2021臨床助理醫(yī)師題庫(kù)帶答案解析測(cè)試題復(fù)習(xí)題練習(xí)題

1、臨床助理醫(yī)師全真?？荚嚲硪?、A1題型1.結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.急性穿孔B.腹腔膿腫C.腸瘺D.腸梗阻E.營(yíng)養(yǎng)不良【正確答案】D【答案解析】腸梗阻是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥。結(jié)核性腹膜炎時(shí)，大量的纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，腸袢相互粘連，腸管因受到壓迫與束縛而發(fā)生腸梗阻。本題知識(shí)點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎,2.關(guān)于慢性胃竇胃炎，不正確的是A.引起惡性貧血B.消化道癥狀多見(jiàn)C.可同時(shí)存在潰瘍D.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性E.常有幽門(mén)螺桿菌感染【正確答案】A【答案解析】胃體胃炎及胃竇胃炎兩種類(lèi)型造成的黏膜萎縮性病變各自局限在胃體和胃竇，前者呈彌漫性病變，胃酸分泌功能有嚴(yán)重障礙，可引起維生素B12吸收障礙

2、并可導(dǎo)致惡性貧血，而后者不會(huì)出現(xiàn)惡性貧血和嚴(yán)重的胃酸分泌障礙。根據(jù)各地區(qū)的報(bào)道，我國(guó)的胃竇胃炎遠(yuǎn)多于胃體胃炎。本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,3.食管癌早期臨床表現(xiàn)為A.鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.聲音嘶啞C.持續(xù)性胸背痛D.吞咽困難E.食管異物感和哽噎感【正確答案】E【答案解析】教材描述食管癌的早期癥狀早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進(jìn)食通過(guò)緩慢并有滯留的感覺(jué)或輕度哽噎感。早期癥狀時(shí)輕時(shí)重，癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，甚至可無(wú)癥狀。而進(jìn)行性咽下困難是絕大多數(shù)患者就診時(shí)的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現(xiàn)。本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,4.胃食管反流病的典型癥狀是A.反酸、燒心

3、B.胸骨后痛C.吞咽困難D.上腹痛E.上消化道出血【正確答案】A【答案解析】胃食管反流病（GERD）是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損害。本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,5.下列關(guān)于上消化道出血錯(cuò)誤的是A.出血量600ml不引起血壓降低B.活動(dòng)性出血者，禁食C.出血后血尿素氮升高D.可以在胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素來(lái)治療非靜脈曲張破裂出血E.靜脈曲張破裂出血可采用垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素等【正確答案】A【答案解析】出血量400ml時(shí)不引起血壓降低。本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,6.胰腺癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是A.上腹疼痛、不適B.黃疸C.消瘦、乏力D.消化道癥狀E.低熱【正確答案】

4、A【答案解析】根據(jù)指南，上腹部疼痛不適是胰腺癌常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后12小時(shí)加重。本題知識(shí)點(diǎn)：胰腺癌,7.微小肝癌是指腫塊直徑A.1cm B.2cm C.3cm D.4cm E.5cm【正確答案】B【答案解析】微小肝癌（直徑2cm）、小肝癌（2cm，5cm）、大肝癌（5cm，10cm）和巨大肝癌（10cm）。本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性肝癌,8.下列對(duì)慢性萎縮性胃炎的胃鏡描述診斷最有意義的是A.胃黏膜粗糙不平，可見(jiàn)出血點(diǎn)/斑B.胃黏膜糜爛C.胃黏膜紅白相間，皺襞增粗D.胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見(jiàn)E.胃黏膜充血，呈花斑狀【正確答案】D【答案解析】慢

5、性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；黏膜下血管透見(jiàn)。萎縮初期可見(jiàn)黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)黏膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,9.胃癌擴(kuò)散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)移方式是A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.跳躍轉(zhuǎn)移E.腹膜種植轉(zhuǎn)移【正確答案】C【答案解析】直接浸潤(rùn)：賁門(mén)胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤(rùn)。分化差浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的胃癌突破漿膜后，

6、易擴(kuò)散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,10.細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無(wú)Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別A.急性膽管炎B.阿米巴肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性膽囊炎E.右膈下膿腫【正確答案】A【答案解析】Charcot三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛），寒顫高熱和黃疸，是急性膽管炎典型表現(xiàn)。本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,11.下列疾病治療后最易繼發(fā)肛瘺的是A.肛周膿腫B.外痔C.肛裂D.混合痔E.內(nèi)痔題目答案【正確答案】A【答案解析】肛周膿腫以肛門(mén)周?chē)は履撃[最常見(jiàn)，多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或直接向外擴(kuò)散而成。常位于肛門(mén)周?chē)は虏?，一般不大。主要癥狀是肛周持續(xù)性劇痛，受壓或咳嗽時(shí)

7、加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。如不及時(shí)切開(kāi)，常自行破潰，形成低位肛瘺。本題知識(shí)點(diǎn)：肛瘺,12.首先考慮胃癌的臨床表現(xiàn)是A.吞咽困難B.上腹痛伴貧血C.反復(fù)反酸、燒心伴胸痛D.突發(fā)上腹刀割樣疼痛向腰背部放射E.間斷餐后上腹部脹痛伴噯氣，不影響睡眠【正確答案】B【答案解析】：A一般見(jiàn)于食管癌，B考慮可能是胃癌，C選項(xiàng)可能是胃食管反流病，D選項(xiàng)是急性胰腺炎，E是功能性消化不良。本題知識(shí)點(diǎn)：胃癌,13.鑒別肝癌與肝血管瘤最佳的檢查方法是A.腹部MRIB.腹部多普勒超聲C.放射性核素肝掃描D.腹部CT平掃E.內(nèi)鏡檢查【正確答案】A【答案解析】MRI對(duì)肝癌的診斷價(jià)值與CT相仿，對(duì)良、惡性肝內(nèi)

