醫(yī)學心臟驟停診斷與治療課件

1、心臟驟停的診斷與治療長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 閆鳳杰心臟驟停是指心臟射血功能的突然中止會造成腦及全身器官組織不可逆性損害而導致死亡。最常見的心臟機制為：心室顫動VF，或無脈性室性心動過速VT，其次是心室靜止PEA，心臟驟停后即出現意識喪失，脈搏消失，呼吸停止，經及時有效的心肺復蘇部分患者可以存活。病因心源性非心源性冠心病最常見嚴重電解質紊亂嚴重他傷中毒藥物過量各種原因引起的過敏反應意外事件心臟驟停的臨床過程分為4個時期：前驅期、發(fā)病期、心臟停搏期和死亡期。心臟驟停時心電圖表現可分為3種類型：心室顫動、心室停頓、無脈性電活動（電-機械分離)。其中心室顫動在心臟驟停的早期最常見，約占80%，復蘇成功

2、率最高。在正常體溫下，心跳停止3秒，病人即感頭暈，10-20秒發(fā)生意識喪失，面色蒼白或發(fā)紺，30-40后瞳孔散大，大約1分鐘后呼吸停止。心臟停博5分鐘腦細胞發(fā)生不可逆的缺血損害，10分鐘內未復蘇神經功能極少恢復到發(fā)病前的水平。時間就是生命：心臟驟停10分鐘后實施急救成功率幾乎為0。心臟驟停的嚴重后果是以秒來計算的。心肺復蘇的黃金時間是5分鐘以內。診斷1、突然意識喪失2、大動脈搏動消失，心音消失3、面色蒼白或轉為紫紺4、瞳孔散大5、呼吸呈嘆氣樣或停止6、手術者發(fā)現心臟停搏或大血管消失或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止。 以上診斷中凡出現意識喪失、頸動脈搏動消，紫紺，結合可能引起心搏停止的因素，在15

3、-30秒內做出診斷。心臟驟停的診斷主要依據臨床體征。如果患者突然意識喪失和大動脈搏動消失，此時足以診斷為心臟驟停，應立即進行CPR。在診斷心臟驟停應注意以下幾點：1、不要等待靜聽心音有無才開始搶救；2、不要等待診斷心臟驟停的各項臨床診斷依據均 具備才開始搶救；3、不要等待心電圖證實才開始搶救；4、創(chuàng)傷所致者更不應等待靜脈或動脈輸血。心肺復蘇：對心臟驟停采取的旨在恢復生命活動和智能的一系列及時規(guī)范的搶救措施。完整的CPR包括：1、基礎生命支持2、高級生命支持：藥物，電除顫3、延續(xù)生命支持：腦復蘇，原發(fā)病，并發(fā)癥治療原則就地就近，綜合有效的救治措施1、立即進行CPR2、支持基本生命活動3、腦復蘇治

4、療4、防治并發(fā)癥基礎生命支持（BLS）包含ABC 過去：暢通呼吸道、人工呼吸、人工循環(huán)、現在：C-A-B 胸外按壓開放氣道人工呼吸大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。 判斷意識和暢通呼吸道1、判斷患者有無意識2、呼救3、將病人放置適當的體位4、立即胸外按壓5、暢通呼吸道 （1）舌后墜的處理 （2）氣道內異物的處理判斷有無意識方法：可輕拍或搖動患者，并大聲呼叫：“你怎么了？”注意：如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，要注意會造成脊髓損傷，對患者不適當的搬動可能造成截癱。檢查頸動脈脈搏判斷循

5、環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。 檢查循環(huán)體征：檢查頸動脈搏動，觀察呼吸、咳嗽和運動情況。 方法：先用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3CM，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸。 注意：檢查時間不要超過10S。如無意識則大聲呼救準備心肺復蘇：1.C人工循環(huán) 建立人工循環(huán)的方法有胸外心臟按壓和胸內心臟按壓時間就是生命：快！無循環(huán)立即進行胸外按壓胸外心臟按壓操作方法1、體位：將患者仰臥于硬板床或地面上。2、部位：成人按壓部位為胸骨

