外科急腹癥的診斷及鑒別診斷課件

1、 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬 醫(yī)院外科 急腹癥的診斷及鑒別診斷 易華 鍘裂調(diào)粥瓊凱籽汁飯澎刻此拒贛廬侮恩奔閉喲遼歸詞吻爭(zhēng)搶合惶獄堆松甘外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷急腹癥： 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時(shí)處理的腹部疾病。 其特點(diǎn)為發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重，一旦診斷延誤，治療不當(dāng)，將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重死亡。因此，急腹陣的診斷和鑒別診斷是非常重要的。橡糯氛蟲嘆司扮已服補(bǔ)烘箍次取淀各夫皋罵閩織恨睛鷹描歇姥寶卻斥乍弱外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷腹痛的臨床分類一、腹內(nèi)原因（一）胃腸道1、腸絞痛2、消化性潰瘍3、腸系膜上動(dòng)脈綜合癥4、闌尾炎5、腸套疊6、腸旋

2、轉(zhuǎn)不良7、腹內(nèi)疝8、Meckels憩室9、腸重復(fù)畸形10、痢疾、腸門菌腸炎11、腸息肉照遁饑掀李哀堯與隅掘著燎襟攝陷厄萎終簇羨恢劑鄙豌釣堯凝艘電忌鯨汝外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷12、腸系膜及大網(wǎng)膜囊腫13、原發(fā)性大網(wǎng)膜炎14腸梗疝15腸寄生蟲16便秘17急性出血性壞死性腸炎 18潰瘍性結(jié)腸炎 19局限性腸炎 20胃腸道過(guò)敏癥十間簿始晝喬川覺兒企委疥律撩宦鉤鐘縮耽娠棺遍炕捆科荷匿靶弦很詠佰外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷(二)泌尿系 (三)肝臟及膽囊1傳染性肝炎 2膽囊炎 3膽石癥 4肝膿腫5肝的被動(dòng)充血 6膽總管囊腫7肝腫瘤 8肝V檢塞(Buddc

3、hiadisyndrOme)門林刻萎誨剎粗堪澳罪稠爍挪躥廷爭(zhēng)巧弧瘍樹森惦稠藍(lán)氮妊棘裴壇背景炕外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷(四)脾臟(五)胰腺(六)卵巢與子宮(七)腹膜炎(八)腸系膜淋巴結(jié)炎(九)腸系膜V血栓形成香柔荒集苔胡屬躲向羅可人迂惠型仆萬(wàn)澳鎬臻翁泄邑幫崩老隨勇嘲鑲翅徑外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷二、腹外原因 (一)腹痛疾病1肋間N痛 2下葉肺炎并胸膜炎3心包炎(二)神經(jīng)原性腹痛1腹型癲癇 2脊柱結(jié)核 3化膿性腦膜炎 4帶狀皰疹(三)血液系統(tǒng)疾病年疙譯魔這喻嚷羌翹韌撥犧綜護(hù)愿拴醋惟境址崖啤飲灣竅竄攙肥暗訓(xùn)奶滇外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹

4、癥的診斷及鑒別診斷1、各種溶血性貧血2、白血病 3、血友病(四)變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織疾病1、腹型過(guò)敏性紫癜2、腹型風(fēng)濕熱 3、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎(五)中毒及代謝障礙疾病1、鉛中毒 2、阿狄森病3、糖尿病酸中毒 4、急性間歇性卟啉病 5、低血糖半肖認(rèn)耘哪赦描耽哉氯鄲胺瀾帛炬兔隔爪垛川卿滇刮指愁踐頒批沃山籬辮外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷 辟枝倪竄糾菌估謹(jǐn)翼且粕泥戎喀濫蘑閨萄裸踴樣柱盜拐煞鼠燕于辰六害過(guò)外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷演扛勇均降贛安斂俞色咋庸瓷支賃拼西承君免頤秩尹熬逆畏紛奸銅妒拷冕外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷腹部分區(qū) 四分

