泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀以及護(hù)理

1、關(guān)于泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理第一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月123掌握泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征的護(hù)理診斷/措施熟悉泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征了解泌尿系統(tǒng)的生理解剖教學(xué)目標(biāo)第二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn) 泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、解剖、生理要點(diǎn)位置：脊柱旁腹膜后胸11-腰3,左腎比右腎高大?。?長(zhǎng)：10.511.5cm 寬：57.2cm 厚：23cm重量：100140g 腎臟的解剖第四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎實(shí)質(zhì) 皮質(zhì) 髓質(zhì) 腎小球

2、和腎小管集合管和髓袢（腎椎體）第五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎單位示意圖腎小體腎小管腎小球腎小囊近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管第六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎臟的血循環(huán)特征1.流量大：兩腎1200ml/min，流量1/41/5心輸出量。2.血液分布不勻：皮質(zhì):外髓:內(nèi)髓= 94%:5%:1% 3.壓力高低不同 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過(guò) 腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收4.血流量一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定(PAP在80-180mm Hg）腹主動(dòng)脈腎動(dòng)脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周?chē)?xì)血管網(wǎng)靜脈體循環(huán)第七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)

3、節(jié)：腎動(dòng)脈平均動(dòng)脈血壓在一定范圍（80180mmHg）內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腎血流量基本保持恒定現(xiàn)象（肌原學(xué)說(shuō)和管球反饋學(xué)說(shuō)）。 2.神經(jīng)調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮血管收縮血流減少，重新分布（皮質(zhì) 髓質(zhì)）3.體液調(diào)節(jié)：兒茶酚胺、血管緊張素、內(nèi)皮素、加壓素（AVP）、緩激肽、前列腺素、NO第八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月.腎小球的濾過(guò)功能 生成原尿 180l.腎小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能.腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟的生理功能 第九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎小球的結(jié)構(gòu)和功能1. 血管球(有孔毛細(xì)血管) 入球微動(dòng)脈 (粗短)毛細(xì)血管袢 出球微動(dòng)脈（細(xì)長(zhǎng)） 入球

4、微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈 近曲小管血管極尿極血管球腎小囊壁層第十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管系膜球內(nèi)系膜細(xì)胞基質(zhì)球內(nèi)系膜細(xì)胞主要功能是維持基膜的正常結(jié)構(gòu)和功能。 毛細(xì)血管袢中央：血管系膜 第十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2. 腎小囊壁層單層扁平上皮 臟層足細(xì)胞(初級(jí)突 起、次級(jí)突起、裂孔、裂孔膜) 臟層壁層腎小囊腔第十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 濾過(guò)屏障內(nèi)：有孔血管內(nèi)皮中：基底膜 網(wǎng)孔外：足細(xì)胞次級(jí)突起裂孔膜 帶有負(fù)電荷機(jī)械屏障電荷屏障分子量超過(guò)69KD，半徑大于4nm的物質(zhì) 帶負(fù)電荷的物質(zhì) 第十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分子量

5、超過(guò)69KD，半徑大于4nm的物質(zhì) 帶負(fù)電荷的物質(zhì) K、Na+、葡萄糖、氨基酸等 濾過(guò)模式圖第十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)有效濾過(guò)壓(腎小球毛細(xì)血管血壓) （血漿膠體壓腎小囊內(nèi)壓）第十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月濾過(guò)二要素: 屏障、動(dòng)力第十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能近端小管細(xì) 段遠(yuǎn)端小管近曲小管近直小管遠(yuǎn)直小管遠(yuǎn)曲小管髓袢第十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）腎小管的結(jié)構(gòu)和功能重吸收功能: 絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、Vit分泌和排泄功能：泌氫、氨、排尿素 濃縮-稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)

6、水的調(diào)節(jié)第十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）腎臟的內(nèi)分泌功能1.血管活性的激素腎素前列腺素族 PGE2 PGA2激肽釋放酶 激肽酶原激肽2.非血管活性激素 促紅細(xì)胞生成素（EPO）1-羥化酶 25-二羥骨化醇 1,25-二羥骨化醇第十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能視頻第二十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）腎性水腫 （二）腎性高血壓（三）尿路刺激征（四）排尿異常（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛二、常見(jiàn)癥狀護(hù)理要點(diǎn) 第二十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）腎性水腫 第二十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念腎臟疾