6、中下13交界處。3、姿勢：搶救者雙臂繃直，肘關節(jié)不可彎曲，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身的重量，以肩、臂部力量垂直下壓。4、按壓頻率：成人：100次分；嬰兒大于100次分5、按壓深度：成人4-5CM；嬰兒2CM左右。6、按壓與人工呼吸的比例：無論單人還是雙人心按壓按都為30：2。找出正確胸外按摩的正確位置進行胸外按壓正確胸外心臟按壓的正確姿勢判斷患者有無呼吸判斷有無呼吸方法：開放氣道后，先天將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息（流），再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細聽有說服力無氣體流呼出的聲音。若無上述體征，可確定已呼吸。注意：判斷及評價時間不超過10秒。心肺復蘇2 .開放氣道 仰頭抬頦

7、法：完成仰頭動作應把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬額，使牙關緊閉，下頦向上抬動。托頜法：把手掌置患者頭部兩側，肘部支撐在患者躺的平面上，托緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開的。 心肺復蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導致脊髓損傷，因而不建議基礎救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置

8、于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。B人工呼吸1、口對口人工呼吸 適用于現場搶救2、口對鼻人工呼吸 適用于牙關緊閉和口腔嚴重受傷的病人。3、口對口鼻人工呼吸 對嬰幼兒可采取此方法4. 口對導管及面罩：對永久氣管切開的患者可通過導管進行人工呼吸。心肺復蘇BLS（CAB） 口對口人工呼吸注意：人工呼吸時，要確保氣道通暢，捏住患者的鼻孔，防止漏氣，操作者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)在1S以上，確保呼吸時可見胸廓起伏。對未建立人工氣道的成人，每次給予500-600ML的潮氣量即可降低胃脹氣危險，又可提供足夠的氧。注

9、意：CPR中實際經過肺的血流明顯減少，約為正常的百分之25-33，這就要求潮氣量和呼吸頻率均較生理狀態(tài)下更低，所以要避免過大潮氣量的人工呼吸，以免引起胃脹氣導致隔肌上抬使肺的順應性下降或胃內容反流造成誤吸。完成5個30：2的按壓通氣周期，進行評價：檢查循環(huán)體征，如無循環(huán)體征，重新行CPR；如有循環(huán)體征，檢查有無呼吸，如有呼吸，將患者置于恢復體位，監(jiān)護呼吸和循環(huán)狀態(tài)；無呼吸，但有循環(huán)體征，繼續(xù)以10-12次分頻率行人工呼吸，每隔幾分鐘檢測1次循環(huán)；如無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR按30：2壓通氣比率，無特殊情況，不得中斷CPR。檢查頸動脈脈搏有脈搏需評估呼吸檢查呼吸D除顫成人院前發(fā)生心臟驟停的最常見原

10、因是室顫，電除顫是目前對室顫最為有效的治療手段。在院前如現場無電除顫，最初目擊者可給予一次胸前捶擊，握拳后用小魚際肌側方向給胸外按壓區(qū)捶擊，高度約30CM，但不能過分用力。電除顫： 電極板位置：前電極板置于胸骨右側鎖骨下方，側電極板在左側第4-5肋間（左乳頭）左側，電極板中心在腋中線上。 能量選擇：單相波：首次200J，第2次200-300J，第三次360J 。雙相波：150J后續(xù)生命支持進一步氣道控制管理正壓通氣 1、簡易呼吸器 2、便攜式呼吸機 3、多功能呼吸機 4、麻醉機和麻醉呼吸機簡易呼吸氣囊的使用心肺復蘇BLS(CAB)擠壓球囊頻率 12-20次/分；潮氣量 潮氣量應控制在足以產生可

11、見的胸廓起伏；簡易呼吸囊的結構面罩 、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。人工輔助循環(huán)1、機械壓胸器2、胸內心臟按壓藥物治療1、腎上腺素2、阿托品3、鹽酸胺碘酮4、鎂劑5、碳酸氫鈉6、其它：氯化鈣， 腦復蘇一般治療1、維持有效的血壓2、加強呼吸管理3、腎上腺皮質激素的應用4、其他腦保護措施1、亞低溫治療（1）、降溫的措施（2）、全身體表降溫（3）、頭部重降溫可使用冰水槽或微機自控的冷氣降溫（4）、降溫中應注意：開始降溫時間越早，腦復蘇效果越好。2、脫水療法3、高壓氧4、鈣拮抗劑5、改善腦細胞代謝藥物復蘇效果的判斷一、復蘇有效的指標1、皮膚、粘膜2、大動脈搏動3、瞳孔4、神志5、呼吸終止復蘇的指標1、復蘇成功2、腦死亡（1）有明確病因，且為不可逆性；（2）深昏迷，對任何刺激無反應；（3）無自主呼吸；（4）腦干反射消失；（