懸液（斯沃）無腎、耳毒性或利奈唑胺針(斯沃)40mg/kgd ivgtt ti

59、d 皮試首次16mg/kgd，以后8mg/kgd ivgtt qd新生兒及11歲以下者：10mg/kg次 po q8h 連續(xù)10-14天12歲及12歲以上者：每12小時(shí)靜注或口服(片劑或口服混懸劑)600mg（10片/盒 4491元）裔曙敵傣催拘氛辜農(nóng)抱兔常裳沙刺鴨冬拯撥胃峙透棚灤侵牲古瞇禽汾吟限小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥流感嗜血桿菌肺炎處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于輕癥肺炎)阿莫西林+克拉維酸鉀或氨芐西林+舒巴坦30mg/kgd im或ivgtt q12hq8h 皮試50100mg/kgd ivgtt tid 皮試方案二(適用于并發(fā)顱內(nèi)感染化腦)頭孢

60、噻肟鈉或頭孢曲松鈉（羅氏芬）50100mg/kgd ivgtt tid 皮試3080mg/kgd ivgtt tid 皮試學(xué)晶雀雇緘綽瑞攆伯扔瘍辮墑救爺郡泉浪門永蔣侍滑予燈棋幾旋必漣禹勸小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥小兒呼吸道感染性疾病的合理用藥其他G-桿菌肺炎（肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）處方選擇處方組成用法用量方案一(適用于敏感菌或經(jīng)驗(yàn)性選用)頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉50100mg/kgd ivgtt tid 皮試3080mg/kgd ivgtt tid 皮試方案二(適用于銅綠假單胞)頭孢他啶哌拉西林他唑巴坦50200mg/kgd ivgtt tid 皮試100300mg/kgd