醫(yī)學羊水栓塞急救技術流程課件

1、羊水栓塞急救技術流程羊水栓塞的急救流程結(jié)合病歷討論2一、臨床表現(xiàn) 分娩過程中羊水物質(zhì)進入母血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過敏性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC) 、腎功能衰竭或猝死等一系列嚴重癥狀的綜合征，為極嚴重分娩并發(fā)癥，死亡率60%以上，孕產(chǎn)婦主要死亡原因。診斷標準2、美國羊水栓塞國家診斷標準： （1）急性低血壓或心臟驟停； （2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止； （3）凝血功能障礙,或無法解釋的嚴重產(chǎn)后出血。 上述癥狀發(fā)生在宮頸擴張、子宮收縮、分娩、剖宮產(chǎn)時或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)；對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。鑒別診斷心臟驟停復蘇初期不需要羊水栓塞的明確的診斷。因為最初的產(chǎn)婦治療（基本心臟復

2、蘇和高級心臟復蘇）是相似的，不管確切的病因。心臟復蘇成功后再快速鑒別。一、麻醉相關全麻、局麻毒性、胃內(nèi)容物吸入肺部二、妊娠相關子宮破裂、重型胎盤早剝、急性嚴重出血、圍生期心肌病、子癇三、其它原因空氣栓塞、肺栓塞、敗血癥、過敏性休克、心肌梗死、腦血管意外、心律失常二、羊水栓塞死亡原因分析（1）大量羊水快速進入母血循環(huán)，產(chǎn)生急性肺栓塞，急性心肺功能衰竭，心跳驟停。 （2）羊水栓塞低氧血癥未能及時糾正，組織器官缺血缺氧時間過長，發(fā)展為多器官功能衰竭。（3）急性DIC，嚴重產(chǎn)后出血，失血性休克。羊水栓塞急救技術流程介紹 一、建立“醫(yī)院羊水栓塞5人現(xiàn)場急救小組”制度： 所謂醫(yī)院“羊水栓塞5人現(xiàn)場急救小組

3、”制度是指在病房、產(chǎn)房或手術室一旦發(fā)生羊水栓塞，立即呼叫當天值班人員，包括護士或助產(chǎn)士3人，產(chǎn)科醫(yī)生1人及麻醉師1人等至少5人快速到達現(xiàn)場，展開緊急搶救。“同時”呼叫醫(yī)院搶救小組成員。 二、急救技術流程 把羊水栓塞所有搶救措施分為“緊急處理措施”和“積極處理措施”二部分。一經(jīng)診斷羊水栓塞，立即執(zhí)行緊急處理措施，緊接著實施積極處理措施。（一）緊急處理措施1、糾正低氧血癥、維持血液動力學穩(wěn)定：（1）維持血液動力學穩(wěn)定 心率、血壓急劇下降，心跳驟停，立即心肺復蘇，給予腎上腺素1mg靜推，去甲腎上腺素升壓。（2）保持呼吸道通暢、糾正低氧血癥 立即用簡易復蘇囊加壓給氧，維持SaO295%，SaO295%

4、時，麻醉師立即氣管插管正壓給氧，以改善肺泡毛細血管缺氧狀態(tài)，從而保證心、腦、腎等重要器官的供氧。胸外按壓的操作操作與非孕期相似按壓者的手應該放在胸骨下半部分操作應當“硬和快”，速度100次/分，按壓有足夠的深度和胸骨回彈盡量不中斷胸外按壓。如需除顫，除顫后立即恢復胸外按壓。按壓者每2分鐘輪換，避免過度疲勞，無法實施有效按壓孕婦應當左側(cè)臥位，最好子宮向?qū)m旁移動來幫助預防妊娠子宮對主動脈和下腔靜脈的壓迫心肺復蘇與胎心監(jiān)護不同時2、“同時”：快速建立三條輸液通道，使用下列搶救藥物：（1）抗過敏： 第一條通道：地塞米松20mg靜脈推注，繼之用地塞米松20mg加入5%葡萄糖液中靜脈點滴；（2）緩解肺動脈

5、高壓 第二條通道：鹽酸罌粟堿3090mg+5%葡萄糖液20ml，緩慢靜脈推注；阿托品1mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注；氨茶堿250mg+5%葡萄糖液20ml，靜脈推注。（3）抗凝治療： 第三條通道：肝素2550mg+0.9%NaCl 100ml，靜滴1h。羊水栓塞初期，處于高凝狀態(tài)，盡早使用肝素，可預防血管內(nèi)微血栓的形成。產(chǎn)后出血階段不用。（二）積極處理措施 積極處理措施包括積極產(chǎn)科處理和抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。所謂積極產(chǎn)科處理為實施了緊急處理措施后，立即進行產(chǎn)科處理。在進行產(chǎn)科處理過程中，“同時”進行抗休克、糾正DIC及防治腎衰等處理。產(chǎn)科處理1、積極的產(chǎn)科處理 緊急處理措

6、施后：（1）立即結(jié)束分娩。在第一產(chǎn)程，宮頸口未開全或第二產(chǎn)程無條件陰道助產(chǎn)者，即使病情尚未穩(wěn)定，均應盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。（2）積極控制產(chǎn)后出血，如出血無法控制立即子宮切除術?？剐菘颂幚?、抗休克： 頸內(nèi)靜脈置管，監(jiān)測中心靜脈壓，指導輸液。（1）補充血容量：快速補充晶體、膠體液及紅細胞，測定中心靜脈壓指導補液速度和量？（2）心衰：初始階段主要是右心衰，右心室明顯擴張，右室功能減退室間隔向左，使用強心劑如多巴酚丁胺和米力農(nóng)改善右心室輸出。（3）左心衰與心源性休克導致的低血壓，可適量使用強心劑：常用去乙酰毛花苷0.20.4mg+5%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注。（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250m