8、占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性肝癌,14.急性闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.闌尾殘株炎B.粘連性腸梗阻C.出血D.傷口發(fā)炎E.糞瘺【正確答案】D【答案解析】急性闌尾炎手術(shù)切口為可能污染的手術(shù)切口，因此其術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為切口感染。本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,15.關(guān)于病毒性心肌炎患兒的休息，以下不正確的是A.急性期至少休息到熱退后3周4周B.心功能不全及心臟擴(kuò)大者，應(yīng)臥床休息C.一般總休息時(shí)間3個(gè)月6個(gè)月D.擴(kuò)大的心臟恢復(fù)到正常時(shí)可正?；顒?dòng)E.學(xué)生3個(gè)月后才可正常上課【正確答案】D【答案解析】急性期應(yīng)臥床休息，以減輕心臟作功的負(fù)擔(dān)，并減少心肌的氧耗量；輕癥者和一般病例應(yīng)

9、休息34周，對(duì)于有心功能不全（心臟擴(kuò)大）的重癥病兒，臥床至少3個(gè)月或待心功能恢復(fù)正?；驍U(kuò)大的心臟恢復(fù)后，可逐步開(kāi)始從室內(nèi)而至室外活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加。若活動(dòng)后反應(yīng)良好，學(xué)齡小兒可繼續(xù)上學(xué)，無(wú)需成年累月臥床不起。本題知識(shí)點(diǎn)：病毒性心肌炎,16.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療A.普魯卡因酰胺B.普羅帕酮C.胺碘酮D.阿替洛爾E.維拉帕米【正確答案】C【答案解析】普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對(duì)急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極

10、，屬于類(lèi)抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對(duì)心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對(duì)室上性心律失常療效較好。本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-急性心肌梗死,17.提示心包積液的體征是A.Graham-Steell雜音B.Austin-Flint雜音C.Ewart征D.動(dòng)脈槍擊音E.毛細(xì)血管搏動(dòng)征【正確答案】C【答案解析】Graham-Steell雜音常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。Austin-Flint雜音主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄。Ewart征常提示心包積液。槍擊音又稱(chēng)Trau

11、be征，毛細(xì)血管搏動(dòng)征，兩者均屬周?chē)苷鞒Ｓ捎诿}壓增大導(dǎo)致，可見(jiàn)于主動(dòng)脈關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血等疾病。本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎,18.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為A.心腰部凹陷B.心尖部可觸及收縮期震顫C.梨形心D.心尖部3/6級(jí)收縮期雜音E.水沖脈【正確答案】C【答案解析】二尖瓣狹窄時(shí)由于左心房增大，后前位胸部X線片可見(jiàn)左心緣變直，外形呈梨形心，又稱(chēng)二尖瓣型心。心腰是指主動(dòng)脈與左心室的凹陷處，心腰部凹陷使心臟呈靴形，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣狹窄。因此本題選C。本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣狹窄,19.男，59歲。反復(fù)胸痛3天，勞累時(shí)發(fā)作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，

12、每天發(fā)作35次。既往糖尿病史10年。不適宜立即進(jìn)行的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.靜息心電圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)E.超聲心動(dòng)圖【正確答案】D【答案解析】患者反復(fù)胸痛，勞累時(shí)發(fā)作，服用硝酸甘油可緩解，應(yīng)診斷為穩(wěn)定型心絞痛。不宜行心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，因?yàn)樵撛囼?yàn)可激發(fā)心肌缺血，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上很少使用。其他檢查均可做。因此選D。本題知識(shí)點(diǎn)：心臟瓣膜病-主動(dòng)脈瓣狹窄,20.對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是A.普羅帕酮B.胺碘酮C.維拉帕米D.去除病因和誘因E.美西律【正確答案】D【答案解析】無(wú)器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮不會(huì)增加心臟性死亡的危險(xiǎn)性，如無(wú)明顯癥狀無(wú)

13、需特殊治療。對(duì)于癥狀明顯者可給予受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。所以本題選D。本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性期前收縮,21.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.咯血E.少尿【正確答案】C【答案解析】左心衰竭主要引起肺淤血癥狀，表現(xiàn)為各種形式的呼吸困難。慢性左心衰竭呼吸困難的進(jìn)展順序?yàn)椋簞诹π院粑щy、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫，均為典型癥狀。因此，勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀?？┭欠斡傺砥诘谋憩F(xiàn)。少尿是腎血流量明顯減少時(shí)的癥狀，均為左心衰竭的晚期癥狀。本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-急性心力衰竭,22.結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中應(yīng)用乙胺丁醇

14、，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A.皮疹B.藥物熱C.胃腸道刺激D.腎功能損害E.球后視神經(jīng)炎【正確答案】E【答案解析】乙胺丁醇是一種常用的抗結(jié)核藥，對(duì)結(jié)核菌有較強(qiáng)的抑菌作用。其不良反應(yīng)較少，但劑量過(guò)大時(shí)可引起球后視神經(jīng)炎，停藥后多可恢復(fù)。本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,23.慢性呼吸衰竭缺氧明顯伴二氧化碳潴留時(shí)，采用氧療的給氧濃度應(yīng)該A.小于25%B.小于35%C.小于45%D.小于55%E.小于65%【正確答案】B【答案解析】缺氧伴明顯CO2潴留的氧療，其原則為應(yīng)給予低濃度（35%）持續(xù)給氧。由于高碳酸血癥，人體呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)CO2反應(yīng)性差，主要依靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的驅(qū)動(dòng)作用來(lái)維持正常

15、呼吸。如長(zhǎng)期給予高濃度氧吸入，使血中PaO2迅速上升，外周的化學(xué)感受器失去對(duì)低氧的刺激，患者呼吸會(huì)變慢、變淺，導(dǎo)致CO2排出減少，PaCO2迅速上升而呈CO2麻醉狀態(tài)。本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,24.COPD肺動(dòng)脈高壓最主要的原因是A.感染B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)重構(gòu)C.肺血管收縮D.血容量增多E.心力衰竭【正確答案】C【答案解析】COPD時(shí)缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動(dòng)脈高壓最重要的原因。本題知識(shí)點(diǎn)：慢性肺源性心臟病,25.自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達(dá)到何種程度時(shí)需進(jìn)行治療A.15%以上B.20%以上C.25%以上D.30%以上E.40%以上【正確答案】D【答案解析】當(dāng)氣胸患者胸腔積氣