7、病引起的組織間隙腫脹分類(lèi)腎炎性水腫腎病性水腫第二十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.腎炎性水腫 機(jī)制：主要是由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。 特點(diǎn)：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性，常伴有BP升高，重者可出現(xiàn)心衰。 病因：多見(jiàn)于急、慢性腎炎。定義 第二十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腎病性水腫 機(jī)制：主要是由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 特點(diǎn)：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為

8、甚，水中的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性，一般不伴有BP升高 。 原因：常見(jiàn)于腎病綜合征。 定義 第二十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估（1）了解病史：有無(wú)急性上呼吸道感染，有無(wú)使用腎毒性藥物。 （2）評(píng)估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。 （3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。第二十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。 （2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。護(hù)理診斷第二十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022

9、年6月護(hù)理措施（1）休息和活動(dòng)：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。 體位 下肢水腫-提高下肢 眼瞼部水腫-抬高枕頭 陰囊水腫-吊帶托起 水腫減輕時(shí)應(yīng)增加活動(dòng) 第二十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）飲食護(hù)理：限鈉：尿量1000ml 3g/d ，嚴(yán)重水腫要禁鹽；液體：尿量1000ml 不限水，若尿量500 應(yīng)注意保持液體平衡 前一天尿量+500蛋白質(zhì) 腎功能正常 優(yōu)質(zhì)蛋白 腎功能不正常 0.6-0.8kg/d 補(bǔ)充足夠多的熱量第二十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿 量變化；定期測(cè)量體重；觀察水腫消長(zhǎng)的情況，觀察有無(wú)胸腔、腹腔和心包積液

10、。 （4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。 （5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。第三十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）腎性高血壓 第三十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念腎臟疾病引起的一種繼發(fā)性高血壓分類(lèi)腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓第三十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.腎實(shí)質(zhì)高血壓 病因：多見(jiàn)于急、慢性腎炎，慢性腎盂腎炎、慢性腎衰竭，糖尿病腎病。 機(jī)制：腎實(shí)質(zhì)損害，腎小球?yàn)V過(guò)模面積減少或腎單位閉鎖腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收功能相對(duì)正常（“球-管失衡”）水鈉潴留 血容量擴(kuò)張高血壓。 特點(diǎn)：常見(jiàn)，尿毒癥末期（80%伴發(fā)）， 限

11、制鈉飲食對(duì)控制血壓效果較好。第三十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.腎血管性高血壓 病因：?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。 機(jī)制：腎動(dòng)脈狹窄腎臟缺血球旁細(xì)胞分泌腎素激活RAAS系統(tǒng)血管收縮，醛固酮分泌血壓升高高血壓。 特點(diǎn)：少見(jiàn)，起病早，見(jiàn)于青少年，血壓進(jìn)展迅速，背部勒脊角處可聞及雜音。第三十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三） 尿路刺激征 第三十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。 尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿時(shí)尿道口或下腹部痛

12、痛或燒灼感) 概念特點(diǎn)第三十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛 、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨(dú)存在)原因第三十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估 （1）了解病史。 （2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無(wú)發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。 （3）了解輔助檢查結(jié)果。第三十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。護(hù)理診斷第三十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（1）休息

13、：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。取屈曲位。 （2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。 （3）高熱護(hù)理。 第四十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。 （5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。 （6）心理護(hù)理：不要緊張，否則會(huì)加重尿頻。指導(dǎo)參與自己感興趣的活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)輕音樂(lè)，欣賞圖畫(huà)，以轉(zhuǎn)移注意力。護(hù)理措施第四十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）排尿異常 第四十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月量的異常質(zhì)的異常少尿無(wú)尿多尿夜尿增多蛋

14、白尿 血尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿 管型尿第四十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1少尿和無(wú)尿 少尿指24h尿量少于400ml。 無(wú)尿指24h尿量少于100ml。 原因：腎前性 （心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等） 腎性（急、慢性腎功能衰竭等） 腎后性 （尿路梗阻等） 量的異常第四十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)血尿素氮和血肌酐的指標(biāo)，密切關(guān)注電解質(zhì)的變化和有無(wú)代謝性酸中毒的表現(xiàn)，必要時(shí)要給予糾正。尿量要準(zhǔn)確及時(shí)的記錄，記錄病人24小時(shí)的出入量。 同時(shí)要嚴(yán)格限制液體的入量，防止液體過(guò)多引發(fā)肺水腫，心衰. 注意給予低蛋白飲食，防止氮質(zhì)血癥。護(hù)理措施第四十五張，

