半月板損傷的護理查房57p

1、護理查房:膝關節(jié)半月板損傷護理骨四科2019-4第1頁，共57頁。病情介紹黃麗君第2頁，共57頁?；厩闆r：患者胡繼蘭,女，66歲，住院號278602，因“左膝關節(jié)疼痛一月余”入院。主訴：因一月前出現(xiàn)左膝關節(jié)疼痛，為間斷性疼痛，休息可緩解，期間行膏藥外敷及對癥治療，癥狀緩解不明顯。為進一步治療，來我院求診。入院診斷：左膝半月板損傷病情介紹第3頁，共57頁。既往史：患者曾于2019年在我院行右膝關節(jié)鏡檢術，2019年行鼻咽部手術，有頸腰椎病病史十余年。入院體格檢查：T36.5，R20次/分，P80次/分， BP120/80mmHg右膝關節(jié)腫脹，屈伸活動受限，內外翻試驗及研磨試驗陽性，局部觸壓痛，

2、浮髕試驗陰性，左足背動脈搏動可。生理反射存在，病理反射未引出。第4頁，共57頁。陽性檢查結果: 左膝x線示：左膝關節(jié)退行性改變。 左膝MRI示： 1.左膝關節(jié)半月板撕裂； 2.左膝關節(jié)髕上囊及關節(jié)腔少量積液； 3.左膝脛骨髁間脊局限性骨髓水腫并囊性退變； 4.左側腘窩小囊腫。第5頁，共57頁。 診治經過: 患者因“左膝關節(jié)疼痛1月“于2019年4月17日入院, 經完善相關檢查，于4月19日在連硬麻下行左膝關節(jié)鏡探查術，術后給予消腫止痛脫水治療（血塞通，氯諾昔康）。目前傷口愈合好，左膝關節(jié)活動可。繼續(xù)行對癥處理，指導其功能鍛煉。第6頁，共57頁。疾病相關知識劉小慶第7頁，共57頁。膝關節(jié)解剖膝關

3、節(jié)由骨、關節(jié)軟骨、軟組織（交叉韌帶、半月板）關節(jié)腔內的骨液、關節(jié)囊、并有關節(jié)外的韌帶加固而形成.半月板為纖維軟骨盤，內外各一，分別位于股骨與脛骨內外髁之間，外側呈“O”形. 半月板分為前角、體部、后角三部分，其間無明顯分界.第8頁，共57頁。簡而言之,半月板是位于膝關節(jié)間隙的一層纖維軟骨,對關節(jié)功能有重要的作用.半月板的形態(tài)特點能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構成一個較“匹配”的關節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關節(jié)負荷力，促進關節(jié)內營養(yǎng)。半月板還有潤滑關節(jié)等功能，半月板可將關節(jié)液均勻涂布于關節(jié)表面，使關節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。半月板及其與膝關節(jié)的位置關系第9頁

4、，共57頁。第10頁，共57頁。常見損傷原因損傷多由扭轉外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股骨強烈內旋，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉壓力而致撕裂；外側半月板損傷的機制相同,但作用力的方向相反；破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。第11頁，共57頁。損傷部位及類型半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關節(jié)內游離體。 第12頁，共57頁。半月板損傷類型第13頁，共57頁。臨床表現(xiàn)患者多有膝關節(jié)突然旋轉、跳起落

5、地時扭傷史，或有多次膝關節(jié)扭傷、腫痛史。損傷當時，患膝內有撕裂感。隨即關節(jié)疼痛、腫脹，關節(jié)內積血。一般關節(jié)一側或后方痛，位置較固定。關節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲。第14頁，共57頁。部分患者會發(fā)生關節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時明顯半月板損傷合并韌帶傷時,可能會有關節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。損傷后期,股四頭肌萎縮肌力減弱,腿變細?；枷リP節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛，回旋擠壓試驗陽性。第15頁，共57頁。膝關節(jié)交鎖是膝半月板損傷的最典型表現(xiàn)，表現(xiàn)為在行走、下蹲等活動中，膝關節(jié)屈伸突然受限，像被卡住一樣不能活動，并伴有明顯的疼痛。第16頁，共57頁。疾病診斷及治療楊夢迪第17頁，共

