POC臨床手冊系列制作草案

1、國際超聲市場營銷部-臨床組2018年3月Essential Ultrasoundguided Procedures in Reg ional AnesthesiaXaviet Sala 血用mindrayheilthcare wrhin rBach目錄 TOC o 1-5 h z 第一部分制作目的3第二部分實施方案4第三部分詳細(xì)內(nèi)容5麻醉超聲應(yīng)用手冊 5急重癥超聲應(yīng)用手冊 14疼痛醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用手冊 21第四部分操作細(xì)節(jié)23第五部分注意事項24第一部分制作目的鑒于目前邁瑞國際臨床資料，關(guān)于的課件，視頻，臨床圖片等材料比較混亂， 且更新較慢的情況， 我們這邊臨床計劃分三步完成臨床資料的系統(tǒng)規(guī)范化

2、A 整理已有的材料（上游文件夾；下游歷屆內(nèi)部培訓(xùn)相關(guān)資料；國內(nèi)市場共享資料等），保留有價值的資料，并列出需要及時更新的材料；B 重新系統(tǒng)化制作臨床資料（，），在全球范圍內(nèi)尋找臨床合作基地， 采集并篩選有臨床教學(xué)價值的圖像及視頻， 查找近五年內(nèi)有價值的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)并翻譯國內(nèi)相關(guān)成熟的流程；C 與學(xué)術(shù)組那邊合作，尋找建立相關(guān)區(qū)域的臨床合作基地，長期有效的利用的學(xué)術(shù)專業(yè)和臨床實踐環(huán)境， 連續(xù)性的支持國際超聲市場臨床資料的專業(yè)度，準(zhǔn)確度，更新度等，為后續(xù)的銷售行為及市場活動提供學(xué)術(shù)支持， 也更好提升內(nèi)部團(tuán)隊的臨床專業(yè)程度；此次 系列的制作計劃基于第二步， 收集整理了相關(guān)競品及國內(nèi)、國際已有的臨床手冊，再結(jié)

3、合最新的臨床實用實踐，與國內(nèi)多家教學(xué)醫(yī)院相關(guān)科室合作， 完成一整套的資料制作和視頻采集， 為后續(xù)的相關(guān)臨床培訓(xùn)和終端技術(shù)支持提供更多有價值的前期支持。第二部分 實施方案計劃方案 此次 主要先關(guān)注傳統(tǒng)的臨床 （麻醉、急重癥）及相關(guān)聯(lián)的 ，共分三冊（麻醉超聲應(yīng)用手冊、急重癥超聲應(yīng)用手冊、疼痛醫(yī)學(xué)超聲應(yīng)用手冊）。先期完成第一冊， ，國內(nèi)武漢分公司合作參與，與華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科羅主任那邊進(jìn)行臨床學(xué)術(shù)合作，預(yù)期一周時間（2018.4.16 - 4.20）完成采圖計劃（前期設(shè)計好采圖流程， 可能的話輔助錄制相關(guān)臨床操作視頻） 。樣機(jī)暫定7（武漢分公司借用，總部提供特殊探頭），科室有M

4、7。具體操作前期工作分兩塊，我們這邊先提交臨床合作方案與國內(nèi)市場相關(guān)人員溝通； 另一邊由武漢分公司超聲產(chǎn)線劉天義經(jīng)理， 與同濟(jì)醫(yī)院麻醉科溝通。中期工作主要集中在科室臨床 ，包括實操采圖，錄制視頻，學(xué)術(shù)交流等，預(yù)計一周時間完成。后期工作主要與品策部分合作， 整理臨床圖片， 添加其他材料， 比如文字，解剖示意圖，文獻(xiàn)參考等，最后完成樣本，交付印刷。關(guān)于麻醉超聲應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容詳見后續(xù)說明。第三部分詳細(xì)內(nèi)容手冊一麻醉超聲應(yīng)用手冊共分三部分一一血管通路的建立；外周神經(jīng)阻滯；循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測。1） 血管通路的建立手術(shù),重癥患者需要建立可嵬血管通道/以便快速補(bǔ)充體液、粕藥*輸血/動膿血壓/血氣/pH監(jiān)測（經(jīng)