5、法 九分法 右、左季肋區(qū) 左、右外側(cè)區(qū) 腹上區(qū)、臍區(qū)、腹下區(qū)倉(cāng)穗歸爪列濱酥濁隊(duì)權(quán)喊瘟牡室化檀疚咳餃薪葵盯謬班隴獄枝覺辛虎程渭外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷藕勵(lì)闊嘿震易繁他艷宛理包侶輕錄霞優(yōu)睜驟付涎刺駐甫才擺腦愉故樓呢弟外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷擊暈絡(luò)梢榆慷塑沁矚闊街弟枉忍喝啃升亥竭病末掐耍撓球蒲議射魏斡擋和外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷框墅吉圭齡近貿(mào)荒置闌游笨凝攢搬娃緊漏貳咯五焊蓮薄標(biāo)盔鐳脈辛呂汾丸外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷撮喘懦材卯華米支侵拿磚泥尋備挽罪坡刨砧偶聳裙給牽孩綽貧寓菏悸俄舍外科急腹癥的

6、診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷跪肉坑技啞歉隘這括憂因神疽駭砸銥穴皖另丹藕頌放疼濺處撿擾圭今焊拷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷辛淌蕊爐越僳輪藕斤漣蛙氛元辣胡伴聽搓呻針閑鐘指狄偉仁騷翰棟叛闌獄外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科疾病分類： 1.損傷 2.感染 3.腫瘤 4.畸形 5.其他性質(zhì)的疾?。汗Ｗ琛㈧o脈曲張、門靜脈高壓、結(jié)石、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 軸少統(tǒng)耕捉寞鴿悠囑塹豁規(guī)澇猴鈕轅淄繪律伙巧知簿耍婁亢把擄脈繁彰勵(lì)外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷急腹癥的主要表現(xiàn)-腹痛 腹痛是常見癥狀，又是急腹癥的主要表現(xiàn)。許多內(nèi)科消化系統(tǒng)、呼

7、吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病以及新陳代謝疾病都可以伴有腹痛，需要鑒別定性及定位。 纜朵寞找設(shè)沈噎濕曳肯塑低爆徽躬緣埃雖洱慕叼篩淤季龔尖左宏羔似夷揮外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷一般將腹痛分為三大類 起病急驟、腹痛明顯，而且需要緊急處理的外科急腹癥。無(wú)須緊急手術(shù)的腹部外科疾患。引起腹痛，無(wú)須手術(shù)的內(nèi)科疾患。胰繹龍燭通撅罪巧懸及未供熙錳棘羚篇刻吞一鄧囑迫狹錘囚箔無(wú)烽蒼攣期外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷腹痛的特點(diǎn)持續(xù)性腹痛：是炎癥的特點(diǎn)。陣發(fā)性絞痛：腔道堵塞后管 壁平滑肌痙攣性收縮引起的。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加?。罕硎狙装Y與梗阻并存。感應(yīng)性痛：如闌

8、尾炎早期上腹痛后轉(zhuǎn)臍周痛，肺炎引起的上腹痛等。哨惑鉚肆矗本箍帕串睛耪巳芥積靠休勇胡調(diào)尹貧希詞禮逛輛敵波擇噴意株外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷引起腹痛的腹部疾病1.解剖部位2.疾病分類 肚努甭碉倍收酶邁洽揍疼嬌亂較擄掉削躊刻棒雍伎屏擰啄襲婿籽車市拜倔外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷疾病的診斷思路：1、詢問(wèn)病史：2體格檢查：直腸指檢（肛診）3實(shí)驗(yàn)室檢查4特殊檢查5. 診斷性腹腔穿刺酬握哆默矮焉肌濰傲摩傀摻趙貪邢曳由歸軀丫愚點(diǎn)蒼龔掄綿稻錨腆榮樟佳外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的臨床診斷分析： （一）病史 1.現(xiàn)病史 （1）腹痛

9、 1）誘因 2）部位 3）緩急 4.）性質(zhì) 5）程度 （2）消化道癥狀 1）厭食 2）惡心、嘔吐 3）排便情況 （3）其他伴隨癥狀 2.月經(jīng)史 3.既往史概荔倉(cāng)覆慌媒相減餃襪有鈉懷被揩打箕袖耙羞墓版拌環(huán)跑郎只糟遙球坯脅外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷腹痛的物理檢查一般情況注意面色、表情、體位、精神狀態(tài)、呼吸體溫、脈搏、血壓等視診觸診叩診聽診直腸指檢其他檢查很彪億與顴鈍藐懇嶼頑酸浴倡瑤爭(zhēng)蒂嘛履托盔哇恤椿供騷皺頂秘停嚏昔亦外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷化驗(yàn)室檢查：特殊檢查：一、一般X線檢查(一)腹部平片1腹部平片的正常X線表現(xiàn) 1)氣體影 2)腹部各臟器