16、在30%以下時(shí)，患者癥狀輕微或可無(wú)癥狀，積氣可自行吸收，無(wú)需進(jìn)行特殊治療。本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,26.對(duì)于胸腔積液，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.積液量在300500ml時(shí)可無(wú)臨床癥狀B.積液量小于500ml可有X線表現(xiàn)C.CT檢查對(duì)提示積液性質(zhì)無(wú)效D.B超是敏感性最高的檢查胸腔積液的無(wú)創(chuàng)性診斷方法E.X胸片可不表現(xiàn)為弧形向上的積液影【正確答案】C【答案解析】關(guān)于胸腔積液，當(dāng)積液量少于300ml時(shí)癥狀多不明顯；若大于500ml，患者可出現(xiàn)胸悶等癥狀，所以選項(xiàng)A正確。有關(guān)X線診斷，當(dāng)胸腔積液量達(dá)300500ml時(shí)，X線可見(jiàn)肋膈角變鈍；如積液量再增加，則可見(jiàn)明顯的積液影。但當(dāng)患者平臥位、出現(xiàn)液氣胸時(shí)，X線胸片可

17、不表現(xiàn)為典型的弧形向上的積液影，所以選項(xiàng)B和E所述正確。采用CT檢查，可根據(jù)胸腔積液的密度不同提示判斷積液的性質(zhì)，是屬于滲出液、血液、膿液等，所以選項(xiàng)C是不正確的。雖然CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨力，但目前公認(rèn)B超仍是敏感性最高的檢查胸腔積液的無(wú)創(chuàng)性診斷方法。所以選項(xiàng)D正確。本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液,27.治療支氣管哮喘的緩解藥物不包括A.短效吸入的2受體激動(dòng)劑B.短效茶堿C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.全身用糖皮質(zhì)激素E.短效吸入型抗膽堿能藥物【正確答案】C【答案解析】支氣管哮喘緩解性藥物包括：短效吸入的2受體激動(dòng)劑、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素、短效吸入型抗膽堿能藥物。本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,2

18、8.下列導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛的疾病中，休息后癥狀加重的是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.多肌炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)【正確答案】B【答案解析】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的疼痛性質(zhì)是屬于休息后加重；骨關(guān)節(jié)炎的疼痛性質(zhì)是活動(dòng)性加重；痛風(fēng)的疼痛性質(zhì)是夜間痛。本題知識(shí)點(diǎn)：風(fēng)濕性疾病總論,29.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病無(wú)關(guān)的因素是A.遺傳B.紫外線照射C.化學(xué)試劑D.雄激素E.微生物病原體【正確答案】D【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病因素有遺傳、雌激素、環(huán)境因素（陽(yáng)光、藥物、化學(xué)試劑、微生物病原體）等。本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,30.解熱鎮(zhèn)痛藥解熱作用主要的機(jī)制是A.抑制中樞前列腺素（PG）合成B.抑制外周

19、PG合成C.抑制中樞PG降解D.增加中樞PG釋放E.抑制外周PG降解【正確答案】A【答案解析】外源性致熱原能刺激中性粒細(xì)胞，產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使PG合成，PG再作用于體溫中樞而引起發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥能抑制PG合成，故選A。本題知識(shí)點(diǎn)：解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,31.對(duì)青霉素G最敏感的病原體是A.綠膿桿菌B.鉤端螺旋體C.衣原體D.支原體E.真菌【正確答案】B【答案解析】青霉素G主要用于敏感菌引起的各種急性感染，如肺炎、支氣管炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等，所以鉤端螺旋體對(duì)青霉素G敏感，而青霉素G對(duì)綠膿桿菌、衣原體、支原體和真菌無(wú)效或療效較差，故選B。本題知識(shí)點(diǎn)：抗生素,32.關(guān)于子宮平滑肌抑制藥

20、不正確的是A.又稱(chēng)抗分娩藥B.主要應(yīng)用于治療痛經(jīng)和早產(chǎn)C.常用藥物有硫酸鎂、鈣拮抗藥等D.可包括2腎上腺素受體激動(dòng)劑E.常用于合并心臟病、重度高血壓患者【正確答案】E【答案解析】子宮平滑肌抑制藥對(duì)合并心臟病、重度高血壓、未經(jīng)控制的糖尿病、支氣管哮喘、肺動(dòng)脈高壓等均是禁忌證。本題知識(shí)點(diǎn)：子宮平滑肌收縮藥,33.流行性乙型腦炎的炎癥性質(zhì)是A.化膿性炎B.肉芽腫性炎C.出血性炎D.纖維素性炎E.變質(zhì)性炎【正確答案】E【答案解析】流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒感染引起的腦及脊髓的急性變質(zhì)性炎。本題知識(shí)點(diǎn)：常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病,34.前列腺增生癥以淡黃色為主的是A.纖維組織增生B.腺體增生C.平滑肌增生

21、D.纖維組織和平滑肌增生E.腺體和纖維組織增生【正確答案】B【答案解析】前列腺增生癥顏色和質(zhì)地與增生的成分有關(guān)，以腺體增生為主的呈淡黃色，質(zhì)地較軟，切面可見(jiàn)大小不一的蜂窩狀腔隙，擠壓可見(jiàn)奶白色前列腺液體流出；而以纖維平滑肌增生為主者，色灰白，質(zhì)地較韌，和周?chē)Ｇ傲邢俳M織界限不清。本題知識(shí)點(diǎn)：乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病,35.炎癥介質(zhì)組胺在炎癥灶內(nèi)最主要的作用是A.導(dǎo)致發(fā)熱B.修復(fù)C.白細(xì)胞趨化D.纖維化E.使血管擴(kuò)張和通透性增高【正確答案】E【答案解析】炎癥介質(zhì)是急性炎癥反應(yīng)中的血管擴(kuò)張、通透性升高和白細(xì)胞滲出的發(fā)生機(jī)制。有些致炎因子可直接損傷內(nèi)皮，引起血管通透性升高，但許多致炎因子并不直接作用

