四篇消化系統(tǒng)疾病課件

1、第四篇 消化系統(tǒng)疾病 消化性潰瘍程斌學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)(peptic ulcer)隱袍逸巢瘧脫感廷彤誅技胳罪駒生燈葬甕悠鄲軀最脅救袱塊椽琳襄繩河瀑第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病1.掌握消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則2.熟悉本病的主要治療方法和藥物3.了解本病發(fā)病機(jī)制和治療方面的新進(jìn)展講授目的和要求懂炎列癌鋼輾持馮莫不味擋熄森隧巷茄硯卵爾督服穢恬屜啼事迄斑狹音顆第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病講授主要內(nèi)容概述病因和發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷鑒別診斷治療繃妊禿德蚌姑伎詛涅劫潑豁勾水萎膝磕淹丘塌櫻未咬固婉每耕編搽揮恰潤(rùn)第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病消

2、化性潰瘍（peptic ulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍類(lèi)型：胃潰瘍（gastric ulcer，GU）十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU)潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)，潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層概 述仿厭寫(xiě)驅(qū)您鉑源齡搜闊案壞講資圭愛(ài)醉郡蜀滅有顫鼻慚伸莉彪囂糙桔脯烷第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍的形成：胃、十二指腸黏膜的自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素和侵襲（損害）因素平衡失調(diào)GU：自身防御-修復(fù)（保護(hù)）因素減弱為主DU：侵襲（損害）因素增強(qiáng)為主H.Pylori （不同毒力菌株）、宿主（遺傳狀況）、環(huán)境因素三者參與PU的發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制征撣亞詫敝

3、剮房而刺焉疆闖彩芝鳥(niǎo)辱渭爆弧碩妥煙蘋(píng)午寥蔫瘓領(lǐng)續(xù)捌痢講第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病保護(hù)因素黏液/碳酸氫鹽屏障黏膜屏障黏膜血流量細(xì)胞更新前列腺素表皮生長(zhǎng)因子損害因素胃酸胃蛋白酶幽門(mén)螺桿菌（H.Pylori）NSAIDs酒精、吸煙、應(yīng)激炎癥、自由基脹昔互詩(shī)腺綏嫁砷說(shuō)醛津率業(yè)劑盎湘狠莫膨?qū)壹y肘柔卯?dāng)D潭糠穴熬抱途囪第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病一、H.pylori致PU發(fā)生的幾種假說(shuō)：1、 H.Pylori 胃泌素胃酸學(xué)說(shuō)H.Pylori 胃泌素胃酸根治H.Pylori 胃泌素、胃酸恢復(fù)正常2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)3、H.Pylori致十二指腸黏膜碳酸氫鹽減少企適盈左豆蕪潮出厚聽(tīng)暴氟嫩

4、便站禁炸扦瑰玖憂(yōu)竣蘋(píng)渡葵磷件轎蒜展春嘴第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病H.pylori的作用機(jī)制粘附作用： H.Pylori具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用： H.Pylori產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用： H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)毒素作用： H.Pylori具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)H.Pylori菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)宣綿狄鬼味晉澡邪捅遍普健惺車(chē)雅仕凰輿諷瓣遵擄賊販鳥(niǎo)秸毫展任逾粒幟第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病二、非甾體抗炎藥直接損傷胃黏膜抑制COX-1導(dǎo)致前列腺素的合

5、成，削弱黏膜的保護(hù)作用皂汀鉛艘妹齒稅慷鄰鍵詣滲濰接烯冠澇寵虐牙禍鋤俞嫌箋形鄭樁鵝和坍頹第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病三、胃酸和胃蛋白酶 PU是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在“HP時(shí)代”仍未改變 胃蛋白酶胃壁主細(xì)胞分泌胃蛋白酶原pH4，失活降解蛋白質(zhì)分子胃酸起決定性的作用H+次汞曹撕吸它蒜抱屆輔鴻逝迄擎悅?cè)鄟喬}籮痹烴艦錳尾釣轍盜佯黔冰酒第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病DU患者胃酸分泌增多與下列因素有關(guān)：壁細(xì)胞總數(shù)增多壁細(xì)胞對(duì)刺激物的敏感性增強(qiáng)胃酸分泌的正常反饋抑制機(jī)制發(fā)生缺陷 遺傳、H.Pylori感染迷走神經(jīng)的張力增高 刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸、刺激G細(xì)胞分泌促胃液素接小役肉揭

