外科學(xué)器官移植概述課件

1、器官移植概述陶開(kāi)山第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍器官移植研究所授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)五年制本科課 時(shí)：2 學(xué)時(shí)主要內(nèi)容 移植概述 基本概念：移植；移植物、供體、受體； 細(xì)胞、組織和器官移植 移植免疫 排斥反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制和排斥反應(yīng)的分類 移植器官的獲取 了解供、受者的選擇及供體器官的保存 器官移植 了解心、肝、腎等實(shí)體器官移植的主要適應(yīng)證第一節(jié) 概 述 基本概念移植（transplantation）：將某一個(gè)體有活力的細(xì)胞、組織、器官，用手術(shù)或其他的方法移到自體或另一個(gè)體（異體）的體表上或體內(nèi)的某一部位，使之能繼續(xù)發(fā)揮原有功能的技術(shù)統(tǒng)稱為移植 移植術(shù)并不包括那些能用在體內(nèi)或固定在體表，而不含有人或動(dòng)物的組

2、織和細(xì)胞的物質(zhì)，如應(yīng)用假體、人工合成物質(zhì)或人工器官等移植物（graft） 被移植的細(xì)胞、組織或器官稱為移植物供體（donor） 提供移植物的個(gè)體稱為供體或供者受體（recipient） 接受移植物的個(gè)體稱為受體或受者 基本概念 基本概念根據(jù)導(dǎo)入的移植物不同，分為細(xì)胞、組織和器官移植骨髓移植、肝細(xì)胞移植和胰島細(xì)胞移植等屬于細(xì)胞移植皮膚、皮瓣、肌腱、神經(jīng)和骨移植等屬于組織移植肝、腎、心、肺、胰腺、小腸等，以及多器官聯(lián)合移植 屬于器官移植人類移植學(xué)科的發(fā)展是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)最杰出、最重要的成就之一，也是一門(mén)發(fā)展最快的學(xué)科是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)家和外科醫(yī)師共同探索的結(jié)果概 述歷史發(fā)展器官移植的發(fā)展得益于： 外科技

3、術(shù)的改進(jìn) 器官保存液的發(fā)明 新型免疫抑制劑的問(wèn)世歷史發(fā)展1905年，Alexis Carrel創(chuàng)立了三點(diǎn)固定、端端縫合的血管吻合技術(shù)，克服了器官移植技術(shù)上的關(guān)鍵問(wèn)題。因?yàn)樗械膶?shí)體器官移植都離不開(kāi)血管吻合Alexis Carrel血管準(zhǔn)備血管吻合歷史發(fā)展1943年，Medawar 對(duì)小鼠同種異體皮膚移植進(jìn)行深入研究，揭開(kāi)了排斥反應(yīng)現(xiàn)象之謎，從而建立了免疫抑制治療的概念，奠定了現(xiàn)代移植生物學(xué)的基礎(chǔ)Peter Medawar初 露 鋒 芒現(xiàn)代的實(shí)體器官移植是從腎移植開(kāi)始的1936年，一位前蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾夫?qū)⒁皇w的腎臟移植到一位汞中毒的病人體內(nèi)。病人年僅26歲，由于腎衰竭已病入膏肓，無(wú)藥可救。于是

4、沃羅諾夫給他做了手術(shù)，手術(shù)獲得成功，但是病人在48小時(shí)后死亡歷史發(fā)展1954年，Murray等在同卵雙生兄弟之間進(jìn)行活體腎移植獲得成功并長(zhǎng)期存活，這一成功標(biāo)志著現(xiàn)代器官移植時(shí)期的實(shí)際開(kāi)始Joseph Murray腎移植的成功，標(biāo)志著器官移植進(jìn)入了臨床應(yīng)用階段，也推動(dòng)了器官移植的發(fā)展。于是，醫(yī)學(xué)界出現(xiàn)了大量使用親屬活體腎進(jìn)行移植的手術(shù)。這個(gè)時(shí)期的醫(yī)學(xué)人才輩出，捷報(bào)頻傳歷史發(fā)展1963年Thomas Starzl 實(shí)施首例肝臟移植James Hardy 實(shí)施首例肺移植1966年 Richard Lillehei 完成首例胰腺移植Starzl TE 1967年12月3日南非Christiaan Ba

5、rnard 完成首例心臟移植Christiaan Barnard 1905126979808166676854Timeline of transplant surgery achievementsFirst successful cornea transplantAlexis Carrel anastomosisFirst successful kidney transplantFirst successful pancreas transplantFirst successful liver transplantFirst successful heart/lung transplant19