22、于局部組織，而主要是通過(guò)內(nèi)源性化學(xué)因子的作用而導(dǎo)致炎癥，故又稱(chēng)之為化學(xué)介質(zhì)或炎癥介質(zhì)。本題知識(shí)點(diǎn)：炎癥,36.二氧化碳在血液中最主要的運(yùn)輸形式是A.氧合血紅蛋白B.去氧血紅蛋白C.碳酸氫鹽D.物理溶解E.氨基甲酰血紅蛋白【正確答案】C【答案解析】二氧化碳在血液中最主要的運(yùn)輸形式是碳酸氫鹽。本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸,37.引起骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處產(chǎn)生終板電位的神經(jīng)遞質(zhì)是A.腎上腺素B.谷氨酸C.多巴胺D.乙酰膽堿E.去甲腎上腺素【正確答案】D【答案解析】能引起骨骼肌神經(jīng)-肌接頭處產(chǎn)生終板電位的神經(jīng)遞質(zhì)是乙酰膽堿。本題知識(shí)點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)的功能,38.月經(jīng)周期中，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是A.雌激素B.黃體

23、生成素C.人絨毛膜促性腺激素D.卵泡刺激素E.孕激素【正確答案】D【答案解析】促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟的主要激素是卵泡刺激素。促進(jìn)排卵的直接因素是黃體生成素。本題知識(shí)點(diǎn)：生殖,39.下列神經(jīng)反射活動(dòng)中，存在正反饋調(diào)節(jié)的是A.肺牽張反射B.屈肌反射C.肺回縮反射D.排便反射E.壓力感受性反射【正確答案】D【答案解析】存在正反饋調(diào)節(jié)的是排便反射，故答案為D。本題知識(shí)點(diǎn)：緒論,40.決定肺部氣體交換方向的主要因素是A.氣體的溶解度B.氣體的分壓差C.肺泡的通透性D.氣體分子量的大小E.氣體與血紅蛋白的親和力【正確答案】B【答案解析】氣體擴(kuò)散速率取決于氣體在膜兩側(cè)的分壓差這一動(dòng)力，同時(shí)也受溫度、氣體擴(kuò)散系數(shù)（

24、S/M）、擴(kuò)散距離和擴(kuò)散面積等影響，在肺部還受通氣/血流匹配關(guān)系的影響。本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸,41.維系蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵是A.氫鍵B.鹽鍵C.疏水鍵D.二硫鍵E.肽鍵【正確答案】A【答案解析】蛋白質(zhì)分子的一級(jí)結(jié)構(gòu)是指從N端至C端的氨基酸排列順序。維系一級(jí)結(jié)構(gòu)的主要化學(xué)鍵是肽鍵，次要化學(xué)鍵是二硫鍵。氫鍵是維系二、三、四級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵。鹽鍵和疏水鍵是維系三級(jí)結(jié)構(gòu)的化學(xué)鍵。本題知識(shí)點(diǎn)：蛋白質(zhì)的化學(xué),42.糖異生的關(guān)鍵酶是A.葡萄糖-6-磷酸酶B.己糖激酶C.HMGCoA還原酶D.磷酸化酶E.HMGCoA合成酶【正確答案】A【答案解析】糖異生有4個(gè)關(guān)鍵酶：丙酮酸羧化酶；烯醇式丙酮酸羧激酶；果糖-1,

25、6-磷酸酶；葡萄糖-6-磷酸酶。本題知識(shí)點(diǎn)：酶,43.在細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反應(yīng)的主要物質(zhì)是A.1，6二磷酸果糖B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖D.6-磷酸葡萄糖E.2，6-二磷酸果糖【正確答案】E【答案解析】果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶，2，6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，啟動(dòng)糖酵解，抑制糖異生。目前認(rèn)為1，6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。本題知識(shí)點(diǎn)：糖代謝,44.當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下時(shí)，能量代謝的變化，錯(cuò)誤的是下列哪項(xiàng)A.機(jī)體出現(xiàn)高代謝和分解代謝B.脂肪分解減少C.蛋白質(zhì)分解加速D.處理葡萄糖能力下降E.機(jī)體處

26、于負(fù)氮平衡【正確答案】B【答案解析】創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體對(duì)糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿，蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，糖異生過(guò)程活躍，脂肪分解明顯增加。本題知識(shí)點(diǎn)：糖代謝,45.360度評(píng)估是指由員工本人，領(lǐng)導(dǎo)，下屬、同事和顧客等從全方位、各個(gè)角度來(lái)評(píng)估員工的方法。按照心理評(píng)估的分類(lèi)，這種方法屬于A.調(diào)查法B.會(huì)談法C.心理測(cè)驗(yàn)法D.觀察法E.臨床評(píng)定量表【正確答案】A【答案解析】調(diào)查法是借助于各種問(wèn)卷、調(diào)查表和晤談等方式了解被評(píng)估者心里特征的一種研究方法。調(diào)查的含義是當(dāng)有些資料不可能從當(dāng)事人那里獲取時(shí)，就要從相關(guān)的人或材料那里等到。故答案選A。本題知識(shí)點(diǎn)：心理評(píng)估,46.心理沖突

27、的類(lèi)型不包括A.雙避沖突B.雙趨沖突C.趨避沖突D.多重趨避沖突E.矛盾沖突【正確答案】E【答案解析】動(dòng)機(jī)沖突的包括4類(lèi)：雙避沖突，雙趨沖突，趨避沖突，多重趨避沖突，不包括矛盾沖突。本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ),47.臨床診療倫理原則不包括哪項(xiàng)A.患者至上原則B.彼此信任原則C.最優(yōu)化原則D.保密守信原則E.知情同意原則【正確答案】B【答案解析】彼此信任原則屬于醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求，臨床診療倫理原則只要求了ACDE四項(xiàng)原則。本題知識(shí)點(diǎn)：臨床診療倫理,48.在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)，告知患者病情并最終由其決定，體現(xiàn)的是A.協(xié)同一致原則B.有利原則C.不傷害原則D.知情同意原則E.最優(yōu)化原