15、PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2多尿 多尿指24h尿量超過(guò)2500ml。 病理性多尿分為腎性和非腎性兩類(lèi)： 腎性多尿見(jiàn)于各種原因所致的腎小管功能不全。 非腎性多尿見(jiàn)于糖尿病、尿崩癥等。第四十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 因?yàn)椴∪伺懦龃罅磕蛞旱耐瑫r(shí)還排出了大量的鉀，易出現(xiàn)低鉀血癥，患者感到疲乏無(wú)力、心慌氣短，應(yīng)該在補(bǔ)充液體的同時(shí)補(bǔ)充鉀，多吃點(diǎn)鉀高的食物，香蕉、橘子等，防止水電解質(zhì)的紊亂。多尿期要嚴(yán)密觀察血壓的變化，防止脫水和低血壓。護(hù)理措施第四十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3夜尿增多夜尿增多是指夜間尿量超過(guò)白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且

16、尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義 第四十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 24h尿蛋白含量持續(xù)超過(guò)150mg，蛋白質(zhì)定性陽(yáng)性反應(yīng)，稱蛋白尿，3.5g/d稱為大量蛋白尿分類(lèi)： （1）生理性蛋白尿 （2）假性蛋白尿（3）病理性蛋白尿： 腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿、組織性蛋白尿質(zhì)的異常1.蛋白尿 第四十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)的異常2.血尿 鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)。 肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。 3個(gè)/HP 10萬(wàn)/h 50萬(wàn)/12h定義： 第五十張，PPT

17、共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全程血尿 血與尿完全混合，從排尿開(kāi)始到終了血尿外觀無(wú)改變，表示血的來(lái)源在膀胱頸以上，包括腎，輸尿管及膀胱。全程無(wú)痛肉眼血尿常為泌尿系上皮腫瘤首發(fā)癥狀。終末血尿 當(dāng)排尿?qū)⒔Y(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿或滴出數(shù)滴鮮血。初血尿或稱開(kāi)始血尿 排尿開(kāi)始為血尿，以后逐漸變清，表示病變?cè)谀虻阑虬螂最i。分類(lèi)： 第五十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動(dòng)后也可發(fā)生血尿。原因： 第五十二張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、護(hù)理

18、人員應(yīng)該學(xué)會(huì)判斷血尿的發(fā)生原因。2、要注意觀察血尿的性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄尿量，觀察血尿的程度有無(wú)進(jìn)行性加重，對(duì)于持續(xù)加重的血尿要及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處理.3、仔細(xì)觀察生命體征的變化，保持尿管的通暢，防止血塊堵塞。如果血尿并發(fā)血塊堵塞時(shí)，多行膀胱持續(xù)沖洗，操作中注意無(wú)菌操作，防止感染。護(hù)理措施第五十三張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞5個(gè)，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)40萬(wàn)個(gè)/h，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。5個(gè)/HP 40萬(wàn)/h 100萬(wàn)/12h3.白細(xì)胞尿 質(zhì)的異常第五十四張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月菌尿是指中段尿涂片鏡檢

19、：每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)超過(guò)105/ml。菌尿僅見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。定義 4.菌尿 質(zhì)的異常第五十五張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月管型正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實(shí)質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞 。12h尿沉渣計(jì)數(shù)管型超過(guò)5000個(gè)，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義 5.管型尿 質(zhì)的異常第五十六張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月幾種常見(jiàn)管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動(dòng)性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見(jiàn)于急性腎小管壞死。臘樣管型見(jiàn)于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義 第五十七張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于202

20、2年6月（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛 第五十八張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增 高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時(shí)可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見(jiàn)于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義 第五十九張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為： 疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見(jiàn)于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。 第六十張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課堂小結(jié) 腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛。 1. 請(qǐng)總結(jié)泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？2. 泌尿系統(tǒng)癥狀的主要護(hù)理措施有哪些？休息、飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。第六十一張，PPT共六十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)病人有尿少浮腫可診斷為：1. 體液過(guò)多：與水鹽攝入過(guò)多腎臟的調(diào)節(jié)機(jī)制受損所致鈉水濋溜地蛋白血癥有關(guān)。根據(jù)病人有易疲勞乏力心悸氣短頭暈可診斷為：2. 活動(dòng)無(wú)耐力：與拼寫(xiě)限制蛋白攝入地蛋白血癥長(zhǎng)期制動(dòng)有關(guān)。根據(jù)病人惡心嘔吐延時(shí)電解質(zhì)紊亂可診斷為：3. 營(yíng)養(yǎng)