6、57頁。疾病診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。其常用檢查方法有：1、關節(jié)間隙壓痛征;2、麥氏試驗; 3、研磨試驗;4、核磁共振檢查；5、關節(jié)鏡檢查。第18頁，共57頁。 1.關節(jié)間隙壓痛征:受損半月板臨近部位關節(jié)間隙壓痛,陽性率高,臨床意義大。第19頁，共57頁。2.麥氏試驗：仰臥位檢查,屈髖屈膝,檢查者在伸屈膝關節(jié)過程中對小腿施加內旋內收、外展伸直、外旋外展、內收伸直等力量,如有疼痛或彈響者為陽性.第20頁，共57頁。3.研磨試驗:俯臥位檢查,患膝屈曲90,檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉研磨,在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性。第21頁，共57頁。4.MR：是診斷半月板損傷的重

7、要檢查，準確率超過90%.不僅可以確診,而且可以判定撕裂形態(tài)及范圍,指導治療及康復方案的制定。第22頁，共57頁。治 療非手術治療半月板的周圍血供區(qū)急性撕裂是非手術治療的指征。急性期 如關節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴格無菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時需抬高患肢休息。一般需要使用長腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。一般4周后可在支具保護下部分負重行走，逐漸到完全負重。康復期間，要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉收縮。第23頁，共57頁。手術治療在慢性期，撕裂的半月板會損害

8、膝關節(jié)其它結構，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。因此，診斷明確的半月板損傷，如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，應及早手術治療。膝關節(jié)鏡技術因其具有應用范圍廣泛，破壞膝關節(jié)結構與功能程度小，診斷準確，術后恢復快等優(yōu)點，目前已成為治療膝關節(jié)疾病最常用和有效的方法。第24頁，共57頁。手術方法 關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部的直徑5mm左歷的棒狀光學器械.關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡,將細管插入關節(jié)內部,關節(jié)內部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來.因此,可以直接觀察到關節(jié)內部的結構。 第25頁，共57頁。第26頁，共57頁。第27頁，共57頁。第28頁，共57頁。關節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷,而且廣泛用于關節(jié)疾病的治療。

9、第29頁，共57頁。第30頁，共57頁。第31頁，共57頁。護理措施柳曉茜第32頁，共57頁。存在的護理問題1.疼痛：與患肢組織損傷有關2.軀體活動障礙：與患肢制動不能正常生活有關3.焦慮：與擔心疾病的預后恢復有關4.知識缺乏:與職業(yè)和文化程度有關5.潛在的感染：與手術創(chuàng)傷，機體抵抗力下降有關第33頁，共57頁。已行護理措施第34頁，共57頁。術前護理1.心理護理：主動與病人聊天，減輕病人的陌生感，用通俗的語言向病人介紹手術的重要性及術后康復鍛煉知識，消除其心理焦慮，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第35頁，共57頁。2. 一般準備：術前評估患者的全身情況，密切觀察各項生命體征，完善術前各項

10、檢查，包括血常規(guī)，血凝分析，心電圖等，教會病人床上使用大小便器。術前一天，遵醫(yī)囑完成常規(guī)藥物的過敏試驗，術前禁食12小時，禁水8小時。術前護理第36頁，共57頁。3 皮膚準備：人工髖關節(jié)置換術對手術區(qū)皮膚要求比較嚴格，皮膚如有破損，癤腫等均不能做手術，術前一天，患肢切口上下20厘米處剃除毛發(fā)，注意不要刮破皮膚，囑患者避免抓傷手術區(qū)域皮膚。術前護理第37頁，共57頁。4 肢體準備：入院后囑患者臥床休息，盡量減少髖關節(jié)的負重活動，充分休息，并指導患者進行股四頭肌等長收縮運動，以增強肌力。 術前護理第38頁，共57頁。術后護理 1 一般護理： 手術結束安返病房后，囑患者臥床休息，去枕平臥六小時，頭偏