28、則【正確答案】D【答案解析】知情同意原則：指醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時(shí)要取得患者知情和自由選擇與決定。本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)倫理的原則與規(guī)范,49.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品群體不良事件的處置不包括A.必要時(shí)采取暫停藥品使用的緊急措施B.積極救治患者并迅速開(kāi)展臨床調(diào)查分析C.建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告和檢測(cè)檔案D.配合有關(guān)部門(mén)對(duì)藥品群體不良事件進(jìn)行調(diào)查E.承擔(dān)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)的宣傳和培訓(xùn)工作【正確答案】E【答案解析】藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)藥品不良反應(yīng)或者群體不良事件的調(diào)查，并提供調(diào)查所需的資料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)藥品群

29、體不良事件后應(yīng)當(dāng)積極救治患者，迅速開(kāi)展臨床調(diào)查，分析事件發(fā)生的原因，必要時(shí)可采取暫停藥品的使用等緊急措施；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立并保存藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)檔案。本題知識(shí)點(diǎn)：藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法,50.哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血文書(shū)A.輸血治療知情同意書(shū)B(niǎo).輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)意見(jiàn)C.輸血記錄單D.患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估E.獻(xiàn)血員信息【正確答案】E【答案解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存

30、。本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法,51.醫(yī)師被醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方權(quán)的情形是A.休病假期間B.參加離崗培訓(xùn)期間C.不按規(guī)定使用藥品說(shuō)明書(shū)D.外出會(huì)診期間E.出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由【正確答案】E【答案解析】出現(xiàn)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由將會(huì)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制處方權(quán)。本題知識(shí)點(diǎn)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,52.下面關(guān)于處方管理的說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.每張?zhí)幏较抻?名患者的用藥B.字跡清楚，不得涂改C.西藥和中成藥不得開(kāi)1張?zhí)幏紻.除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷E.處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致【正確答案】C【答案解析】西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏?，中?/p>

31、飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。本題知識(shí)點(diǎn)：處方管理辦法,53.屬于環(huán)境中的二次污染物是A.二手煙B.光化學(xué)煙霧C.鎘D.二氧化碳E.汞【正確答案】B【答案解析】二次污染（光化學(xué)煙霧）是由汽車(chē)、工廠等污染源排入大氣的碳?xì)浠衔铮℉C）和氮氧化物（NOx）等一次污染物，在陽(yáng)光的作用下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，生成臭氧、醛、酮、酸、過(guò)氧乙酰硝酸酯等二次污染物，參與光化學(xué)反應(yīng)過(guò)程的一次污染物和二次污染物的混合物所形成的煙霧污染現(xiàn)象叫做光化學(xué)煙霧。本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生-環(huán)境衛(wèi)生,54.關(guān)于傳染病，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例要求醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)A.早隔離、早治療、早報(bào)告、早康復(fù)B.早隔離、早報(bào)告、早治療、早康復(fù)C.早發(fā)現(xiàn)、

32、早報(bào)告、早隔離、早治療D.早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療E.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療【正確答案】C【答案解析】國(guó)務(wù)院公布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的第四十二條規(guī)定：有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。本題知識(shí)點(diǎn)：社區(qū)公共衛(wèi)生-突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略,55.隨機(jī)抽樣中。，該差別被稱(chēng)為A.系統(tǒng)誤差B.個(gè)體差異C.過(guò)失誤差D.抽樣誤差E.測(cè)量誤差【正確答案】D【答案解析】抽樣誤差是指在統(tǒng)計(jì)學(xué)上由個(gè)體變異或由抽樣產(chǎn)生的樣本統(tǒng)計(jì)量和總體參數(shù)之間的差異，或者是各個(gè)樣本統(tǒng)計(jì)量之間的差異。故選D。本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法-概念和步驟,56.

33、從設(shè)計(jì)規(guī)定的研究對(duì)象中隨機(jī)抽出一部分進(jìn)行調(diào)查，稱(chēng)為A.現(xiàn)況調(diào)查研究B.抽樣調(diào)查C.隊(duì)列研究D.病例對(duì)照研究E.理論流行病學(xué)研究【正確答案】B【答案解析】抽樣調(diào)查概念：按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)，稱(chēng)為抽樣調(diào)查。本題知識(shí)點(diǎn)：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)-分類(lèi)變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷,57.某廠工人經(jīng)常接觸職業(yè)性有害因素。該地區(qū)疾病預(yù)防控制中心（CDC）每年對(duì)該廠工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)病損并及時(shí)處理。CDC進(jìn)行的此項(xiàng)工作屬于A.健康監(jiān)護(hù)B.臨床治療C.職業(yè)衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查D.病因預(yù)防E.預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督【正確答案】A【答案解析】健康監(jiān)護(hù)(health

34、surveillance)是通過(guò)各種檢查和分析，評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素對(duì)接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。本題知識(shí)點(diǎn)：臨床預(yù)防服務(wù)-概述,二、A2題型1.男，18歲。練雙杠時(shí)撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)。疼痛加重，伴背部疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物中有胃液和膽汁。既往有膽囊炎病史。腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有氣體征象。糞隱血（-）。最可能的診斷是A.右腎破裂B.肝破裂C.膽囊破裂D.十二指腸破裂E.結(jié)腸破裂【正確答案】D【答案解析】撞擊上腹部，突發(fā)腹痛4小時(shí)，腹部X線平片檢查：橫結(jié)腸肝曲脹氣，腹膜后有

35、氣體征象，說(shuō)明有胃腸道的破裂，而且說(shuō)明破裂的部位是位于腹膜后的，十二指腸降部和水平部位于腹膜后，所以答案是十二指腸破裂。本題知識(shí)點(diǎn)：腹部損傷-概論,2.男性，60歲。腹股溝三角突出半球形包塊，易還納，未進(jìn)入陰囊，不透光，主要考慮為A.鞘膜積液B.陰囊積液C.股疝D(zhuǎn).直疝E.斜疝【正確答案】D【答案解析】直疝多見(jiàn)于老年人，一般不進(jìn)疝囊。疝塊外形呈半球形。本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-腹股溝疝,3.女，52歲，肥胖。右腹股溝韌帶下方卵圓窩處可見(jiàn)3cm3cm半球狀突起，局部有脹痛感。平臥時(shí)突起可變小、變軟，但有時(shí)不完全消失。查體：卵圓窩處咳嗽沖擊感不明顯。最常用的手術(shù)方式是A.McVay法B.Halsted法