5、槎動脈等途徑）/中心靜脈壓CVP監(jiān)測（經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鐐骨下靜肽途徑），肺動版電相毛必白.青楔入出監(jiān)測（EanYanE深浮導(dǎo)管經(jīng)時正中能膿或頸內(nèi)靜脈等途徑）血管通道先進(jìn)建立術(shù)超聲引導(dǎo)優(yōu)勢/確定目標(biāo)血管結(jié)構(gòu)和及與相鄰組織位置關(guān)系.明確異 常的解剖結(jié)構(gòu)，并實時調(diào)整/提高首次穿刺成功率及工作效率/減少穿刺失敗率和相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險/增加患苕的安全感和舒適性，減少不必要的醫(yī)療劌紛/增強(qiáng)醫(yī)師的自信心，存儲圖片取證保護(hù)醫(yī)師subclavian cephalic vein brachial veinmediancephalic veinradial vein-median veirrext jugular vei

6、naxillary veinbasilic veinulnar veinmedialbasilic veinfemoral veindeep femoral veingreatersaphenous veinPeripheral Accesspopliteal veinanteriortibial veins(paired)posteriortibial veins(paired)p o s t e rI0超聲引導(dǎo)置管進(jìn)針角度J 皮肽表面呈6。-65。的角度3管穿刺位置必須在超聲聲點里a)()Central venous catheterNan-Tunneled Central Venous

7、Access DeviceDiagram showing a tunneled central line insertedinto ihe right subclavian nn_A(),),a(), a , a(a ,).(),(), a ,(b)()Heart t 噌、蚯）PICC line enters body here（ ficc 進(jìn)針處）P*CC HCC 音）c）（）2）外周神經(jīng)阻滯（）Dhi imNerve blcckUVasoun: guided remofai nerve aiockW世川 Hrniiiv Ww，帆I(xiàn)bwd外周神經(jīng)阻滯麻醉先進(jìn)方法一超聲引導(dǎo)一定會/顯示和確認(rèn)目

8、標(biāo)神經(jīng)及冏圍組織解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系/實時顯示和確認(rèn)進(jìn)深、角度和針道，井可視下調(diào)整/提高穿刺成功率 減少起效時間和所需局麻藥劑量/消除相關(guān)操作引起的并發(fā)癥（如血管內(nèi)注射、氣胸、神經(jīng)按傷）/無需病人表達(dá)神經(jīng)異感放射部位一醫(yī)生增強(qiáng)操作H信心/醫(yī)院減少不必要的醫(yī)療糾紛，井可進(jìn)行原始資料取證a20%.,具體包含以下部位的區(qū)域阻滯：上肢部分一一臂叢阻滯肌間溝入路鎖骨上入路鎖骨下入路腋路臂叢神經(jīng)阻滯肘部神經(jīng)阻滯（槎神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、肌皮神經(jīng)）上肢臂叢阻滯途徑/肌間溝/鎖骨上4鎖骨下/腋窩一臂部途徑/喙突下r臂部-肌皮神經(jīng)彳 肘部一尺/正中/樓神經(jīng)L遠(yuǎn)端前臂-正中神經(jīng)下肢部分 腰大肌間隙，即腰叢阻滯長軸-三叉