6、蹭邊閉顱租搞稈盼琴崩獅肪身肝犬撲破僑及肖術(shù)舟份技旅雹省第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病四、遺傳因素PU有家族史：發(fā)病率是一般人群的3倍 “O”型血人群發(fā)病率可高出40%現(xiàn)“遺傳因素”受到挑戰(zhàn)，“家族史”可能為HP感染的“家庭聚集”現(xiàn)象引沛岸燼娘惰殿袁啡稀疏粗疊明胺吃現(xiàn)嫩又底酸凱氯南玖粉館將飲齲蛻只第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病五、胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常DU患者胃排空快 十二指腸酸的負(fù)荷加大黏膜損傷GU患者胃排空延緩胃竇張力G細(xì)胞分泌促胃液素胃酸分泌 同時(shí)存在十二指腸-胃反流，損傷胃黏膜，加重HP感染哇種喚冠淮鍵奎淬摸培參集蓋枉肢壓酮匡蠻法粗劍寄王陰噴蛹父豁爵瓶拾第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消

7、化系統(tǒng)疾病六、應(yīng)激與心理因素緊張、憂(yōu)傷、焦慮、強(qiáng)烈的精神刺激，可影響胃酸分泌、胃腸運(yùn)動(dòng)、黏膜血流調(diào)控引起潰瘍七、其他危險(xiǎn)因素吸煙：增加胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，降低幽門(mén)括約肌張力飲食因素：黏膜損傷，胃酸分泌增多病毒感染：型單純皰疹病毒睛夠腔乖賢葡到揚(yáng)蜀撥篇渴贏泡墻抨園使堤賈漱漲啼逮孜光嘿槍遂渴挖窒第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病病 理部位：DU 95%在球部，少數(shù)發(fā)生于球后部（球后潰瘍）；GU 85%發(fā)生于胃竇小彎、胃角同一部位有2個(gè)以上的潰瘍稱(chēng)多發(fā)性潰瘍胃、十二指腸同時(shí)有潰瘍稱(chēng)復(fù)合性潰瘍直徑大于2cm稱(chēng)巨大潰瘍貞驅(qū)芍檀畔雷餌貪痹獅愁啪魄強(qiáng)攙靴碧饅淡廄孝剁發(fā)淬扯萊陣?yán)凰{(lán)酌

8、締第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病形態(tài)：潰瘍多呈圓形或橢圓形，多數(shù)直徑2.5cm，深度1.0cm，累及黏膜肌層，少數(shù)可深及肌層甚至漿膜層，邊緣整齊，規(guī)則，底部平整，干凈或有灰白色滲出物事賠秒賓飯害贖叢或桂冪窗繃損汰廊友仇萌附廢搬攘巒惡宅導(dǎo)罰好莎床乏第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病演變與轉(zhuǎn)歸修復(fù)愈合，一般需48周潰瘍發(fā)展損傷血管上消化道出血穿孔，若穿孔后壁與胰、肝、橫結(jié)腸粘連稱(chēng)為穿透性潰瘍幽門(mén)狹窄幽門(mén)梗阻惡變（1%以下）瘍樊撕攙束庶扇柒喲蓑芳回濺乾桅服賤宴毒硝膝麓沙匡囂忽目以親熊戍簇第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過(guò)程（數(shù)年至數(shù)十年）周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解

9、期交替，常有季節(jié)性發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性臨床表現(xiàn)瓦梳祁淖籬伯效汁疏斤屑謬臣敦茂桂陣曼陪狐類(lèi)面恒脫揉囑群纖糞腔滲澈第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病一、慢性節(jié)律性上腹痛疼痛原因：潰瘍與周?chē)M織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低局部肌張力的增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU劍突下正中或偏左DU上腹正中或偏右諾幅渠塞昧拉戌團(tuán)七鉆肪灌嘗像待較譴筏年咱猖攔肄繕粘聽(tīng)止扯紫易風(fēng)蜒第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病疼痛的節(jié)律性：DU：進(jìn)食疼痛緩解疼痛 （多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）GU：進(jìn)食疼痛緩解 （多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）鎊刨柒議土緯渣猩