36、C.Bassini法D.Ferguson法E.Shouldice法【正確答案】A【答案解析】疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝，稱(chēng)為股疝。股疝易嵌頓，確診后應(yīng)及時(shí)手術(shù)。手術(shù)方法一般用疝囊高位結(jié)扎加修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)方法最常用的是McVay法，可很好堵住股環(huán)。本題知識(shí)點(diǎn)：腹外疝-股疝,4.男性，20歲，1個(gè)月前行急性闌尾炎手術(shù)，3天前突發(fā)腹痛，不能排便排氣。該患者最可能的診斷是A.麻痹性腸梗阻B.血管性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻E.慢性腸梗阻【正確答案】D【答案解析】腸梗阻按病因分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力學(xué)腸梗阻，機(jī)械性腸梗阻是指器質(zhì)性原因使腸腔狹小而內(nèi)容物不能通過(guò)。本題患者闌尾炎術(shù)后，考慮

37、術(shù)后粘連引起的機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致不能排便排氣。本題知識(shí)點(diǎn)：急性腸梗阻,5.男性，32歲，腹部疼痛5天，以右下腹為重。檢查：右下腹飽滿壓痛，肌緊張，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。診斷為急性闌尾炎并發(fā)闌尾周?chē)撃[，下列說(shuō)法不正確的是A.必須手術(shù)治療B.給予抗生素C.讓患者充分休息D.補(bǔ)充水分及電解質(zhì)E.可切開(kāi)引流【正確答案】A【答案解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時(shí)，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強(qiáng)求做闌尾切除術(shù)，給予抗生素，并加強(qiáng)全身支持治療。本題知識(shí)點(diǎn)：急性闌尾炎,6.男，5歲。上腹痛1周，伴發(fā)熱、少尿3天。查體：T 39.5，P 110次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg

38、。表情淡漠，皮膚、鞏膜輕度黃染。腹部膨隆，右上腹壓痛（+），輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 110g/L，WBC 15.0109/L，N 0.92。血Cr 59mol/L。此時(shí)首要的處理措施是A.剖腹探查B.應(yīng)用利尿藥C.應(yīng)用強(qiáng)心藥D.補(bǔ)充血容量E.抗生素治療【正確答案】D【答案解析】患者表情淡漠，血壓低，血尿素氮升高，提示血容量不足，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克，保證生命體征的穩(wěn)定，再進(jìn)一步尋找病因。本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,7.男性，50歲，突發(fā)上腹痛8小時(shí)，劇烈，伴惡心嘔吐。查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏膜無(wú)黃染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹為重，移動(dòng)性濁音

39、（+），腸鳴音弱，腹穿抽出血性液。為明確診斷，哪項(xiàng)檢查最有效A.B超B.CT C.MRI D.ERCPE.腹穿穿刺液化驗(yàn)【正確答案】E【答案解析】根據(jù)穿刺所得液體顏色，氣味、性質(zhì)，及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測(cè)定等來(lái)判定病因。也可做細(xì)菌培養(yǎng)。腹腔抽出的液體大致有透明，混濁、膿性、血性和糞水樣幾種。結(jié)核性腹膜炎為草黃色透明之黏性液，上消化道穿孔為黃綠色混濁液含有胃液，膽汁。急性闌尾炎穿孔為稀薄帶有臭味之膿液。而絞窄性腸梗阻腸壞死，可抽出血性異臭之液體。急性出血壞死性胰腺炎可抽出血性液而且胰淀粉酶定量很高。若腹穿為完全之新鮮不凝血?jiǎng)t考慮為腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷。一般空腔臟器穿孔引起的腹膜炎多是桿菌為

40、主的感染。只有原發(fā)性腹膜炎是球菌為主的感染。本題知識(shí)點(diǎn)：繼發(fā)性腹膜炎,8.男，32歲。反復(fù)膿血便伴里急后重1年，抗生素治療無(wú)效。下消化道X線鋇劑造影檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)龕影，黏膜粗亂及顆粒樣改變。最可能的診斷是A.克羅恩病B.潰瘍性結(jié)腸炎C.腸結(jié)核D.細(xì)菌性痢疾E.結(jié)腸癌【正確答案】B【答案解析】潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作腹瀉和黏液膿血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身癥狀者，所見(jiàn)X線征主要有：黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變；多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見(jiàn)小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管

41、縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,9.男，42歲。慢性腹瀉3年，大便每天23次，帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是A.潑尼松口服B.氟哌酸口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸E.5-氨基水楊酸口服【正確答案】E【答案解析】患者每日腹瀉4次以下，無(wú)便血，無(wú)發(fā)熱、脈速，貧血。結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)為直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，考慮患者屬于輕度潰瘍性結(jié)腸炎，治療應(yīng)首選氨基水楊酸制劑。本題知識(shí)點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎,10.女性患者，48歲，患慢性胃炎，經(jīng)13C尿素呼氣試驗(yàn)檢

42、查，確定為Hp感染，針對(duì)Hp考慮選用敏感藥物為A.克拉霉素+甲硝唑+奧美拉唑+鉍劑B.蘭索拉唑+果膠鉍+四環(huán)素C.痢特靈+奧美拉唑+果膠鉍D.阿莫西林+甲硝唑E.果膠鉍+阿莫西林【正確答案】A【答案解析】Hp治療采用聯(lián)合用藥方案，常采用PPI+鉍劑+2種抗生素四聯(lián)療法，最常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等，PPI首選奧美拉唑，鉍劑常用的有枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍等。本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,11.男，43歲，上腹不適5年，近1個(gè)月來(lái)食后飽脹感，噯氣，近3日來(lái)糞潛血（+），胃酸正常，血清抗壁細(xì)胞抗體陰性，胃鏡：幽門(mén)區(qū)可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)。下列診斷哪項(xiàng)是正確的A.胃食管反流病B.胃癌C.自身免疫