9、戟入路短軸-三階梯入路側(cè)路-三葉草入路（其他入路暫且擱置，考慮實用性）股神經(jīng)阻滯隱神經(jīng)阻滯閉孔神經(jīng)阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)阻滯能叢神經(jīng)阻滯坐骨神經(jīng)阻滯經(jīng)典入路（定位點水平）前路（定位點水平）臀下入路月國窩上 踝部神經(jīng)阻滯（脛神經(jīng)、隱神經(jīng)、腓深神經(jīng)、腓腸神經(jīng)） 小腿中下部 腓淺神經(jīng)阻滯臀下/腹股溝下/轉(zhuǎn)子下 /小腿前一隱神經(jīng)下肢一坐骨神經(jīng)阻滯/股神經(jīng)阻滯途徑/前路脛神經(jīng)腓深神經(jīng)軀干部分 腰舐叢聯(lián)合阻滯 胸椎旁神經(jīng)阻滯（長軸、短軸）腹橫平面阻滯 （經(jīng)典、非經(jīng)典入路）骼腹股溝神經(jīng)阻滯小兒舐管神經(jīng)阻滯3）循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測（& ）麻醉中的心功能監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容y心腔容枳越定2D. H型、Sinton. 3D、AQ等

10、/左室收縮功能- 射加分?jǐn)?shù)、每拽昌、心排量、心排指教等/八:室局和收簾功能 室壁運動律分布故i砌51）、TDIv CK等“庫塞舒張功能IVRT. EV/EA等/右心收縮功能 肺動脈壓等麻醉科室傳統(tǒng)的心功能監(jiān)測（導(dǎo)管方法）及問題右房壓一一導(dǎo)管心排量/心排指數(shù)一一動脈導(dǎo)管、肺動脈壓一一漂浮導(dǎo)管心肌缺血d GP導(dǎo)管病人體位,左,右室功能差別苫原因,動膿導(dǎo)管外周腦擄偉打與心室功能周有誤差等原因/涕浮玲管呼吸、尋管飄動共振，印管尖端也先不當(dāng)、注射，導(dǎo)管內(nèi)液體甑度等酰因中急性心肌梗塞2小時內(nèi)心電醐舊陰性/魚性物勵蚓能不全發(fā)作前后可能是林正常中不能精確直觀定位定量心肌運動異?？陀^限制心電尊在不足相關(guān)信息蔗失

11、經(jīng)食道超聲主要麻醉科臨床和術(shù)中應(yīng)用心功能評估瓣蟆謂估心肌運動評牯心臟占位血栓判定先天性心臟病術(shù)中應(yīng)用C包括）,TEE在麻醉科應(yīng)用文獻(xiàn)指導(dǎo)百創(chuàng)隘泅和治療的提作用定術(shù)葡詒斷減少術(shù)中校常弄發(fā)痕的發(fā)生轉(zhuǎn)也動力學(xué)里的r招呼治療方案選擇介入范療的引導(dǎo)同解心肌缺血的首斷判WJ不求她果衰井發(fā)損害才找困碓的曲湛動力學(xué)東乩的冰閃般置道超聲心功道監(jiān)制用于非體蚱諧環(huán)道瞇搭橋麻醉（半衛(wèi)東王紅堂文出 北京幫放不息醫(yī)疏麻髀賓）舞食道超聲心動圖在冠味架新手術(shù)中濟(jì)精。功能的酶球研究Fhm中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)麻髀科）食沼理由心劫耳也禽非停跳冠脈搭杵術(shù)中的此臟變化L芮業(yè)首都巴科大學(xué)麻蚱科卜籍1r地圖聲心動圖的水中心窟f王愛忠 上姆由第

12、六人刪田院麻醉科J匿食管多番勒卷聲建埃心4ttlN定左康尊鎮(zhèn)手本中期柯綱旋骨建堂上海市第八人民隹吃麻麻科j珪嗑筒伯史心動也在心心管手福麻醉與爰整中的點可1士宏住i曲京市第一%皖麻酢尋，簽盒道超聲等普勒演定心軸由量的朝族成用f干主渠 陳慶廉 葉林林 浙門醫(yī)科k學(xué)附屬第 改咕麻解科等臺管超聲心動圖在心臟手術(shù)麻解中的應(yīng)用 （鐘春逸F平冼堂超 新打醫(yī)科大學(xué)的速夫發(fā)院麻醉科）這塊可以使用正常圖片顯示的流程，但更多的是關(guān)注在麻醉心臟 功能監(jiān)測的價值。（標(biāo)準(zhǔn) 20個切面）手冊二 急重癥超聲應(yīng)用手冊急重癥超聲應(yīng)用主要按照臨床實用性比較強(qiáng)的多個檢查流程來說明超聲應(yīng)用的價值（快速評估、操作引導(dǎo)、治療監(jiān)測），按照循