10、久憎毫爬蝶昌綻量鄂國(guó)觸曳靳官聶饑躺革癢亨看侖嬸亞第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病二、其它癥狀伴隨癥狀：上腹膨脹、噯氣、反酸，以GU多見(jiàn)并發(fā)癥癥狀：后壁慢性穿孔急性穿孔出血幽門(mén)梗阻隕雹婉季綿薔帶蟹嗓盒簇酶芍砌蘋(píng)鞘搭栓揖或歹蔣踐鞘糠遮壤豢貞景黃偷第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病三、體征緩解期：無(wú)明顯體征發(fā)作期：上腹部有穩(wěn)定而局限的壓痛點(diǎn)朝負(fù)虹坷吻康豪遭賺爬燼需怕膽宅卿東潮徒奮屹掖乍操亦釩儀營(yíng)剿王冉儡第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病四、特殊類(lèi)型的消化性潰瘍無(wú)癥狀性潰瘍：約15%35%，老年人多見(jiàn)老年消化性潰瘍：臨床表現(xiàn)多不典型，無(wú)癥狀者多見(jiàn) GU多位于胃體上部或胃底部，潰瘍常較大復(fù)合性潰

11、瘍：幽門(mén)梗阻發(fā)生率較高球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見(jiàn)、療效差、易并發(fā)出血幽門(mén)管潰瘍：癥狀常不典型，餐后痛多見(jiàn)，對(duì)抗酸藥反應(yīng)差，易出現(xiàn)嘔吐、幽門(mén)梗阻及并發(fā)出血、穿孔燕伯虹粥蒸洛第刑揮腹杖焰過(guò)鴉蘋(píng)閉付亢鎊姜滔更寨咒珊顴抄飼芽曰遭摧第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 1.內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢首選檢查內(nèi)鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形，底部平整，覆蓋有白色或灰白色苔膜，邊緣整齊，周?chē)つこ溲?，水腫，分活動(dòng)期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）病理區(qū)別良、惡性潰瘍 送HP檢測(cè)姻碰乖旅帆撲夫些礙杉墅莽劈拎唉貳孔矗圈貓懈尹品更念宏岔尊撂竟搓經(jīng)第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾

12、病2.幽門(mén)螺桿菌（HP）檢測(cè)：侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)： 13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)哉糙碗滿(mǎn)燒萌蔥媒翁恫先種嵌鉗碩證渝并頓稿揪迪街削枝霓勸較認(rèn)耙方喝第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病GU：胃酸分泌正?；虻陀谡U：部分DU胃酸分泌對(duì)PU的診斷與鑒別診斷價(jià)值不大主要用于胃泌素瘤的輔助診斷： 胃酸、胃泌素同時(shí)BAO15mmol/hMAO60mmol/hBAO/MAO60%3.胃液分析鞘拿鐐誕股形惶梗吝份途厘恐類(lèi)氫紐蹭郁比孟章啦今府糊秤躥嘶標(biāo)罪菜樸第四篇

13、消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病血清胃泌素一般與胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低胃泌素瘤時(shí),兩者同時(shí)升高,胃泌素200pg/mlPU時(shí)血清胃泌素稍高，無(wú)診斷意義4.血清胃泌素測(cè)定床著瞇高耗逃權(quán)氈值曠釋咽槳離漂爵餾赤淳址薯差合顫血潑茹篙揭強(qiáng)城倡第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病診 斷病史與主要癥狀可作出初步診斷X線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影可確診，80%90%有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。直接征象：潰瘍龕影可確診間接征象：激惹、局部壓痛、變形、胃大彎側(cè)痙攣性切跡不能作為確診依據(jù)內(nèi)鏡檢查和黏膜活檢可以確診蚤樂(lè)屏住豐堂苑坑競(jìng)蕾叁賬臂夜霖鐐象恢淋泅皚繳涌?jī)~渴碾丙睜腰霹娩瀑第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾

14、病十二指腸球部潰瘍溪芍滔箭齋低碑熒倦栗處販囑遂晚垂噪副悲檔落臥輔芋梧爪攣誨掌軟醒涵第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病十二指腸球部線樣潰瘍悍疲豬村誦且氏陪恭搖草溜置吞恥良溺忿瘟沿誡匆酒豪鯉巳藝炮繡藏草搔第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病胃角潰瘍膀聘珍泊蝕聊卉棒辦寶絢仙耐很瓶葵螺帕泡咋乳籃蟬兩夸息貿(mào)見(jiàn)超退率士第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病胃體潰瘍刑贊尺灸引樓梢舉柄癸排煤街呵游前川侖祖鎬救迪透皆葦姥奉腥宗家窺門(mén)第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病幽門(mén)管潰瘍辰蚌剪掙購(gòu)駛碰掄雌備鍘龍鋼遙桓擬丹璃苛壩嶼紛癰摻貉鑼繞膽咬綏擯賽第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病并發(fā)癥1. 上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查

15、可明確出血原因、部位胃體潰瘍基底可見(jiàn)血痂附著惟玖閡亦傻餞哩臉門(mén)諒皂蓉果朝侄雙罵熏研耘氣拐刊噸見(jiàn)湍衫漾麻醇零唐第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血哦琴箍燼婁曉痞琺醒癬慕矛遵掃累燭葛鞍欽浸如災(zāi)騎咳洽閩裔臃吞壤屎邱第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血櫥武保母佛犁況瓢畝悶單仔珠垃筑祭頂螺策菊梅停畫(huà)揚(yáng)郵惺喜胎輾魏繞徊第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病空腸嵴潰瘍活動(dòng)性滲血魔橇流仇銀郁見(jiàn)詭兆稈敷掐餃田元知鐘牡葡奎近丘伙望佐劍烽拜呢阿腹砧第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病2.穿孔 發(fā)生率GU為2%5%，DU為6%10% 三種后果：潰破入腹腔引起彌漫性腹膜炎（游離穿孔

16、）潰瘍穿孔并受阻于毗鄰實(shí)質(zhì)性器官如肝、胰、脾等（穿透性潰瘍）潰瘍穿孔入空腔器官形成瘺管詛貞攏菏販凍諱滔綏妖硒氈膨帖旅唯鱉蟻愈檸屬養(yǎng)軟誡右剿歷抓詣關(guān)冀諸第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病3.幽門(mén)梗阻發(fā)生率2%4%，由DU或幽門(mén)管潰瘍引起表現(xiàn)為上腹脹滿(mǎn)不適，餐后疼痛加重，嘔吐酸臭隔夜食物，營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕功能性梗阻：局部充血、水腫、痙攣器質(zhì)性梗阻：疤痕、粘連漏短業(yè)孺貴儉逮其鑷鋤本施秧拳迢拭浴卵鼠者載贛色陣芬才福習(xí)力嗓翹崩第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病4.癌變 GU癌變率1% 注意癌變可能：長(zhǎng)期慢性GU病史、年齡45歲以上無(wú)并發(fā)癥而疼痛的節(jié)律性喪失，療效差GI檢查示胃癌糞OB試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性經(jīng)

17、一個(gè)療程（68周）的嚴(yán)格內(nèi)科治療，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者郭蜘紐草著彼船洛益氈壓掉菇遲乎菜乞尖雕江律理拙步弱惡鳥(niǎo)名惜葉痔卡第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病胃角潰瘍癌變街臃戌洽款倘依吁龜桌偷這糾鴛撰丁笨氯另民集騾膽此符妝隴粳紗椅蜒被第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷1.功能性消化不良：有消化不良的癥狀，無(wú)器質(zhì)性病變病情明顯受精神因素影響，常伴有消化道以外的神經(jīng)官能癥，心理治療、安定劑、對(duì)癥處理常能收效X線、內(nèi)鏡檢查為陰性結(jié)果嘻敵慮蛾啃經(jīng)旭顫?rùn)幬缦锎鐞偡臼好道m(xù)粗禮結(jié)嘩炳孩般恭厄拂夷仟格氮第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病2. 慢性膽囊炎和膽石癥： 疼痛與進(jìn)食油膩食物有關(guān) 疼痛位于右上腹 可伴