43、性胃炎D.慢性萎縮性胃竇炎E.急性胃炎【正確答案】D【答案解析】胃鏡下可見(jiàn)黏膜下血管網(wǎng)表面胃黏膜已經(jīng)發(fā)生了萎縮性改變，同時(shí)結(jié)合部位-幽門(mén)區(qū)，考慮為慢性萎縮性胃竇炎；通過(guò)血清抗壁細(xì)胞抗體陰性排除自身免疫性胃炎；胃鏡下無(wú)其他特殊表現(xiàn)排除胃癌。本題知識(shí)點(diǎn)：慢性胃炎,12.男，52歲，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，其后癥狀逐漸加重，近3周只能進(jìn)全流質(zhì)食物，體重減輕，體力下降，查體：脈搏80次/分，血壓130/100mmHg（17.3/13.3kPa），體溫36.5，消瘦，頸、鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，化驗(yàn)正常，食管鋇劑造影，于食管中下段見(jiàn)8.0cm狹窄，黏膜破壞，其診斷是A.賁門(mén)失弛緩癥B.食管良性腫瘤C.腐蝕性

44、食管灼傷D.食管炎E.食管癌【正確答案】E【答案解析】本題中X線鋇劑造影結(jié)合患者情況可診斷為食管癌。食管癌診斷依據(jù)：1.吞咽時(shí)咽部或胸骨后或上腹部有疼痛、悶脹或食物摩擦感。2.X線鋇劑造影見(jiàn)食管黏膜皺褶迂曲，增粗，紊亂或中斷，食管壁僵硬鋇劑通過(guò)緩慢或受阻，深淺不等的龕影，充盈缺損和軟組織塊影。3.食管鏡檢查，可窺見(jiàn)病灶。本題知識(shí)點(diǎn)：食管癌,13.男性，60歲，患有胃食管反流病，關(guān)于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是A.避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食B.餐后不要立即臥床C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物D.超重者應(yīng)減輕體重E.盡量減少各種運(yùn)動(dòng)【正確答案】E【答案解析】胃食管反流病的一般治

45、療包括：改變生活方式和飲食習(xí)慣：避免飽餐及睡前2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，餐后不要立即臥床；減少引起腹壓增高的因素；盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物；超重特別是腰圍過(guò)大的患者應(yīng)減輕體重。本題知識(shí)點(diǎn)：胃食管反流病,14.男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無(wú)膽絞痛史。查體：T 39，P 100次/分。BP 129/80mmHg，鞏膜無(wú)黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC 20109/L，核左移。首先應(yīng)考慮A.急性化膿性膽囊炎B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.急性細(xì)菌性肝膿腫E.膈下膿腫【正確答案】D【答案解析】急性細(xì)菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。體

46、溫?？筛哌_(dá)3940，腫大的肝有壓痛，如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。巨大的肝膿腫可使右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，有時(shí)甚至可見(jiàn)局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,15.男性，34歲，平素飲食不規(guī)律，3個(gè)月前出現(xiàn)上腹灼痛，但未診治。2天前排柏油樣便，為了確診，首選檢查是A.X線鋇餐透視B.大便隱血試驗(yàn)C.血常規(guī)D.胃鏡E.B超【正確答案】D【答案解析】根據(jù)題干，該患者有上腹灼痛和血便，可考慮為上消化道出血，臨床上對(duì)于消化道出血首選檢查為胃鏡，在出血時(shí)行胃鏡檢查的同時(shí)還可以止血，故選D。本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,16.男，72歲。因胃潰瘍出血行畢

47、式胃大部切除術(shù)。術(shù)后第6天，有肛門(mén)排氣，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物中含膽汁。腹部可見(jiàn)胃型，無(wú)蠕動(dòng)波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此癥狀最可能的原因是A.遠(yuǎn)端空腸反流B.近端空腸反流C.吻合口梗阻D.吻合口水腫E.殘胃蠕動(dòng)功能障礙【正確答案】E【答案解析】功能性殘胃排空障礙（FDGE）或稱(chēng)胃癱（PGS）是指在手術(shù)后可能出現(xiàn)的一種胃流出道的非機(jī)械性梗阻的功能性疾病，特征為胃排空速度遲緩。本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,17.32歲男性。饑餓性上腹痛1.5年，進(jìn)食后可緩解。胃鏡檢查：十二指腸潰瘍愈合期，Hp陽(yáng)性。以下方案中最有效的治療方案是A.奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+克拉霉素B.法莫替丁+

48、阿莫西林+克拉霉素C.西咪替丁+克拉霉素+左氧氟沙星D.鉍劑+奧美拉唑+阿莫西林+替硝唑E.奧美拉唑+硫糖鋁【正確答案】D【答案解析】幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍治療方法：枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+兩種抗生素四聯(lián)療法。本題知識(shí)點(diǎn)：消化性潰瘍,18.女，30歲，肛門(mén)周?chē)浲矗槲泛?、發(fā)熱3天。檢查：肛門(mén)周?chē)つw發(fā)紅，壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛周膿腫B.肛瘺C.混合痔D.內(nèi)痔E.外痔【正確答案】A【答案解析】肛周膿腫主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便，受壓及咳嗽時(shí)加重，而全身感染癥狀不明顯，膿腫形成后可穿刺證實(shí)。本題知識(shí)點(diǎn)：直腸肛管周?chē)撃[,19.男，44歲。反復(fù)腹脹、納差、牙齦出血3年。進(jìn)肉食后

49、出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)12小時(shí)。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，飲酒史20年，無(wú)放射性物質(zhì)接觸史，飲酒史20年，每天白酒6兩左右。無(wú)精神病家族史。最可能的診斷是A.肝性腦病B.食物中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.尿毒癥E.急性腦血管病【正確答案】A【答案解析】患者有飲酒史、進(jìn)肉食后出現(xiàn)行為異常，胡言亂語(yǔ)，考慮誘發(fā)肝性腦病。本題知識(shí)點(diǎn)：肝性腦病,20.女，50歲。間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T 36.5，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無(wú)明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石，膽總管略擴(kuò)張。