11、向一側，以免引起嘔吐，嚴密測量生命體征并作好記錄。 第39頁，共57頁。2 肢體護理：抬高患肢15到20 ，膝關節(jié)適當屈曲，使之處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，減輕術后切口疼痛及患肢腫脹。術后睡硬板床，枕頭高低要適度，切勿過高，亦不宜過低。術后護理術后護理第40頁，共57頁。3.患肢血運觀察：術后患肢給予彈力繃帶加壓包扎，松緊要適宜，加壓包扎期間密切觀察皮膚溫度，神經感覺，足趾活動情況，末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈的搏動情況。術后護理第41頁，共57頁。4.傷口及引流管的護理：密切觀察傷口輔料有無滲血情況，若滲血較多，及時通知醫(yī)生更換輔料，術后要保持引流管的通暢，防止其受壓，扭曲，觀察引流的性質和量

12、，一般術后2到3天后拔管。 術后護理第42頁，共57頁。5.疼痛護理：觀察和處理疼痛的同時要弄清楚原因，勿盲目使用鎮(zhèn)痛劑，向病人講解術后疼痛屬正?，F(xiàn)象，消除其緊張心理，有利于緩解疼痛，必要時根據(jù)醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑，如術后數(shù)小時后出現(xiàn)劇烈疼痛，患肢不能直腿抬起，應考慮關節(jié)腔積血，應及時報告醫(yī)生行關節(jié)穿刺抽血或關節(jié)腔沖洗等處理。術后護理第43頁，共57頁。6.飲食護理：術后常規(guī)禁食禁水6 h, 6 h后即可進食。根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導術后早期指導患者進食清淡易消化的食物，鼓勵多吃新鮮的蔬菜水果以保證營養(yǎng),促進傷口愈合和體力恢復。術后護理第44頁，共57頁?？祻湾憻拕⑩?5頁，共57頁。1.手

13、術當天麻醉清醒后，即可指導患者練習股四頭肌等長收縮，踝關節(jié)背伸，膝關節(jié)伸直，下肢肌肉繃緊35秒后再放松，如此反復，每組30次，每日3組；第46頁，共57頁。2.拔除引流管后，開始練習直腿抬高，膝關節(jié)伸直慢慢抬高35秒后再緩慢放下，不宜超過45，每組20次，每日23次；第47頁，共57頁。3.術后3天可以進行膝關節(jié)屈伸練習，防止關節(jié)僵硬。患者平臥，膝關節(jié)主動或被動屈曲。第48頁，共57頁?？捎肅PM機幫助鍛煉，活動度由2030開始，每天增加10，每日2次，每次不超過30分鐘。第49頁，共57頁。4.術后3天左右，即可扶拐下地但不負重。第50頁，共57頁。在功能鍛煉過程中，如關節(jié)出現(xiàn)疼痛或腫脹，應減少活動量，抬高患肢，局部熱敷或理療，以促進血液循環(huán)，減輕癥狀。第51頁，共57頁。術后一周內,每日總行走時間20min。術后兩周,增加鍛煉次數(shù),促進肌肉力量的恢復。術后三周,患肢逐漸開始負重。術后半年,逐漸恢復體育活動,以太極、慢跑、游泳為主。第52頁，共57頁。出院后要注意膝關節(jié)保暖，夜間抬高患肢。按照要求堅持功能鍛煉23個月，直至膝關節(jié)功能恢復，關節(jié)的疼痛消失、下肢行走如常為止。第53頁，共57頁。討 論 請各位