一般檢查第三節(jié)淋巴結(jié)課件

1、第三節(jié) 淋巴結(jié)正常淋巴結(jié) 直徑多在0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，單個散在，觸無壓痛，與毗鄰組織不粘連，不易觸及。(一)頭頸部1耳前淋巴結(jié)位于耳屏前方。2耳后淋巴結(jié)位于耳后乳突表面、胸鎖乳突肌止點處，亦稱為乳突淋巴結(jié)。3枕淋巴結(jié)位于枕部皮下，斜方肌起點與胸鎖乳突肌止點之間。4頜下淋巴結(jié)位于頜下腺附近，在下頜角與頦部之中間部位。一、表淺淋巴結(jié)分布5頦下淋巴結(jié)位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面，兩側(cè)下頜骨前端中點后方。6頸前淋巴結(jié)位于胸鎖乳突肌表面及下頜角處。7頸后淋巴結(jié)位于斜方肌前緣。8鎖骨上淋巴結(jié)位于鎖骨與胸鎖乳突肌所形成的夾角處。(二)上肢 1腋窩淋巴結(jié)(1)外側(cè)群：腋窩外側(cè)壁。(2)胸

2、肌群：胸大肌下緣深部。(3)肩胛下群：腋窩后皺襞深部。(4)中央群：腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。(5)腋尖群：腋窩頂部。 2滑車上淋巴結(jié) 位于上臂內(nèi)側(cè)，內(nèi)上髁上方34cm處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的間溝內(nèi)。(三)下肢1腹股溝淋巴結(jié) 位于腹股溝韌帶下方股三角內(nèi)(1)上群：位于腹股溝韌帶下方，與韌帶平行排列，故又稱為腹股溝韌帶橫組或水平組。(2)下群：位于大隱靜脈上端，沿靜脈走向排列，故又稱為腹股溝淋巴結(jié)縱組或垂直組。2腘窩淋巴結(jié) 位于小隱靜脈和腘靜脈的匯合處。（一）檢查方法視診：注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)，也要注意全身狀態(tài)。觸診：檢查者將示、中、環(huán)三指

3、并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動觸診，這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動；滑動的方式應(yīng)取相互垂直的多個方向或轉(zhuǎn)動式滑動，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。 二、檢查方法及順序檢查頸部淋巴結(jié)時可站在被檢查者前面或背后，手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動觸診，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，以使皮膚或肌肉松弛，有利于觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。 檢查腋窩淋巴結(jié)時，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺及深至腋窩各部。檢查滑車上淋巴

4、結(jié)時，以左(右)手扶托被檢查者左(右)前臂，以右(左)手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。檢查內(nèi)容淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、波動、活動度、與皮膚及周圍組織有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)灶。（二）檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩腋窩（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外側(cè)群）滑車上腹股溝（上群、下群）腘窩。(一)局限性淋巴結(jié)腫大 1.非特異性淋巴結(jié)炎 由引流區(qū)域的急、慢性炎癥所引起，如急性化膿性扁桃體炎、齒齦炎可引起頸部淋巴結(jié)腫大。急性炎癥初始，腫大的淋巴結(jié)柔軟、有壓痛，表面光滑、無粘連，腫大至一定程度即停止。慢性炎癥時，淋

5、巴結(jié)較硬，最終淋巴結(jié)可縮小或消退。三、淋巴結(jié)腫大原因及表現(xiàn)2淋巴結(jié)結(jié)核 常發(fā)生于頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地稍硬，大小不等，可相互粘連，或與周圍組織粘連，如發(fā)生干酪性壞死，則可觸及波動感。晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。3惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 質(zhì)地堅硬，或有橡皮樣感，表面可光滑或突起，與周圍組織粘連，不易推動，一般無壓痛。胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；胃癌多向左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，因此處系胸導(dǎo)管進(jìn)頸靜脈的入口，這種腫大的淋巴結(jié)稱為Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。(一)全身性淋巴結(jié)腫大 1感染性疾病 病毒感染見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、艾滋病等；細(xì)菌感染

6、見于布氏桿菌病、血行彌散型肺結(jié)核、麻風(fēng)等；螺旋體感染見于梅毒、鼠咬熱、鉤端螺旋體病等；原蟲與寄生蟲感染見于黑熱病、絲蟲病等。2非感染性疾病(1)結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、結(jié)節(jié)病等。(2)血液系統(tǒng)疾?。杭甭园籽?、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。性別，年齡體溫，呼吸，脈搏，血壓發(fā)育與體型，營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)語調(diào)與語態(tài)面容與表情，體位，姿勢，步態(tài)皮膚淋巴結(jié)愛是什么？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁矗俊薄八?qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤的羽毛。“現(xiàn)在你愛

7、這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠?？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！睈凼鞘裁?？一個精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無。一只鳥兒飛過來，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問道：“你愛這稻谷嗎？”“愛?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B兒啄完稻谷

8、，輕輕梳理著光潤的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛那一灣泉水，我有點渴了?！本`摘下一片樹葉，里面盛了一汪泉水。鳥兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢堅倩卮鹞乙粋€問題，”精靈伸出指尖，鳥兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能?！薄八茏虧櫮愕母煽?？”“不能?！逼鋵崳郎献顪嘏恼Z言，“ 不是我愛你，而是在一起?！?所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么

9、的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜

10、交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途