50、最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式A.膽腸吻合術(shù)B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)【正確答案】B【答案解析】B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石所以需要膽囊切除，膽總管略擴(kuò)張需要膽總管探查。本題知識(shí)點(diǎn)：膽石病,21.男，45歲。突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹脹痛2天。查體：T 40，P 100次/分，BP 130/80mmHg。皮膚未見(jiàn)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張，無(wú)反跳痛，肝肋下3cm。腹部X線片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變。最可能的診斷是A.阿米巴肝膿腫B.肝癌破裂C

51、.細(xì)菌性肝膿腫D.急性膽管炎E.急性肝炎【正確答案】C【答案解析】腹部X線片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變提示細(xì)菌性肝膿腫。本題知識(shí)點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫,22.男，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P 112次/分，BP 85/55mmHg?？梢?jiàn)蜘蛛痣、肝掌，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音（+）。該患者嘔血、黑便最可能的原因是A.應(yīng)激性潰瘍B.潰瘍型胃癌C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃炎E.慢性胃潰瘍癌變【正確答案】C【答案解析】乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁

52、音（+），綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門(mén)靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。本題知識(shí)點(diǎn)：消化道大出血,23.男，52歲，1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無(wú)效，癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健，無(wú)類(lèi)似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是A.勞力性心絞痛B.初發(fā)性心絞痛C.惡化型心絞痛D.變異型心絞痛E.自發(fā)性心絞痛【正確答案】D【答案解析】該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作

53、時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類(lèi)型是屬于變異型心絞痛。本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,24.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是A.血管閉塞性脈管炎B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥C.動(dòng)脈栓塞D.雷諾病E.深靜脈血栓形成【正確答案】C【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥多見(jiàn)于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動(dòng)脈通常為大、中動(dòng)脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動(dòng)時(shí)小動(dòng)脈的陣發(fā)性痙攣。深靜脈血栓表現(xiàn)腫脹、劇痛、青紫。血管閉塞性脈管炎表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛等。排除 A、B、D、E?；颊呃夏昴行?，多年房顫病史，右下

54、肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白，首先考慮診斷右下肢動(dòng)脈栓塞。因?yàn)榉款澆∪烁奖谘撀渌ㄈ麆?dòng)脈的可能性相當(dāng)高，患者表現(xiàn)“5P”征（疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白）。本題知識(shí)點(diǎn)：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,25.女性，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第34肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.肥厚型梗阻性心肌病D.先天性心臟病E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征【正確答案】C【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第34肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用受體阻滯劑及下蹲

55、位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。本題知識(shí)點(diǎn)：心肌病,26.女，33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.尋找病因，定期隨診B.口服普羅帕酮C.口服慢心律D.口服胺碘酮E.靜脈注射利多卡因【正確答案】A【答案解析】偶發(fā)房性期前收縮通常無(wú)需治療，該患者無(wú)癥狀，而是體檢發(fā)現(xiàn)，故可尋找病因，隨診即可。房早僅在有明顯癥狀時(shí)才需要治療，包括去除病因，給予普羅帕酮、莫雷西嗪或受體阻滯劑等。本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-房性期前收縮,27.女，67歲?；顒?dòng)后心悸、氣短3年，有慢性支氣管炎病史1

56、0年。體查：心臟聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖P波消失代之f波，心室率絕對(duì)不規(guī)律，QRS波形態(tài)正常。此患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）應(yīng)控制在A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.2.5-3.5D.3.0-4.0 E.4.0【正確答案】B【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長(zhǎng)期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.0-3.0之間，能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心房顫動(dòng),28.女，35歲，因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動(dòng)，此時(shí)除常規(guī)處理外可加用哪種藥物A

57、.10%氯化鉀B.50%硫酸鎂C.10%葡萄糖酸鈣D.呋塞米E.極化液【正確答案】C【答案解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣510ml靜脈注射。本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,29.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時(shí)，選用哪種血管活性藥物最適宜A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.異丙腎上腺素E.以上都不是【正確答案】A【答案解析】病人休克時(shí)，小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來(lái)不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血

58、管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速，病人心率超過(guò)120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。本題知識(shí)點(diǎn)：休克,30.男，56歲。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒。發(fā)熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線檢查，肺紋理增多，最可能的診斷為A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺炎球菌肺炎E.慢性支氣管炎急性發(fā)作【正確答案】E【答案解析】肺結(jié)核X線表現(xiàn)不會(huì)是僅僅肺紋理增多，可以有浸潤(rùn)、干酪樣變、空洞等改變，故不選A。支氣管肺癌15年的病史顯得過(guò)長(zhǎng)，X線常能發(fā)現(xiàn)

59、塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，故不選B。肺炎球菌肺炎多見(jiàn)于青壯年男性，急性起病，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰，X線表現(xiàn)為大片的實(shí)變影，故不選D。支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰量較慢性支氣管肺炎多，常反復(fù)咯血。病程長(zhǎng)者常有消瘦、杵狀指，X線常見(jiàn)病變部位紋理粗亂，嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀。故不選C。慢性支氣管炎表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。反復(fù)發(fā)作，X線多顯示肺紋理增多。本題患者無(wú)咯血表現(xiàn)，目前考慮慢性支氣管炎的可能性最大。近一周發(fā)熱?？人约又兀忍敌誀罡淖?，考慮為急性發(fā)作期，故選E。本題知識(shí)點(diǎn)：肺癌,31.女，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?7

60、4mmHg，AB 42mmol/L，血鉀2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考慮診斷為A.代謝性酸中毒失代償B.呼吸性酸中毒失代償C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒代償期【正確答案】D【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映體內(nèi)存在CO2潴留，臨床表現(xiàn)為型呼吸衰竭，同時(shí)測(cè)pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者測(cè)AB值增高，伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時(shí)合并存在代謝性堿中毒。本題知識(shí)點(diǎn)：呼吸衰竭,32.患者，男性，65歲，COPD 10年病史，近來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H 7.26，P