7、l靜脈滴注，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用量。3、 糾正DIC （1）新鮮冰凍血漿（FFP）：一般1L FFP含纖維蛋白原3g，每次輸入FFP600ml；（2）冷沉淀：有、因子及纖維蛋白原，每袋冷沉淀含纖維蛋白原250mg；（3）纖維蛋白原：每4g可提高血纖維蛋白原水平1g/L。當 纖維蛋白原1.5g/L，可輸入纖維蛋白原24g。（4）血小板：1U可提高5000/L的血小板，當血小板計數(shù)50109/L時，或血小板進行性下降，有出血傾向者，應輸入血小板。（5）凝血酶原復合物，200單位/并，每血漿當量單位相當于1ml新鮮人血漿中的、凝血因子含量。一次輸入600單位；（6）根據(jù)凝血功能監(jiān)測，調(diào)整各種凝血因

8、子的用量；（7）抗纖溶藥物： 纖溶期用氨基己酸4-6g+5%GS100ml 靜脈緩滴；或氨甲環(huán)酸0.5 1.0g+5%GS100ml 靜脈緩滴。 4 、防治腎衰 病情穩(wěn)定，生命體征改善后，如尿量仍少，使用利尿劑，維持尿量30ml/h，如無效果，應考慮血液透析治療，以渡過急性腎功能衰竭階段。診斷：1）急性低血壓或心臟驟停；2）急性缺氧：呼吸困難、發(fā)紺或呼吸停止；3）凝血功能障礙,或無法解釋的嚴重產(chǎn)后出血。在分娩過程中或產(chǎn)后30分鐘內(nèi)對上述癥狀缺乏其他有意義的解釋者。羊水栓塞緊急處理措施糾正低氧血癥、維持血液動力學穩(wěn)定：立即用簡易復蘇囊加壓給氧，維持SaO295%，否則氣管插管正壓給氧。如心率血壓

9、急劇下降，給予腎上腺素1mg靜推，心跳驟停，立即心肺復蘇?？焖俳⑷龡l輸液通道，使用下列搶救藥物：第一條：地塞米松；第二條：罌粟堿、氨茶堿。 條三條：肝素（產(chǎn)后出血階段不用）積極處理措施產(chǎn)科處理 ：立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，無法控制出血立即子宮切除術?？剐菘耍貉a充血容量，糾正DIC、酸中毒、呼吸衰竭、及防治腎衰及重癥監(jiān)護羊水栓塞急救技術流程 患者許某，25歲，初產(chǎn)。因停經(jīng)39+6周，下腹陣痛3小時于2019年6月14日凌晨1:50分入院。入院后完善相關檢查。內(nèi)診宮口開大3cm。胎兒估計2.5kg。無明顯陰道分娩緊禁忌，予陰道試產(chǎn)。 第一產(chǎn)程進展順利。11：50分內(nèi)診宮口開全。送至產(chǎn)房待產(chǎn)。孕婦到達產(chǎn)

10、房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失。胎心下降。予急救并給與會陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩一2.58kg嬰兒。陰道出血約600ml，意識逐漸恢復。產(chǎn)后陰道持續(xù)少量出血，予止血處理。 14:10分，產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安?？紤]診斷羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功能衰竭等羊水栓塞的搶救措施。 通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護室主任到現(xiàn)場協(xié)助搶救！產(chǎn)婦陰道仍一直出血，血壓逐漸降低，波動在60904050mmHg，心率加快120150次/分，故于18：33開始行剖腹探查，手術止血，19：15手術結(jié)束。 產(chǎn)婦術后的病情生命體征極其不平穩(wěn)，無尿。因產(chǎn)婦病情危重，故立即將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送到本院ICU繼續(xù)進行搶救

11、，并請麻醉科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科等相關科室該院ICU搶救。搶救共使用血液制品：去白懸紅細胞38單位（7600毫升）、血漿5100毫升、冷沉淀90單位、血小板4個治療量。 死亡時間：6月16日5點25分 死因：羊水栓塞引起全身DIC，休克，多臟器功能衰竭 該患者入院時無明顯異常情況。無明顯高危因素。第一產(chǎn)程大于10小時。宮口開全才進產(chǎn)房待產(chǎn)。是否為宮縮過強導致產(chǎn)程進展太快所致？進入產(chǎn)房后突發(fā)全身抽搐，隨即意識喪失，胎心下降。該患者診斷可考慮羊水栓塞可疑。處于羊水栓塞第一階段。呼吸循環(huán)衰竭和休克階段。生命體征？此時應啟動羊水栓塞緊急搶救流程。緊急處理措施？但從病歷來看，當時未考慮為羊水栓塞，具體搶

12、救用藥不得而知。 經(jīng)會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)后娩出胎兒。 陰道出血600ml，隨之陰道持續(xù)少量出血，僅予止血處理，此時，陰道細水長流的出血為DIC所致凝血功能異常出血，如果此時能考慮羊水栓塞，啟動搶救流程，補充凝血因子，同時球囊填塞等。也許能向好的方面發(fā)展。 14:10分，當產(chǎn)婦訴胸悶，煩躁不安。才考慮診斷羊水栓塞。給與抗過敏、抗休克、防肺動脈高壓、防治DIC、腎功能衰竭等羊水栓塞的搶救措施。通知麻醉科主任，重癥監(jiān)護室主任到現(xiàn)場協(xié)助搶救！18:30當?shù)蒯t(yī)院的處理是緊急剖腹探查，止血 合適處理？ 等到19：15手術結(jié)束?；颊咝g后的病情生命體征極其不平穩(wěn)，無尿。已經(jīng)出現(xiàn)了急性腎衰竭。再行下一步搶救已經(jīng)很難挽回