13、證醫(yī)學(xué)原則來簡化操作，針對性關(guān)注臨床。Rapid Asses-smentProcedural GuidamceMonitoring Therapy-Trauma (FASV FAST)Acute AMomen (HKwctvpi P，附阿AAA/DVTOcularInJuMMSK)BilislDi systemUrinarv TractAcute chest pair* 0MI)PurKtureSi Biops/Catheter a DraifiaeeAspirationEEly (earlveurntfU mirririon)Vascular Access隔8)Ai rwe y m a na

14、gem entCardio-Pulmonary lurKtion (AMI/FATE/BLUL.)-RUSHFASTABCDE-THIRDTCD | 邑 lood s 印 ply)Rend I functionTEEstudv目前臨床常用的一些超聲檢查流程如下：1)()BJAI II I Hie Jt- fed 一. rii_1_ a .rviinisJ也wwPkimm1vpiif4h hJT#:rm art. .“hisph iThncf jykwWMjr mihsk HrjnnJB1 w mt .4AWflfaeM.工力M7r rajrbdM. Cihmw“ m wvwdw j 弘 dmg

15、4-WHd JJitU1/-上總/! /Jhw FF ,if AH. riK jL MT_1rGr- 41art CBmrtMi h：meKWn 門牙1 WflAMirilAiM-h LlBWMditariWri fV* pafeMMl if tar“MrriwS 431 W M WR*V .上.3 * *; vTL UfeF.pj Upj- erf OMS -w44dL T1上司dvaR.hr 事看 ta4RuiIh Faaiww*HMrii .w-b 2LX 3l# “ 4I dhjf ,bl卓 *dtali*WKj OHIUVMd, faLXB BdMpta II，Ik, Til4iT3

16、HU&. iME,f Q WKA Ra *Tki I QHBfciw *F3十bBv bd Mi i1nlCan4lu4Mllh HL. MtQ l. . n rm off Am 工* oAm - ww r Zi. - KfWri wm*a4rMW*TM4fliow llil* y IE WfJJ9 JEHJ MB - Llltlrurl. T IW UJI JLBJJ iJ-BJ4 j 工 里一工。El=* _PRa LOUMJUL /醍 IPLZWU pBPy M ,ja*佬 vnpirrwnnli: MifcHrhg rtfewmaid! w*lArcvit# Aw pjfe-ii. |

17、iMnkHknr -4 SM7r-MlVitf*9 dw 1W4 Jvwvwwd nuiBv luv-atu-EvHE pHO*V-ir * * IW W IWUS rrar a IJV 日 cbajmea li mxiaiaEau3dti1 3 heQQ S LK.laMak: fcajMI ft*. 常.“呼 Mi*BiiMHp 上tHgriq,看黃 (, A w ta_JirjPiM3-Fnr 3r1*工 a3 uL nvwi wWHMi AA-M rt-| I Whra ! lV Kjdwkf ft 打/ 4川. w 3aai *1 Ml .1-L J gAbJM 1 HnNMlB-

18、F.FM +0 gEWTfW 4WEM1 I p- SWT 0rjj=LS, t j. new JkpcvnckMh or L-S 碼,dF cjhcwznirjR rt- licrit. k riLrisc I*e zoidta Df uu 1UI H&FAST： Focused AssessmentSonography TraumaEFASTFATE： Focused Assessment Transthoracic EchoFocus Assessed Transthoracic Echo (FATE)三-而ring 由nwjgh pcaijan 1 - 4 n tk ifiQ fiMU