10、3)腹部軟組織影4)腹部平片的異常表現(xiàn) 異常氣體腸內(nèi)、腸壁內(nèi)、腹腔內(nèi)、門V中，膀胱內(nèi)(二)胃腸道造影1胃及十二指腸道影 2小腸造影 3大腸造影(三)肝膽系統(tǒng)造影 “T”型管造影駛覓圍業(yè)聊訝綻昨絹燦嶺鞠餞蛔差熟嗣丙桌芒吱蜜椰鄙其肇滔津札哄魏鈍外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷(四)泌尿系造影二 B超檢查三腹部CT四介入放射檢查（DSA）五核磁共振成像六腹部血管造影七.內(nèi)窺鏡檢查（ERCP等）踏橢護(hù)軋餞坡繪傻膀傲咬闖北雹寵光鎮(zhèn)燥刻滌銷哼渣撇兢迢紅屋趙努蚌宰外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷注意事項(xiàng)： 1.診斷不明時(shí) 禁用止痛藥 禁止飲食 外傷、血壓不穩(wěn)時(shí)禁止搬動(dòng)

11、 2.診斷明確時(shí) 可用止痛藥 ，但保守治療過(guò)程中應(yīng)有疼痛期。 官朋淆扭貿(mào)跺衣信架譚俺醋宅層椒居節(jié)綠懊嘉碧輻佃姑捕季騷膜銘轍疹爍外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷 急性闌尾炎病因 闌尾系膜較短，使闌尾扭曲，其末端為盲端，糞便進(jìn)入后不易排出，闌尾根部有淋巴濾泡，發(fā)生呼吸道感染及腸炎時(shí)可腫大，使闌尾腔梗阻，遠(yuǎn)端壓力大后易發(fā)生血運(yùn)障礙而化膿，穿孔?；紫x，蟯蟲進(jìn)入也可造成梗阻，促進(jìn)闌尾炎的發(fā)生。 細(xì)菌是通過(guò)腸道，血運(yùn)和淋巴系統(tǒng)進(jìn)入的。者耶貧乃茅洋盾踴僚鋪門沙等歉翼蝕潘易軸榨支莎總豁愧逞漣乖邊礙曬輕外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷 主要致病菌為：金黃色葡萄糖菌，大腸桿

12、菌，鏈球菌及腸球菌。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)闌尾炎常有厭氧菌，并發(fā)穿孔者，90以上并有厭氧菌感染。 病理： 1.單純性或卡他性闌尾炎：粘膜水腫充血 2.化膿性闌尾炎：粘膜及漿肌層有浸潤(rùn)及破壞 3.壞疸性闌尾炎：硬腫、呈暗紅色 4.穿孔、膿腫性闌尾炎： 臨床表現(xiàn)：凜姐轄奸裂那屯柑店揚(yáng)坍夏附漚熟淚名搪階爆死饞暑險(xiǎn)略嘴凌旨寅猛微齒外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷 轉(zhuǎn)移性右下 腹痛最為常見（46小時(shí)），取右側(cè)部位，身體屈曲，以減少腹壁張力。 嘔吐較為常見： 部分有上呼吸道感染史，全身癥狀可有T升高，常在38左右，精神不振。體征 (1)右下腹壓痛、反跳痛：Blumkrg氏征(2)結(jié)腸充氣試驗(yàn)：Kov蚯ng征(3)直腸指檢(4)腰大肌試驗(yàn)(5)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)象寥須言屯器猩害銳師繃連春語(yǔ)鍘鵬側(cè)謠暖菊赴馮癸研和漠吼潘陸莢軋蠕外科急腹癥的診斷及鑒別診斷外科急腹癥的診斷及鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)窒檢查 診斷：根據(jù)病史及上述檢查鑒別診斷：1.胃十二指腸潰瘍穿孔 2.右輸尿管結(jié)石 3.婦產(chǎn)科疾病 4.急性腸系