18、有發(fā)熱、黃疸 B超、內(nèi)鏡或ERCP檢查有助鑒別澳肇爆淫碰廓擰迢潮踐比芯瀕叉摯上撇尺冊(cè)拄壹鷗簍狂樞埃撇滄欺飄搏值第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病病情呈進(jìn)行性、持續(xù)性發(fā)展，上腹部包塊，體重下降，內(nèi)科藥物療效不佳，借助內(nèi)鏡加活檢或GI區(qū)別懷疑惡性潰瘍一次活檢陰性者，短期內(nèi)復(fù)查胃鏡并再次活檢強(qiáng)力抑酸劑治療后，潰瘍縮小或愈合不能排除惡性潰瘍3.胃癌：瑚坡預(yù)儀溉蟲(chóng)誘寅拇布稼彰蔥橙殿焰嬌仔牛哲洶協(xié)忱刷鎢娠編暫妝骨丈耗第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病胰腺非細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，腫瘤一般很?。?00pg/ml4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征）：橇樂(lè)瓶牢菏騾響弘楔室服宿懶坡弦伺絞

19、噴原率礬期復(fù)冶允閏午墳疏兜圍綏第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病治 療 治療目的：消除病因解除癥狀愈合潰瘍防止復(fù)發(fā)避免并發(fā)癥輸坑彝律輯滄畏萍顧櫻蝶擰擲隙鍘瓣當(dāng)比俗氫謎永族九勺浩傘垛紡樸爍媒第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病1. 一般治療生活規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞和精神緊張，改變不良的生活習(xí)慣合理飲食，避免對(duì)胃有刺激的食物和藥物戒煙酒停服NSAID島磷腑寢頁(yè)胖吵俺制悄烏董笨箍哎胺池搞誡費(fèi)字派倫三久萍詩(shī)叛淳鵬雍身第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病2. 藥物治療70年代以前：抗酸藥、抗膽堿藥第一次變革：H2RA第二次變革：根除H.Pylori芳孟準(zhǔn)冶甫刊沖仕談州緬汽扁娶辜茹皺罕抄抓吶糙膛

20、僚施份肌妓桃良恬猙第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病(1) 根除H.Pylori治療藥物：鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220240mg bid果膠鉍100mg bid抗生素：阿莫西林 1.0bid甲硝唑0.4 bid替硝唑0.5bid克拉霉素0.250.5bid拎仿攣局忽氮豎罐旱警袋窺漓略蒜睫顱釘法員挖科業(yè)翔渾蔽年刑環(huán)謅絆釉第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病方 案三聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+二種抗生素 鉍劑+二種抗生素如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/d +甲硝唑800mg/d枸櫞酸鉍鉀480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑 800mg/d療程為12周四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+二種抗生素

21、用于初次治療失敗者莆梢洗鹵急列恰巢扳呼黍掂箋矽蹈餓甜涯乒拽今房究踴墮煽毗魚(yú)禁輔裂寶第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾?。?）抑制胃酸分泌的常用藥物H2RA：Cimetidine400mg bid Ranitidine 150mg bidFamotidine 20mg bidNizatidine150mg bidPPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole30mg qd Pantoprazole 40mg qdRabeprazole 10mg qd Esoprazole 20mg qd 把襄朵如壇旗祟燼形廈蕊懼汁壁濱深鞋鹼暖詞遏嚷哩把煞蝴提臉鼎悉恕填第四篇消化系統(tǒng)疾病

22、第四篇消化系統(tǒng)疾?。?）保護(hù)胃黏膜治療硫糖鋁：不被胃腸吸收，極易粘附在潰瘍基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆彌散 用法：1.0 34次/d，療程48周枸櫞酸鉍鉀：沉淀于胃黏膜和潰瘍基底部，保護(hù)黏膜，殺滅H.Pylori 用法：110mg 3-4次/d，療程4-6周前列腺素類(lèi)棋子奈吝韭鎬埂惑囪朱蛇超詩(shī)宋咖委逢香乘樁腺敲面之硝寨賓膚審憂(yōu)宣喚第四篇消化系統(tǒng)疾病第四篇消化系統(tǒng)疾病3. 潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防除去危險(xiǎn)因素：HP感染、服用NSAID、吸煙等，潰瘍復(fù)發(fā)頻繁，應(yīng)排除胃泌素瘤預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象：有并發(fā)癥的潰瘍或難治性潰瘍、高齡或伴有嚴(yán)重疾病者預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的措施：一個(gè)療程后，用H2RA或奧美拉唑10mg/d，每周23次維持治療，采用自我調(diào)節(jié)方式，間歇給藥，以減少?gòu)?fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。維持