19、unsti e=qonc.UHfihculdtfPos 1 WxgNLrt： stwulcfer.P&s 3 Ptfasttrnal shortPm 4 Pltuisl sClnniHg4)()praeaAiLung slidinganybolihedThe BLUE protocolB profileA profileA/B orC profitB* profileA lines第心 lung pointPULMONARYEDEMAPMEUMOMt 息PNEUMONtAVonouc Bnftlysiawithoutlung pointThmmtQed “汨Free veinsPNEUMOTH

20、ORAXN*d fer Vw日 4MEOd 叫 FdPULMONARYEMBOLESMStage 3/ 、PLAPSno PLAPSPNEUMONIACOPD orASTHMAIhl*tWMM Mlun !Eh d呻rcsi.H ridkoivi 3 w叫rncning 9& 5% accurtQ wh&fl ggUr電式上已寸5cC: Consolidarion, A: Atelectasis, P: Pulmonan- edema? I: Infilrrations5)()MH )PART hflri H-ep * 1 2 Z h1tr MM ff IVKiK! W El Mf r- MM

21、aW*SMMQ d*/ 丁 K MT. fV IK：迎 m笥-J，串 ALwr OMt ifWfVJBV. . p* MhAbmv Ih K .中 drwlv 普，to1 Fw #i - E * fw *W4W-* HViBri -unV ganfattf vABMavF taaneSU 戶 一-jWT. R *e Iwauaw pgpdv |UE # cwh comtHoai eve Wii-hf3_rW ，.i.看看立.2 V&wK、BiAFiV li rind - Ml .infrJhPWd 0 RU wtv TWhta hv Ip* * IW wh Bifl ngta. w kKldl

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23、ptm! Irft pnans FUWy I *m *. * *，9rtp 1-! ft *. HEMrip *PMMlm JIm-hmMAsrvm* rk avKfer-ffeHavt, Pv - W S X.Ewf hr M! t* bwh W * m* M *fit 3it|fw0i H rw -fanw .nc，biWWQflC- Circulation：Hemodynamic and Shock /Hypotension/Overall cardiac performanceand volume statusPericardial effusion detectiond Focuse

24、d evaluation in resuscitation marragemenTA- Airway:Pat自門cy and obstructionB- Breathing:ResprratDry performance Dyspnea and Hypoxemnia/ Pleural effusion/ PNXW interstitial syndrome and ConsoFidatrond ARDSD* Disability:Meurologtcal status and toma/focal signs/ Optic nerve/ Pup il/ TCD1Lr7)Ttamp-onade有

25、無心目枳液r判斷是否心包填塞tension pneurmtticrax俺登氣癇?國聲表現(xiàn).判斷是有眼力性氣胸Hnear評盾心近.主動脈結(jié)構(gòu)及功能1見SMARTJM ）1inferor vena cava評估下腔靜脈Rresp ratnry sysitern評估呼吸一（國3P原則）Ddeep venous mrorrbosis舊查下肢深時有無皿隹dissection掃亙愎主力肺有無內(nèi)膜片及后E由T張不明原因休克的定義 指病因、誘因暫不明確的循環(huán)衰竭，弁引起機(jī)體氧輸送減少和（或） 氧消耗增多和（或）氧利用障礙導(dǎo)致細(xì)胞及組織缺氧的狀態(tài)。床旁超聲作為一種無創(chuàng)、廣泛、快速、可靠、可重復(fù)操作的監(jiān)測手段，可積極應(yīng)用于急診休克患者的臨床診治和狀態(tài)評估。8)各內(nèi)查都也序號及名稱上3點下bfae點心臟斜突下聲窗擰疊點,T腔靜脈掃查點牌王子肺釬濡”回0股蜂歌掃查點口喇腓掃堂電國