6、82838895989997868784First successful double lung transplantFirst successful live-donor partial pancreas transplant & hand transplantFirst successful laparoscopic live-donor nephrectomy First successful whole lung transplantFirst successful lung lobe transplantTimeline of transplant surgery achieveme

7、ntsFirst successful living-donor liver transplantation in China 20000106070809030405022008: First successful full double arm transplant2008: First baby born from transplanted ovary 2008: First transplant of a human windpipe using a patients own stem cellsFirst successful partial face transplant & pe

8、nis transplant Timeline of transplant surgery achievementsFirst successful HALDLT in China HALDLT: heterotopic auxiliary living-donor liver transplantationFace off歷史發(fā)展據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止到1999年底全世界已有72萬(wàn)多人次接受了各種不同類型的器官移植，而且仍以每年56萬(wàn)人的速度增加，移植的效果也不斷提高。 移植分類根據(jù)移植物性質(zhì)分為細(xì)胞、組織和器官移植 細(xì)胞移植(Cell transplantation)：臨床常見(jiàn)的有骨髓移植、胰

9、島移植、肝細(xì)胞移植等組織移植(Tissue transplantation)：最常見(jiàn)的是皮膚移植、肌腱移植、血管移植等器官移植(Organ transplantation) ：指移植臟器的全部或部分，保留其解剖學(xué)特點(diǎn)及功能根據(jù)移植物植入部位可分為：原位移植術(shù)(orthotopic transplantation)： 即移植物植入到該器官原來(lái)的正常解剖部位異位移植術(shù)(heterotopic transplantation)： 即移植物植入的部位與該器官原有解剖位置不同， 一般情況下，異位移植術(shù)不必切除受體原來(lái)器官 移植分類根據(jù)移植物供體來(lái)源分為： 尸體供體移植（cadaver donor tra

10、nsplantation） 活體供體移植（living donor transplantation）Recipient 移植分類組織器官移植種類和命名 移植名稱 供者、受者關(guān)系 舉 例 自體移植 同一個(gè)體 自體斷肢再植，自體皮片移植 同系或同基因移植 同系或同基因 人的單卵雙生子間的器官移植 的兩個(gè)體間 同品系小鼠的皮片移植 同種異體移植 同種不同基因 人與人之間的肝移植 的兩個(gè)體間 不同品系小鼠間的皮片移植 異種移植 異種動(dòng)物間 豬的器官移植給猴 豬的器官移植給人根據(jù)供體和受體在遺傳基因的差異程度 移植分類同種異體移植異種移植自體移植根據(jù)供受體的種系不同分為： 同種異體移植和異種移植臨床上為

11、了準(zhǔn)確描述某種移植手術(shù)，往往綜合使用上述分類，如同種尸體原位肝移植術(shù)、活體親屬異位腎移植術(shù)、活體部分肝移植、脾窩異位輔助性活體部分肝移植等 移植分類第二節(jié) 移植免疫移植免疫學(xué)(transplantation immunology） 是免疫學(xué)理論在移植領(lǐng)域中應(yīng)用的一門(mén)科學(xué)機(jī)體對(duì)外來(lái)移植物的免疫應(yīng)答是一個(gè)特異性免疫應(yīng)答過(guò)程，包括T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)和抗體類物質(zhì)介導(dǎo)的體液免疫反應(yīng)等一、移植免疫的概述 移植排斥的本質(zhì) 是一種特異性免疫應(yīng)答 移植排斥的抗原主要有： 主要組織相容性抗原（HLA） 次要組織性相容性抗原（mH抗原） 內(nèi)皮糖蛋白：ABO血型抗原移植抗原(transplantation antigen)主要組織相容性抗原（major histocompatibility complex，MHC抗原）：在人類又稱人類白細(xì)胞抗原（human leukocyte antigen, HLA），是引發(fā)同種異體移植排斥反應(yīng)最主要的抗原移植抗原在人類，編碼MHC抗原的基因位于6號(hào)染色體短臂，包括MHCI類、 類和類分子。類分子（HLA-A、B、C）存在于體內(nèi)幾乎所有有核細(xì)胞表面；類分子（HLA-DR、DQ、DP）通常只表達(dá)于抗原提呈細(xì)胞 （APC）的表面，主要是樹(shù)突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞和其它有抗原提呈功能的細(xì)胞移植抗